盡職、盡責、盡力做好檢驗科的管理工作

盡職、盡責、盡力做好檢驗科的管理工作長沙市中心醫(yī)院 向延根近年來，檢驗科的硬件建設(shè)有了質(zhì)的飛躍，各種自動化分析儀不斷引進，實驗室的建筑和布局不斷改善，人員素質(zhì)不斷提高，實驗室的管理取得了長足的進步，這里凝聚了各級領(lǐng)導對檢驗科工作的重視和關(guān)心，全體檢驗人員為此也付出了很多心血。但是我們不能不看到，我國檢驗科的管理工作與發(fā)達國家相比仍存在一定的差距，我省、我市檢驗科的管理水平與許多省、市相比也存在一定不足，因此，我們需要不斷努力，力求檢驗科的管理達到規(guī)范化和標準化，力爭縮小差距。一、科主任應(yīng)加強法律、法規(guī)、規(guī)范或標準的學習1.醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法。1999年衛(wèi)生部醫(yī)政司為了加強對臨床實驗室的管理，委托衛(wèi)生部臨床檢驗中心牽頭制定“臨床實驗室管理辦法”，部中心組織國內(nèi)專家并借鑒美國及歐洲國家對臨床實驗室的先進管理模式，先后多次討論和易稿，用了近八年的時間，終于在2006年6月1日起實施。醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法是我國第一部有關(guān)加強醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室全面質(zhì)量管理的一部部頒性法律法規(guī)文件，是國家行政強制性需要執(zhí)行的、我國臨床實驗室質(zhì)量管理的基本要求。2.湖南省臨床檢驗實驗室質(zhì)量管理暫行規(guī)定湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)200541號。3.臨床實驗室定量測定項目的室內(nèi)質(zhì)量控制指南（GB/20032302T-361）。是醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室定量測定項目的室內(nèi)質(zhì)量控制執(zhí)行標準。包括質(zhì)控品的選擇、質(zhì)控品的數(shù)量和設(shè)置位置、質(zhì)控頻度、質(zhì)控方法、“失控”與否的判斷規(guī)則、“失控”時原因分析及處理措施、質(zhì)控數(shù)據(jù)管理要求等。4.病例書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準2010年7月（修訂版）（P255272）5.臨床實驗室室間質(zhì)量評價要求（GB/20032301T361）6.臨床實驗室質(zhì)量保證的要求WS/T2502005(2005年12月1日實施)7.臨床輸血技術(shù)規(guī)范8.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）9.病原微生物實驗室生物安全管理條例中華人民共和國國務(wù)院令第424號10.實驗室生物安全通用要求GB194892008修訂11.臨床實驗室廢物處理原則WS/T249200512.臨床實驗室安全準則WS/T251200513.醫(yī)療廢物管理條例14.臨床實驗室的設(shè)計指南15.全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范2009年修訂版16.臨床檢驗操作規(guī)程第三版17.出凝血時間檢驗方法操作規(guī)程的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)2000412號文件18.臨床基因擴增檢驗實驗室管理暫行辦法衛(wèi)醫(yī)發(fā)200210號文件，臨床基因擴增檢驗實驗室基本設(shè)置標準這是我國第一個實驗室質(zhì)量保證的法規(guī)性文件，也是首次對特殊的檢驗技術(shù)進入臨床實行準入，充分體現(xiàn)了衛(wèi)生行政管理部門和廣大檢驗界專家尊重科學、服務(wù)患者的根本宗旨。