健康評估作業(yè)參考答案.doc

健康評估作業(yè)練習(xí)一答案一、二題 選擇題答案：題號123456789101112131415答案ACEDEDAAEDACBDA題號161718192021222324252627282930答案EBBECACCDABCDEABDACDEABDCDE三、名詞解釋1.健康評估(Health assessment)健康評估是從護(hù)理的角度研究診斷病人對現(xiàn)存的或潛在健康問題的生理、心理及其社會適應(yīng)等方面反應(yīng)的基本理論、基本技能和臨床思維方法的學(xué)科，是在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程之后，為過度到臨床各專科護(hù)理課程學(xué)習(xí)而先期開設(shè)的護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程。2.護(hù)理診斷護(hù)理診斷是護(hù)士關(guān)于個(gè)體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所做的一種臨床判斷。護(hù)理診斷為護(hù)士在其職責(zé)范圍內(nèi)選擇護(hù)理措施提供了基礎(chǔ)，以達(dá)到預(yù)期的結(jié)果?；颍菏窃\斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)，這里所指的反應(yīng)涉及到生理、心理和社會等諸方面。護(hù)理對象不僅是病人，也包括健康的人，護(hù)理的范圍也從個(gè)體發(fā)展到家庭和社區(qū)。此外，護(hù)理診斷不僅關(guān)注病人現(xiàn)有的健康問題，同時(shí)也關(guān)注其尚未發(fā)生的潛在的健康問題，反映出護(hù)理的預(yù)見性。3.發(fā)熱在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)定點(diǎn)上移，或各種原因引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使機(jī)體產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。4.“三凹征”吸氣時(shí)，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙和腹上角凹陷，稱為。5.發(fā)紺(cyanosis)亦稱紫紺，是指血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多（50克/L）或血中含有異常血紅蛋白衍生物所致的皮膚粘膜青紫。發(fā)紺在皮膚較薄、色素較少，且毛細(xì)血管豐富的末梢部位，如舌、口唇、結(jié)膜、鼻尖、頰部和指(趾)、甲床表現(xiàn)較為明顯。四、簡答題1.發(fā)熱的相關(guān)護(hù)理診斷？（1）體溫過高 與病原體感染有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙有關(guān)。（2）體液不足 與體溫下降出汗過多和（或）液體量攝入不足有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期發(fā)熱致機(jī)體物質(zhì)消耗增加及營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：意識障礙；驚厥。2.嘔血與咯血的區(qū)別？咯血與嘔血的區(qū)別見表：區(qū)別要點(diǎn)咯 血 嘔 血病史肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎肺膿腫、肺癌、心臟病等 消化性潰瘍、急性胃粘膜病變、肝硬化等出血前癥狀喉部癢感、胸悶、咳嗽等 上腹部不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出 嘔出，可為噴射狀血的顏色鮮紅 棕黑色、暗紅色，有時(shí)為鮮紅色血內(nèi)混有物泡沫、痰食物殘?jiān)核釅A反應(yīng)堿性 酸性黑便無(咽下血液時(shí)可有)有，可持續(xù)數(shù)日出血后痰的性狀痰中帶血無痰3.心肌梗死時(shí)心電圖基本圖形有哪些變化心肌梗死發(fā)生后，在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死3種基本圖形的改變。表現(xiàn)為：病理性Q波（寬0.04s,深1/4R）或QS波；S-T段弓背向上抬高；對稱性T波倒置。4.壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)？臨床根據(jù)組織損傷程度，將壓瘡分為4期。表現(xiàn)：1期：皮膚完整，有不變色的紅斑形成及其他皮膚潰瘍的先兆損害，在不同個(gè)體可表現(xiàn)為皮膚發(fā)黑、變色和皮膚溫度改變、水腫或硬化；2期：表皮和（或）真皮缺失、出現(xiàn)表層水泡、破皮或淺表潰瘍；3期：皮膚潰瘍擴(kuò)展，通過真皮層達(dá)脂肪組織，潰瘍表面出現(xiàn)較深凹陷，可繼發(fā)感染。4期：皮膚全層廣泛壞死，累及肌肉、骨骼和其他支撐組織，形成竇道、壞死。5.二尖瓣狹窄的主要癥狀？呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸。咯血：血性痰或血絲痰。急性肺水腫時(shí)咳大量粉紅色泡沫痰?？人裕焊煽榷嘁?。聲音嘶啞：少見五、論述題：1.自我形象紊亂高危人群包括那些？各舉一例。影響自我形象紊亂因素或高危人群包括：外貌的變化：如用糖皮質(zhì)激素質(zhì)量的病人（滿月臉、繼發(fā)性肥胖）；成熟因素或偶發(fā)事件、危機(jī)：如衰老過程中皮膚彈性的喪失與脫發(fā)、妊娠等，均影響個(gè)體對自我的感知；例如乳腺癌乳房切除術(shù)后的病人認(rèn)為自己不是個(gè)完整的女人。生理功能障礙或喪失：如疾病、手術(shù)、外傷等，可造成自我尤其體像的暫時(shí)或永久改變；性發(fā)育過程的問題，如青春期第二性征的出現(xiàn)；健康狀況：感知覺和溝通功能缺乏，職業(yè)和個(gè)人角色；文化、人際關(guān)系和社會經(jīng)濟(jì)狀況。精神因素或精神疾??；他人評價(jià)的影響，尤其是自己所崇敬的權(quán)威性人物或?qū)ψ约河兄匾饬x的親朋好友的評價(jià)，可改變對自我的評價(jià)。2.舉例說明情緒和情感的種類？基本情緒情感：為最原始的情緒，包括滿意、喜悅、快樂、緊張、焦慮、抑郁、憤怒、恐懼、悲哀、痛苦、絕望等。與接近事物有關(guān)的情緒情感：包括驚奇、興趣、輕蔑、厭惡等。驚奇與興趣是學(xué)習(xí)的動機(jī)，有接近事物的傾向。與自我評估有關(guān)的情緒情感：包括猶豫、自信、自卑。與他人有關(guān)的情感體驗(yàn)：分為肯定和否定兩種，其中愛是肯定情感的極端，恨是否定情感的極端。正情緒情感與負(fù)情緒情感：凡能提高人的工作效率，增強(qiáng)人的體力和精力的積極情緒情感為正情緒情感，如快樂、愉悅、驚奇、滿意、自信等；凡是抑制人的活動效能，削弱人的體力和精力的消極情緒情感為負(fù)情緒情感，如抑郁、痛苦、悲哀、絕望、自卑等。3.舉例說明壓力源有哪些？壓力源（stressor）是指使機(jī)體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的因素。常見的壓力源有：外部環(huán)境（機(jī)體以外）壓力源 溫度、光、射線、聲、空氣污染等。內(nèi)部環(huán)境（機(jī)體內(nèi)部）壓力源 與機(jī)體生理功能有關(guān)的因素，如：顱內(nèi)高壓、基因問題、感覺功能障礙等。心理社會環(huán)境壓力源 涉及社會環(huán)境、工作壓力、個(gè)人成就、經(jīng)濟(jì)收入、人際關(guān)系、社會支持、家庭、住房、子女和個(gè)人生活。包括正性和負(fù)性、可預(yù)料和不可預(yù)料、可控制和不可控制生活事件。4.家庭評估包括那幾方面的評估？家庭人口結(jié)構(gòu)、角色結(jié)構(gòu)、權(quán)利結(jié)構(gòu)、溝通過程、家庭價(jià)值觀等，重點(diǎn)評估家庭功能。5. 護(hù)理問診要點(diǎn)：（1）病史資料；有無服用瀉藥史。有無受涼、勞累及不潔飲食史等誘發(fā)因素。（2）腹瀉次數(shù)，糞便的量及性狀。加重或緩解因素。（3）腹瀉對功能性健康型態(tài)的影響 有無脫水、消瘦、肛周皮膚糜爛、破損等營養(yǎng)與代謝型態(tài)的改變，有無睡眠與休息型態(tài)的改變。（4）診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過主要的護(hù)理診斷：（1）腹瀉 與疾病所致腸道功能紊亂有關(guān)。（2）體液不足或有體液不足的危險(xiǎn) 與腹瀉丟失液體過多有關(guān)。（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長期慢性腹瀉有關(guān)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與排便次數(shù)增多及排泄物對肛周皮膚刺激有關(guān)。六、病例分析試述：（1）該疾病的臨床診斷。 支氣管哮喘，哮喘持續(xù)狀態(tài)（重癥哮喘） （2）該疾病的病理征改變特點(diǎn) T37.6，P124次/MIN，R32次/MIN，BP100/60MMHG。急性危重病容，端坐體位表情痛苦，口唇發(fā)紺頸靜脈怒張，胸廓較膨滿雙側(cè)語顫減弱叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音，濕羅音少許。（3）肺源性呼吸困難的常見類型，該患屬于那種類型的呼吸困難常見類型：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難。本例病人屬于呼氣性呼吸困難 （4）相關(guān)護(hù)理診斷1）低效性呼吸型態(tài) 與呼吸道梗阻有關(guān)。 2）活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。3）氣體交換受損 與氣道高反應(yīng)性、支氣管痙攣有關(guān)4）自理能力缺乏 與呼吸困難有關(guān)5）語言溝通障礙 與嚴(yán)重喘息有關(guān)。作業(yè)練習(xí)二答案一、二題選擇題答案：題號123456789101112131415答案BCADEBBEBCEBAEB題號161718192021222324252627282930答案EECAEAEABBCDACDABEABCEABCE三、名詞解釋1.