綜合醫(yī)院建筑及流線系統(tǒng)研究.doc

此文檔收集于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系網(wǎng)站刪除綜合醫(yī)院建筑的流線系統(tǒng)研究 來源：城市建設理論研究 2011年27期 字體：大 中 小打印當頁正文【摘要】由于醫(yī)學的進步，各國人民的健康水平有了較大的提高，人均壽命得到延長，居民的生活與生命質(zhì)量有所提高，這就對醫(yī)療建筑設計提出更高要求，特別是醫(yī)院的整個流線系統(tǒng)。所以只有科學合理的創(chuàng)新研究，才能設計出滿足時代發(fā)展需求并具有超長服務壽命的醫(yī)院，實現(xiàn)功能明確、流線清晰、聯(lián)系便捷、醫(yī)患分流和配套服務的目標。本文以長春市中心醫(yī)院改擴建項目為例，用流線系統(tǒng)的方法來研究綜合醫(yī)院建筑的設計。 【關鍵詞】醫(yī)療建筑流線系統(tǒng) 研究 前言 過去，醫(yī)院往往只根據(jù)醫(yī)生、護師和后勤保障部門職工的需要來進行設計，病人及探視人員容易迷路，不易尋找需要去的科室院內(nèi)環(huán)境局促緊迫，單調(diào)乏味，喧嘩雜亂。隨著醫(yī)院的規(guī)模不斷擴大，各科室的分工越來越細，目前有些醫(yī)院內(nèi)部的布置成為各功能科室和交通廊交錯形成的迷宮。大量的外來人流，特別是神疲行緩，帶菌行動的患者容易迷路，加上標識系統(tǒng)不夠鮮明、統(tǒng)一，使患者及家屬常常找不到或耽誤很長時間才找到該去的位置，從而造成了不必要的交叉，增加了擁擠程度和感染的機率；醫(yī)院中掛號、收費、劃價、取藥、檢驗等處布局及管理不合理，病人往返于各個部門，產(chǎn)生不必要的時間及空間浪費；內(nèi)部工作人員流線與患者流線存在這樣那樣的交叉：住院部護理單元設計不規(guī)范，醫(yī)護人員巡護路線過長，大大降低了護理效率：急救的綠色通道在建筑設計上尚屬落后，走廊偏窄，搶救流線不夠短捷順暢等等一系列問題。這就需要我們對流線系統(tǒng)進行研究，做出更科學的設計。 一、工程改擴建基本概況 長春市中心醫(yī)院（如下圖1所示）改擴建項目按三級甲等綜合醫(yī)院設計，新建工程住院部設有病床725床，改擴建項目建成后醫(yī)院住院部的總床位達到1200床，日接待能力為3580人/日。本工程總建筑面積109187.84m2，其中地上建筑面積74867.89m2，地下建筑面積34319.95m2。新建項目包括門診、醫(yī)技、住院部等，新建工程與擴建部分在-1F、2F、3F、4F、5F通過連廊連接。 圖1 長春市中心醫(yī)院改擴建項目擴建、新建工程位于長春市北安路以南，清明街以西，清明街西二胡同以東，重慶路（春城旅社）以北區(qū)域，北安路與清明街為臨街商業(yè)，項目處于城市繁華地段，因此該路段交通壓力較大，擴建部分位于醫(yī)院原有住院樓東側(cè)，新建工程位于擴建部分東側(cè)，新建工程與擴建部分在-1F、2F、3F、4F、5F通過連廊連接，交通便利（如下圖2所示）。 圖2 擴建部分入口位于清明街西二胡同方向,與原有住院樓相連，功能分區(qū)明確，潔污路線清晰，避免交叉感染，地下車庫坡道出入口分別位于清明街和北安路方向。中心停車場位于新建工程架空一層處，南側(cè)重慶路方向也設置了少量地上停車位，停車數(shù)量為138輛，于北安路設車行出入口。 二、醫(yī)院建筑流線系統(tǒng)設計的要求 根據(jù)醫(yī)院流線的特點，在流線中設計應注意提高效率，避免病人往返迂回，在最短時間、最短距離中完成診療并最大限度地防止交叉感染的發(fā)生，為病人創(chuàng)造良好的物理環(huán)境。