運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn).doc

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)1、 概述 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上應(yīng)用最廣泛的心電圖負(fù)荷試驗(yàn)用于冠心病的診斷、鑒別診斷及其預(yù)后評(píng)價(jià)。 對(duì)于可疑冠心病和評(píng)價(jià)冠心病的嚴(yán)重程度,TET仍然是最易被接受和相對(duì)廉價(jià)的診斷方法。應(yīng)該成為冠心病患者負(fù)荷試驗(yàn)的第一選擇。1.1 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的發(fā)展簡(jiǎn)史1903年， Einthoven 發(fā)明的心電圖應(yīng)用于臨床。1931年，Wood醫(yī)生開始研究運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛心電圖。1932年，Goldhamer提出運(yùn)動(dòng)引發(fā)的缺血性心電圖改變，作為CHA的輔助診斷。1938年，Master發(fā)明了二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)用于CAH診斷。1942年，Master使二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的操作標(biāo)準(zhǔn)化，廣泛應(yīng)用于臨床長(zhǎng)達(dá)40余年。1970年，Bruce做出分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的研究，并推出標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)動(dòng)方案。1979年5月19日，我國(guó)開始了平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。目前，等級(jí)醫(yī)院都開展了運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。1.2基本概念 通過(guò)運(yùn)動(dòng)增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。1.3運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)： (1)運(yùn)動(dòng)方式自然，較接近日?；顒?dòng)的生理特點(diǎn)； (2)運(yùn)動(dòng)為全身運(yùn)動(dòng)，容易測(cè)得最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度； (3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度固定，可直接測(cè)得MET值； (4)診斷的敏感性和特異性較高； (5)在實(shí)驗(yàn)中連續(xù)用心電圖監(jiān)測(cè)，提高了安全性，AMI和死亡率1.6KPa/MET為高血壓反應(yīng)，低于0.471KPa/MET為低血壓反應(yīng)。正常人極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，收縮壓平均增加8.8KPa，舒張壓一般不增加，如增加超過(guò)1.33 KPa為高血壓反應(yīng)。2.3試驗(yàn)前準(zhǔn)備：l 采集病史、體格檢查；l 審查適應(yīng)癥、禁忌癥；l 簽署知情同意書；l 心肺復(fù)蘇設(shè)備和藥物；l 試驗(yàn)前禁食2小時(shí)以上；l 建議停用-受體阻滯劑48小時(shí)；l 解釋、避免精神緊張。3.適應(yīng)癥：l 隱匿性冠心病早期檢出l 懷疑為心絞痛，但靜息心電圖正常l 不明原因的胸痛鑒別l 評(píng)價(jià)竇房結(jié)功能l 檢出不確定的高血壓病l 評(píng)價(jià)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心律失常的性質(zhì)l 評(píng)價(jià)冠心病內(nèi)科治療、介入及外科治療的效果l 鑒定飛行員、運(yùn)動(dòng)員等特殊人員的體力狀態(tài)4.禁忌癥：l 不穩(wěn)定性心絞痛、心絞痛頻繁發(fā)作；l 靜息心電圖已有明顯缺血；l 急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；l 心臟擴(kuò)大，有明顯心力衰竭者；l 嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重高血壓（180/110mmHg)；l 嚴(yán)重瓣膜病、心肌?。籰 妊娠、貧血、甲亢；l 電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；l 主動(dòng)脈夾層、肺栓塞；l 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)終止-絕對(duì)指征l 試驗(yàn)中運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，但收縮壓較基礎(chǔ)血壓水平下降超過(guò)10mmHg，并伴隨其它心肌缺血的征象。l 中、重度心絞痛。l 增多的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（例如共濟(jì)失調(diào)、眩暈、近似暈厥狀態(tài)）。l 低灌注表現(xiàn)（紫紺或蒼白）。l 由于技術(shù)上的困難無(wú)法監(jiān)測(cè)心電圖或收縮壓。l 受試者要求終止。l 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。l 在無(wú)診斷意義Q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)ST段抬高（1.0mm）（非V1或aVR）。l 心率對(duì)于運(yùn)動(dòng)反應(yīng)不良。l ST段下降2mm或抬高1mm。l 運(yùn)動(dòng)引起室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。l 達(dá)到目標(biāo)心率。運(yùn)動(dòng)終止-相對(duì)指征l 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加而收縮壓比基礎(chǔ)值下降10mmHg，但沒(méi)有其他的缺血表現(xiàn)l ST段或QRS改變，如ST段過(guò)度下移（水平或下斜型下移2mm）或明顯的電軸偏移l 持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速以外的心律失常，包括多源室性早搏，連續(xù)3個(gè)室早，室上性心動(dòng)過(guò)速，心臟阻滯或心動(dòng)過(guò)緩l 疲乏、氣短、喘憋、腿痙攣或跛行l(wèi) 出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)傳導(dǎo)延緩，與室性心動(dòng)過(guò)速不易區(qū)別l 胸痛加重l 高血壓反應(yīng)（250115mgHg）運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)-陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)ST-T陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)1、缺血型ST段下降：J點(diǎn)后60ms處ST段水平型、下斜型下降0.10mV以上，原有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降0.10mV以上，持續(xù)1min以上。2、 ST段弓背狀急性抬高0.20mV以上。3、ST段上斜型下降0.20mV以上，同時(shí) avR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.10mV 以上。4、出現(xiàn)一過(guò)性異常高聳T波伴對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)T倒置。癥狀陽(yáng)性：中重度心絞痛。收縮壓反應(yīng)：較基礎(chǔ)血壓降低大于10mmHg伴心肌缺血癥狀為陽(yáng)性。心率反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)期間心率突然下降，較基礎(chǔ)心率下降大于25%。嚴(yán)重心律失常：致命性室速、室顫。并發(fā)癥1. 心臟性猝死：0.5%以內(nèi)。2. 嚴(yán)重心律失常：竇性停搏、 III度AVB、持續(xù)性VT、室顫。3. 暈厥：血管迷走性暈厥（SBP70mmHg伴竇緩、竇?；駻VB）；高血壓腦病。4. 心肌梗死。5. 極度疲勞和肌肉損傷：1%。藥物影響l 受體阻滯劑和硝酸酯類藥物通過(guò)提高運(yùn)動(dòng)耐量、減輕ST段下移和心絞痛程度，可致假陰性結(jié)果。l ACEI類藥物和鈣拮抗劑將增加運(yùn)動(dòng)耐量，后者尚延遲缺血性改變時(shí)間。洋地黃無(wú)論在正常人