護(hù)理畢業(yè)論文79070

精選文庫論文編號：302號吉林省高等教育自學(xué)考試護(hù)理學(xué)專業(yè)（本科段）本 科 畢 業(yè) 論 文論文題目：CCU患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對策論文作者：李春萍準(zhǔn)考證號：291409100287指導(dǎo)教師：曲志杰完成時間：2001年12月29日吉 林 大 學(xué) 護(hù) 理 學(xué) 院姓名李春萍性別女民族漢出生年月日1988-02-07準(zhǔn)考證號018307200193論文編號302工作單位吉林大學(xué)第二醫(yī)院聯(lián)系電信地址長春市南關(guān)區(qū)自強街218號郵編編碼130000論文題目CCU患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對策論文摘要目的：分析影響CCU患者睡眠的相關(guān)因素，探討改善CCU患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法。方法：采用問卷調(diào)查方法與自編的CCU患者睡眠狀況調(diào)查表對186例入住CCU患者睡眠障礙的因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：睡眠障礙的主要類型有：不能熟睡、入睡困難、早醒、睡眠時間短。影響睡眠的相關(guān)因素依次為：環(huán)境因素、體位不適、心理因素、經(jīng)濟(jì)壓力。結(jié)論：通過對CCU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析，針對其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使CCU患者睡眠質(zhì)量得以改善。 CCU患者睡眠障礙原因分析與護(hù)理對策【摘要】 目的：分析影響CCU患者睡眠的相關(guān)因素，探討改善CCU患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理方法。方法：采用問卷調(diào)查方法與自編的CCU患者睡眠狀況調(diào)查表對186例入住CCU患者睡眠障礙的因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：睡眠障礙的主要類型有：不能熟睡、入睡困難、早醒、睡眠時間短。影響睡眠的相關(guān)因素依次為：環(huán)境因素、體位不適、心理因素、經(jīng)濟(jì)壓力。結(jié)論：通過對CCU患者睡眠障礙的相關(guān)因素分析，針對其采取相應(yīng)的護(hù)理措施，使CCU患者睡眠質(zhì)量得以改善。 【關(guān)鍵詞】 睡眠障礙 相關(guān)因素 護(hù)理對策睡眠是人類生存必需的重要過程,睡眠的好壞與人的身心健康和生活質(zhì)量密切相關(guān)1,是機體生命活動必需的生理過程,維持正常的快慢波睡眠對恢復(fù)疲勞、機體的精神與體力意義重大2。睡眠是影響人類精神及軀體健康的一種重要的生理現(xiàn)象,對于CCU病人這一特殊群體來說尤為重要3，充足有效的睡眠對于疾病康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥具有重要意義。睡眠紊亂常使患者感到疲憊不安,且常會引發(fā)精神癥狀,也成為加重病情的誘因之一4。1 資料與方法 1.1 一般資料 2011年6月至2011年11月入住CCU伴睡眠障礙的患者186例，男108例，女78例，年齡28歲72歲。其中冠心病62例，高血壓病41例，風(fēng)濕性心臟病32例，擴(kuò)張型心肌病27例，心肌梗塞病24例；心功能均在3級以下。首次住院者121例，第2次住院者52例，有3次住院經(jīng)歷者13例。住院天數(shù)7 d26 d，平均11 d，文化程度小學(xué)至本科?；颊呷朐呵八哒?，無精神障礙病史。 1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查方法和自編的CCU患者睡眠狀況調(diào)查表,每個患者均接受兩次調(diào)查,第1次在入院后23 d進(jìn)行,第2次在出院前12 d進(jìn)行。資料選擇與方法選擇標(biāo)準(zhǔn):在CCU病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療2 d以上者,患者神志清醒、智力正常、社會心理穩(wěn)定。2 結(jié)果2.1通過調(diào)查分析ccu病人失眠原因多種多樣，有的病人失眠同時由多個因素引起，常見原因見下表影響睡眠的主要原因如表1：影響睡眠的原因 影響因素 人數(shù) % 環(huán)境因素 5227.9體位不適2815.1心理因素3217.2經(jīng)濟(jì)壓力189.6病情變化5630.1 表12.2失眠的表現(xiàn)2.2.1入睡困難，ccu內(nèi)24h隨時發(fā)生搶救病人，外出緊急檢查外院轉(zhuǎn)來危重病人等的緊急情況，因此不可避免患者能夠安靜入睡。2.2.2不能熟睡：ccu的搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀的噪音、導(dǎo)聯(lián)線引起翻身活動的不方便。