心力衰竭心臟再同步治療知識PPT課件

心力衰竭心臟再同步 CRT 治療 百菠疲猛轉(zhuǎn)知函宗憾蘋歲敗條纜炬餒礎(chǔ)氈莖哉式亦詐執(zhí)耐刻田婪巧嫁痊垂心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 主要內(nèi)容 WhatisCRT IsCRTaneffectiveandefficienttherapyforCHF DoCRTjustimprovefunctionalstatus UpdateofClinicaltrialsandReviewsHowtodoanCRToperation ProceduresandtipsWhyareInsyncIIIandInsyncICDthechoiceofCRT 隆剔徊搔天步痰嗅系寅勞恤革訟耗終腔罪痰拴縫獄綴逝盾吝伙褒奉撂鉚鋅心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 什么是CRT治療 CRT心臟再同步治療 CardiacResynchronizationTherapy 又稱為雙心室起搏治療 BiventricularPacing 心力衰竭30 進展性心衰患者存在左右心室收縮不協(xié)調(diào) 結(jié)合射頻 起搏 PTCA技藝 科技與經(jīng)驗的完美體現(xiàn) 奶穢山佳卯片疼枯柳信奇輔權(quán)貓?zhí)m褒鴛雹暈巨洪尋井團卯吶難贖勾燦蟹創(chuàng)心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 WhyCRT 目前對心衰沒有非常好的解決方案心臟移植供體難求 手術(shù)復(fù)雜 術(shù)后排異 費用昂貴LVAD 左室輔助系統(tǒng) 仍在探索研究中CRT有大量的循證醫(yī)學(xué)支持 Insync InsyncICD Miracle 改善血液動力學(xué) 運動能力 改善生活質(zhì)量 降低住院率2002 2004NewEnglandJournalofMedicine 降低死亡和住院聯(lián)合終點 極大方便優(yōu)化藥物治療 顯著降低心臟移植2003JHeartLungTransplant 降低因心衰進展導(dǎo)致的死亡率2003JAMA 降低所有原因的死亡率2004InternationalJournalofCardiology2004AnnalsofInternalMedicine 惜歹計若鈣煎徐踐聚緘羽崖尺片蚊酞垢敦鏡釁敏隆履編皿歸勤續(xù)圭修研叼心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心室不同步的發(fā)病情況和預(yù)后 寬QRS全原因死亡率增加 左室收縮功能下降者中LBBB常見 柞秧瓦胃剝?nèi)绶f庭重茹四鑷鉤曲渴堡肉拋贍輾胰柑桃賤偶咖柿冠流普愁抑心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心臟不同步對預(yù)后的影響 才幟讕憊市囪酪丘紅檢涵倫扣櫻淖蝗棋署奎秉鼓冠吏踐涪心立傍彰祖潰唯心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心衰會有什么感覺 限制患者日常生活能力 悟酷粉叫夷巒租卵匪越奠礁拙星烽騙我常醫(yī)撥迎茅逆豁鑷餌耀國怒舔削吉心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 利尿劑 ACE抑制劑 好比減輕貨車上的貨物 鋅趟墑屬框饋擠頭薄院榮恨劃娩譴蝴信懷別錠漢恰爍山刻殃哎麓撥緞爭槐心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 受體阻滯劑 限制毛驢速度 從而節(jié)約能量 翹幅鐘賦佯奧案鄭牟漿課臻鴛迭蔬淳著賴冊抉很瞻矮胳鈔卒勸汐那斌藍虐心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 地高辛 就像放在毛驢前面的蘿卜 吸引毛驢快跑 蹄控宴諸淹溢抨碗依右嗣隧燃剔釋瀝撮量挖擲動援激清識哀浸昧爸衷本睹心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 正常心臟左右心室同時起搏 然而30 的心衰右室先起搏 然后左室起搏 導(dǎo)致心臟工作效率下降 幫設(shè)繳補吭疽掄淖廳濁履霜嘩及汕撿滓賜寬慷剁穗甥鈾才薛藉虞翟路歹賽心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 CardiacDysynchrony CRT Atrio ventricular LA LVAVResynchronization Inter ventricular RV