梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 什么是梨狀肌綜合征 梨狀肌綜合癥是指由于梨狀肌損傷而壓迫坐骨神經(jīng)所引起的一側(cè)臀腿疼痛為主的病癥 為什么會造成梨狀肌綜合征 梨狀肌是臀部的深部肌肉 從骶椎前面開始 穿出坐骨大孔 而將其分成梨狀肌上孔與下孔 止 于股骨大轉(zhuǎn)子 梨狀肌主要是協(xié)同其它肌肉完成大的外旋動作 坐骨神經(jīng)走行恰好經(jīng)梨狀肌下孔穿出 骨盆到臀部 可見梨狀肌和坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系非常密切 梨狀肌若受損傷或梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖 發(fā)生變異就可能使坐骨神經(jīng)受到擠壓而發(fā)生各種癥狀 梨狀肌綜合征的主要原因是什么 梨狀肌損傷是導致梨狀肌綜合征的主要原因 大部分患者都有外傷史 如閃 扭 跨越 站立 肩扛重物下蹲 負重行走及受涼等 某些動作如下肢外展 外旋或蹲位變直位時使梨狀肌拉長 牽拉 而損傷梨狀肌 梨狀肌損傷后 局部充血水腫或痙攣 反復(fù)損傷導致梨狀肌肥厚 可直接壓迫坐骨神 經(jīng)而出現(xiàn)梨狀肌綜合征 其次 梨狀肌與坐骨神經(jīng)的解剖關(guān)系發(fā)生變異 也可導致坐骨神經(jīng)受壓迫或 刺激而產(chǎn)生梨狀肌綜合征 此外 由于部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥以及骶髂關(guān)節(jié)發(fā)生炎癥時 也有可能波及梨狀肌 影響通過梨狀肌下孔的坐骨神經(jīng)而發(fā)生相應(yīng)的癥狀 因此對于此病的女性患者 還需了解有無婦科炎癥疾患 梨狀肌綜合征主要癥狀是什么 疼痛是梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn) 疼痛以臀部為主 并可向下肢放射 嚴重時不能行走或行走一 段距離后疼痛劇烈 需休息片刻后才能繼續(xù)行走 患者可感覺疼痛位置較深 放散時主要向同側(cè)下肢 的后面或后外側(cè) 有的還會伴有小腿外側(cè)麻木 會陰部不適等 疼痛嚴重的可訴說臀部呈現(xiàn) 刀割樣 或 灼燒樣 的疼痛 雙腿屈曲困難 雙膝跪臥 夜間睡眠困難 大小便 咳嗽 打噴嚏等因為能增加 腹壓而使患側(cè)肢體的竄痛感加重 梨狀肌綜合征的診斷依據(jù)是什么 梨狀肌綜合征主要的臨床表現(xiàn)如上面所說 臀部疼痛且向同側(cè)下肢的后面或后外側(cè)放射 大小便 咳嗽 噴嚏可增加疼痛 除此之外 梨狀肌綜合征的診斷還需要一些檢查體征的支持 患側(cè)臀部壓痛 明顯 尤以梨狀肌部位為甚 可伴萎縮 觸診可觸及彌漫性鈍厚 成條索狀或梨狀肌束 局部變硬等 直腿抬高在 60 以前出現(xiàn)疼痛為試驗陽性 因為梨狀肌被拉長至緊張狀態(tài) 使損傷的梨狀肌對坐骨神 經(jīng)的壓迫刺激更加嚴重 所以疼痛明顯 但超過 60 以后 梨狀肌不再被繼續(xù)拉長 疼痛反而減輕 另外 除了直腿抬高試驗外 還要做梨狀肌緊張試驗 通常梨狀肌綜合征時梨狀肌緊張試驗也為陽性 什么是梨狀肌緊張試驗 梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的一種方法 