2.2.3早醒：治療護(hù)理操作如服藥、注射、測量血壓的干擾，或因持續(xù)輸液限制體位妨礙睡眠，使患者睡后易醒及醒后難以入睡。2.2.4睡眠時間短：因精神上的壓力而焦慮不安，甚至感到無助與惶恐，加上心肌缺血、缺氧而引起的心悸、心前區(qū)不適和疼痛，加重患者心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠。3.討論3.1 環(huán)境因素的影響及對策 ccu內(nèi)為控制感染而減少家屬的探視和陪護(hù)，只有工作人員忙碌的身影和的晝夜不滅的日光燈，接受監(jiān)護(hù)的患者處于儀器的包圍之中，各種監(jiān)護(hù)管道迫使患者活動受限。這些因素均可使患者產(chǎn)生壓抑、恐懼的心理效應(yīng)，導(dǎo)致入睡困難、不能熟睡及睡眠晝夜節(jié)律紊亂。首次住院患者尤為明顯，同時，病室經(jīng)常產(chǎn)生各種噪音，如儀器的報警聲、醫(yī)護(hù)人員夜間談話、走路和操作的聲音以及接診、搶救急診危重患者時發(fā)出的聲響等諸多因素可刺激患者的交感神經(jīng)，當(dāng)交感神經(jīng)興奮時，可使心肌收縮力增強，心率加快，房室交界傳導(dǎo)加速5，使患者心肌耗氧量增加，加重病情從而進(jìn)一步造成患者的心理壓力。針對這種情況，責(zé)任護(hù)士首先做好詳細(xì)入院指導(dǎo)，向患者介紹CCU的環(huán)境、防護(hù)制度、所使用儀器的必要性及其安全性，解釋儀器報警的原因等，使患者有所心理準(zhǔn)備，減輕憂顧慮和不安。同時采取以下對策：夜間將儀器報警聲調(diào)至最低限，護(hù)理人員在護(hù)理患者時做到四輕：說話輕、走路輕、關(guān)門輕、操作輕；如非必須應(yīng)盡量降低病室的照明度，拉上病床之間的隔簾；與患者進(jìn)行有效的溝通。幫助患者了解有關(guān)健康和疾病的科學(xué)知識，了解護(hù)理操作的意義、工作步驟、安全與否，不但能免除患者的擔(dān)心不安，還能得到患者的充分配合，使其精神愉快、情緒穩(wěn)定，提高對不利影響因素的耐受力。以上對策，在一定程度上減少了噪音的不良影響，改善了病室的環(huán)境，結(jié)果有48例患者反映較入院時睡得深了、睡眠時間也長了。 3.2 體位不適的影響及對策 CCU患者入院后，大都接受搶救與監(jiān)護(hù)，由于病情的需要和連接各種監(jiān)護(hù)設(shè)施，患者被迫采取半臥位或平臥位，肢體也常常被處于制動狀態(tài)。以上各種體位長時間均會使患者極度不適，難以進(jìn)入生理性睡眠。此時一方面向患者講解采取醫(yī)囑體位，對病體康復(fù)的重要性，取得其心理配合，同時在不影響治療和監(jiān)護(hù)的情況下給肢體以被動運動，以減輕其體位不適帶來的痛苦。本組27例患者采取以上措施后睡眠有了顯著改善。 3.3 心理因素的影響及對策 在諸多因素中心理因素是另一個較大因素之一。評估結(jié)果發(fā)現(xiàn)CCU患者主要的心理障礙有焦慮、恐懼、抑郁、睡眠紊亂、否認(rèn)和譫妄等6。病人對疾病的擔(dān)心，對疾病不能根治、反復(fù)發(fā)作預(yù)后差，產(chǎn)生焦慮不安7。ccu里常有意的發(fā)生，病情危重的患者經(jīng)搶救無效而死亡，急性期的患者要求嚴(yán)格臥床，軀體活動受限，患者會產(chǎn)生失助感，自我價值感喪失，感到生命受到威脅，表現(xiàn)得心境悲觀，缺乏活力，喪失信心;另一方面對于大多數(shù)經(jīng)過搶救癥狀暫時緩解的患者，他們都有一種“再生”的感覺，希望離親人近些，獲得精神安慰。但是ccu一般不允許留陪護(hù)，因此患者會產(chǎn)生孤獨感、焦慮、恐懼及對死亡的擔(dān)憂隨之而來，使患者產(chǎn)生失眠。針對這些情況，責(zé)任護(hù)士對其實施有效的心理護(hù)理：認(rèn)真細(xì)致觀察患者的心理反應(yīng)，針對其采取心理護(hù)理措施，取得患者信賴后，再給予暗示性鼓勵性語言，以消除大腦皮層病理興奮灶，促進(jìn)抑制過程擴(kuò)散而進(jìn)入睡眠8。因此護(hù)理人員應(yīng)努力營造一種充滿人情味、以關(guān)心和尊重患者、以患者的利益和需要為中心的人文環(huán)境，使患者感到安心和舒暢9。本組30例患者接受心理護(hù)理和暗示引導(dǎo)后睡眠轉(zhuǎn)好。 3.4 經(jīng)濟(jì)壓力的影響及對策 在ccu特殊的環(huán)境下，患者在承受各方面壓力源后可能出現(xiàn)生理、心理和行為等一系列改變，直接影響疾病的預(yù)后和心理康復(fù)10。有的患者認(rèn)為自己得了病，不愿連累兒女；有的擔(dān)心醫(yī)院錯劃價、多劃價。多有緊張焦慮壓抑的情緒，過重精神負(fù)擔(dān)引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂11。對此護(hù)理人員針對不同問題采取以下措施：給患者開通思想，讓其正確認(rèn)識人在社會家庭中的地位與重要性，充分理解“健康也是財富，只有健康才能創(chuàng)造財富，體現(xiàn)人的價值?！边@個道理；在全民參保的情況下，從很大程度上減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重者進(jìn)行換位思考，盡量減少不必要的開支，盡最大努力幫助病人縮短病程，減少住院天數(shù)以減低費用。