頭顱CT解剖及診斷PPT課件

頭顱CT解剖及診斷 顱腦斷層常用基線 1 Reid基線 RBL 為外耳道中點至眶下緣的連線 頭部橫斷層標本的制作多以此線為準 冠狀斷層標本的制作基線與此線垂直 2 眶耳線 OML 或眥耳線 CML 為外耳道中點與外眥的連線 顱腦軸位掃描 橫斷層掃描 多以此線為基線 3 上眶耳線 SML 為外耳道中點與眶上緣中點至的連線 經(jīng)該線的平面約與顱底平面一致 有利于顯示顱后窩結(jié)構(gòu)及減少顱骨偽影 上眶耳線SML 眶耳線OML Reid基線RBL 頭部斷層常用基線 紅色線 代表 CML 或 OML 綠色線 代表 RBL 藍色線 代表 SML CT窗口技術(shù)腦組織窗 本課件內(nèi)容 骨窗人體各組織結(jié)構(gòu)不同 對X線衰減各異 形成不同的CT值 因此可以利用CT值來鑒別組織的性質(zhì) 空氣對X線的吸收為0 故空氣的CT值為 1000 骨組織的X線衰減是水的2 4倍 CT值為 1000 水的CT值為0 正常人體組織的CT值 Hu 顱腦CT適應癥 顱內(nèi)腫瘤 腦膜瘤 神經(jīng)膠質(zhì)瘤腦血管病 腦出血 腦梗死 蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦損傷 腦挫裂傷 血腫顱內(nèi)炎性病變 腦炎 腦膿腫腦寄生蟲病 腦囊蟲病先天性畸形與新生兒病 新生兒缺血缺氧性腦病 CT讀片原則 掃描位置與層次的判斷了解人體橫斷層解剖 觀察掃描位置是否正確 異常影像的觀察病變影像的部位 大小 數(shù)目 邊緣 密度 內(nèi)部結(jié)構(gòu) 與周圍的關(guān)系等 如為復查則需對病變進行動態(tài)描述 分析與判斷診斷的基礎(chǔ)是首先了解正常影像解剖 并對各種疾病的病理變化有深入的了解 再結(jié)合臨床做出正確判斷 正常頭顱CT 常規(guī)掃描以O(shè)M線為基線 層后10cm 層距10cm自顱底至頂部分為9 11層面 一 顱底層面眥耳線層面 顱前窩底部 眼眶 眼球 篩竇 蝶竇 前床突 等 顱中窩 前界 蝶骨 后界 顳骨巖部 巖骨 內(nèi)緣 海綿竇及垂體窩 外緣 顳骨 窩內(nèi)為顳葉 其內(nèi)側(cè)為海馬回 顱后窩前緣 巖骨 后緣 枕骨 鞍背后方 腦橋前池 向兩側(cè)延伸為腦橋小腦角池 第四腦室 位于顱后窩中線上 后面緊鄰小腦蚓部 其兩側(cè)為小腦扁桃體 延髓 腦橋 位于第四腦室前 眼球 篩竇 蝶竇 顳極 延髓 內(nèi)枕骨粗隆 外耳道 顴弓 第四腦室 眼眶外側(cè)壁 小腦溪 小腦半球 小腦扁桃體 鼓室 乳突氣房 巖骨 橋小腦角池 顱底層面眥耳線層面 頸內(nèi)動脈 破裂孔 蝶竇層面 眼球 晶狀體 顳葉極部 頸內(nèi)動脈 橋小腦角池 亨氏暗區(qū) 第四腦室 小腦半球 橋腦 內(nèi)直肌 蝶竇頂部層面 篩竇 橋腦 小腦中腳 小腦蚓 小腦半球 第四腦室 海綿竇 顳葉 橋小腦角池 蝶竇 乙狀竇 基底動脈 視神經(jīng) 小腦延髓池 蝶鞍垂體層面 直回 雞冠 橋前池 側(cè)腦室下角 視神經(jīng)管 前床突 海綿竇 鞍背 第四腦室 乳突氣房 小腦半球 枕骨內(nèi)嵴 橋腦 垂體窩 小腦蚓部 二 鞍上池層面 顱前窩 顳葉 鞍上池 在垂體窩上方 位于兩側(cè)顱中窩之間 前界為額葉直回 側(cè)方為顳葉海馬 呈五角星形或六角行星 其前角連于縱裂池 兩外側(cè)角連于外側(cè)裂池 兩后外側(cè)角延續(xù)于環(huán)池 第六個角 后面 位于后緣中央 是角間池 鞍上池邊緣為大腦動脈環(huán) 池內(nèi)前部?？