另一方面，一體化醫(yī)學的發(fā)展也要求在流線的設計中應完整地體現(xiàn)和適應病人心理需求，安排好空間序列的變化，以調(diào)節(jié)病人的心理因素，增強有機體的抗病能力。從醫(yī)院衛(wèi)生學和醫(yī)療心理角度出發(fā)，流線設計要遵循以下原則： 1避免交叉感染 醫(yī)院人流眾多，如果組織不當，形成擁擠混亂，則易使病人產(chǎn)生煩躁的心理，增加了心理壓力。同時，感染機率提高，對病人的健康不利。交叉感染是醫(yī)院內(nèi)獲得性感染中一個重要組成部分，通常指人們在醫(yī)院中從他人身上獲得微生物而引起的感染。所以要進行不同人流的分散。 醫(yī)院分流方式可分為時間分流、立交分流和平面組織分流：時間分流指分時段將使用同一路徑的不同流線錯開，如醫(yī)院機械化傳輸系統(tǒng)中的定時物品的搬運；立交分流則將不同流線在豎向上進行分隔，如某些醫(yī)院將醫(yī)藥、食物等供應流線及污物、尸體的運出流線安排在地下層，而病患及醫(yī)護人員流線在地面以上進行。特殊部門如手術部、放射診斷、傳染病房應專設醫(yī)生和病人廊道，以區(qū)分內(nèi)部潔污路線的問題。 2路線短捷 大量的人流進入門診大廳以后，迅速的疏導尤為重要，應按就診程序安排好各空間的次序，避免病人的來回往返，要理順就醫(yī)人流，減少病人往返，還需根據(jù)各科室之間的聯(lián)系進行合理的安排，將聯(lián)系較多的科室安排于同一樓面之上，如外科與放射科、門診手術等科室間關系密切的：內(nèi)科、婦產(chǎn)科與檢驗科聯(lián)系較多。 3出入口和流線組織 出入口是醫(yī)院對外聯(lián)系的通道，不僅要便于行政管理和內(nèi)外交通，而且要利用創(chuàng)造院內(nèi)安靜、清潔的環(huán)境，少受外部干擾。出入口的數(shù)量與組合方式，應根據(jù)病床規(guī)模和院外道路綜合考慮。醫(yī)院的內(nèi)部交通十分復雜，但都按一定的規(guī)律和程序進行，形成各種交通流線。 三、合理的流線系統(tǒng)設計 1從分層入手分散人流 為了縮短病人的流線，使病人方便就診，門診室與技術診斷用房最好集中設在一、二層，最多不超過三層，既使有電梯的大醫(yī)院也不宜超過四層：同時一些診斷設備，如放射科室與CT診斷室等亦不宜設在過高層內(nèi)。調(diào)查的許多醫(yī)院都基本是按此原則進行整體布局的，可能個別有出入的，但因為都遵循了這些原則，因而基本都取得了比較好的效果。設計時，一條解決問題的辦法就是，由于一、二層，三、四層或四層以上的房間對面積的要求不等，所以我們在設計中可以采用的方法就是，盡量滿足底層、二層的需求，將部分科室放置在三四層，并可以用退層的方式來解決其面積不等的問題，并可利用退后處理的平臺獲得樓層的對外空間，這可以使視野比較開闊，同時可以使建筑的造型比較新穎。同時亦可將部分醫(yī)技科室放在地下層，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各科室都愿意將自己部門放在低層，以增加診治量，提高經(jīng)濟效益。目前國內(nèi)醫(yī)院設計中大部份地下層均作為車庫及設備用房，沒有很好地利用與首層患者最近的便利條件，鑒于此我們可以將影像室等必須放在首層的部門轉(zhuǎn)移到地下，這樣即可以緩解首層面積的緊張，又可以減少放射污染。 新建工程地下四層、地上十二層，裙房四層，建筑高度46.45m，采用框架剪力墻結(jié)構(gòu)。