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病歷分享 福建省福州兒童醫(yī)院蘭帝仕 病歷1 方XX 年齡6個(gè)月 住院號2017012046住院日期 2017 9 8 2017 9 15 病史 發(fā)熱 咳嗽6天 伴腹瀉 出生后反復(fù)濕疹 2次大便帶血絲 平時(shí)大便稀 帶粘液 每日2 3次 近6天來發(fā)熱 咳嗽伴氣喘 大便次數(shù)增多 每日7 8次稀便 平時(shí)混合喂養(yǎng) 母乳 普通奶粉 近1周純母乳喂養(yǎng) 對頭孢 青霉素 阿奇霉素均過敏 體檢及輔助檢查 精神稍倦 面部有濕疹 呼吸稍促 雙肺少許干羅音 心臟 腹部 血常規(guī) WBC8 11 109 L 中性20 94 淋巴69 4 嗜酸6 糞常規(guī) 膿球 OB 糞培養(yǎng) 共查3次糞OB均 血總IgE724IU ml 正常值0 292IU ml 胸片 雙肺紋理增多增粗 局部模糊 診療經(jīng)過 診斷 支氣管肺炎 腹瀉病 牛奶蛋白過敏 入院當(dāng)天用1劑 美羅培南 后面部出疹 紅斑 搔癢 遂停用 停母乳 改為氨基酸配方奶粉 紐康特 喂養(yǎng) 第二天 大便轉(zhuǎn)稠 每日1 2次 第三天 體溫正常 濕疹消退 咳嗽好轉(zhuǎn) 無氣喘 肺部無羅音 精神狀態(tài)好轉(zhuǎn) 隨訪 病歷2 林XX 福清人 年齡1歲1個(gè)月 住院日期 2017 8 20 2017 8 28 住院號2017011150 病史 腹瀉1個(gè)月 混合喂養(yǎng) 普通奶粉為主 每天排稀水便或稀糊便5 6次 多者7 10次 無嘔吐 無腹痛 無發(fā)熱 無血便 食欲減退 體重下降 1個(gè)月前斷母乳 先后服用 愛他美 惠氏 普通奶粉 及鵲巢110奶粉 腹瀉無好轉(zhuǎn) 口服 杜拉寶 思密達(dá) 等無好轉(zhuǎn) 體檢及輔助檢查 精神一般 心肺 腹部 血常規(guī) 糞OB 糞培養(yǎng) 多項(xiàng)變應(yīng)原檢測 診療經(jīng)過 診斷 遷延性腹瀉病 補(bǔ)液 益生菌 改用氨基酸配方奶粉 紐康特 第1 2天 僅能接受30 40ml 次 4次 d 第4天時(shí) 增至90 120ml 次 4次 d 1周 150 180ml 次 4次 d 大便1 2次 d 成形 診斷及診斷依據(jù) 最后診斷 牛奶蛋白過敏 依據(jù) 回避牛奶蛋白 口服激發(fā)試驗(yàn) OFC 3 10 30 50 100 200ml 30min第5次100ml時(shí)腹瀉 遂停止 口服CMP100ml第二天早上7 30開放性口服食物激發(fā)試驗(yàn) 蛋白質(zhì)水解片段 完整牛奶蛋白 pHF eHF 氨基酸 致敏性 疑似CMPA 膳食回避并服用AAF 至少2 4w 癥狀有改善 癥狀無改善 開放性牛奶蛋

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