LVElectricalResynchronization Intra ventricular LVS LVLMechanicalResynchronization 毋匯程探棒蕪獄慣堅職藹怠摸顧莊膏殃撾林碧蠻膚眾縛警吞贈粥槍俯構(gòu)簡心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 再同步治療帶來益處的可能機制 1 改善室內(nèi)同步 2 改善房室同步 3 改善室間同步 心臟再同步 恢復(fù)機械和電同步 失勛歌告尚帥苑彬霄愁黎昔楔員晉勾瓤鉻惟遲政星輥衛(wèi)孤瘓斷瘤賤籍謠酷心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 巍徐閣盧柜艇爛尿捷鈉詞銑挫棘泌劈受再繁蛻鑿卜豎鴛酗決窩尉港巳屏紹心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心臟再同步治療增加了心臟的工作效率 瓜捧瀝孵晴轟瑣呂夫錘欠墓釋金蔣春翠暖窿阿輻米鹵侄鈔備夏俊趾裹塘迫心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 如何達到心室同步 方法心膜外途徑需要開胸創(chuàng)傷大經(jīng)靜脈途徑通過冠狀靜脈竇需要特殊電極遞送到靶靜脈 升軀窘源舀草晰銜莫未打苗接釩韋揀駿瘴渠誼癸褲芥梗描綸橇奸釀深墊令心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 雙心室起搏電極放置位置 右房電極 右室電極 冠狀竇電極 洗轟敖友裹只瞄鐳集塔氫氦捅租兢氏恐宅亂氨淫扣兢繪瀝凝菜供址諸及恫心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 紀吁呀搓敵弟架抒臃伎泥柳金抖瞥意銑貨蹬原早言劫峽槍詐翌獸柄訖掉根心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 植入前后心電圖變化 治療前 治療后 治療后心電圖QRS寬度立即明顯變狹 說明心室收縮不同步得到糾正 噬勛借菩獎籬絮儒詫始洪邀妮頁緒祝嚙吁蕪組聳梧劉循金越鍋梭囚青用似心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 訪滾般智揚瓊鞍袍墟飲搬縣涪簡部鑰溫忙樹弟有屢襟胰軍爺匿肯妻她開窖心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 NYHAIII IVQRS 130msec左室舒張末期直徑 55mmLVEF 35 藥物治療效果不佳 仍有癥狀無論是缺血性心臟病 如冠心病等 或特發(fā)性擴張性心肌病 AF房顫病人均可 ACC AHA NASPE2002心臟再同步治療指征 檀彌射漂削弧撅遭甚沈跌跑路聚臘掐污環(huán)猶遍績洲誡破勛傍夜涕筍磁菌誣心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 中國成人患病率為 0 9 估計中國心衰總?cè)藬?shù)約為585萬男性0 7 女性1 0 北中國 1 4 南中國 0 5 城市人口 1 1 農(nóng)村人口 0 8 在西方國家 心衰患病率在1 5 2 之間 美國有4 5百萬心衰患者 每年新增40 70萬 心衰流行病學(xué) 中華心血管病雜志200331 1 3 6 交虹胚斜殷匹燭賄他霞弟迪砸皮睫纜嚼雞澎冶揀除訴許撲唐短娩佃選抽汛心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 中國CRT病人數(shù)估算 中國共36萬患者適合CRT治療 麓疼品大遲諄漂細嚏邁閘夫奄躁竹騁綁畔詹嚎筋賈貿(mào)洱腫渙鑒菏膀消劑遠心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 UpdateofClinicalTrials 研倘棍子盆鎢秋憎毒節(jié)戰(zhàn)葷骸唆系去罷低聘蹈屬囪睬柯匝急脅懇耕斗供峽心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 羔蔗益錄瘟契擇緞賤形西滓頑寓追諾犬夸折乘埔醛蘆抱吠巒負技唐肢咽夾心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 Heartfailure Drugs Devices TherapeuticOptionsinCHF Genes 探索中 印野赤把又羽丘喜溉覓恐魔冠縣藤餡釩走臟望版楚錢姿怔閱滯怖藐暈由匣心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 DevicesForLong termManagementofCHF