2010年進行了修訂，制定了醫(yī)療機構(gòu)臨床基因擴增檢驗實驗室管理辦法衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010194號文件19.醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄20.全自動生化分析儀中華人民共和國醫(yī)藥行業(yè)標準YY/T06542008（2009年6月1日實施）21.臨床化學檢驗血液標本的收集與處理WS/T2252002(2002年7月1日實施)22.真空采血管及其添加劑WS/T2242002(2002年7月1日實施)23.便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南WS/T2262002(2002年7月1日實施)24.關(guān)于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床使用便攜式血糖儀采血筆的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)200854號25.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強便攜式血糖檢測儀臨床使用管理的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009126號26.湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范環(huán)境污染事件中人體生物材料重金屬元素檢測檢驗的通知湘衛(wèi)法監(jiān)發(fā)200928號（2009年8月25日）27.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療機構(gòu)血鉛臨床檢測管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2009150號（2009年9月27日）28.檢測和校準實驗室能力的通用要求等同采用ISOIEC1702529.醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求（GB/T22576-2008 等同采用ISO15189制定）30.醫(yī)學實驗室能力認可準則(CNAS-CL02 2006.6.1發(fā)布)，等同采用ISO15189：2003醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的特殊要求二、不斷完善各項規(guī)章制度、職責1.實驗室規(guī)章制度和職責的建立和完善是實驗室管理體系有效運行的重要保障。根據(jù)湖南省臨床實驗室質(zhì)量管理暫行規(guī)定的要求，至少要建立17項管理規(guī)章制度。2.實驗室規(guī)章制度具有法規(guī)性，帶有強制性，是必須執(zhí)行的文件，因此必須遵循國家及各級政府的法律、法規(guī)、規(guī)章和條例，也必須遵循各級衛(wèi)生行政部門所下達的行政規(guī)定。3.實驗室規(guī)章制度應(yīng)充分考慮自身實驗室所服務(wù)對象的特點及范圍、發(fā)展方向、檢測項目的具體性質(zhì)、人員素質(zhì)等，不能完全照抄照搬別人實驗室的東西。4.要組織學習，不斷改進。制度要落到實處，要銘刻在每一位檢驗工作人員的心中，要形成用規(guī)章制度來管人，而不是單純?nèi)藖砉苋说臋C制。三、加強學科建設(shè)，不斷提高檢驗水平1.內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)圖2.外部組織結(jié)構(gòu)圖3.人才梯隊建設(shè)結(jié)構(gòu)圖。三甲要求正高職稱1人，副高占技術(shù)總?cè)藬?shù)的12%以上，要有5名碩士，本科以上學歷達90%以上。(1)科主任要大力做好人才的引進工作。