直接與間接對光反射對光反射：是檢查瞳孔功能活動的測驗(yàn)。通常用手電筒直接照射瞳孔并觀察其動態(tài)反應(yīng)。正常為當(dāng)光源照射受檢瞳孔時(shí)立即縮小，移去光源后迅速復(fù)原，稱直接對光反射。當(dāng)光源照射一側(cè)瞳孔時(shí)，對側(cè)未受照射瞳孔也立即縮小，稱為間接對光反射。描述：瞳孔對光反射以迅速、遲鈍、消失加以描述。病理意義：瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷病人。2.功能性健康型態(tài)評估由Gordon1987提出的帶有明顯護(hù)理特征的、被稱為功能性健康型態(tài)（functional heatlth patterns，F(xiàn)HPs）的收集和組織資料的框架。FHPs的11方面內(nèi)容包括：健康感知與健康維持、營養(yǎng)與代謝、排泄、活動與運(yùn)動、認(rèn)知與感知、睡眠與休息、自我概念、角色與關(guān)系、性與生殖、壓力與壓力應(yīng)對、價(jià)值與信念等11個(gè)方面。FHPs使有明顯護(hù)理特征的、系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)化的資料收集和分析方法成為可能。FHPs的概念框架，有利于培養(yǎng)“以人為中心”的整體評估觀念，增強(qiáng)專業(yè)意識。3.呼吸困難呼吸困難(dvspnea)既是癥狀，又是體征。因通氣需要量超過呼吸器官的通氣能力，患者自覺呼吸費(fèi)力、空氣不足和不適，表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)鼻翼扇動、發(fā)紺、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動。4.強(qiáng)迫坐位（compulsive position）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸，orthopnea）：指病人坐位，雙手置于膝上或扶持床邊，以使膈肌下降增加肺容量及下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)擔(dān)，見于心、肺功能不全者。5.頸靜脈怒張病人3045的平臥位時(shí)頸靜脈充盈超過正常水平，提示靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。四、簡答題1.肝硬化的癥狀？答：（1）代償期僅出現(xiàn)消化道的癥狀，肝功能正?；蜉p度異常。（2）失代償期主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的癥狀和體征。1）肝功能減退：患者表現(xiàn)為一般狀況差，厭食、惡心、嘔吐、食欲減退等消化道癥狀；同時(shí)伴有出血傾向、貧血、內(nèi)分泌紊亂（表現(xiàn)為肝掌、蜘蛛痣等）及水鈉潴留。2）門脈高壓癥主要包括：脾腫大、脾功能亢進(jìn)；側(cè)支循環(huán)的建立和開放；腹水是本病最突出的臨床表現(xiàn)。3）并發(fā)癥：晚期可有上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌等。2.Babinski征的陽性表現(xiàn)？Babinski征檢查時(shí)被檢查者仰臥、下肢伸直，檢查者左手持被檢者踝部，右手用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。3.常用的血清酶學(xué)檢驗(yàn)包括哪些內(nèi)容，標(biāo)本應(yīng)如何采集？常用的血清酶學(xué)檢驗(yàn)包括：（1）轉(zhuǎn)氨酶測定（ALT、AST），標(biāo)本采集抽靜脈血（清晨空腹）1ml送檢，不加抗凝劑，注意標(biāo)本不要溶血，采血前避免劇烈運(yùn)動及飲酒等。（2）堿性磷酸酶（ALP）測定，標(biāo)本采集與ALT采集方法相同。（3）-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（-GT/或GGT）測定，標(biāo)本采集與ALT采集方法相同。（4）單氨氧化酶測定（MAO）4.價(jià)值觀與健康保健的關(guān)系？通常價(jià)值觀與健康行為是一致的。價(jià)值觀能幫助個(gè)體認(rèn)識自己的健康問題，左右個(gè)體決策健康問題的輕重緩急，影響個(gè)體對健康問題的認(rèn)識，對治療手段的選擇以及對疾病和治療、護(hù)理的態(tài)度。5.健康教育計(jì)劃包括那些內(nèi)容？健康教育的內(nèi)容主要包括：疾病的誘因、發(fā)生發(fā)展過程；可采取的治療、護(hù)理方案；有關(guān)檢查的目的及注意事項(xiàng)；飲食與活動的注意事項(xiàng)；疾病的預(yù)防及康復(fù)措施；出院后的康復(fù)指導(dǎo)。五、論述題：1.怎樣評估營養(yǎng)狀態(tài)？判斷肥胖的指標(biāo)是什么？答：（1）一般資料：每日活動量、飲食狀況（有無飲食限制）、心理社會情況。 （2）測量身高體重（3）皮脂厚度測量（4）肌肉厚度測量（5）綜合判斷：依據(jù)皮膚黏膜、毛發(fā)、皮下脂肪及肌肉發(fā)育狀況評定，分為良好、中等、不良三個(gè)等級。2.如何判斷頸靜脈怒張？試述其臨床意義。答：頸靜脈怒張判斷方法：病人3045的平臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過正常水平，提示靜脈壓及右房壓力升高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液、上腔靜脈壓迫綜合征。3.何謂心臟震顫？其產(chǎn)生機(jī)制如何？試述各種震顫的臨床意義。震顫，也稱貓喘，是一種持續(xù)性高頻振動，是用手觸診時(shí)感覺到的一種微細(xì)的震動感，為器質(zhì)性心血管疾病特征性體征之一。震顫的發(fā)生是血液經(jīng)狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管或心壁震動傳至胸壁所致。震顫常見于某些先心病及狹窄性瓣膜病變。按震顫出現(xiàn)的時(shí)期，可分為收縮期震額、舒張期震顫及連續(xù)性震顫3種。其出現(xiàn)的時(shí)期、部位不同，則相應(yīng)的臨床意義不同。 表 心前區(qū)震顫的臨床意義 部位 時(shí)期常見病變胸骨右緣第 2肋間收縮期主動脈瓣狹窄（風(fēng)濕性、先天性、老年性）胸骨左緣第 2肋間收縮期肺動脈瓣狹窄（先天性）胸骨左緣 3、4肋間收縮期室間隔缺損（先天性） 胸骨左緣第 2肋間連續(xù)性動脈導(dǎo)管未閉（先天性）心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性） 心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣狹窄（風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性）4.功能性雜音與器質(zhì)性雜音怎樣區(qū)別？表 器質(zhì)性與功能性雜音的鑒別鑒 別 點(diǎn)器 質(zhì) 性功 能 性年 齡不定兒童、青少年多見部 位 任何瓣膜聽診區(qū) 肺動脈瓣區(qū)和（或）心尖部持續(xù)時(shí)間長，常占全收縮期。遮蓋第一心音 短，不遮蓋第一心音性 質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙，常呈高調(diào)吹風(fēng)樣，柔和強(qiáng) 度常在3/6級以上 一般在3/6級以下震 顫3/6級以上常伴有 無傳導(dǎo)方向沿血流方向，較廣而遠(yuǎn)比較局限心臟大小有心房或（及）心室增大正常5.何謂紅細(xì)胞沉降率?病理性血沉增快的臨床意義有哪些？ 紅細(xì)胞沉降率簡稱血沉,是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度，其影響因素主要是血漿,沉降的速率與紅細(xì)胞數(shù)量、形狀、大小、血漿粘滯度中成分等因素有關(guān)。當(dāng)促使RBC形成緡錢狀聚集的因素，如纖維蛋白元、球蛋白、膽固醇等成分增加；或抑制RBC形成緡錢狀聚集的因素，如血漿中的白蛋白、卵磷脂減少，紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte Sedimentation Rate；ESR）血沉加快。病理性增快常見于：炎性疾?。喝缂?xì)菌感染性疾病?？捎糜谂袛嘟Y(jié)核病是否活動。組織損傷及壞死 惡性腫瘤：有助于鑒別良惡性腫瘤。各種原因所致的高球蛋白血癥 凡球蛋白的疾病，ESR。如結(jié)締組織疾病、肝腎疾病晚期、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白癥。可用于判斷風(fēng)濕病是否活動或活躍。貧血：中度以上貧血。高膽固醇血癥。六、病例分析討論：（1）該疾病的病理征改變的特點(diǎn)？答：病史以出血為突出特征，患者臉色較蒼白，皮膚有散在出血點(diǎn)和淤血斑，鼻及口腔無活動性出血，全身淋巴結(jié)不大，肝脾未觸及。符合再生障礙性貧血。（2）進(jìn)行功能性健康型態(tài)評估可有哪些異常？答：功能性健康型態(tài)評估：可有病人角色適應(yīng)不良反應(yīng)（過去未患嚴(yán)重疾病，常感冒，吃些抗菌素后就好了）：角色沖突；壓力造成的情緒反應(yīng)（較任性、很怕吃藥和打針）：焦慮或恐懼；家庭資源不足（父母均為工人，沒聽說過“再障”）： 家庭危機(jī)。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些改變？答：血紅蛋白90g/L，白細(xì)胞2109/L，血小板15109/L。胸骨骨髓涂片：骨髓增生低下。（4）相關(guān)護(hù)理診斷？活動無耐力 與全血細(xì)胞減少有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與白細(xì)胞減少有關(guān)。組織完整性受損：出血 與血小板減少有關(guān)。自我形象紊亂 與雄激素治療引起的副作用有關(guān)。焦慮 與治療尚未見效有關(guān)。預(yù)感性悲哀 與重型再障預(yù)后不良有關(guān)。