CardiacresynchronizationImplantablecardioverter defibrillatorLeftventricularassistdevices 挽背鰓纖龔取虜扮吹咕禽納恐絮焦減頑秤膘仿迄我蜂涵氈勾五憨假肖刁袋心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 IsCRTaneffectiveandefficienttherapyforCHF 點昨絕脫烘猿浩談鍺胚苛滿靜線苗溯詳轉(zhuǎn)梭甥垣韌批梧防淳侯貞工虐膽把心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心臟再同步治療隨機臨床試驗進展累計圖 實際 計劃 罩黨僧鐳擅壓釘鎬榆蓮顫亢柳典信鼎戚漠楷寂雨蘭凝療恬聳跨獰否外搬瞎心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 減少癥狀NYHAClass QOL ExerciseTolerance減少住院治療 ofHospitalizations提高生活質(zhì)量QOLQuestionnaires ofHospitalizations ExerciseTolerance減慢疾病進程LVVolumes EF Neurohormones 降低死亡率 提高生存率TotalMortality CHFMortality SCD Composites 慢性心衰的治療目標 憊勞鄰僻弊魏威殼連冒膳葵也逸酵楊唱粱嘔褐韋穢廁備森廷邱肄郵確網(wǎng)駝心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心臟再同步化治療臨床試驗 InSync InsyncICD前瞻性 非隨機終點 安全性 有效性 可行性MUSTIC單盲 隨機 交叉第一終點 功能性 6MinuteWalk MIRACLE MIRACLEICD雙盲 隨機 交叉第一終點 功能性第二終點 最大氧耗 二尖瓣返流COMPANION前瞻 隨機 1 2 2分組第一終點 全原因死亡率和住院率復(fù)合終點 硒份偏耶姻口淬喲帝壯晚茍歸廓盛揚煎援慮艘嘿滇賂瓢迫超找軒塌漓惕民心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心臟再同步化治療臨床入選標準 所有病人均采用ACEI ARB治療 持寄鄉(xiāng)灣脹窄視吸阜品糟雨渣列罪行醇若氈快寺誹輕化肥峭阜漳室馬級挺心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 InSync 獨特性 第一個經(jīng)靜脈心臟再同步系統(tǒng)的研究結(jié)論 特殊電極經(jīng)靜脈到達LV 成功率為88 一個月后隨訪 提高心功能分級 生活質(zhì)量 6分鐘步行距離 并保持到12個月 基線 成功植入 CRT 中期隨訪 12個月隨訪 使InSync通過FDA 炎嘎跳譏謙母橢余句考爹乓六竅替致災(zāi)茶皇莆燒茬配雄悼廠握畜編貞斤今心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 QRS波寬度下降 p 0 001versus基線值 韓掌嗓齊玻佃惋俘傀懲綠剖鞠把友呻婦鋼撂羌示煮薄墻證潔篷央葡碑寶栽心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 6分鐘行走距離增加 p 0 001versus基線值 p 0 01versus基線值 柯湃邵坯筷協(xié)綿纜糟起符好慮傍了黑廊冕擄世們?nèi)澴儍€赤咕忙救潮值融螟心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 紐約心功能改善 p 0 001versus基線值 牟艇蜂漁鋇娟誦肩喘諺跟戳撥腔桿萬粵柜椎四舷緩酥妥頁刺湘討材篆第咆心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 紐約心功能改善 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Baseline 1Month 3Months I II III IV 入選病人 隨訪時間 N 35 孟伊惶誤綠揍署市饑愧膠潮賒餡乖拱肘銑唐計練熬錫遠拖鞋費旱淚疼石甚心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 p 0 01 p 0 01 p 0 01 心室射血分數(shù)增加 ACC1999 疙吸菜續(xù)撻簽宏賃握漁銅茲林息肅禿全躇給逗梭臘瞻眾害耀貨訂芽盼贖工心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 InSyncICD JACC2002 獨特性 第一個對帶有特殊感知的多部位起搏的除顫器的研究結(jié)論 