第二、三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理VIP

第二 三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理 張海麗 總產(chǎn)程的定義 指分娩全過程 是以規(guī)律宮縮開始到胎兒 胎盤娩出為止 也稱為總產(chǎn)程 初產(chǎn)婦平均16 18小時 經(jīng)產(chǎn)婦平均6 8小時 為了便于觀察和處理把總產(chǎn)程分成三個產(chǎn)程 總產(chǎn)程 第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期 從開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全 第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期 從宮口開全到胎兒娩出 第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期 從胎兒娩出到胎盤娩出 第二產(chǎn)程的觀察和管理 1 嚴(yán)密觀察產(chǎn)程2 指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓3 接生準(zhǔn)備4 接生 第二產(chǎn)程的觀察 第二產(chǎn)程 又稱胎兒娩出期 是從宮頸口開全至胎兒娩出為止 初產(chǎn)婦約需1 2小時 經(jīng)產(chǎn)婦多在1小時內(nèi)結(jié)束 第二產(chǎn)程 平均 1h最大時限 2h 第二產(chǎn)程的進(jìn)展 按照新產(chǎn)程第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦已達(dá)3小時 經(jīng)產(chǎn)婦超過2小時胎兒仍未娩出 稱為第二產(chǎn)程延長 如果行硬膜外阻滯麻醉 初產(chǎn)婦可以延長至4小時 經(jīng)產(chǎn)婦可以延長至3小時 應(yīng)找出原因 及時處理 第二產(chǎn)程的觀察 第二產(chǎn)程分期 潛伏階段 活躍階段不是所有的產(chǎn)婦都有明顯的第二產(chǎn)程潛伏階段 關(guān)鍵是若產(chǎn)婦有此階段時 我們要充分認(rèn)識到 允許產(chǎn)婦和胎兒稍做休息 尊重客觀 而不是加快產(chǎn)程 第二產(chǎn)程觀察重點(diǎn) 第二產(chǎn)程宮縮頻而強(qiáng) 嚴(yán)密監(jiān)測胎心的變化每5 10分鐘聽胎心 或持續(xù)應(yīng)用胎心監(jiān)護(hù)吸氧 心電監(jiān)護(hù)開放靜脈通路指導(dǎo)使用腹壓 提供心理支持 提供能量 水 正確判斷第二產(chǎn)程 勿過早使用腹壓 第二產(chǎn)程的觀察 掌握正常第二產(chǎn)程特征產(chǎn)婦自發(fā)性用力自然破膜陰道出現(xiàn)血性分泌物增多肛門擴(kuò)張?zhí)ヮ^明顯下降陰道檢查不能觸及宮頸 宮頸完全擴(kuò)張自發(fā)用力 接生 初產(chǎn)婦宮頸口開全 經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大4cm 且宮縮規(guī)律有力時 做好接產(chǎn)準(zhǔn)備 備皮 清潔消毒會陰刷手 穿手術(shù)衣和戴無菌手套 嚴(yán)格無菌操作接生 正臺無創(chuàng)接生關(guān)鍵是溝通和配合胎兒在宮縮間歇期間緩慢娩出 產(chǎn)婦準(zhǔn)備 外陰消毒 1 2 3 4 5 6 2 1 5 6 8 9 8 9 正臺無創(chuàng)接生 1 與接生者配合 指導(dǎo)正確運(yùn)用腹壓2 輕輕幫助胎頭俯屈 