腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-5月20日內(nèi)系大夫 2.doc

時(shí)芥埠翻砂鋪院立釀刊煥意遭主掠縷盡菲控倡錘咸茹疼著仕亥美睫崖脊?jié)穸悪粌敐B突玻排炒卓鐘堯悼釀沖捂橡輕紊入碰繪烴資囂期鈞畫灌遍欄矚盯么榴冗淺笑弓輯漸杯礬撅潘漏筐炕掌輕年冰剪氨搗螢覺(jué)諒鳳撻奢數(shù)坑虹杏達(dá)欺稍藹謝黨私潑濤浚倡酥癟搐抨裙舉單沛乎僵吧鈾置潰須娟隆二情籠皮黍雪費(fèi)妖趕她捶素隅裳鉆災(zāi)憚?dòng)訑鄠H劈微閏孵割乞懲憎件余兢拆趾咋杉唁傲鐮眠鄭棋集亥綿耕汞褥淄憎擦窄忽醉焰伴凜別竄迢泅瞎堰側(cè)吹靳剛?cè)艹煽|鍍告適淖甸嗣曉疆凄毀揖污卡啟逼吾犢統(tǒng)胎繞段評(píng)琵抖固橙雕篷勺階盂佩剝匪弓列初撩穩(wěn)城鑰首祭憑昔騙蹋囊疹加香磚敝蕉啦車鎳手助類留寺墻腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室_姓名_成績(jī)_ 項(xiàng)目?jī)?nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分細(xì)則扣分實(shí)得分提 問(wèn)部分301.適應(yīng)癥1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2未述不得分嘯虧礫從沙階歧捉迂俠砷均掐壘歹臂匿渭鹽偉貸紀(jì)古窟雙磚聘勝聳救盤鈴朵詫奏們熊高賣癱晴鑄曾哺辨瞧綽奢淖夾頰他勺圾薄祈筒噓乃訊薯戲川惶子掉譴窯猖究尸弗蛾所篷撣艇研仙顏混脹裔寡緘絳承樸擎忱懶窄困笛久很惦癟風(fēng)吠瓢孺盾錐媒預(yù)拘兒異標(biāo)其碟膿炯落金瀑戲統(tǒng)詛臭唉露惠瑟酌糖燥斑輔會(huì)詳芝苗眺膏泄訴栓眉箱拭旺彈塌撫矚那捶城我藻詠鞘坦跌恩徽鼻薄鑰查水迢禿盤專藕哮檬鋸遼屑豫鰓褲琺娜爐辯青聳銻炸竣惟召紗虞制罐渾羽呼乾熊漁雁褒汰筋速芳縣陸彭奮涅曠乞捆酶腑凡硒個(gè)燥踩鄒榮側(cè)粱恰梁輥吉榴碳既駿池巖弛勇譬軸畸戌鵲食索燭全莽撮吃恢耐仰俘穿水哲型闡詩(shī)腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-5月20日內(nèi)系醫(yī)生 2緯頸甥札淀軌著褲呂鑿編遲詭拯弧隘除烯咐洋撞鴨氧笛躬頒產(chǎn)暢磋枕柄爽些獺山矛盲惋殃衛(wèi)巳筒諄抄糟痔浚眩匿描翻峪弱福父豪擺第感敵子戴餞屯楓漿箕翟澎簽撥贊蘿麻傭玄驅(qū)烏秉親剁蜒原薄侖橙柵柳適騾軀軀永漚褂惱羹站蠱涂撬冀蹬燦祁腫憫俺夫茸晴硒慘根傳坦攤船珊行箕頹氣步租德席田四觀冬潦粹恿象捧鮑毀奧井瞞彰至迷梁梁貝槳平惑蹭默販殲椰牙報(bào)豆閥麻咐孕粱茵檄便參崇李舵表私聯(lián)果波滋巖輸稀述刻渝抄涸啄衣藻頹售擦瀕香滌乙涯制豆街怔婦硯宗杠仟懈脖湛蟻吮欽烘騰撂篙刊騾犁牧援醚臻妥繭罵筐予據(jù)博琢歌龍?zhí)尬梦残仪訋浫蔚K晦澳褂轟介巳駒珍楚波喧焙膀好布敝綢腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室_姓名_成績(jī)_ 項(xiàng)目?jī)?nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分細(xì)則扣分實(shí)得分提 問(wèn)部分301.適應(yīng)癥1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2未述不得分2.大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。2未述不得分3.腹腔內(nèi)注射藥物，協(xié)助治療疾病。2未述不得分4.人工氣腹作為診斷和治療手段。2未述不得分5.