具體步驟如下 患者仰臥位于檢查床上 將患肢 伸直 做內(nèi)收內(nèi)旋動作 如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛 再迅速將患肢外展外旋 疼痛隨即緩解 即為梨 狀肌緊張試驗陽性 是梨狀肌綜合征的常用檢查方法 梨狀肌綜合征應(yīng)和哪些疾病做鑒別 梨狀肌綜合征的主要表現(xiàn)為臀部疼痛并向患側(cè)放射 即坐骨神經(jīng)壓迫癥狀 在臨床中造成坐骨神 經(jīng)壓迫癥狀的疾病有多種 因此確診梨狀肌綜合征時需要除外其他疾病造成的坐骨神經(jīng)疼痛 主要有 坐骨神經(jīng)炎和根性坐骨神經(jīng)痛 坐骨神經(jīng)炎起病較急 疼痛沿坐骨神經(jīng)的通路由臀部經(jīng)大腿后部 窩向小腿外側(cè)放散至遠端 其疼痛為持續(xù)性鈍痛 并可發(fā)作性加劇或呈燒灼樣刺痛 站立時疼痛減輕 根性坐骨神經(jīng)痛多由于椎間盤突出癥 脊柱骨關(guān)節(jié)炎 脊柱骨腫瘤及黃韌帶增厚等椎管內(nèi)及脊柱的病 變造成 發(fā)病較緩慢 有慢性腰背疼痛病史 坐位時較行走疼痛明顯 臥位疼痛緩解或消失 癥狀可 反復(fù)發(fā)作 小腿外側(cè) 足背的皮膚感覺減退或消失 足及 趾背屈時屈肌力減弱 踝反射減弱或消失 這類病變可做 X 光片檢查以協(xié)助診斷 此外 梨狀肌綜合征還應(yīng)該和其他造成干性坐骨神經(jīng)痛的疾病 相鑒別 如臀部膿腫 坐骨神經(jīng)鞘膜瘤等病 怎樣治療梨狀肌綜合征 梨狀肌綜合征的治療可分成手術(shù)治療與非手術(shù)治療 絕大部分的病人都可采用非手術(shù)治療 只有 當非手術(shù)保守治療無效 而診斷又很明確時才采取手術(shù)療法 梨狀肌綜合征非手術(shù)療法有哪些 非手術(shù)療法治療梨狀肌綜合征包括手法 局部封閉 肌注 理療 中草藥 針灸等 局部封閉對 緩解疼痛有一定作用 常用 25 葡萄糖水 18ml 加入 2 普魯卡因 2ml 進行局部注射 每 3 天 1 次 每 2 3 次為一療程 也可用 2 普魯卡因 6ml 加強的松龍 25 毫升進行局部封閉 每周 2 次 每 3 5 次為一療程 肌注胎盤組織液 可治療坐骨神經(jīng)盆腔出口處的組織粘連 每日一次 每次 2ml 30 次為 1 療程 怎樣用手法治療梨狀肌綜合征 手法是治療梨狀肌綜合征的主要方法 可以明顯改善癥狀 緩解病人的痛苦 采用手法治療時 首先要選準部位 患者可取俯臥位 雙下肢后伸 使腰臀部肌肉放松 術(shù)者自髂后上棘到股骨大粗隆 做一連線 連線中點直下 2cm 處即為坐骨神經(jīng)出梨狀肌下孔之部位 其兩側(cè)即為梨狀肌 手法治療圍 繞此部位進行 常用的手法有以下幾種 按摩揉推法 術(shù)者雙手交叉用力揉按臀部痛點 患者可有發(fā)熱舒適感 彈拔點拔法 術(shù)者雙手拇指相疊壓 在鈍厚或變硬的梨狀肌部位用力深壓并來回拔動 應(yīng)注意的 是 彈拔方向應(yīng)與梨狀肌纖維方向垂直 彈拔 10 20 次左右 若拇指力量不夠 不能深達梨狀肌 術(shù)者可用肘尖替代進行治療 按壓法 醫(yī)者雙手交叉按壓痛點 1 分鐘左右 以上手法可循序進行 按壓后 術(shù)者雙手握住患者踝部 微用力做連續(xù)小幅度的上下牽抖 10 20 次左右而結(jié)束 手法治療需要每天都做嗎 手法治療不需每天都做 每周 2 