(2)有針對性地外派人員進修、培訓、參觀學習；鼓勵員工學習和掌握新技術(shù)和新方法，組織好科內(nèi)培訓工作通過培訓、學習：正副主任要求持證上崗（合格證）、臨床基因擴增實驗室上崗證、病原微生物實驗室生物安全上崗證、大型設(shè)備（生化分析儀）上崗證、重金屬人員檢測上崗證、HIV檢測上崗證（合格證）。(3)加強“三基”培訓，科室定期開展業(yè)務(wù)學習，可科室人員輪流講課，也可外請專家講課，不斷提高檢驗科人員的整體素質(zhì)。(4)積極參加省、市的各種學術(shù)活動，掌握檢驗醫(yī)學動態(tài)，不斷更新知識；(5)加強培養(yǎng)員工的科研意識，結(jié)合科室實際情況，積極開展科研工作，撰寫專業(yè)論文。我科共設(shè)計6個專業(yè)組，實行組長負責制，組長相對固定專業(yè)。組長實行競爭上崗，采取自愿申請、投票、考試、綜合總分產(chǎn)生。組長必須具備中級職稱、本科以上（含本科）學歷。組長的待遇是崗位工資系數(shù)1.3，績效工資系數(shù)1.1。4.加強硬件建設(shè)(1)檢驗科的設(shè)置、布局要規(guī)范化、科學化，要符合生物安全的要求。三甲醫(yī)院檢驗科的面積應(yīng)大于1300m2。(2)儀器設(shè)備要與工作任務(wù)和科研相適應(yīng)。儀器設(shè)備的管理是檢驗科管理的另一重要內(nèi)容。要求建全儀器檔案；對新進儀器的主要性能參數(shù)進行評價；建立儀器維護、保養(yǎng)、使用制度，各種儀器由專人負責日常的維護、保養(yǎng)、校正，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時反映并聯(lián)系維修；定期對儀器進行比對。四、做好檢驗科的全面質(zhì)量管理工作質(zhì)量管理是檢驗科管理工作的核心，必須高度重視。1.做好分析前的質(zhì)量保證工作 國內(nèi)專家指出70%以上的臨床檢驗結(jié)果誤差是由于檢驗分析前質(zhì)量保證措施不當所致，因此為了確保檢驗工作的有效和可靠，建立標本的采集、運輸、驗收（拒收）、登記等標準或程序是十分必要的。建議編輯標本采集手冊發(fā)放到臨床科室。2.不斷強化室內(nèi)質(zhì)量控制工作 室內(nèi)質(zhì)控的目的是檢測、控制實驗室測定工作的精密度，并檢測其準確度的改變，提高常規(guī)測定工作的批間、批內(nèi)標本檢測結(jié)果的一致性。室內(nèi)質(zhì)控工作又是質(zhì)量控制工作的重中之重。(1)原則上對開展的臨床檢驗項目均應(yīng)進行室內(nèi)質(zhì)控。(2)首先對目前有質(zhì)控品供應(yīng)的檢驗項目及臨床檢驗中心開展的室間質(zhì)評項目必須進行室內(nèi)質(zhì)控。(3)對于尚無質(zhì)控品供應(yīng)的檢驗項目，建議自己制備質(zhì)控品。(4)室內(nèi)質(zhì)控每月應(yīng)有總結(jié)，項目的、SD、CV；“失控”項目、次數(shù)、原因分析；持續(xù)改進措施。(5)定量測定項目室內(nèi)質(zhì)量控制標準按照臨床實驗室定量測定室內(nèi)質(zhì)量控制指南（GB/20032302T361）執(zhí)行。3.積極參加室間質(zhì)量評價工作 檢驗科應(yīng)當參加湖南省臨檢中心組織的室間質(zhì)量評價工作，大型醫(yī)院可以考慮參加湖南省臨檢中心未開展的而衛(wèi)生部臨檢中心已開展的室間質(zhì)量評價項目。室間質(zhì)評不合格的項目，要查找原因，采取糾正措施，觀察效果。4.試劑、儀器的管理(1)凡是從國外進口的儀器，必須有國家注冊文件；國內(nèi)生產(chǎn)的儀器必須有生產(chǎn)許可證及批準文件。(2)耗材應(yīng)符合國家相應(yīng)規(guī)定，暫無標準者，應(yīng)使用符合檢驗質(zhì)量要求的產(chǎn)品。(3)試劑應(yīng)有“三證”，規(guī)定“批批檢”試劑，必須使用“批批檢”合格的試劑。(4)無過期失效的試劑，保存條件符合規(guī)定，建議大型醫(yī)院在條件允許的情況下建立試劑冷庫。(5)試劑、設(shè)備的選擇，使用保養(yǎng)要建立制度或程序，避免主任一人說了算。