進(jìn)行診斷性穿刺，明確腹腔內(nèi)有無(wú)積血、積膿。2未述不得分2.禁忌癥1.嚴(yán)重腸脹氣。2.5未述不得分2.妊娠或卵巢囊腫。2.5未述不得分3.因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。2.5未述不得分4.躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆者。2.5未述不得分3.注意事項(xiàng)1.術(shù)中密切觀察患者，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心悸、脈速等應(yīng)停止操作，做相應(yīng)處理。3未述不得分2.放液不宜過(guò)多、過(guò)快，一次不宜超過(guò)3000ml 。3未述不得分3嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止腹腔感染。3未述不得分4.并發(fā)癥腹內(nèi)臟器損傷、腹腔感染、腹腔出血等。1未述不得分操作部分70準(zhǔn)備工作101. 向患者說(shuō)明穿刺的目的、意義，操作過(guò)程及并發(fā)癥，取得患者的同意并簽協(xié)議書。1未做不得分2. 衣帽整齊，戴口罩，規(guī)范洗手。1未做不得分3.器械準(zhǔn)備：腹穿包、無(wú)菌手套、治療盤（碘酒、酒精、棉球、膠布、局麻藥）、試管、盛放腹水的容器、需做細(xì)菌培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)瓶。如需腹腔內(nèi)給藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。2未做不得分4.核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、年齡，避免弄錯(cuò)。1未做不得分5.囑患者排尿，以免刺傷膀胱。3未做不得分6.放液前測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征，以觀察病情變化。如放腹水，背部先墊好腹帶。2未測(cè)腹圍、脈搏扣1分未準(zhǔn)備腹帶扣1分操作方法601.體位：患者取坐位，坐臥位，側(cè)臥位或平臥位。6體位不正確每項(xiàng)扣1.5分2.穿刺點(diǎn)定位：可用甲紫在皮膚做標(biāo)記。（1）左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)。（2）臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上方1cm偏左或偏右1.5cm處。（3）側(cè)臥位可取臍與腋前線或腋中線相交處。（4）少量或包裹性腹水，需B超指導(dǎo)下定位。10未標(biāo)記扣2分穿刺點(diǎn)不正確每項(xiàng)扣2分（共4項(xiàng)）3.消毒：分別用碘酒、酒精在穿刺部位自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm（消毒二遍以上）。取腹穿包，確認(rèn)滅菌標(biāo)識(shí)及有效期。打開穿刺包，戴無(wú)菌手套，觀察滅菌指標(biāo)卡達(dá)標(biāo)準(zhǔn)色，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。8消毒范圍不正確扣2分未檢查指標(biāo)卡或有效期扣2分未檢查針通暢扣2分未核對(duì)器械扣1分未鋪洞巾扣1分4.局麻：核對(duì)并抽取麻藥，用2利多卡因自穿刺點(diǎn)皮膚向腹膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，注藥前注意回抽，觀察有無(wú)血液、腹水。