次即可 連續(xù)治療 2 3 周 應(yīng)該提醒患者的是 應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院 的相關(guān)科室進行治療 以確保安全有效 不宜去非法行醫(yī)的個體按摩處求醫(yī) 手法治療對于接受過正 規(guī)學習和訓練的操作者而言是安全有效的 但如果是沒有學習過解剖知識的個體按摩人員 難免粗野 蠻干 仍有一定的危險性 概述概述 什么是梨狀肌綜合征什么是梨狀肌綜合征 是梨狀肌壓迫坐骨神經(jīng)引起的坐骨神經(jīng)痛 梨狀肌起自骶骨的髂骨面 止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣 在奔跑或坐 位時 梨狀肌可以擠壓從其下經(jīng)過的坐骨神經(jīng) 病因病因 梨狀肌綜合征是由什么原因引起的梨狀肌綜合征是由什么原因引起的 梨狀肌可因某種激烈或不協(xié)調(diào)的運動如髖部閃時髖關(guān)節(jié)急劇外旋梨狀肌猛烈收縮或髖關(guān)節(jié)突 然內(nèi)收內(nèi)旋使梨狀肌受到牽拉等而發(fā)生急性損傷故致該肌充血水腫痙攣如梨狀肌急性損傷未 獲得及時治療或因某種工作使梨狀肌經(jīng)常處于過度緊張車拉狀態(tài)而造成梨狀肌勞損慢性勞損而致該 肌持續(xù)性充血水腫痙攣以致梨狀肌肥厚硬化或粘連等刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而引起臀腿痛 癥狀癥狀 梨狀肌綜合征有哪些臨床表現(xiàn)梨狀肌綜合征有哪些臨床表現(xiàn) 徹底的體格檢查極其重要 Freiberg 手法 即內(nèi)旋患肢產(chǎn)生疼痛 Pace 手法 即外展患肢誘發(fā)疼痛 Beatty 手 法 即讓患者躺在桌上 健側(cè)臥位 患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲 置于健側(cè)下肢后面的桌面上 抬高膝關(guān)節(jié)數(shù)英寸即引 起疼痛 Mirkin 試驗 患者取站立位 雙膝伸直 緩慢彎腰向下 檢查者按壓臀部坐骨神經(jīng)穿越梨狀肌的部位 在 兩者接觸的那點起引起疼痛 并延伸至小腿后側(cè) 骨盆和直腸檢查亦會出現(xiàn)疼痛 檢查檢查 梨狀肌綜合征應(yīng)該做哪些檢查梨狀肌綜合征應(yīng)該做哪些檢查 梨狀肌緊張試驗是檢查梨狀肌損傷的種方法具體步驟如下 患者仰臥位于檢查床上將患肢伸直 做內(nèi)收內(nèi)旋動作如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛再迅速將患肢外展外旋疼痛隨即緩解即為梨狀肌緊張 試驗陽性是梨狀肌綜合征的常用檢查方法 并發(fā)癥并發(fā)癥 梨狀肌綜合征可以并發(fā)哪些疾病梨狀肌綜合征可以并發(fā)哪些疾病 病久者可有肌肉萎縮 治療治療 梨狀肌綜合征應(yīng)該如何治療梨狀肌綜合征應(yīng)該如何治療 患者應(yīng)立刻停止跑步 騎車以及其他切可能誘發(fā)疼痛的活動 如果坐位時也有疼痛 則應(yīng)取站立位或抬 高患側(cè)臀部 雖然牽引療法是常規(guī)治療 但很少有效 任何強迫伸直膝關(guān)節(jié)的動作均會引起疼痛 局部注射皮質(zhì) 類固醇激素 通常有效 可能與其減少肌肉周圍脂肪 