5.檢驗科應(yīng)當制定并嚴格執(zhí)行臨床檢驗項目標準操作規(guī)程和檢驗儀器的標準操作、維護規(guī)程。臨床檢驗標準操作規(guī)程是檢測系統(tǒng)的組成部分，是保證檢驗結(jié)果準確的基本根據(jù)，也是實驗室重要的技術(shù)檔案。6.檢驗科應(yīng)定期對檢驗儀器進行（標定）校準或（和）比對。(1)凡是有2臺或2臺以上的儀器檢測同一項目，每年至少要比對2次。(2)血液細胞分析儀每年至少校準2次。(3)快速血糖儀、床旁血氣分析儀每年必須進行2次對比。(4)國家規(guī)定強制性檢定的儀器（如天平、分光光度計）必須有當年質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門檢定的合格證書。定量加樣槍、溫度計也要定期檢定或校準。五、處理好幾種關(guān)系1.正確處理好與臨床醫(yī)護之間的關(guān)系 目前檢驗科與臨床之間存在的主要問題是這么幾個方面：(1) 檢驗結(jié)果不能及時回報，原因有：護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，未能及時留取或采集標本；標本未能及時送檢；檢驗科工作人員未能及時檢測；結(jié)果出來后未及時審核、報告。對于臨床科室反饋這幾方面的問題，科主任首先應(yīng)該核查，要求檢驗科的工作人員必須做好標本接收的登記工作。(2) 檢驗結(jié)果前后矛盾或與上級醫(yī)院報告結(jié)果不符。檢驗結(jié)果前后矛盾，主要是因為標本的留取問題；與上級醫(yī)院結(jié)果不符，主要是各個醫(yī)院檢測方法學不一樣。(3) 新項目開展不夠。試劑無證；試劑未進入政府招標網(wǎng)；公司在我單位沒有業(yè)務(wù)往來；設(shè)備未到位。作為科主任應(yīng)定期下到各臨床科室向臨床科主任、臨床醫(yī)生征詢意見，語氣要和藹，態(tài)度要誠懇，使他關(guān)心的問題能及時在科主任這個層面就能解決，而不至于在醫(yī)院召開的大會上去提意見，使科室很被動。作為科主任，臨床反饋的問題，要查清原因，自己的問題不護短，我想只要我們加強科室內(nèi)部建設(shè)，改進工作，提高質(zhì)量，報告時間快了，結(jié)果準了，態(tài)度好了，開展的項目多了，與臨床的關(guān)系就一定能處理得好。2.處理好與醫(yī)院領(lǐng)導之間的關(guān)系 山東醫(yī)科大學附院檢驗科邵主任說過這么一句話：“醫(yī)院領(lǐng)導不支持，檢驗科主任一點沒當頭”。院領(lǐng)導是一個集體，親一個，疏一個，一定有麻煩。我的感覺就是：科主任一定要把自己的事做好，把自己管的事管好。與各領(lǐng)導保持較好的個人關(guān)系，理解領(lǐng)導，尊重領(lǐng)導，照顧領(lǐng)導。凡是醫(yī)院布置的重大任務(wù)，我們都要不折不扣的完成，哪怕是形式的甚至是自己看不慣的，但事關(guān)醫(yī)院形象的，我們就要支持，不能添亂。如許多檢查，我們都要盡職盡責盡力去做，讓檢查組的同志滿意，領(lǐng)導也有面子。科室的一些大的活動，及時向領(lǐng)導匯報，爭取他們的參與。不參與領(lǐng)導之間的矛盾，堅持不介入，不擴大，不依附，一視同仁的態(tài)度。3.處理好與科室同事之間的關(guān)系正人先正己，己正不令則行，己不正，令而不行?？浦魅嗡悴簧鲜裁垂伲诒韭毞秶鷥?nèi)有一定的權(quán)力，如人員工作調(diào)整、獎金分配、試劑購買、儀器選擇等?？浦魅我獣r刻記住以科室利益為重，廉政、勤政、善政，這樣才能凝聚人心，水能載舟也能覆舟。在處理科室事情時一定要按章辦事，不能隨意操作?？剖乙粩嗤晟聘黜椧?guī)章制度、職責和有關(guān)規(guī)定，要征求全科同志意見，民主管理小組討論決定。制度、職責裝訂成冊，每室一本，民主管理小組監(jiān)督執(zhí)行?？浦魅我鰣F結(jié)共事的模范。首先科主任不能拉幫結(jié)派，影響團結(jié)的話不能說，影響團結(jié)的事不能做。