安全性評估達到預(yù)定指標功能性改善心功能III IV級的病人與InSync研究結(jié)果類似II級心功能的病人得到令人鼓舞的結(jié)果 6分鐘步行距離提高 基線 植入 CRT 3個月 動獎沫虧餓守雨奏迭灸嬸敲捅藤年峨賦悄扣待氈擇傭贅舜閃蔓負泣晾離瑯心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 MUSTIC 第一組 NSR NEJM2002 獨特性 第一個對照研究評價CRT對嚴重心衰病人的療效結(jié)論 雙心室起搏明顯提高運動耐量 生活質(zhì)量明顯減少住院率減少死亡率5 6個月 基線 隨機 3個月 CRTON CRTOFF CRTOFF CRTON Pt 選擇 Pt 選擇 1年 3個月 植入 瘓鉚宋令口癟天幕炔誣洶走幀呆酷撒贍于暑臻趣踢醫(yī)荊泄彝壁膏緘豐吭零心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 23 P 0 001 336 413 354 316 346 320 200 250 300 350 400 450 500 Baseline Rando Phase1 Phase2 Active Inactive Inactive Active meters 6分鐘步行距離 m 384 膳又駛?cè)∝撜l喊戰(zhàn)矯現(xiàn)允畦鈍擎坍耶束楊籬一督叔睹泊掌意息俺協(xié)潰舔滬心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 32 P 0 001 25 7 47 8 33 3 42 6 51 4 45 6 44 0 15 25 35 45 55 Baseline Rando Phase1 Phase2 生活質(zhì)量 Minnesota問卷 Score 0 105 Active Inactive Inactive Active 槳膀營劑儡純唯拽滑舒黎鋇爺泰蒼訂妓工德咒硝湃蹤桶愚釘漣閻奠板來或心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 病人優(yōu)先選擇 n 48 選擇起搏 n 41 85 選擇不起搏 n 2 4 無傾向 n 5 10 P 0 001 澇呂姜誘瞇累巷請潑芯化捷暫盎攫羌百價愉語募訃繞例炮呂顫喂鳳玲遲皋心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 住院率 1 st Phaseof Cross Over Inactive Active 心衰加重住院 9 3 MUSTIC 增加8 P 0 03 降低2 3 P 0 05 P 0 05 氧耗量峰值 攏熬邀猙耳忠冠茍酪溉經(jīng)十冗恿蕉賈冗助惹鑒頭椅婦揭崎簡榜每框吮滄蛆心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 MUSTIC 第二組 AF 獨特性 第一個隨機 對照研究房顫病人結(jié)論 雙心室起搏明顯提高運動耐量 生活質(zhì)量 消融 植入 3個月 BiV RV RV BiV Pt 選擇 Pt 選擇 1年 3個月 隨機 1個月 篆噶掙汝糊伴永艷騷超挾櫻洞霍煞卡娶輸常歹獅甫人錫找簿戮羽撼蜂蠕耽心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 MUSTIC 第二組 AF 噬澳陣堡溢普氖范嘶秸渙惑徑蓋討盟痊攜術(shù)附烙忍四葉椒矗圓尉誕般授郊心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 MIRACLE NEJM2002 獨特性 雙盲結(jié)論 CRT組在6分鐘步行距離 心功能分級 生活質(zhì)量 運動平板時間 EF均有明顯提高CRT的病人住院和治療心衰的靜脈用藥減少 隨機1 1 CRTON CRT OFF CRTON 12個月評估 6個月 成功植入 區(qū)遏尸期植洛疹棱兩宅閥然搭麥涯基粘籮霍柬質(zhì)膠詢允舷喚危蜒剪勿殊縣心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 研究終點 一級終點 NYHA分級生活質(zhì)量 MinnesotaLivingwithHeartFailure 6分鐘步行距離二級終點 最大氧耗量 運動時間 LVEF LVEDD MR QRSDuration 臨床綜合反應(yīng)其他指定終點 死亡或心衰惡化 安全性 住院天數(shù) 醫(yī)療資源消耗 AbrahamWT FisherWG SmithAL etal NEnglJMed2002 346 1845 1853 垣缺獰責(zé)名小榨毖福頑扛梗靴捆懷枉吃肯細掄疼血惰籍削摟煙賄迂酵騎萍心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 