妊娠期糖尿病健康宣教

妊娠期糖尿病的健康宣教【定義】妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常,妊娠期糖尿病多數(shù)在產(chǎn)后6-12周OGTT恢復(fù)正常?！驹\斷】篩查妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)多樣，現(xiàn)在推薦只做OGTT?？崭?低于 5.1 mmol/l1小時(shí) 低于 10.0 mmol/l2小時(shí) 低于 8.5 mmol/任何一項(xiàng)達(dá)到或高于標(biāo)準(zhǔn)就可以診斷！OGTT 試驗(yàn)的要求禁食8-14小時(shí)，試驗(yàn)前連續(xù)3天按照自己的規(guī)律正常生活、正常飲食（尤其前一天）進(jìn)行試驗(yàn)期間不能活動(dòng)量太大，標(biāo)準(zhǔn)為“靜坐”，但允許輕微活動(dòng)檢測空腹血糖禁飲食時(shí)間不要太長，血糖過低后可能會(huì)反彈，出現(xiàn)假性高血糖。通常掌握在夜間12:00后禁飲食，清晨9:00前檢查【GDM的分級(jí)】A1級(jí)：只需要飲食控制和體育鍛煉就可以把血糖控制在要求范圍內(nèi)。A2級(jí)：必須加用胰島素才能控制血糖?！救焉锲谔悄虿〉木C合管理】病因：所有人孕后都有部分程度的胰島素抵抗，GDM患者更重一些1、不良情緒、晚睡晚起會(huì)很大程度上升高血糖2、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康大步走、擺動(dòng)雙臂、微微出汗、微微氣喘，不影響交談的程度（患者形容說：能說話不能唱歌）3、拖地幾乎用到全身的大關(guān)節(jié)，是極好的運(yùn)動(dòng)4、臥床患者可做上肢負(fù)重運(yùn)動(dòng)（小號(hào)啞鈴、礦泉水瓶），或30-45角抬起下肢、保持15-30秒5、如運(yùn)動(dòng)過分、過于疲勞，反而交感神經(jīng)興奮、升糖激素分泌多，血糖升高或出現(xiàn)酮癥6、運(yùn)動(dòng)15分鐘后，才開始消耗體內(nèi)的血糖，故要求掌握在30-60分鐘，飯后30分鐘開始7、小運(yùn)動(dòng)量開始，循序漸進(jìn)，每天增加5分鐘【GDM患者的飲食管理】1、雖然要求孕婦飲食控制，但必須攝入足夠的蛋白質(zhì)及碳水化合物、脂肪及微量元素，以滿足孕婦及胎兒的生理需要，同時(shí)注意避免低血糖癥及酮癥。（注意尿酮體！-不空腹）2、早孕：所需能量同未孕時(shí)，體重增加2kg3、中晚孕：在早孕的基礎(chǔ)上每日增加200千卡（雙胎再增加200千卡/天）4、200千卡/天指的是BMI中等的孕婦孕前體重指數(shù)與孕期體重增加范圍體重指數(shù)（BMI）孕期增重（kg）中后期每周增重（kg）低12.5-180.51正常11.5-160.42高7.5-11.50.28肥胖5.0-9.00.22低體重： BMI 18.5 理想體重： BMI 18.5-23.9 超重： BMI 24-27.9 肥胖： BMI 28 【關(guān)于體重】有的孕婦早孕反應(yīng)較重，導(dǎo)致體重降低，在中后期才出現(xiàn)體重增加。不應(yīng)把下降前的體重作為基礎(chǔ)體重。應(yīng)把下降后的最低體重作為基礎(chǔ)體重（相當(dāng)于孕前體重），在此基礎(chǔ)上計(jì)算孕期增重。幾個(gè)強(qiáng)調(diào)點(diǎn)1、水果不要吃熟透的2、煮稀飯要急火快煮，不要喝慢火細(xì)熬的黏糊糊的粥3、增加膳食纖維有助于控制血糖4、選用低脂牛奶，不要喝全脂牛奶、脫脂牛奶5、堅(jiān)果類油性大，要少吃，核桃每天只能吃1-2個(gè)，葵花籽是自己的手心抓一把（晚上不吃）6、如果吃根莖類食物（土豆、地瓜等），要相應(yīng)減少主食量7、奶類是最好的補(bǔ)鈣食品8、每天吃一定量的豆制品9、主食：米飯較之面食升糖（但有人反之）；米飯+紅豆、綠豆等一起蒸煮（雜豆飯）更好。10、如果患者有自己的生活飲食習(xí)慣，不符合上述要求，但是血糖和酮體等控制得很好，胎兒正常發(fā)育，則不做千篇一律的要求?！居皖悺?、不飽和脂肪酸較好，單不飽和脂肪酸在魚蝦、海產(chǎn)品中含量較高；多不飽和脂肪酸主要由植物油攝入。2、反式脂肪酸：味道好、保鮮、不易腐敗，如肯德基、麥當(dāng)勞、飯店炒菜、點(diǎn)心等，升糖指數(shù)高、損害健康，且易肥胖?！驹衅谘堑谋O(jiān)測】1、飲食和運(yùn)動(dòng)控制，監(jiān)測血糖輪廓2、空腹5.3，餐后2小時(shí)6.7，睡前6.73、如果飲食和運(yùn)動(dòng)控制不好血糖，或出現(xiàn)酮體，則加胰島素4、不必嚴(yán)格控制在正常范圍，允許每天有1-2個(gè)點(diǎn)稍高；對(duì)餐后血糖要求更嚴(yán)格【常見誤區(qū)】1、飯吃的越少越好2、每日只吃粗糧不吃細(xì)糧（要求不超過15比例，太多粗糧可能造成胃腸功能紊亂）3、糖尿病專用無糖食品不必控制（雖然無糖，也是碳水化合物，也有熱量）4、空腹血糖高，睡前不敢加餐（謹(jǐn)防夜間無癥狀低血糖-蘇木杰現(xiàn)象-低血糖后反彈性高血糖-晨間空腹血糖高。低血糖胎死宮內(nèi)幾率高）5、運(yùn)動(dòng)越多越好（過量運(yùn)動(dòng)易出現(xiàn)酮癥）【終止妊娠的方式】糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征！但以下情況可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征：DM伴微血管病變;合并妊娠高血壓疾病;既往死胎、死產(chǎn)史;孕期血糖控制不滿意、巨大兒等【隨訪原則】1、鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)（可改善糖代謝，降低子代患2型糖尿病的幾率）2、改善生活方式，維持正常體重3、產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT 4、后續(xù)隨訪至少每3年一次5、高?；颊呙磕暌淮危ˋ2級(jí)、肥胖、多囊卵巢、家族史等）【隨訪時(shí)血糖標(biāo)準(zhǔn)】A2型產(chǎn)后恢復(fù)正常飲食后即行小輪廓試驗(yàn)A1型出院6-12周門診行OGTT只要產(chǎn)后，均按照普通糖尿病標(biāo)準(zhǔn)，即 空腹6.1mmol/l 餐后11.1mmol/lOGTT試驗(yàn)：不查服糖水后1小時(shí)，只查2小時(shí)，要求7.8mmol/l（不管是餐后還是OGTT，7.82小時(shí)血糖11.1，為糖耐量異常，11.1為2型糖尿?。┬律鷥旱奶幚沓錾蟛殡S機(jī)血糖，每