地下四層為放射治療、Pet-CT、核醫(yī)學科及污水處理間，地下三層平時為柴油發(fā)電機房、污水處理間設備用房、消防水池、消防水泵房、報警閥間及地下停車庫，戰(zhàn)時局部為中心醫(yī)院；地下二層為告別室、被服中心、病床中心、中心倉庫及地下停車庫，地下一層設高低壓配電間、燃氣鍋爐房、生活水泵房、冷水機房及換熱站、負壓吸引室、壓縮空氣機房、集中更衣、地下停車庫，一層為住院大廳、120急救中心及120車庫、高壓氧艙、醫(yī)學整形美容中心、VIP住院大廳、會議中心入口、體檢中心入口、架空停車場；二層為放射科、檢驗科、血液凈化中心、內(nèi)窺鏡中心、醫(yī)療散步街；三層為體檢中心、ICU監(jiān)護室、血庫、手術部、會議中心；四層為中心供應、信息中心、弱電中心、手術室設備間、ICU/DSA設備間、病房轉(zhuǎn)換層、會議中心上空、會議室、教育培訓中心；五層為CCU監(jiān)護室、康復中心、產(chǎn)科、婦產(chǎn)科病房；六層為病理科，呼吸科、血液科和消化科病房；七層為神經(jīng)內(nèi)、外科病房；八層為胸心外科、內(nèi)分泌科病房；九十一層為干部療區(qū)病房；十二層為特需療區(qū)（VIP療區(qū)）病房，共設病床725床，18間手術室。 擴建部分主要為樓電梯核心筒和部分辦公、病房及候診，新建工程與擴建部分在1F、2F、3F、4F、5F通過連廊連接,市醫(yī)院舊樓改建為一三層為門診、急診、點滴大廳，四六層為病房層,地下一層為餐廳及廚房、庫房。 通常采用放射式分流方式和街道式分流方式組織交通流線，放射式分流方式將門診大廳作為聯(lián)絡各科診室的樞紐。由各科診室組成的分枝式盡端，形成放射形平面單元，使得各科室即集中，又分隔，便于管理，也可避免交叉感染。放射式分流方式的核心內(nèi)容是強調(diào)集中，即交通流線、空間組織要簡明易找，視線通暢，易于識別。本工程改建工程既是采用在一層設門診大廳的方法組織交通流線。而街道式分流方式則采用一種線性的平面流線組織，英國醫(yī)院建筑設計專家約翰維克斯曾把醫(yī)院建筑的設計比為一個小城鎮(zhèn)的規(guī)劃，他論述，如同城鎮(zhèn)規(guī)劃中設計一條主要交通干道一樣，醫(yī)院中也應當設計一條醫(yī)院主街，通過這條主街可以把醫(yī)院的門診、醫(yī)技科室及住院部相互串連。本工程新建工程既是采用在二層設醫(yī)療主街的方法組織交通流線。短捷、明確、流暢的醫(yī)院街式和放射式平面組織為患者認知醫(yī)院環(huán)境提供了依據(jù)。 2合理安排部門以減化人流 新的流線組織下，為了更好地為患者服務，一個很積極有效的措施就是醫(yī)院在管理上，建筑在設計上，都將從劃價、收費和中西藥房鄰接并立，劃價與收費一次辦理，處方在內(nèi)部傳遞，那么病人一處辦完劃價收費手續(xù)后，即可在候藥廳候藥，待窗顯示號碼時，再直接到窗取藥，然后就可很快地離開醫(yī)院，既減少了醫(yī)院內(nèi)的人流，也避免了不同病人之間的交叉感染。此外，門診部各科室間的功能分區(qū)要明確，并便于隔離消毒人流與物流構(gòu)成醫(yī)院的流線組織。候診診查一般多采用分科設置，分散到各科室內(nèi)。 醫(yī)技部是全院功能最復雜的部門。對這一領域進行流線分析，需分類分層次進行。首先進行定性分析，在該領域所有流線系統(tǒng)中，患者人流仍然是該系統(tǒng)的動態(tài)流線；由于醫(yī)技部門的醫(yī)師和技工共同來完成診斷、治療的一系列工作程序，所以他們也存在一個內(nèi)部流線即工作人員工作流線，也屬于動態(tài)流線；還有物流系統(tǒng)，是由后勤部或物流中心完成。這三組流線共同主導了醫(yī)技部門的流線系統(tǒng)。 住院部的設計以患者住院流線為依據(jù)，將公共部分，包括出入院處、商店、銀行等設在底層，各科診室設在三層以上的高層部分，地下室與后勤服務部門相結(jié)合，便于物資的傳輸；在護理單元內(nèi)部，以護士流線為依據(jù)，強調(diào)醫(yī)護人員的活動模式，以提高工作效率，減小醫(yī)護人員的工作壓力為目標；在病房內(nèi)，以 病人的靜態(tài)流線為依據(jù)，創(chuàng)造了開敞舒適的室內(nèi)空間。 