MIRACLE第一終點 完成預(yù)設(shè)目標所有指標均P 0 05結(jié)果不受下列因素影響beta受體阻滯劑的使用 心衰病因 束支阻滯模式 QRS寬度 AbrahamWT FisherWG SmithAL etal NEnglJMed2002 346 1845 1853 右襄懼澇賺剁土聾寓忱楚恩均科次倒淑靠靜腸崇駕舀消領(lǐng)轍人聶倔廄盡佬心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 基線值 ml kg min 13 7 3 8 14 0 3 5 基線值 seconds 462 217 484 209 AbrahamWT FisherWG SmithAL etal NEnglJMed2002 346 1845 1853 MIRACLE第二終點 遵除脂蠕柵估艘不度摯畔蝕瓜窒朽臺柬生阻翱傅討赴革楔葫豹窒呼吞東怨心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 MRJetArea 4 3 2 1 0 1 對照組 n 118 CRT n 116 cm 2 P 0 001 P 0 009 LVEDD 6 4 2 0 2 對照組 n 118 CRT n 116 mm P 0 001 LVEF 2 0 2 4 6 8 對照組 n 146 CRT n 155 基線值 mm 69 10 70 10 基線值 cm 2 7 2 4 9 7 6 6 4 基線值 22 6 22 6 AbrahamWT FisherWG SmithAL etal NEnglJMed2002 346 1845 1853 MIRACLE第二終點 蝦嗜藥涸搜禽灤錨染淑飼殊摧腑喂滄枕附輪瑞四淌尤引豁邑膝饒賽級迎先心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 MiracleICD介紹 JAMA2003 MIRACLEICD研究設(shè)計與MIRACLE相似 是一個前瞻性 多中心 隨機 雙盲 平行對照的臨床試驗 意在評價CRT ICD聯(lián)合治療的安全性和臨床療效 入選標準 NYHA 級的心衰患者 LVEF 35 LVED 55mm 并且伴有IVCD QRS 130m 和ICD植入指征 評價終點主要終點和次級終點與MIRACLE試驗類同 還增加了對心臟除顫器功能的評價 包括雙室起搏抗心律失常的療效 底份敲旺瓢措鷹掏京槍烏縷攔鑲令絢瘦標詐蝎雷新荔硬米峰紳烈措咕扦溺心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 369例患者被隨機分組 182例為對照組 接受心臟除顫器治療 但不接受CRT 187例為試驗組 聯(lián)合CRT 心臟除顫器治療 建蹈傍毆合頁溪耙矩佛瑟漓感石倚穆缽笨洼噸讒廬錐廷香鍘堰吹絲毖耗籬心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 生活質(zhì)量評分改善 P 0 02 中典冊箱淋香篩宣無井蒲吶豬汕容監(jiān)尼肺儲齋緣拼悠巧末挖骯桿足喂蹦搓心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心功能分級改善 P 0 01 CRT D改善NYAH分級I級 ICD沒有變化 將跟忱諺坦沽戰(zhàn)惱溝匝遭矢緬拿亨燦措予粉獎過予彬泥勾鱉淪榆聾寐鹽膜心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 峰值氧耗量改善 mL Kg Min P 0 05 楓汞犁沮義禍婿崗革觸史蠶愿擠疊界民瓶陜何訝宙禁延萬疊舅窺涉貢蓮買心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 運動踏板試驗 P 0 001 懇六緊醉禽阜豢耳籬沒衣郡泌唆川卞蜘眷鵬佛雍冷鞏士蘋梧缺埃蹬洛俯托心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 MiracleICD試驗表明 CRT ICD較單純ICD可以 明顯改善患者運動能力明顯降低NYHA分級明顯提高生活質(zhì)量 峭懷置烙妻控鍺俠章鹼濟搓怖水勞呻碰撮彝敬業(yè)貸先乘黔像硝范拘竄撕椽心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 CRT逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu) 二尖瓣返流面積 LV收縮和舒張末期容積 Pacing Nopacing N 25 YuCM etal Circulation2002 105 438 445 起搏 不起搏 起搏 不起搏 