減輕病人的心理負(fù)擔(dān)12，消除病人擔(dān)心、焦慮、悲觀等情緒波動，根據(jù)病人身體情況和情緒波動有針對性地給予心理支持，減輕病人的心理壓力，努力減少患者的負(fù)性情緒，引導(dǎo)他們積極地面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心13。必要時給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，幫助提高入睡困難等睡眠障礙問題。結(jié)果有11例患者的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力得以緩解，睡眠得以改善。3.5 病情的影響及對策本組56例病人因為病情的影響造成睡眠障礙，患者因為懷疑病情或恐懼病情反復(fù)發(fā)作，對周圍事情敏感懷疑，懷疑醫(yī)生護(hù)士隱瞞病情。極易使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁和悲觀等心理障礙，拒絕配合護(hù)理計劃或消極對抗治療，嚴(yán)重影響治療效果和生存質(zhì)量14。針對這些情況，護(hù)士有針對性給予心理支持，講解疾病有關(guān)知識，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，對于病情許可者給音樂療法，睡前給耳機傾聽一些曲調(diào)優(yōu)美舒緩的音樂，可使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動相對減少，副交感神經(jīng)活動增加，轉(zhuǎn)移注意力，消除焦慮、緊張，促進(jìn)睡眠。因此，術(shù)前護(hù)士應(yīng)多巡視病人,為病人創(chuàng)造良好、舒適的治療護(hù)理環(huán)境；關(guān)心體貼患者，在與患者接觸時，以耐心、和藹、熱情的態(tài)度給予鼓勵，指導(dǎo)和勸告，給患者心理支持，鼓勵患者表達(dá)自己的想法和需求，給予他們發(fā)泄情感和悲傷的機會，耐心傾聽患者的各種心理問題，使其感到對他們的關(guān)心理解及尊重，從而減低焦慮和抑郁等情感障礙的程度，建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，以促進(jìn)疾病的康復(fù)15。本組50例患者采取以上措施后睡眠有了顯著改善。4結(jié)論通過對186例ccu患者睡眠狀況及原因的調(diào)查，失眠主要由心理、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、舒適度改變以及病情影響等因素引起，針對上述各種誘發(fā)失眠的因素應(yīng)分別給予相應(yīng)的護(hù)理措施，使患者的睡眠狀況得以改善。表明在監(jiān)護(hù)室的工作中護(hù)士不但要操作嫻熟，而且要用良好的精神面貌、和藹的工作態(tài)度，通過必要的護(hù)理措施使失眠患者擺脫失眠的困擾，從而提高生活質(zhì)量并促進(jìn)疾病康復(fù)。參考文獻(xiàn)1劉東,蔡美玲，對CCU監(jiān)護(hù)室睡眠障礙病人的護(hù)理干預(yù) 學(xué)術(shù)期刊 全科護(hù)理FAMILY NURSE 2009年第7卷第27期2陸駿，李益民應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)激量表指導(dǎo)護(hù)理措施的制定J.中華護(hù)理雜志，2001，36（12）：887. 3洪音.神經(jīng)內(nèi)科住院病人睡眠障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)J.全科護(hù)理,2009,7(2A):290291.4曲秀英，劉瑩睡眠與心血管疾病的關(guān)系J.國外醫(yī)學(xué):心血管疾病分冊，2000，27（1）：2627.5朱大年.生理學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000，68.6林妙春,管梨倩,蘇愛蓮.心理干預(yù)對心肌梗死患者康復(fù)的作用J.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(9):1146-1147.7趙麗杰,董保霞,王海云,等.ICU病人睡眠障礙的相關(guān)因素分析及護(hù)理對策J.護(hù)理研究,2006,20(4B):971972.8陳斌，王玉蓮ICU患者精神障礙的常見原因及護(hù)理對策J.中國實用護(hù)理雜志，2004，10：5354.9張潔文.人文關(guān)懷在CCU病房護(hù)理中的應(yīng)用J.實用心腦血管病雜志,2006,14(5):413-414.10張燕, 張琳.CCU患者壓力源分析與護(hù)理對策J.南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(9):70-72.11康曉風(fēng)，李崢.冠心病康復(fù)護(hù)理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，