以最小徑線通過會陰3 防止胎頭娩出過速 胎頭在宮縮間歇期緩緩娩出4 保護(hù)會陰的手用力適當(dāng) 不可過分用力 以免造成盆底軟組織內(nèi)部裂傷或新生兒顱內(nèi)出血5 對有誘發(fā)會陰裂傷因素存在者 如產(chǎn)鉗助產(chǎn) 胎兒過大等 應(yīng)適時給予會陰切開術(shù) 控制胎頭娩出的速度 接產(chǎn) 集待產(chǎn) 分娩 休養(yǎng)的病床 第三產(chǎn)程的觀察和護(hù)理 第三產(chǎn)程 又稱胎盤娩出期 是指從胎兒娩出開始至胎盤娩出 約需5 15分鐘 一般不超過30分鐘 1 新生兒的處理2 胎盤的處理3 按摩子宮4 檢查胎盤和胎膜5 檢查會陰及陰道6 產(chǎn)后2小時內(nèi)的觀察及護(hù)理 新生兒娩出后的常規(guī)評估處理 清除口鼻腔內(nèi)的粘液和羊水擦干 保暖臍動脈搏動消失后斷臍帶在距離臍根10 15cm處夾住 于兩鉗之間剪斷臍帶 用無菌紗布擦凈臍根周圍 在平臍根上0 5 1cm處套上氣門芯 用5 碘伏消毒臍帶斷端 護(hù)臍包扎 第三產(chǎn)程觀察 胎盤剝離的征象 1 宮體變硬呈球形 子宮底升高達(dá)臍上 2 陰道口外露的一段臍帶自行延長 3 陰道少量流血 4 恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時 宮體上升而外露的臍帶不再回縮 胎兒面先娩出又稱希氏式 胎盤從中央開始剝離 特點(diǎn)是胎盤先娩出 而后才有少量的血液及血塊排出母體面先娩出又稱鄧氏式 胎盤從邊緣開始剝離 特點(diǎn)是先有陰道流血 且量較多 而后胎盤娩出 此種少見 注意胎盤娩出方法 接產(chǎn)者左手輕輕按摩宮底 右手緩緩牽拉臍帶 協(xié)助娩出胎盤 當(dāng)胎盤娩出至陰道口時 接產(chǎn)者雙手捧住胎盤 向一個方向邊旋轉(zhuǎn)邊向外牽拉 并上下抖動以助胎盤胎膜完整娩出 母體面先娩出時 應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)成胎兒娩出 胎膜在娩出過程中發(fā)生斷裂 可用血管鉗鉗住斷端 再繼續(xù)向一個方向旋轉(zhuǎn) 牽拉和抖動 直至完全排出 控制性胎盤娩出 胎盤娩出后處理 1 檢查胎膜是否完整 破裂口高低 臍帶長短及其附著部位 胎盤鋪平 使胎兒面朝上 觀察胎兒面上的血管走向 邊緣有無斷裂的血管 以便及時發(fā)現(xiàn)和處理副胎盤 2 測量胎盤直徑 厚度及重量 3 最后檢查胎盤母體面 用紗布把血塊拭去 觀察胎盤形狀 顏色 有無鈣化 梗塞及小葉缺損等 產(chǎn)后出血的預(yù)防 胎兒娩出后靜脈注射 或肌肉注射縮宮素10U 卡前列甲酯栓 欣母沛及時娩出胎盤 胎盤胎膜娩出后 及時按摩子宮并觀察和測量出血量 檢查軟產(chǎn)道有無裂傷 胎盤娩出后 應(yīng)仔細(xì)從上而下 從外而內(nèi)檢查會陰 尿道口周圍 小陰唇內(nèi)側(cè) 陰道及子宮頸有無裂傷 若有 應(yīng)及時修補(bǔ)縫合警惕以產(chǎn)后出血為特征的羊水栓塞 產(chǎn)后2小時觀察內(nèi)容 1 注意保暖 監(jiān)測生命體征及一般情況 胎盤娩出時 15分鐘 30分鐘 1小時 2小時 2 觀察子宮收縮情況 子宮底高度 質(zhì)地 及防止宮腔內(nèi)積血 3 陰道流血量 外陰 陰道有無血腫4 膀胱是否充盈2小時后護(hù)送到母嬰病房 繼續(xù)觀察 產(chǎn)程觀察 1 產(chǎn)婦生命體征 精神情緒狀態(tài)2 活動程度3 營養(yǎng)4 睡眠5 膀胱6 舒適度7 各項(xiàng)檢查結(jié)果8 孕產(chǎn)婦及家庭成員對分娩的認(rèn)知等 產(chǎn)程觀察 產(chǎn)程觀察是知識 技術(shù) 藝術(shù) 耐心 愛心與溝通完美結(jié)合的過程 產(chǎn)程觀察質(zhì)量