非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)新辦.doc

申請(qǐng)編號(hào)： 受理編號(hào)： 申請(qǐng)日期： 受理日期 非煤礦礦山企業(yè)安 全 生 產(chǎn) 許 可 證申 請(qǐng) 書(shū)申請(qǐng)單位 取證單位 聯(lián) 系 人 聯(lián)系電話(huà) 填寫(xiě)日期 年 月 日 國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制填 寫(xiě) 說(shuō) 明一、本申請(qǐng)書(shū)適用于非煤礦礦山企業(yè)申請(qǐng)安全生產(chǎn)許可證，由申請(qǐng)單位用鋼筆、簽字筆填寫(xiě)或用計(jì)算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。二、申請(qǐng)書(shū)封面的“申請(qǐng)編號(hào)”、“申請(qǐng)日期”、“受理編號(hào)”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫(xiě)，其余各項(xiàng)由申請(qǐng)單位填寫(xiě)。其中，“聯(lián)系人”是指申請(qǐng)單位指定的辦理申請(qǐng)事宜的人員。三、申請(qǐng)書(shū)表格中申請(qǐng)單位欄的“名稱(chēng)”，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)工商登記名稱(chēng)；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)工商登記地址；“經(jīng)濟(jì)類(lèi)型”，應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于劃分企業(yè)登記注冊(cè)類(lèi)型的規(guī)定填寫(xiě)。四、申請(qǐng)書(shū)表格中取證單位欄加粗框內(nèi)內(nèi)容所有取證單位均需填寫(xiě)，取證單位欄“名稱(chēng)”，應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)全稱(chēng)；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)所在地詳細(xì)地址；“單位類(lèi)型”應(yīng)當(dāng)按照取證單位業(yè)務(wù)分別填寫(xiě)金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫(kù)、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類(lèi)型分別填寫(xiě)。五、申請(qǐng)書(shū)表格中“申請(qǐng)?jiān)S可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位類(lèi)型分別填寫(xiě)：1.金屬非金屬礦山企業(yè)填寫(xiě)：（開(kāi)采礦種，名稱(chēng)應(yīng)與采礦許可證一致）露天開(kāi)采、（開(kāi)采礦種，名稱(chēng)應(yīng)與采礦許可證一致）地下開(kāi)采；2.尾礦庫(kù)填寫(xiě)：尾礦庫(kù)運(yùn)行；3.地質(zhì)勘探單位填寫(xiě)：金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探；4.采掘施工企業(yè)填寫(xiě)：金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)；5.石油天然氣企業(yè)填寫(xiě)：陸上采油（氣）、海上采油（氣）、鉆井、物探、測(cè)井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲(chǔ)運(yùn)、海油工程。六、申請(qǐng)書(shū)表格中“取證單位意見(jiàn)”和“申請(qǐng)單位意見(jiàn)”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。申請(qǐng)單位名 稱(chēng)地 址企業(yè)注冊(cè)地址：郵政編碼從業(yè)人數(shù)專(zhuān)職安全管理人員數(shù)量工商注冊(cè)號(hào)登記日期登記機(jī)關(guān)經(jīng)濟(jì)類(lèi)型法定代表人辦公室電話(huà)移動(dòng)電話(huà)安全負(fù)責(zé)人辦公室電話(huà)移動(dòng)電話(huà)取證單位名 稱(chēng)地 址礦山所在地：郵政編碼單位類(lèi)型主要負(fù)責(zé)人辦公室電話(huà)移動(dòng)電話(huà)安全負(fù)責(zé)人辦公室電話(huà)移動(dòng)電話(huà)從業(yè)人數(shù)專(zhuān)職安全管理人員數(shù)量以下由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫(xiě)采礦許可證發(fā)證機(jī)關(guān)證 號(hào)有 效 期年 月 日 年 月 日開(kāi) 采 礦 種開(kāi) 采 方 式設(shè)計(jì)服務(wù)年限年設(shè)計(jì)生產(chǎn)能力萬(wàn)噸/年安全設(shè)施竣工驗(yàn)收單位安全設(shè)施竣工驗(yàn)收批復(fù)文號(hào)以下由地質(zhì)勘探單位填寫(xiě)地質(zhì)勘查資質(zhì)證書(shū)發(fā)證機(jī)關(guān)證 號(hào)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日 年 月 日以下由采掘施工企業(yè)填寫(xiě)礦山工程施工資質(zhì)證書(shū)發(fā)證機(jī)關(guān)證 號(hào)資質(zhì)等級(jí)資質(zhì)范圍有 效 期年 月 日 年 月 日取證單位以下由尾礦庫(kù)單位填寫(xiě)庫(kù) 類(lèi) 型山谷型 傍山形 平地型 截河型筑壩方式上游式 下游式 中線(xiàn)式安 全 度設(shè)計(jì)庫(kù)容 萬(wàn)立方米設(shè)計(jì)總壩高 米庫(kù) 等 別設(shè)計(jì)服務(wù)年限排洪方式初期壩高米初期壩長(zhǎng) 米初期壩外坡比安全設(shè)施竣工驗(yàn)收單位安全設(shè)施竣工驗(yàn)收時(shí)間年 月 日以下由石油天然氣勘探、開(kāi)發(fā)生產(chǎn)和儲(chǔ)運(yùn)單位填寫(xiě)采礦許可證（采油、采氣單位填寫(xiě)）發(fā)證機(jī)關(guān)證 號(hào)有 效 期 年 月 日 年 月 日竣工驗(yàn)收情況（采油、采氣和儲(chǔ)運(yùn)單位填寫(xiě)）驗(yàn)收單位（即填寫(xiě)建設(shè)單位