作業(yè)練習(xí)三答案一、二題 選擇題答案：題號123456789101112131415答案EACDDDEBDDEBBDE題號161718192021222324252627282930答案CDAAECDDEDABDABEBDACDEAE糾錯：1.下列對壓力認(rèn)識的觀點(diǎn)錯誤的是（ ）A.健康的應(yīng)對方式是問題式應(yīng)對方式 B.社會支持是個(gè)體應(yīng)對壓力的“可利用的外部資源”C.升華、幽默是積極的心理防衛(wèi)機(jī)制 D.壓力反應(yīng)是一種非特異性反應(yīng)E.壓力反應(yīng)是一種特異性反應(yīng)16. 患者王某，男性，60歲，出現(xiàn)低熱、盜汗、憋氣二周，超聲心動結(jié)果顯示大量心包積液。此病人最有可能出現(xiàn)的外周血管征（ ）A.毛細(xì)血管搏動征 B.頸動脈搏動 C.肝頸靜脈回流征D.腹壁靜脈曲張 E.食道底部靜脈曲張三、名詞解釋1.現(xiàn)存護(hù)理診斷 現(xiàn)存的護(hù)理診斷是護(hù)士對個(gè)體、家庭或社區(qū)已出現(xiàn)的健康問題或疾病的反應(yīng)所做的判斷?，F(xiàn)存的護(hù)理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素4部分組成。2.肺原性呼吸困難肺源性呼吸困難指因通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。分為吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難3種類型。吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣顯著困難。重者由于呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增大，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹癥。常同時(shí)伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。上腹部在吸氣時(shí)亦凹陷。呼氣性呼吸困難：主要表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力，呼氣時(shí)間延長或緩慢，可伴哮鳴音。 混合性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣與呼氣均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。3.Hoffmann征檢查者以左手持被檢查者腕關(guān)節(jié)上方，右手中指與示指扶持被檢查者中指，被檢查者腕輕度過伸而其余各手指自然彎曲，然用拇指迅速彈刮中指指甲，由于中指深屈肌受牽引而引起其余4指輕微掌屈，稱霍夫曼征陽性。此為上肢錐體束征，但一般多見于頸髓病變。4.交替脈脈搏表現(xiàn)為節(jié)律正常而強(qiáng)弱交替。當(dāng)強(qiáng)弱變化較輕微時(shí)，可用血壓計(jì)檢測。是心肌受損害的一種表現(xiàn)，常伴有第三心音，見于高血壓性心臟病、冠心病等。5.心悸 病人自覺心跳或心慌。一些患者可能由于感知，每次搏動甚至在正常竇性節(jié)律時(shí)也感到癥狀明顯。心率緩慢者感到心臟搏動強(qiáng)烈，正常加快時(shí)可感到心臟跳動明顯，心律紊亂時(shí)可感到心慌、心搏不定位或停搏感。6.價(jià)值觀價(jià)值觀(value)指個(gè)體對生活方式與生活目標(biāo)價(jià)值的看法或思想體系。是在長期社會化過程中逐步形成的，它是后天通過學(xué)習(xí)獲得的，它包含著個(gè)體所追求的目標(biāo)，以及目標(biāo)所指導(dǎo)下的個(gè)體行為方式。四、簡答題1.呼吸困難的相關(guān)護(hù)理診斷？（1）低效性呼吸型態(tài) 與上呼吸道梗阻有關(guān)；與心肺功能不全有關(guān)。 （2）活動無耐力 與呼吸困難所致能量消耗增加和缺氧有關(guān)。（3）氣體交換受損 與心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺組織減少、肺彈性減退有關(guān)（4）自理能力缺乏 與呼吸困難有關(guān)（5）語言溝通障礙 與嚴(yán)重喘息有關(guān)。2.試述黃疸的臨床分型及各型特征？(1)溶血性黃疸 臨床上一般黃疸較輕呈淺檸檬色，可出現(xiàn)急性或慢性溶血的各種表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、貧血、脾腫大等。血總膽紅素(TB增加)，以非結(jié)合膽紅素(UCB)增加為主，結(jié)合膽紅素(CB)基本正常。糞中因糞膽素增加，而糞色加深，尿中尿膽元增加，但尿中無膽紅素。 (2)肝細(xì)胞性黃疸 肝細(xì)胞性黃疸可出現(xiàn)肝臟損害的各種表現(xiàn)，如乏力、倦怠、食欲不振、甚至出血傾向等，血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素增加；尿中膽紅素陽性，尿膽元可增多。并有不同程度肝功能損害 (3)膽汁瘀積性黃疸 膽汁瘀積性黃疸患者皮膚暗黃色，有皮膚搔癢、尿色深、糞便顏色變淡或呈白陶土色。