科室出現(xiàn)問題時要通過各種方式進行教育，要讓大家知道，每天大家有三分之一的時間在科室度過，大家和平相處，團結(jié)協(xié)作，心情舒暢過得才有意義。這個團隊只有團結(jié)了才能把工作做好?？浦魅我嚓P(guān)心科室同事，老同志、身體不好的同志排班時要適當照顧，晉級時能幫的地方盡可能幫助。4.處理好與老主任的關(guān)系隨著時間的推移，一些老主任退位，不少年輕主任陸續(xù)接班，老主任嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度、高度的責任心和事業(yè)心、豐富的專業(yè)知識、謙虛謹慎的為人處世方式都是我們寶貴的精神財富，所以我們應(yīng)關(guān)心、理解、尊重他們，相處中要多包涵，不要年輕氣盛。5.處理好行政工作與業(yè)務(wù)工作的關(guān)系 檢驗科是一個工作量大、時效性強、全院聯(lián)系廣泛、服務(wù)要求高的科室，每天的雜事、瑣事、煩心事不斷，這就要求科主任必須處理好行政工作與業(yè)務(wù)工作的關(guān)系，。對于一個技術(shù)人員來說，只有一個正業(yè)，那就是專業(yè)。而科主任有二個專業(yè)：一個是自己本來的專業(yè)；另一個是管理專業(yè)。我認為這兩個專業(yè)都是正業(yè)，而且你既然做了頭，管理應(yīng)該是你的第一主業(yè)，就要下功夫去鉆這個業(yè)，精這個業(yè)，而不能以其昏昏，使人昭昭。 當然，無論從學科發(fā)展還是個人需求來講，專業(yè)工作是不應(yīng)輕言放棄的，因為：作為一個科主任，應(yīng)該是在自己某個領(lǐng)域有所專長或有所建樹，科主任要管理帶好一個科，要有非常廣泛的專業(yè)知識，因此，要不斷地學習，更新知識，不斷提高；在知識分子圈中，尤其在老知識分子中，普遍重業(yè)務(wù)，輕管理，認為行政管理工作是不務(wù)正業(yè)，你不拿出一些專業(yè)業(yè)務(wù)上的東西，就認為你沒能耐，不能服人。6.處理好與患者之間的關(guān)系檢驗科與患者直接接觸的是門診化驗室和急診化驗室，我的體會最主要的是服務(wù)態(tài)度問題，所以科主任最好安排可以勝任這些部門的同志在這個崗位。在處理投訴時要注意方式和方法，科室要有規(guī)范或程序。六、做好新項目、科研、教學工作1.在開展新項目、新技術(shù)、引進新設(shè)備時，要傾聽臨床意見，根據(jù)他們的需要，開展工作，只有這樣才能使兩個效益取得成效，科室的技術(shù)水平才能上檔次、上臺階，才能適合醫(yī)院的快速發(fā)展。但是要注意：新項目應(yīng)在衛(wèi)生部公布的醫(yī)療機構(gòu)臨床檢驗項目目錄范圍之內(nèi)?？剖议_展新項目、新技術(shù)必須進行科內(nèi)討論，填寫表格上報醫(yī)務(wù)科審核批準?；蛐酒\斷和治療技術(shù)為醫(yī)療技術(shù)分類分級管理第三類，應(yīng)上報衛(wèi)生部批準。2.近年來，檢驗科流式細胞儀、基因擴展儀以及其他自動化儀器的不斷引進，研究生等高學歷人才也不斷充實到檢驗科，從硬件和軟件上來講，對于科研、教學工作奠定了堅實的基礎(chǔ)。所以大家要積極申報科研課題，爭取立項，不斷提高檢驗科的學術(shù)水平和學術(shù)地位。但是要注意幾點：檢驗科是臨床實驗室，日常常規(guī)工作仍要放在第一位?？蒲斜仨毥Y(jié)合科室自身特點，利用醫(yī)院和科室現(xiàn)有資源，不能好高騖遠。(3)科室要提供必要的時間和獎勵。七、高度重視生物安全工作檢驗科的生物安全管理要嚴格執(zhí)行病原微生物實驗室生物安全管理條例等有關(guān)規(guī)定，建立員工健康檔案及相關(guān)制度和程序，科主任要定時檢查和評估，確保不出現(xiàn)生物安全事故及其他如火災(zāi)等事故。八、加強檢驗科信息系統(tǒng)建設(shè)LIS系統(tǒng)是伴隨著計算機技術(shù)的出現(xiàn)，并隨著現(xiàn)代計算機技術(shù)、通信技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而不斷發(fā)展