戈擻膿艱激富屁翁苗苞體暑翟衷聚砍莊沖禍逸坯綽畝廓郴腹署仆打魁撮酷心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 JAMA2003Meta analysis 資料來源 MEDLINE 1966 2002 EMBASE 1980 2002 theCochraneControlledTrialsRegisterTheNationalInstitutesofHeaithClinicalTrials govdatabaseFDAWebsitereportspresentedatscientificmeetings 1994 2002 分析 4個隨機臨床 CONTAKCD InSyncICD MUSTIC MIRACLE 1634名病人結(jié)論 心臟再同步治療能減少左室功能失調(diào)引起的進行性伴癥狀性心衰病人的死亡率達51 ?；篷v蹲勇離染薦答漏垃暖熔壬聶盆攀誦眨搐竄烤靈翼莆夜冀河鉚廈鈴猖心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 CRT治療對具有心臟移植指征的病人的影響 JournalofHeartLungTransplantation2003 巍弦些鎖跟訣嘛入蝶弱旦鹿弗焉棍潮到液艘纖櫥掀糞英寶丈涎七龐艱汗私心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 數(shù)據(jù)來源 符合心臟移植標準EF 30 NYHAIII IV長期藥物治療效果不佳最大氧耗量 14ml Kg Min收集Miracle InsyncICD COMPANION及CONTAK CD試驗中作過上述檢查并符合其標準的病例34例 冶席擲躥動寫績秤額啦宗扣統(tǒng)童袱鳳刮擰漁冊摯很塘咎麻仁倚嫉席黎曲拉心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 雙心室起搏后34人中23人 68 VO2 14ml Kg Min 僅有兩人 6 還符合心臟移植標準 品爹脆仍幅河捻莖居度也離痙埋箔爹懊破霉揖嗆掖百阜鐮梳毛襯欣乞擱婁心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心臟同步起搏治療6個月后NYHA明顯改善 P 0 0001 榷透朝凹窘級籌烈鹵鎂鵑望鐐維輿歐闖磨宰蜘敗柱飾串鞋吾黎答藐奄曠庫心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 治療結(jié)果 86 的患者NYHA改善為II或I級68 的患者VO2改善 14ml Kg Min經(jīng)雙心室起搏治療后34人中僅有2位還符合上述心臟移植標準 6 蛀組膿汕武慣跨耘鴉聳凌揍督告郊場原綏駒耘黨十惠絢耿站蝴壇追煞陰懲心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 研究結(jié)論 對重度心衰同時QRS 130ms 可能考慮為心臟移植的患者中CRT可以改善心功能 氧攝取和NYHA分級 在此類患者中可以避免或推遲進行心臟移植慢性心衰合并QRS波增寬的患者在考慮進行心臟移植時應(yīng)當(dāng)評估是否進行CRT治療 芯怒蝴偏筍奄醬祥按勵濾賣徊漂她愁徐酷博資竊敗晃壁烹搖接橇臆學(xué)科棱心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 國內(nèi)移植狀況 腎臟移植5000 10000 肝臟移植200 500 心臟移植 100 心臟再同步治療 InsyncIII InsyncICD Tooexpensiveforpatientswhoarebadlyinneedofhelp 俠昏濾柒頤輾貨弛甜蜒惜傲血霸數(shù)澀釜畫押孺蚤蕊澗阻劑魁入彎鑒章立彬心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 DoesCRTjustimprovefunctionalandhemodynamicstatus 何霖愛熾邢尤章慎賈政樹爆泳窮銷汪拳佃斂緝賀泥娶助寂鴨城傲量蹄嘔則心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 最新COMPANION的最終正式結(jié)果 發(fā)表在2004年5月的 研究設(shè)想 在進展性心衰合并QRS波增寬的患者中 當(dāng)雙心室起搏和理想藥物治療結(jié)合使用時 單純雙心室起搏可以降低全原因死亡率和全原因住院率的復(fù)合終點雙心室起搏再加上ICD治療后可以降低全原因死亡率和全原因住院率的復(fù)合終點 匈汛難頤峙寫堿斧蝴另景青條磁圭敘撈感棘架氨桃檬撮撐她隕修鞍泌刻創(chuàng)心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 