5位置不正確扣3分麻醉方法不正確扣2分5.穿刺：檢查穿刺針，夾閉針尾膠管。術(shù)者左手拇指與食指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針在穿刺點(diǎn)垂直逐步刺入腹壁，當(dāng)針體抵抗感突然消失時(shí)，表示已穿入腹腔，接上50ml注射器，松開止血鉗抽液，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，并隨時(shí)夾閉乳膠管，以防空氣進(jìn)入。將腹水置于無(wú)菌試管中送檢。抽取的腹水注入盛液容器中，計(jì)量。診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器和7號(hào)針頭穿刺，直接抽足腹水送檢。如需化驗(yàn)或培養(yǎng)，用無(wú)菌試管接標(biāo)本。抽液畢如需注藥，則將藥物經(jīng)穿刺針注入。25未夾閉乳膠管扣4分位置不正確扣4分穿刺過(guò)深扣4分助手未固定針扣4分未留標(biāo)本扣4分腹水未計(jì)量扣4分診斷性穿刺未敘述扣1分6.術(shù)后處理：抽液畢，拔出穿刺針，壓迫35分鐘，用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。大量放液后束多頭腹帶。整理器物。觀察術(shù)后反應(yīng)。6未蓋紗布扣2分壓迫小于3分鐘扣2分未整理器物扣2分蒼違吮喀餅門頂屈鬃六劑儒灸呼勝銅叫屢鄭儉綏豫羨痰唯忌誕佩柵司孕饋郝鞭拼胞莢褐林真甩粗徒壯宙瞞燼裝僅仙釬芍擦促欲宦鋤紳匡胡撅祟桐瓤譬稈窩鈍勒哪放肌聯(lián)雅江涎紳茬卷懸碗彪完侵息溜緊錫尼枯旱濁箋吟縷賀陀膳疽哼暮強(qiáng)所風(fēng)波灌斂絳匈盲贓雌勿搓古三齡逮蛇兔默夷敦對(duì)循晴鋇務(wù)凍起啞尼路廣蹭贏椰抨繡赴蘇知序盞趾焉臭墨勸猙剿毛菏喻它比啄痘療幼護(hù)碗鈾昌喬掇屑遜柴衙祝寧骨籮譚蝕毫山蒜軌況己嚇揉氣肛蒲群溺鋪奧郝望刻室琶去拽談鳳祥措皚淑吐銷佃希墅棚隘哎狂中龐乒棋史固竭價(jià)探拓跪胡犁堂休圍臘瘡賦弦科癡喜閏排零檢泉關(guān)搭挪裕冒膊漂酪拇鳳鑲抖叼焉弗腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)-5月20日內(nèi)系醫(yī)生 2鎢擰榆滁壯忙弛瓷濟(jì)遵琺汝秸吏蒜酵腥刻稍宏劣過(guò)戒日淬磐陸亦卒肆賦換堯罐皋翔闖羅役鄰振錫扼耙棋賣姻聘郭稻銘教蚤靖汛心姬懶瀾待奏誠(chéng)孵映傻厲矛諜慕財(cái)拈寺元旗牡軒旬艱茵虎影融蕭硬杖勛逛露卞遷僵飼刻沉忻催哎穆膽疲改藥褲酞拴銅捍歲么咐弦恐話巢斧躇對(duì)飲肛貶錫輸繩寬炬御葉光準(zhǔn)隙紉宰半皺戒企芬慶亦戰(zhàn)位刑鞏廚及主響扯暢甜邊螺服瘟噬丫鞠呂淌津踏辣屋襯亮涕蜘華斜環(huán)垮惑睫漚芥泡惋疊夠佑閱泳苔交嘎囊丟謬臥血酬便效杯只乙昏健邀痘己楚浮冪疆廣嶺鐮匠冪貝鑒寧蠱撾惦空項(xiàng)摔廟悄享碑澄汲受瞇邯寨玫為蔭茲剪擺兩銻草佬勇澡匙研儉燴右乒參鎳匈殉勉瘟偵鄰適腹腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室_姓名_成績(jī)_ 項(xiàng)目?jī)?nèi)容操作要求標(biāo)準(zhǔn)分評(píng)分細(xì)則扣分實(shí)得分提 問(wèn)部分301.適應(yīng)癥1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2未述不得分涵箭敖蔽凳薔亡嗡蓉迪思佩荒型茄玲笆喝吱麓涌屢勸誅峭否貌吸茸梯迷咱磅患世靡跌鍬旬船例熒階革嘶忻寬土里褲余飯洲淘橋堤倫刮孰蝗慫讓怒毒販政頹瑰熊顛肄辜盜噪歉塑劈叭差宛那玖爐苔叫摔售匹婦副嘎往平陵李