血清CB增加，膽紅素試驗(yàn)陽性，尿膽元及糞膽素減少或缺如，堿性磷酸酶及膽固醇增高。3.什么是壓瘡及好發(fā)部位？壓瘡又稱為壓力性潰瘍，為局部組織長期受壓，持續(xù)缺血、缺氧所致的繼發(fā)性皮膚損害。多見于枕部、耳廓、肩胛部、肘部、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等身體易受壓部位。4.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的體征有何變化？答：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，視診：可有口唇發(fā)紺，胸廓飽滿，呼氣性呼吸困難；觸診：氣管居中，雙肺語顫減弱；叩診：雙肺過清音；聽診：雙肺哮鳴音，吸氣音尖銳、呼氣音延長。一般無濕羅音。5.自我概念紊亂可有哪些表現(xiàn)？自我概念紊亂通常通過個(gè)體的語言和非語言行為表現(xiàn)出來?！拔艺鏇]用”、“看來我是無望了”為常見的自我概念紊亂的語言流露。非語言方面，可表現(xiàn)出不愿見人、不愿照鏡子、不愿與他人交往、不愿看身體意象改變部位、不愿與他人討論傷殘或不愿聽到相關(guān)的談?wù)摰取４送?，焦慮、抑郁、恐懼等情緒變化也可從側(cè)面反映出個(gè)體有無自我概念紊亂，并表現(xiàn)出相關(guān)的身心和行為變化。生理方面，自我概念紊亂者可有心悸、食欲減退、睡眠障礙、運(yùn)動遲緩以及機(jī)體其他功能的減退。心理方面可表現(xiàn)為注意力不集中、易激惹、姿勢與面部表情緊張、神經(jīng)質(zhì)動作，望著固定位置如墻壁、天花板，以及肢端顫抖、快語、無法平靜等焦慮表現(xiàn)為主；或以情緒低落、心境悲觀、自我感覺低沉、自覺生活枯燥無味、哭泣等抑郁表現(xiàn)為主。部分病人出現(xiàn)過分依賴、生活懶散、逃避現(xiàn)實(shí)甚至想自殺等嚴(yán)重抑郁傾向。五、論述題：1.營養(yǎng)狀態(tài)分為幾個(gè)等級，請具體描述營養(yǎng)不良？臨床上通常根據(jù)皮膚粘膜、指甲、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育狀況對營養(yǎng)狀態(tài)做出綜合判斷，以營養(yǎng)良好、營養(yǎng)中等、營養(yǎng)不良3個(gè)等級來描述。（1）營養(yǎng)良好（well）：皮膚粘膜紅潤、光澤、彈性好，指甲、毛發(fā)潤澤，皮下脂肪豐滿有彈性，肌肉結(jié)實(shí)，肩胛部及腹部肌肉豐滿。（2）營養(yǎng)不良（poorly）：皮膚粘膜干燥、彈性減低，指甲粗糙無光澤，毛發(fā)稀疏，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，肩胛骨、髂骨嶙峋突出。（3）營養(yǎng)中等（fairly）：介于營養(yǎng)良好（well）與營養(yǎng)不良兩者之間。2.一患者自述其左腋下有一腫大的淋巴結(jié)，你在進(jìn)行該癥狀評估時(shí)應(yīng)注意什么？進(jìn)行癥狀評估時(shí)應(yīng)詢問何時(shí)發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，一般超過半年以上多為慢性炎癥，短期內(nèi)進(jìn)行性腫大提示為癌腫轉(zhuǎn)移；有無全身或局部伴隨癥狀，有發(fā)熱伴局部疼痛提示為急性炎癥，無發(fā)熱無疼痛可能為轉(zhuǎn)移癌，有發(fā)熱而無疼痛見于淋巴瘤，有發(fā)熱、盜汗、消瘦者提示為結(jié)核或淋巴瘤。檢查腋窩時(shí)應(yīng)以左前臂扶持被檢查者左前臂外展30450，以右手檢查左側(cè)，觸摸腋窩前壁、后壁、側(cè)壁及頂部。注意淋巴結(jié)腫大的大小、數(shù)目、質(zhì)地、活動度、有無壓痛與粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。如為女性病人，應(yīng)注意乳腺的檢查。3.傷寒、肺炎、麻疹病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類有何變化？傷寒病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類異常增生性增多，嗜酸性粒細(xì)胞減少；肺炎病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類反應(yīng)性增多；麻疹病人的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞分類減少，淋巴細(xì)胞增加。4.周圍血管征包括哪些內(nèi)容？怎樣檢查？有何臨床意義？周圍血管征包括：水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動征。周圍血管征的水沖脈、槍擊音、Duroziez雙重雜音的檢查主要是通過對肢體動脈的視、觸、聽診檢查了解周圍血管循環(huán)狀況。毛細(xì)血管搏動征可以用壓玻片壓迫嘴唇或用食指端壓迫被檢查者的指甲尖觀察。周圍血管征臨床主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血等。5.