長春市中心醫(yī)院的人流、物流系統(tǒng)較為復雜，交叉感染的管制是交通組織的一個重要控制環(huán)節(jié)，在設計中首先考慮潔污分流。新建工程門診、住院部主要出入口位于北側(cè)北安路方向，作為病患出入口，體檢中心入口、120急救中心位于清明街西二胡同方向，會議中心入口位于清明街方向，住院部VIP入口位于重慶路方向，醫(yī)護人員出入口設在南側(cè)VIP患者入口處，醫(yī)院廢棄物及生活垃圾出口位于建筑東側(cè)清明街上。 交通組織原則是使醫(yī)患分流，人、物分流，潔、污分流，通過合理設置病床梯、客梯和樓梯供病員、醫(yī)護人員、探視人員能合理流動，通過設置污物梯避免潔、污物品相互交叉，同時設有兩部專門用于送餐的客梯及方便中心供應與手術室聯(lián)系的專用小型運輸雜貨梯。 1）新建設工程從地下層開始即實施電梯的醫(yī)患分流，在患者及來訪者的流向中不會出現(xiàn)與治療無關的后勤及大量醫(yī)護人員，最大限度地使病人及來訪者感受到溫馨的舒適環(huán)境，同時確保供應醫(yī)用的醫(yī)梯的使用獨立性； 2）患者從病房送至手術室等重要科室有獨立通道，確保病人的隱私，又為醫(yī)療提供了安全和便捷； 3）門診診室設計為醫(yī)患分流型，醫(yī)護人員配有獨立通道，提高就診環(huán)境及醫(yī)院的專業(yè)素養(yǎng)； 4）診室設計為雙通道型，輔助護理人員可同時兼顧多個診室，減少人員配置，提高醫(yī)院的經(jīng)濟性； 5）候診區(qū)域獨立設計，不與公共區(qū)域交叉，分別設置一次候診，二次候診。有效解決了現(xiàn)代醫(yī)院普遍存在的3長1短問題（排隊掛號時間長，出檢驗報告時間長，候診時間長，看病時間短）； 6）醫(yī)技部門的集中化設計，減少了患者的行走距離，體現(xiàn)了以人為本的設計理念。 3、人性化流線設計 長春市中心醫(yī)院改擴建項目的設計目標在于建立一所以急診急救為特色，集醫(yī)療、預防、教學及科研、康復為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院；作為公立非營利性市級中心醫(yī)院，為全市提供基本醫(yī)療服務，為廣大市民提供高水平、高層次、多方面的健康服務，以及滿足不同層面防病治病要求；保障人民群眾健康，提高人們生存質(zhì)量，加速社會全面進步；極大改善長春市中心醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和住院環(huán)境；建設標準臨床培訓基地； 醫(yī)院建有完善的“120”院前院內(nèi)急救體系和應對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件體系，并為本區(qū)域功能全方位發(fā)揮作用，提高本地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平。同時在社會經(jīng)濟不斷進步的今天，醫(yī)療設施必須跟上跨世紀的腳步。隨著醫(yī)學模式的根本改變，新科技、新醫(yī)療及現(xiàn)代管理、服務體系的發(fā)展日新月異，大型綜合醫(yī)院的規(guī)劃與設計必然要具有一定的前瞻性，應本著最新的醫(yī)療建筑設計理念為設計準則，據(jù)此，我們提出以下全方位的設計理念及設計思想： 完善并兼具協(xié)調(diào)發(fā)展的總體布局整個院區(qū)作為一個整體規(guī)劃，設計中充分考慮各部分之間的關系，從功能分區(qū)、交通組織到建筑形態(tài)均作為一個有機整體進行設計，以確保使用的合理與建筑形式的統(tǒng)一。規(guī)劃設計符合城市規(guī)劃要求，貫徹布局合理、分區(qū)明確、方便管理、統(tǒng)一規(guī)劃并留有余地的基本設計思想。