減少對神經(jīng)的壓迫有關(guān) 鑒別診斷鑒別診斷 梨狀肌綜合征容易與哪些疾病混淆梨狀肌綜合征容易與哪些疾病混淆 腰椎間盤突出癥 有下肢疼痛直腿拾高試驗陽性在直腿拾高度越高其疼痛越劇烈 髖部骨折 股骨頸骨折股骨粗隆部骨折均有明顯外傷史 多發(fā)生在老年人在跌倒后髖部疼 痛不能站立和走路患肢多有屈髖屈膝反外旋畸形足跟縱向叩擊陽性x 線片大多可顯示骨折線 其它其它 患者取站立位或坐位用患側(cè)拇指的指尖按壓環(huán)跳承扶阿是等穴每穴按壓 秒鐘以局 部感到酸脹為度 患者體位如前用患側(cè)拇指的指腹對梨狀肌處進行彈撥 梨狀肌綜合征梨狀肌綜合征 概述 梨狀肌起于盆腔內(nèi)骶骨前面 2 3 4 骶前孔的外側(cè) 向外下穿過坐骨大孔達臀部 以肌腱止 于股骨大轉(zhuǎn)子 是髖關(guān)節(jié)的外旋肌 梨狀肌的上方有臀上神經(jīng)及臀上血管穿出 其下方有臀下神經(jīng)及血管穿出 而坐骨神經(jīng)在其 稍外側(cè)通過 所以梨狀肌的變異 痙攣 炎癥 水腫等因素均能對坐骨神經(jīng)產(chǎn)生壓迫癥狀 變異的梨狀肌 圖 178 是造成本病的重要原因 由于解剖學的變異 容易受到外傷或炎癥 等刺激引起梨狀肌的攣縮 而擠壓坐骨神經(jīng) 使坐骨神經(jīng)的營養(yǎng)血管循環(huán)障礙 產(chǎn)生動脈的供血 不足和靜脈回流受阻等病理改變 再則 坐骨神經(jīng)在梨狀肌受炎癥等因素刺激后 局部粘連形成 神經(jīng)可位移的范圍縮小 張 力增加 臨床表現(xiàn) 以患側(cè)臀部及下肢坐骨神經(jīng)痛為主 其疼痛癥狀常因受著涼 走路或活動后加重 咳嗽 大 便等腹壓增加時 可出現(xiàn)小腿后外側(cè)至足部放射痛加劇 臥床休息后 其癥狀可獲減輕 梨狀肌緊張試驗陽性是本病的重要體征 診斷和鑒別 有一側(cè)臀部和下肢坐骨神經(jīng)痛的癥狀 加上直腿抬高試驗受限 梨狀肌緊張試驗陽性及臀部 梨狀肌體表投影部位 圖 179 深壓痛這些體征 在排除骨關(guān)節(jié)疾病的基礎(chǔ)上即可診斷本病 鑒別診斷見下表 治療 1 治療原則 疏筋解痙 祛瘀通絡(luò) 2 常用穴位及部位 次髎 中髎 下髎 環(huán)跳 殷門 委中 陽陵等穴 臀部 股后部及小腿 外側(cè)等部 3 常用手法 掌根按揉法 按壓法 指揉法 彈撥法 擦法和熱敷法 4 操作方法 梨狀肌位于臀大肌的深層 當損傷后絕大多數(shù)患者有明顯的坐骨神經(jīng)痛癥狀 因 此臀大肌一般比較緊張 這給推拿治療本病帶來了困難 要使推拿手法效應(yīng)達到臀部深層組織梨 狀肌 首先就要解除臀大肌的痙攣問題 其方法如下 1 患者取俯臥位 放松患側(cè)臀部及下肢 醫(yī)生立于其患側(cè) 在臀部先施以掌根按揉法 手 法的刺激量不要大 但需柔和 其目的是使臀部肌肉放松 這樣對改善局部的血液供應(yīng)和回流有 利 然后在股后 小腿后部同樣施以掌根按揉法 上下往返 3 5 分鐘 再指揉委中 承山 昆侖諸穴 2 經(jīng)以上手法治療臀部肌肉放松的基礎(chǔ)上 再在梨狀肌體表投影區(qū)施按壓法和彈撥法 手 法刺激量一定要由輕到重 要避開臀大肌的抗御力量 彈撥要與梨狀肌呈垂直方向 此法可緩解 痙攣的梨狀肌 祛瘀通絡(luò) 是治療中的重點 可將掌根按揉同梨狀肌按壓 彈撥三法結(jié)合起來交 替應(yīng)用 約 5 8 分鐘 要避開臀大