請你運(yùn)用壓力的“認(rèn)知心理應(yīng)激作用過程”理論，談?wù)勅绾芜M(jìn)行壓力的評估？面對的應(yīng)激源的多少、嚴(yán)重程度、壓力大小；個(gè)人如何應(yīng)對，以往的應(yīng)對模式；社會支持狀況等。是病人心理問題的主要方面，應(yīng)激理論是分析病人心理和護(hù)理病人心理問題的主要理論依據(jù)?？刹捎脮劮ǎ部墒褂迷u估量表，或兩者結(jié)合使用進(jìn)行壓力的評估。評估時(shí)了解被評估對象有無感知能力下降、記憶力下降、思維混亂、解決問題能力下降等。評定量表法常用Jalowiec的應(yīng)對方式量表，對該量表結(jié)果評價(jià)時(shí)，宜作定性分析，看應(yīng)對行為是積極的或消極的，是針對問題的或是針對情緒的。通常，情感式應(yīng)對方式主要用于緩解不良情緒，只有問題式應(yīng)對方式才能有助于問題的解決。所以，需要引導(dǎo)積極的方式。六、病例分析患者，女，75歲，農(nóng)民，文盲。因反復(fù)咳嗽、咳痰十余年，加重伴氣促、雙腳浮腫10余天，以平車送入我院。入院醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎、肺氣腫。入院時(shí)體溫38.7，脈搏100次/分，呼吸18次/分，血壓14/10Kpa，體重38.5kg?；颊?2年開始患慢性支氣管炎，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。無藥物過敏史，無煙酒及其他不良嗜好?；颊呱裰厩逍?，語言表達(dá)流暢，半流飲食，食欲下降，大、小便正常。臥床，生活部分自理，步態(tài)不穩(wěn)，呼吸困難，氣促，咳嗽，鼻導(dǎo)管低流量給氧，口唇、甲床輕度紫紺，雙足輕度水腫，夜間入睡困難，未用過輔助睡眠藥物，皮膚完整，衛(wèi)生狀況一般。討論：（1）說出在評估的基礎(chǔ)上做出護(hù)理診斷的四個(gè)步驟。分析資料，包括：復(fù)習(xí)資料，補(bǔ)齊空缺；分析資料，找出有改變的部分。通常運(yùn)用功能性健康型態(tài)的11個(gè)型態(tài)作為理論框架分析資料，收集是否齊全，如果不齊全，找出是哪個(gè)型態(tài)的相關(guān)資料缺乏。然后再找出陽性資料。提出心理護(hù)理診斷的問題部分確定相關(guān)/危險(xiǎn)因素書寫完整的心理護(hù)理診斷（2）上述病例從整體護(hù)理角度分析，你認(rèn)為還有哪些方面的資料欠缺？答：有下列方面的資料欠缺：病人的健康感知和健康管理行為：健康知識，不適當(dāng)觀念、不良行為?，F(xiàn)病史：可能加重病情的因素或引起每次發(fā)作的誘因。治療方面，是否有治療措施引起的改變，如用藥、檢查情況。既往病史方面：有無肺部其他疾病史，如支氣管哮喘等。家庭資料、社會資源。情境方面：環(huán)境、情境等方面改變，如陌生環(huán)境、壓力、住院等對病人的影響。實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查資料。血液檢查、血?dú)夥治鲑Y料；X線檢查資料、心電圖的檢查等。（3）寫出該病例的護(hù)理診斷。氣體交換受損 與慢性支氣管炎、肺氣腫導(dǎo)致氣體交換無效有關(guān)清理呼吸道無效 與反復(fù)咳嗽、咳痰有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與體循環(huán)淤血、食欲減退有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂 與夜間睡眠困難有關(guān)焦慮 與病情反復(fù)發(fā)作、久治不愈有關(guān)。作業(yè)練習(xí)四答案一、二題 選擇題答案：題號123456789101112131415答案AB CBAABABDEACAB題號161718192021222324252627282930答案ABECCEBDCDACDCDBCACEACDE糾錯11.肺下界下移可見于（） A.肺不張 B.膈肌麻痹 C.大量胸腔積液 D.肝臟腫大 E.肺氣腫20.不屬于現(xiàn)病史的是（） A.起病情況與患病時(shí)間 B.病情的發(fā)展演變過程 C.患病后密切接觸者的情況 D.所采取的處理措施及其效果 E.主要癥狀的特點(diǎn)及其伴隨癥狀 三、名詞解釋1.自我觀念自我觀念(selfconcept)是個(gè)體對自我存在的感知和評價(jià)，這些感知和評價(jià)是通過對個(gè)體內(nèi)在特征的體驗(yàn)，以及別人對他的反應(yīng)的體驗(yàn)形成，同時(shí)，它可以引導(dǎo)個(gè)體的行為，換句話說，自我觀念就是個(gè)體認(rèn)為他是誰，他能做什么，他想做什么，他認(rèn)為別人如何看待他。因此，自我觀念是每個(gè)人在與其心理社會環(huán)境相互作用過程中形成的動態(tài)的、評價(jià)性肖像畫，并會伴隨其終身。2.肺型P波 P波尖而高聳，幅度0.25mV，常在、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)表現(xiàn)最突出。由于這樣的P波常見于慢性肺源性心臟病，故又稱為“肺型”P波。3.角色表現(xiàn)所謂角色表現(xiàn)(role perfomance)是指個(gè)體從事符合社會賦予他的特定忙置要求的行為。