健康教育對(duì)小兒靜脈留置針留置效果的影響.doc

健康教育對(duì)小兒靜脈留置針留置效果的影響【摘要】目的探討健康教育對(duì)小兒靜脈留置針留置效果的影響。方法將2008年1月2009年10月1歲3歲入院患兒120例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組在患兒輸液全過程中對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育；對(duì)照組患兒輸液采取常規(guī)護(hù)理，不實(shí)施健康教育。對(duì)兩組患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率及留置時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低且留置時(shí)間較長(zhǎng)，與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01或P0.05）。結(jié)論在患兒輸液過程中對(duì)患兒家屬實(shí)施健康教育可降低患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置時(shí)間。 【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針；小兒；健康教育；并發(fā)癥靜脈留置針作為一項(xiàng)新的技術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床。因能高效率地保持靜脈通暢，減少液體外滲和防止反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，減輕了患兒家屬因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮和心理壓力，提高了護(hù)士的工作效率1。但因1歲3歲小兒對(duì)外界事物充滿好奇，好動(dòng)，愛哭鬧，合作能力差，其并發(fā)癥發(fā)生率高2,3。臨床上使用靜脈留置針時(shí)常因各種原因引起留置部位炎癥、堵管、脫落、滲液、靜脈炎等并發(fā)癥，而不能達(dá)到預(yù)期留置時(shí)間，影響留置效果，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用。筆者對(duì)使用靜脈留置針輸液的患兒家屬實(shí)施健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料選擇2008年1月—2009年10月在我科住院的患兒120例，其中男71例，女49例；年齡1歲3歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組均采用靜脈留置針輸液。對(duì)照組60例中，男35例，女25例，平均年齡2.6歲，采取輸液常規(guī)護(hù)理；觀察組60例中，男36例，女24例，平均年齡2.5歲，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育。兩組患兒均為首次使用靜脈留置針，兩組年齡、性別、病情程度、所用藥物刺激性及穿刺部位等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2 方法 1.2.1 穿刺方法兩組均采用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的24G直型靜脈留置針，由護(hù)師以上職稱者選擇合適的血管，常規(guī)消毒皮膚8 cm×8 cm后，取出留置針，拿下保護(hù)套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管，調(diào)整針頭斜面，針尖斜面向上與皮膚呈15°30°角穿刺，穿刺時(shí)左手繃緊皮膚，右手持針穿刺，見回血后再進(jìn)針少許，左手拇指固定留置針導(dǎo)管座，左食指輕壓導(dǎo)管頂端，用右手拔出針芯，套上肝素帽，然后將軟管全部送進(jìn)血管內(nèi)，重新消毒穿刺點(diǎn)，再以3M透明敷貼固定，連接輸液管。輸液期間常規(guī)采用肝素鹽水封管。對(duì)照組采取輸液常規(guī)護(hù)理，不進(jìn)行健康，教育；觀察組除常規(guī)護(hù)理外，在患兒輸液的全過程對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，具體措施如下。1.2.1.1 做好解釋在使用留置針之前，應(yīng)用通俗易懂的語言向患兒家屬介紹使用留置針的目的、意義，并征得家屬的同意，在操作過程中取得家屬的配合并指導(dǎo)家屬掌握正確的靜脈留置針護(hù)理方法、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥及其預(yù)防方法，協(xié)助護(hù)理人員嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)處理發(fā)生的問題。1.2.1.2 靜脈留置針期間的護(hù)理當(dāng)靜脈留置針穿刺成功，固定透明敷貼之后，應(yīng)在透明敷貼上注明日期、時(shí)間，以便觀察使用日期。隔日按外科換藥常規(guī)更換透明敷貼，其他固定膠布盡量避免粘貼在透明敷貼上，以便于更換和透氣。由于患兒合作能力差、癢抓、恐懼哭鬧，穩(wěn)妥固定是保證靜脈留置針留置效果的關(guān)鍵。因此，要告知家屬加強(qiáng)患兒的看護(hù)，在腳部穿刺者可穿松緊度合適的襪子；頭部穿刺后可戴一小帽，防止患兒用手撕抓；四肢穿刺者，應(yīng)避免置管肢體過度活動(dòng)；反應(yīng)劇烈的患兒可將穿刺肢體用彈性繃帶加小夾板因定，但不宜過緊，以免引起不適。告知家屬在置管期間注意保持穿刺部位干燥，盡量避免洗澡，如洗澡時(shí)淋濕穿刺部位，應(yīng)告知護(hù)士，及時(shí)給予消毒并更換無菌貼膜，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。1.2.1.3 加強(qiáng)巡視在留置針使用過程中要加強(qiáng)巡視，告知家長(zhǎng)注意觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，一旦局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀應(yīng)立即呼叫護(hù)士及時(shí)給予相應(yīng)處理，必要時(shí)拔管，局部按壓時(shí)間不少于5 min。凝血功能差的患兒應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。1.2.1.4 做好全面護(hù)理置管期間應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。當(dāng)套管內(nèi)有血凝塊堵塞時(shí)不可用注射器將血塊推入血管，以免發(fā)生栓塞，可用注射器回抽出小血栓后再接輸液器輸液。連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器1次，每日應(yīng)將肝素帽接頭常規(guī)消毒。每班交接班時(shí)集體評(píng)估留置針情況并記錄，每次輸液過程中注意留置針的通暢情況，密切觀察輸注速度，以防輸液速度過快導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠簢?yán)防液體滴空。 1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率及留置時(shí)間。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果 表1 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率及留置時(shí)間比較（略）3 討論 健康教育是一項(xiàng)有目標(biāo)、有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，促使人們自覺采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體健康4。以往因護(hù)理人員相對(duì)不足、工作繁忙、對(duì)健康教育認(rèn)識(shí)不足，在留置針使用中指導(dǎo)片面、簡(jiǎn)單，工作中只限于回答患兒家屬提出的問題，缺乏主動(dòng)性。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)患兒家屬實(shí)施健康教育后，患兒靜脈留置針并發(fā)癥發(fā)生率低且留置時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦。因此，護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家屬健康教育的實(shí)施力度，讓家屬掌握預(yù)防并發(fā)癥的知識(shí)，理解并學(xué)會(huì)正確的護(hù)理方法，提高患兒家屬的護(hù)理能力及對(duì)護(hù)理措施的依從性?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1崔文,宮以云,武振宇.延長(zhǎng)小兒靜脈留置針留置時(shí)間的護(hù)理J.護(hù)理研究,2007,21(12C):3340.2董素英小兒靜脈留置針并發(fā)癥分析J醫(yī)藥論壇雜志，2008，29(9)：126127.3陳月英