規(guī)培-兒科出科試題答案.docVIP

規(guī)培兒科出科試題答案一、選擇題1.C 2. C 3.B 4. B 5.E 6.B 7.B 8.C 9.C 10.A 11.A 12.B 13.E 14.C 15.B 16.A 17.B 18.D 19.E 20.A 21.B 22.B 23.A 24.D 25.D 26.B 27.E 28.D 29.C 30.D 31.A 32.C 33.B 34.E 35.D 36.E 37.A 38.E 39.D 40.D 41.C 42.A 43.C 44.E 45.A 46.B 47.B 48.C 49.D 50.D 51.C 52.D 53.B 54.E 55.D 56.B 57.E 58.B 59.D 60.B 61.A 62.B 63.C 64.B 65.E 66.E 67.E 68.E 69.A 70.A 71.A 72.E 73.C 74.D 75.C 76.A 77.E 78.C 79.B 80.A 81.A 82E 83.B 84.C 85.B 86.A 87.E 88.A 89.D 90.D 91.D 92.D 93.C 94.E 95.A 96.D 97.A 98.A 99.D 100.C 101.B 102.D 103.E 104.B 105.C 106.E 107.D 108.E 109.C 110.B 111.D 112.E 113.C 114.C 115.D 116.D 117.B 118.B 119.C 120.B 121.B 122.C 123.B 124.C 125.E 126.B 127.E 128.A 129.D 130.C 131.C 131.E 133.D 134.E 135.A 136.B 137.D 138.E 139.E 140.B 141.B 142.C 143.E 144.D 145.E 146.B 147.B 148E 149.D 150.C 151.A 152.B 153.C 154.B 155.B 156.E 157.E 158.C 159.C 160.B 161.A 162.D 163.E 164.C 165.A 166.D 167.E 168.B 169.B 170.C 171.A 172.C 173.B 174.E 175.E 176.D 177.A 178.B 179.C 180.C181C 182D 183E 184A 185D 186D 187A 188C 189B 190E191D 192E 193A 194E 195D 196D 197C 198A 199C 200E二、簡答題1.病毒性肺炎：以間質(zhì)受累為主，但亦可累及肺泡；細(xì)菌性肺炎：以肺實質(zhì)損害為主；臨床上支氣管肺炎及間質(zhì)性肺炎兩者常同時并存； 2.重癥肺炎：除呼吸系統(tǒng)受累外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。3.三凹癥：指患兒呼吸困難時，出現(xiàn)胸骨上窩、肋間隙和劍突下吸氣時凹陷。4.呼吸衰竭：凡累受呼吸器官或呼吸中樞的各種疾病，產(chǎn)生肺氧合障礙或肺泡通氣不足而影響氣體交換著，均可引起呼吸衰竭，血氣分析標(biāo)準(zhǔn)為PaO250mmHg，PaC0250mmHg，Sa020.85。5小兒呼吸系統(tǒng)的解剖特點：小兒上呼吸道鼻腔短，無鼻毛，后鼻道狹窄，鼻竇口較大，扁桃體處于發(fā)育中。下呼吸道氣管狹窄，粘膜血管豐富，纖毛運動差，肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛。胸廓短膈肌高，胸廓活動范圍小。6小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點：呼吸方式，嬰幼兒呈腹式，年長而為胸腹式。年齡愈小潮氣量愈小，呼吸頻率愈快。每分鐘通氣量及氣體彌散量與成人類似。氣道阻力大于成人。7呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：PaO250mmHg，PaC0250mmHg，Sa020.85。8小兒肺炎并發(fā)急性心力衰竭的主要原因、臨床表現(xiàn)及治療原則分別是：肺動脈高壓和 中 毒 性 心 肌 炎 是 心 衰 的 主 要 原 因。表 現(xiàn) 為 心 率 突 然 加 快、呼 吸 困 難 突 然 加 重，呼 吸 明 顯加 快、突然極度煩 躁，面色蒼白或紫紺、肝臟進(jìn)行性 增大或 短時間內(nèi)迅速增大1.52cm以上、心音明顯變鈍或出現(xiàn) 舒 張 期奔馬律，心臟擴大、顏面及四 肢出現(xiàn)輕度浮腫。