由于角色是社會賦予的，角色表現(xiàn)就應(yīng)包括該角色的特定權(quán)利和義務(wù)。4.發(fā)紺 又稱為紫紺，是指血液中還原血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈青紫色的表現(xiàn)。廣義的發(fā)紺還包括由異常血紅蛋白衍化物（高鐵血紅蛋白、硫化血紅蛋白）所致皮膚粘膜青紫現(xiàn)象。5.Babinski征病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側(cè)，陽性反應(yīng)為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。為椎體束病損的陽性體征。6.應(yīng)對應(yīng)對(coping)是個(gè)體的內(nèi)部或外部特定的需求難以滿足或遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過個(gè)體所能夠承擔(dān)的范圍時(shí)，個(gè)體采用持續(xù)性的認(rèn)知和行為改變來處理這一特定需求的過程。個(gè)體在處理壓力情形時(shí)，可采用化解、回避、忍耐、接受等等措施，并設(shè)法控制環(huán)境。四、簡答題1.生理反射包括哪些檢查？臨床上根據(jù)刺激的部位，將反射分為淺反射，深反射二部分。淺反射 ：刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)稱為淺反射， 包括角膜反射 、腹壁反射 、提睪反射。 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應(yīng)是通過深部感覺器完成的。包括肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射。2.陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特征？陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT） 心電圖表現(xiàn)：P波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同（僅當(dāng)伴有束支傳導(dǎo)阻滯或差異傳導(dǎo)時(shí)可增寬）；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。3.文化的特性？文化有其鮮明的民族性，是通過民旅的產(chǎn)生和發(fā)展，形成民族的傳統(tǒng)、習(xí)俗；文化又具有歷史的延續(xù)性，隨著社會物質(zhì)生產(chǎn)的發(fā)展而發(fā)展；文化的獲得性，如中國人喜用筷子吃飯并不是與生俱來的，而是出生后在生活環(huán)境里學(xué)會的；文化是一個(gè)群體共享的，如中國人推崇3代同堂，美圍人喜歡核心家庭；文化既包含有理想成分也包含有現(xiàn)實(shí)成分，如男女平等是很多國家民族的法則、法規(guī)，但男女不平等還經(jīng)常發(fā)生。4.簡述粗象思維的評估？抽象思維功能涉及個(gè)體的記憶、注意、概念、理解和推理能力。其中記憶包括短期記憶和長期記憶，評估個(gè)體的記憶可通過對相關(guān)問題的直接提問獲取。5.可采用那些方式進(jìn)行健康教育？根據(jù)不同的疾病和個(gè)體化差異，根據(jù)病人的文化層次、認(rèn)知能力、對有關(guān)知識和技能的了解程度、現(xiàn)有條件等具體情況采取不同的健康教育方式，如講解、示范、模擬、討論、提供書面或視聽教材等。五、論述題：1.水腫分幾度，請具體描述各自特點(diǎn)？輕度水腫視診不易發(fā)現(xiàn)，以指壓局部組織后出現(xiàn)凹陷，為凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫可見組織明顯腫脹，但指壓后局部組織無凹陷，為非凹陷性水腫。根據(jù)水腫的輕重程度不等，可分為：(1)輕度：僅見眼險(xiǎn)、眶下軟組織，脛骨前或踝部皮下組織，指壓后皮膚輕度下陷，恢復(fù)較快。(2)中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后凹陷較深，恢復(fù)較慢。(3)重度：全身組織嚴(yán)重水腫，下垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出。外陰部水腫明顯，常伴有胸、腹腔及鞘膜腔內(nèi)積液。2.杵狀指有何臨床意義？杵狀指發(fā)生通常認(rèn)為與肢端慢性缺氧、代謝障礙和中毒損害有關(guān)。臨床最常見于化膿性肺部疾病、肺癌、支氣管擴(kuò)張、胸腔腫瘤、某些發(fā)紺型先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎等。3.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)有何臨床意義？網(wǎng)織紅細(xì)胞是一種未完成成熟的紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞的增減既反映骨髓紅細(xì)胞增生的情況，也間接反映骨髓的造血功能