梢?V 字型視交叉 顱后窩 四腦室或四疊體池 鞍上池層面 額葉直回 縱裂池 四疊體池 中腦 基底動脈 側(cè)腦室下角 外側(cè)裂池 大腦中動脈 枕葉 顳葉 海馬 環(huán)池 鞍上池 鞍上池層面 中腦大腦腳 外側(cè)裂池 額葉直回 四疊體池 海馬 環(huán)池 枕葉 腳間池 顳葉 側(cè)腦室下角 小腦蚓 下丘 三 第三腦室下部層面 顯示側(cè)腦室前角的下部前方 額葉外側(cè) 尾狀核頭部后方中線處 第三腦室 其兩側(cè)連接丘腦顱后窩 Y 字形或 V 字形的小腦幕 幕下結(jié)構(gòu)在內(nèi)側(cè) 小腦上蚓部 幕上結(jié)構(gòu)在外側(cè) 枕葉 四疊體池 位于小腦蚓部前方 第三腦室下部層面 額葉 縱隔裂 側(cè)腦室前角 第三腦室 上丘 四疊體池 松果體 鈣化 外側(cè)裂池 枕葉 丘腦 島葉 側(cè)腦室后角 尾狀核頭 第三腦室下部層面 四 第三腦室上部層面 基底核 丘腦 內(nèi)囊前腳 前肢 尾狀核和豆狀核之間 內(nèi)囊膝部和后腳 后肢 位于豆狀核 由外側(cè)的殼核和內(nèi)側(cè)的蒼白球組成 及丘腦之間 殼核的外側(cè) 外囊 屏狀核 最外囊 島葉 腦島 四疊體池 兩側(cè)枕葉之間 池內(nèi)有松果體 向前與第三腦室連接 基本概念 基底節(jié) 基底核 埋藏在兩側(cè)大腦半球深部的灰質(zhì)核團 是組成椎體外系的主要結(jié)構(gòu) 基底節(jié) 紋狀體 杏仁核 屏狀核 豆狀核 尾狀核 蒼白球 殼核 舊紋狀體 新紋狀體 古紋狀體 基底節(jié)區(qū) 概念不清可能包括 基底節(jié) 黑質(zhì) 紅核 及其周圍白質(zhì)區(qū)域 丘腦為間腦的一部分 包括 丘腦下部 丘腦底部和丘腦上部等 內(nèi)囊 位于丘腦 尾狀核 豆狀核之間的白質(zhì)區(qū) 是由上 下行的傳導束密集而成 分為三部分 前肢 膝部 后肢 膝部有皮質(zhì)腦干束 后肢有皮質(zhì)脊髓束 丘腦皮質(zhì)束 聽輻射和視輻射 內(nèi)囊的血供來自大腦中動脈的垂直分支豆紋動脈 管腔細 壓力高 極易形成微動脈瘤 當血壓突然升高時就會破裂出血 所以內(nèi)囊是腦出血的好發(fā)部位 當內(nèi)囊損傷時會出現(xiàn) 偏身感覺喪失 丘腦中央輻射受損 偏癱 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束受損 和偏盲 視輻射受損 三偏征 外囊 是位于屏狀核和豆狀核之間的白質(zhì)帶 主要由島葉發(fā)出的皮質(zhì)被蓋纖維組成 外囊出血主要由豆紋動脈 尤其是外側(cè)裂支破裂所致 血腫多較局限 高血壓是主要病因 外囊出血臨床表現(xiàn)較輕 主要是血腫及繼發(fā)的腦水腫腦水腫壓迫內(nèi)囊所致 一旦血腫或水腫消退 癥狀即可減輕或消失 第三腦室上部層面 大腦鐮 額葉 胼胝體膝部 尾狀核頭部 側(cè)腦室前角 透明隔 穹窿部 丘腦 室間孔 中間帆池 脈絡(luò)叢 外側(cè)裂池 枕葉 側(cè)腦室三角區(qū) 視輻射 內(nèi)囊前肢 內(nèi)囊后肢 第三腦室上部層面 五 側(cè)腦室體部層面 由額 顳 枕葉構(gòu)成 兩側(cè)側(cè)腦室體部之間為透明隔 外側(cè)為尾狀核和體部 