治療原則是強心利尿、吸氧鎮(zhèn)靜、抗菌消炎、營養(yǎng)心肌。9.支氣管肺炎糖皮質(zhì)激素機制和治療指征：機制：糖皮質(zhì)激素可以減少炎癥滲出，解除支氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，減輕顱內(nèi)壓。指征：1、嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭2、全身中毒癥狀明顯3、合并感染中毒性休克4、出現(xiàn)腦水腫5、胸腔大量滲出6、超高熱 10.呼吸性酸中毒：是由二氧化碳潴留，碳酸增加；代謝性酸中毒：是由于酸性代謝產(chǎn)物增加、高熱、饑餓、吐瀉等；重癥肺炎往往出現(xiàn)混合性酸中毒。11.病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安；呼吸困難，面色青紫；聽診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音；呼吸音減低或消失。12.早期可見肺紋理增粗；以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心隔區(qū)居多；可伴有肺氣腫或肺不張；斑片陰影可融合成片；可伴有膿胸，膿氣胸及肺大泡。13.異物吸入史；突然出現(xiàn)嗆咳；胸部X線檢查：可使支氣管部分或完全阻塞而導(dǎo)致肺氣腫或肺不張。14.心肌炎、肺炎、腎炎、胸膜炎；格林巴利綜合征；各型皮疹；溶血性貧血。15.肺門陰影增濃為突出；胸腔積液；支氣管肺炎改變，單側(cè)右中下肺野多見；間質(zhì)性肺炎改變；大葉性肺炎改變的均一實變影。16.常年均可發(fā)生；有全身不適、頭痛、咽痛、肌肉疼痛；本病多見年長兒及嬰幼兒；常發(fā)熱、熱性不定，熱程1-3周；刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)；肺部體征常不明顯；部分患兒出現(xiàn)全身多系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。17.應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天；支原體肺炎至少2-3周；葡萄球菌肺炎，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。18.一般用鼻前庭導(dǎo)管：氧流量為0.5-1L/min，氧濃度40%；缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2-4L/min；氧濃度50-60%；若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)使用人工呼吸器。19.缺氧及二氧化碳潴留，使腦血管舒縮功能失調(diào)，腦血管擴張，血流緩慢，血管壁通透性增加，腦細(xì)胞及血管周圍水分增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。20.禁食和胃腸減壓，應(yīng)用酚妥拉明。三、病例分析1.急性重癥肺炎（細(xì)菌性）（1分）伴左側(cè)氣胸（0.5分），型呼吸衰竭（0.5分），代謝性酸中毒（0.5分）， 低鈉血癥（0.5分）。病原體為：金黃色葡萄球菌（1分）。治療方案呼吸衰竭的治療：氧療，監(jiān)測血氣（1分）；抗感染治療（1分）；對癥支持治療：左側(cè)胸腔引流，糾正酸中毒，營養(yǎng)支持，保持氣道通暢等（1分）。2. 診斷：支原體肺炎（2分）診斷依據(jù)：10歲，干咳8天伴有低熱和胸痛。兩肺呼吸音粗，無干、濕羅音，肺部X線顯示兩下肺呈云霧狀浸潤影（2分）有助于本病的快速診斷：急性期免疫熒光測定抗原（2分）。最適宜采用的抗生素：紅霉素。（1分）3.該患兒最可能的診斷（2分）肺炎支原體肺炎。對診斷最有意義的檢查項目（2分）MP-DNA或MP-IgM3。治療方案（3分）：一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食、補充液量等）；（1.5分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素靜滴。（1.5分）4.哮喘性支氣管炎，病毒相關(guān)性喘息，血清IgE。5.氧吸入