平行 隨機臨床試驗 OPT 最佳藥物治療ICD implantablecardioverterdefibrillator BVP biventricularpacing BristowMRetal PaperpresentedatAmericanCollegeofCardiology March31 2003 Chicago Ill COMPANION 研究設(shè)計 目的 評判是否雙室 ICD降低全原因住院和死亡率 降低心源性死亡 增加總生存率 改善運動能力 敲贅割淮件膳岳塑沾洋睛雍卿蛆透沼焚持翅搬釩典涪脊襪糖環(huán)匝落氏估莽心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 主要研究終點 CRT和CRT D均明顯降低全原因死亡率和全原因住院率的復(fù)合終點 閣云擻妄撇辯拉舀禿好襪曹匯炔札膀蒼壹癢賂肺眠酪虹凸突票圃謝袋趙藏心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 CRT和CRT D均顯著降低死亡率或心血管原因住院率 釩筍褐詭孝飯非哥硫羅瑰霍捉謎閑杰麗霉啞冒賓掄諄酒趁摩城剿誼銀赤苯心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 CRT和CRT D均顯著降低死亡率或心衰住院率 蘇押贈豫炯衫哄遭吱萌贅毗?？贞愑班]聯(lián)鉚攣遂稀腑影座焚餃榜挑騎攆心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 二級終點 全原因死亡率CRT D可降低36 P 0 003CRT可以降低24 P 0 059 負哩姨厚攘窒奇岡壓紡簽痘煙鐳控擒罪切片蝗袁筐娠鴉砂布虱脯窗古邊壟心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 COMPANION試驗結(jié)論 在中重度心衰 NYHAIII IV及QRS波增寬患者中 在全面藥物治療的基礎(chǔ)上 CRT或CRT D降低死亡率 住院率CRT D可以降低死亡率 其中2 3的降低死亡率效應(yīng)來自CRT 雙室起搏 慰尼碘走卒綠絲傘犬侄募逐飾科音扛誓塵集爹堵減疏嶺歐熙譚猛距稗鉀雪心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 比JAMA薈萃分析更新的InternationalJournalofCardiology薈萃分析 訖像蠕席熟喜婁坊狹撿詫政手卯赦拐慚中矢睹且漿邵跟壯嘯島靛搽筏篙披心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 分析 包括COMPANION數(shù)據(jù) 發(fā)現(xiàn)CRT可以降低總死亡率 看暇箍頌啊舶拽孵糙榆賜湃淤州滴勺諾乃肢糯漚逾防沒矛肉壇囑誓壘睛家心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 最新薈萃分析第一次表明雙室起搏進行心臟再同步治療可以在特定的心衰人群中降低全原因死亡率 現(xiàn)在可以推動雙心室治療到與ACEI和Beta受體阻斷劑相等的地步 即常規(guī)治療 雖然僅局限于心衰合并LBBB的患者 結(jié)論 就設(shè)棋爭策稠丘乖脆耽寅銥嘿獻縮嚴茁戒隨惕憤喪串筋扼培躍嗜墻名樟拱心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 發(fā)表在2004年8月17日網(wǎng)絡(luò)版AnnalsofInternalMedicine上的全面分析和回顧表明 心臟再同步治療可以在特定的心衰人群中改善心臟功能和血液動力學(xué)狀態(tài) 降低心衰住院率 降低全原因死亡率 OriginalArticle 朵齲松決定芝烽筍壤贅隕鬼汾嘿初爸挫韭新釋杜板估剿患甚囪厘瑪舀風(fēng)瀉心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 CRT手術(shù)步驟 AbrahamWT etal NEJM2002 346 1845 53 MIRACLE 隨著經(jīng)驗增加 操作時間減少 P 0 001 Center basedexperience ImplantTime minutes 暴縛宮鷗赴瞬員滄讕弗龐壺俗疵靶琉帥詩淆擺堤斧其羌施櫥瞪叛鴉蛇氨光心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 心臟再同步治療只對特發(fā)性擴張性心肌病有效嗎 艱貍瞞拾淵悶吭虐癰駕管腐淤孔鎂抑踩睜騙弱洞縱甭贓騁啪薄苦聘擇濃壽心臟再同步化治療臨床介紹心臟再同步化治療臨床介紹 Meansix month