在建筑設計中營造了合理的120急救中心、門診、急診、醫(yī)技及住院入口空間，宜人的綠化環(huán)境，新建工程通過連廊與現(xiàn)有住院樓擴建部分相連接，使門診、急診、醫(yī)技、住院等各功能單元既相對獨立又互為聯(lián)系。設計中合理組織各種醫(yī)療工藝流程，重視科學合理的分區(qū)分流，充分體現(xiàn)醫(yī)院建設的功能特點，符合先進的醫(yī)療流程，達到提高就醫(yī)效率，便于醫(yī)院管理的目的，充分體現(xiàn)醫(yī)療建筑的功能要求，符合現(xiàn)代化醫(yī)學的基本規(guī)律，具備相應的科學性、合理性和先進性。 室內(nèi)外動線規(guī)劃與分流室外不同屬性的人流、車流動線均做出明確規(guī)劃，分流不交叉。室內(nèi)以簡潔的平面動線處理配合垂直輸送的客梯、病床梯與貨梯之使用，以使人流、物流得以流暢，達到人、物、清、污分流的使用目標。統(tǒng)一門診、急診、住院、VIP等入口風格，方便患者識別。 人性、舒適與安全的室內(nèi)就醫(yī)環(huán)境自始至終貫徹“以人為本”的設計思想，既要體現(xiàn)患者與醫(yī)護人員的緊密關系，又要為病人創(chuàng)造一個溫馨的門診、急診，醫(yī)技、住院就醫(yī)場所，并提供方便舒適的無障礙醫(yī)療環(huán)境，同時也為醫(yī)護人員提供一個優(yōu)質(zhì)的高效的診療工作環(huán)境。引進國際先進理念，創(chuàng)建健康醫(yī)院；實施醫(yī)患分流，方便患者和醫(yī)護人員，創(chuàng)造一流就診環(huán)境；醫(yī)技部門的集中化設計，減少了患者的行走距離，體現(xiàn)了以人為本的設計理念；創(chuàng)建SPD理念，提高后勤管理效率；因地制宜，創(chuàng)造出更多的停車空間；提高病房的標準；設置醫(yī)療散步街（Medical Mall），提高了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，滿足病人日常購物所需同時更放松了就診心情；提出集中更衣理念，使醫(yī)生進入醫(yī)院內(nèi)部后即統(tǒng)一著裝，節(jié)約醫(yī)院內(nèi)部空間布局的同時提高醫(yī)院的專業(yè)品質(zhì)，加強患者對醫(yī)院的信賴度；針對長春地區(qū)，冬天氣候原因，設計急救車輛可直接停入室內(nèi)部后再進行急救操作；設立獨立的配膳梯，提高病人用餐質(zhì)量及安全；針對突發(fā)、應急事件，設計了多功能大型會議中心，座椅設計為可收藏型，必要時可作為臨時避難處使用。 3.1提高病房的標準 1）全部病房實施4人床以下設計，且新舊建筑病房大小，規(guī)格無差異； 2）部分4人病房創(chuàng)造了“個性化的四人病房空間”設計理念，使每個病人均有獨立的外窗，使每個病人都享有均等的就診環(huán)境，更私密的空間； 3）4人病房的衛(wèi)生間采用功能分區(qū)化設計，使洗手與廁所分開，提高病人使用效率； 4）創(chuàng)造日間活動室（Day Room），增加病人用餐空間的第二選擇，患者與家屬溝通的私密空間； 5）通過每樓層二個護理單元的設計，使公共建筑空間大幅度增加，為共同使用提高了效率，其次，使每個科室的各病區(qū)活動由垂直跑動多個樓層減少了一半，更多的可以在同層或上下各步行一層進行聯(lián)絡，為醫(yī)護人員的高效率工作提供了方便，減少了無味的非效率走動，也減輕了垂直方向電梯的壓力； 3.2設置醫(yī)療散步街（Medical Mall），提高了醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，滿足病人日常購物所需同時更放松了就診心情； 3.3提出集中更衣理念，使醫(yī)生進入醫(yī)院