醫(yī)療質量保證方案.doc

無床位醫(yī)療機構醫(yī)療質量保證方案一、堅持“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的指導思想。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)范、常規(guī)、標準，加強基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量管理，建立監(jiān)督評價和持續(xù)改進機制，提高醫(yī)療服務能力，為就醫(yī)者提供安全、快捷、舒適、合理的醫(yī)療保健服務，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量。二、認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責工作制度、輸液觀察病人巡查制度、病例討論制度、會診制度、危重患者搶救轉送制度、查對制度、病歷書寫規(guī)范與管理制度、交接班制度、知情談話制度度等。三、加強醫(yī)療質量關鍵環(huán)節(jié)的管理。進一步抓好各項醫(yī)療管理制度的貫徹，真正做到制度落實。定期檢查制度，使醫(yī)療質量管理制度化，有效防范、控制醫(yī)療風險，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量和安全隱患。四、按浙江省醫(yī)療文書書寫規(guī)范要求在全所進行規(guī)范化教育。貫徹落實醫(yī)療事故處理條例、醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定和浙江省病歷書寫規(guī)范等有關規(guī)定。 醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范，對重要的病情變化及醫(yī)囑更改情況均應及時記入病歷中，以保證病歷的及時性、科學性、完整性。加強門診病歷和處方的監(jiān)控與管理，重點檢查與醫(yī)療質量和患者安全相關的內容。定期檢查病歷、處方書寫的環(huán)節(jié)質量和終末質量，每周抽查一次，門診病歷書寫格式合格率90，處方書寫合格率95，調配處方出門差錯率1/10000。檢查結果均納入醫(yī)療服務質量管理考核，與當月報酬掛鉤。五、持續(xù)提高診斷、治療質量，包括：診斷準確，治療安全、及時、有效、經(jīng)濟。疑難病人及時在所內組織會診，診治措施得力，記錄詳細。門診診斷正確率90。六、診所/門診部的醫(yī)療技術服務應與其功能、任務和業(yè)務水平相適應。開展的醫(yī)療技術應當是其執(zhí)業(yè)診療科目內的成熟醫(yī)療技術，符合國家有關規(guī)定，具有與開展的技術或項目相適應的技術人員、設備與設施、支持系統(tǒng)，以及確保患者安全的方案。當技術力量、設備和設施發(fā)生改變，可能影響到醫(yī)療技術的安全和質量時，應當中止該技術。按規(guī)定進行評估后，符合規(guī)定的，方可重新開展，確保技術應用的安全、有效。建立組織實施醫(yī)療技術風險預警機制，并完善醫(yī)療技術損害處置預案。不得應用未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實踐證明的技術。對新開展的醫(yī)療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，并采取相應措施，以避免醫(yī)療技術風險或將其降到最低限度。加強醫(yī)務人員培訓，提高其操作技能，靜脈輸液、吸氧、無菌操作、心肺復蘇等技術操作合格率（合格標準為90分）95，一人一針一管執(zhí)行率應達到100， 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率達到100，健康教育覆蓋率達到100%。七、在診療過程中，充分尊重患者和家屬的知情權和選擇權，加強醫(yī)患溝通，切實履行告知義務。八、嚴格執(zhí)行交接班制度，做到重要病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。九、規(guī)范急診搶救、轉診制度，提高急危重病人救治水平，保證急危重病員得到有效救治、及時轉送。急救藥品、器材定位保管，定期檢查，完好率100。十、加強醫(yī)療安全教育，提高全體醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識，規(guī)范醫(yī)療行為，減少差錯的發(fā)生。年意外事故發(fā)生次數(shù)（如：火災、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等）為零。十一、組織醫(yī)務人員學習藥品管理法及醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定規(guī)范藥事工作，嚴格執(zhí)行藥品