中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑（縣級(jí)醫(yī)院）臨床路徑

中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑（2016年縣級(jí)醫(yī)院版）一、中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為中期妊娠（ICD-10：O04.901）要求終止妊娠，通過利凡諾羊膜腔內(nèi)注射方式引產(chǎn)，并引產(chǎn)成功者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-計(jì)劃生育分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）和婦產(chǎn)科學(xué)（第八版）（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。孕周達(dá)到或超過13周（91日）不足27周要求終止妊娠者。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-計(jì)劃生育學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)術(shù)（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日4-8天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合（ICD-10：O04.901）中期妊娠引產(chǎn)疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。3. 利凡諾引產(chǎn)失敗則出路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)，尿常規(guī)；（2）肝腎功能、凝血功能、血糖、血型；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）心電圖；（5）B超。2.根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝炎標(biāo)志物、胸片、24小時(shí)心電圖等。（七）引產(chǎn)及分娩1-3天。1. 引產(chǎn)方式為利凡諾羊膜腔內(nèi)注射中期引產(chǎn)術(shù)2. 酌情預(yù)防性抗菌藥物，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）執(zhí)行。（八）分娩后住院恢復(fù)1-3天。1. 必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：超聲。2. 產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般狀況良好。2.子宮復(fù)舊良好。 3.無感染征象。（十）變異及原因分析。1.因化驗(yàn)檢查異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。2.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。3.因手術(shù)并發(fā)癥需進(jìn)一步處理。4.子宮復(fù)舊不良，出現(xiàn)陰道流血過多、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。5.引產(chǎn)后宮內(nèi)殘留，需清宮，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。二、中期妊娠引產(chǎn)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為中期妊娠引產(chǎn)（ ICD-10：O04.901）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：4-8天時(shí)間住院第1天住院第2-4天（引產(chǎn)及分娩1-3天）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開醫(yī)囑及檢查單 上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估 初步確定終止妊娠方式和日期 醫(yī)師查房 完成日常病程錄和上級(jí)醫(yī)師查房錄等病歷書寫 確定引產(chǎn)方案 向患者及家屬交待病情、引產(chǎn)前后注意事項(xiàng)、簽署手術(shù)知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書 引產(chǎn)用藥 觀察生命體征，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液等 胎兒胎盤娩出后檢查胎盤胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道是否裂傷，并做相應(yīng)處理；死胎處置。 完成手術(shù)，手術(shù)記錄及術(shù)后病程記錄 向患者及家屬交代病情、術(shù)中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 三級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 必要檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理常規(guī) 飲食 患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑： 引產(chǎn)用藥醫(yī)囑 手術(shù)醫(yī)囑主要護(hù)理工作 入院宣教，介紹醫(yī)院規(guī)章制度 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 介紹相關(guān)醫(yī)生和護(hù)士 入院護(hù)理評(píng)估，書寫入院病史 引產(chǎn)用藥宣教，告知用藥后可能反應(yīng) 注意主訴，宮縮，陰道流血排液及陰道排出物等情況 分娩前注意觀察宮縮及陰道流血排液情況 胎兒娩出后注射催產(chǎn)素 處理死嬰，測(cè)量體重、身長(zhǎng)、足底 觀察患者陰道出血及胎盤排出時(shí)間并記錄，檢查胎盤胎膜是否完整 分娩后注意陰道流血情況 術(shù)中術(shù)后心理與生活護(hù)理病情變異及記錄 無 有原因：1. 2. 無 有原因：1. 2.護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)生簽名時(shí)間住院第5-7天（分娩后1-3天）住院第8天（出院日）主要診療工作 醫(yī)師查房 觀察生命體征，病情變化，注意宮縮，陰道流血流液以及乳房情況等 完成常規(guī)病歷書寫 必要時(shí)抗生素預(yù)防感染 必要時(shí)B超了解有無宮腔殘留 上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行評(píng)估，明確能否出院 完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等 向患者交待出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食 會(huì)陰護(hù)理臨時(shí)醫(yī)囑： 促進(jìn)子宮收縮：催產(chǎn)素、中成藥等 必要時(shí)使用抗生素 必要時(shí)回奶出院醫(yī)囑 禁性生活及盆浴一月 定期復(fù)查，出院后如有發(fā)熱、腹痛不規(guī)則或大量陰道流血等異常情況，及時(shí)來院就診 落實(shí)避孕措施 出院帶藥主要護(hù)理工作 觀察患者情況，包括生命體征，宮縮，陰道流血流液，