側(cè)腦室后角 枕角 可不對稱 室內(nèi)可見脈絡(luò)叢鈣化 中線處可見大腦縱裂池及大腦鐮 側(cè)腦室體部層面 顳葉 側(cè)腦室體部 放射冠 額葉 胼胝體壓部 上矢狀竇 枕葉 胼胝體膝部 尾狀核體部 縱裂池 大腦鐮 透明隔 六 側(cè)腦室上部層面 內(nèi)側(cè)壁側(cè)腦室體部被胼胝體分開 側(cè)腦室體部的外方為頂葉 頂枕溝及中央溝將大腦分為額 頂 枕葉 側(cè)腦室頂部層面 額葉 大腦鐮 枕葉 腦溝 胼胝體 側(cè)腦室體 上矢狀竇 頂葉 七 大腦皮質(zhì)下部層面 半卵圓中心層面 在胼胝體和側(cè)腦室上方 大腦鐮自前向后貫穿中線 白質(zhì)部分為半卵圓中心 額葉范圍縮小 頂葉所占比例擴大 枕葉基本消失 半卵圓中心 位于胼胝體上方 由左右大腦半球髓質(zhì)形成的有髓纖維 對稱位于大腦鐮兩側(cè)區(qū)域 半卵圓中心層面 縱裂池 半卵圓中心 額葉 扣帶回 大腦鐮 頂葉 上矢狀竇 楔前葉 緣上回 角回 八 大腦皮質(zhì)上部層面 半卵圓區(qū)上部層面 已近顱頂 大腦鐮清晰可見 其旁的腦灰質(zhì)和腦溝十分清楚 頂葉較小 額葉較小 放射冠 是內(nèi)囊到大腦皮質(zhì)間的放射狀纖維白質(zhì) 半卵圓區(qū)上部層面 大腦鐮 頂葉 放射冠 上矢狀竇 額葉 額中回 額上回 中央前回 中央前溝 中央后回 中央溝 中央后溝 中央旁小葉 腦出血及腦梗死頭顱CT表現(xiàn) 腦出血CT表現(xiàn) A皮質(zhì)動脈的穿通支 腦葉出血B豆紋動脈 殼核出血C丘腦穿通動脈 丘腦出血D基底動脈腦橋支 腦橋出血E小腦上或小腦前下動脈 小腦出血 齒狀核 殼核出血 丘腦出血 腦干出血 腦干出血 腦干出血 腦干出血 腦室出血并鑄型 小腦出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 蛛網(wǎng)膜下腔出血 A丘腦出血B基底節(jié)出血C腦干出血D小腦出血 硬膜外出血 分為急性期 亞急性期 慢性期CT表現(xiàn) 顱骨內(nèi)板下梭形或雙凸形高密度 根據(jù)血腫量不同 可有不同程度的占位效應 如腦溝消失 腦室受壓變形 中線結(jié)構(gòu)移位等 隨著時間延長 其密度可由高變等密度 變低密度 急性硬膜外血腫 急性硬膜外出血 硬膜下血腫 硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的血腫 分為急性 亞急性 慢性硬膜下血腫 急性硬膜下血腫 3天內(nèi)亞急性硬膜血腫 4天 3周慢性硬膜下血腫 3周以后急性硬膜下血腫病情較危重 發(fā)展快 很少出現(xiàn)中間清醒期 顱內(nèi)高壓和腦疝癥狀出現(xiàn)早 定位征不明顯 亞急性硬膜下血腫表現(xiàn)與急性相似 癥狀出現(xiàn)較晚 較緩和 慢性硬膜下血腫常發(fā)生于腦萎縮的老年人 外傷輕微 常在數(shù)周后出現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀 硬膜下血腫CT表現(xiàn) 急性硬膜下血腫 顱骨內(nèi)板下新月形高密度 常伴腦挫傷 占位效應明顯 亞急性硬膜下血腫 呈新月形或半月形 血腫密度呈高密度或等密度 慢性硬膜下血腫 高 低混雜密度 最后變?yōu)榈兔芏戎敝料?急性硬膜下血腫 急性硬膜下血腫 腦梗死CT表現(xiàn)按解剖部位分 1 大腦梗死 1 大梗死 超過一個腦葉 5cm以上 2 中梗