宮頸癌病歷分析.doc

精品文檔病例 宮頸癌王某，女，45歲，因接觸性出血近1年，加重1個(gè)月入院，于2011-4-16日收入院?；颊呔売?年前無(wú)明顯誘因性生活后出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量少，呈點(diǎn)滴狀，可自行消失，無(wú)不規(guī)則陰道流血及排液，無(wú)下腹痛。1個(gè)月前性生活后陰道流血量增加，約為平素月經(jīng)血量的一半，可自行消失。今為求進(jìn)一步診治而來(lái)我院。飲食睡眠尚可，大小便無(wú)異常，體重?zé)o明顯下降。既往史、個(gè)人史、家族史無(wú)特殊。體檢：體溫（T）36.5，脈搏（P）80次/分，呼吸（R）18次/分，血壓（Bp）110/75mmHg。一般狀態(tài)良好，心肺聽(tīng)診未聞及明顯異常，腹部平坦，質(zhì)軟，無(wú)壓痛、反跳痛及肌緊張。婦科檢查：陰道穹窿光滑，宮頸肥大，失去正常形態(tài)，后唇呈菜花樣組織增生，質(zhì)脆，觸之易出血，宮旁無(wú)增厚。子宮前位，正常大小，質(zhì)韌，活動(dòng)度良好，雙附件區(qū)未觸及明顯異常。輔助檢查：婦科彩超：子宮前位，大小形態(tài)正常，輪廓清晰。各壁反射均勻。宮頸大小為3.53.73.6厘米，內(nèi)部回聲不均勻。雙側(cè)附件未見(jiàn)明顯異?；芈?。宮頸活檢，病理結(jié)果回報(bào)：（宮頸）鱗狀細(xì)胞癌。思考題1. 本例診斷思考線索有哪些，本例診斷是什么??？2. 該病的診斷依據(jù)是什么？3. 該病的鑒別診斷有哪些？4. 對(duì)于本例診斷實(shí)驗(yàn)室檢查價(jià)值較大的有哪些項(xiàng)目？5. 該病的治療原則有哪些？分析 本例的臨床特點(diǎn)：育齡期婦女；以接觸性出血近1年，加重1個(gè)月為主要表現(xiàn)；婦科檢查：陰道穹窿光滑，宮頸肥大，失去正常形態(tài)，后唇呈菜花樣組織增生，質(zhì)脆，觸之易出血，宮旁無(wú)增厚；婦科彩超：宮頸大小為3.53.73.6厘米，內(nèi)部回聲不均勻。宮頸活檢，病理結(jié)果回報(bào)：（宮頸）鱗狀細(xì)胞癌。本例診斷思考線索 本例以接觸性出血為主要表現(xiàn)，婦科檢查時(shí)后唇呈菜花樣組織增生，質(zhì)脆，觸之易出血，婦科彩超影像回報(bào)提示宮頸回聲不均勻，宮頸活檢，病理結(jié)果回報(bào)：（宮頸）鱗狀細(xì)胞癌。故可診斷為宮頸癌B期。診斷為宮頸癌的主要依據(jù): 育齡期婦女；以接觸性出血近1年，加重1個(gè)月為主要表現(xiàn)；婦科檢查：陰道穹窿光滑，宮頸肥大，失去正常形態(tài)，后唇呈菜花樣組織增生，質(zhì)脆，觸之易出血，宮旁無(wú)增厚；婦科彩超：宮頸大小為3.53.73.6厘米，內(nèi)部回聲不均勻。宮頸活檢，病理結(jié)果回報(bào)：（宮頸）鱗狀細(xì)胞癌。本病例的鑒別診斷：主要依據(jù)宮頸活組織病理檢查，與有臨床類(lèi)似癥狀或體征的各種宮頸病變鑒別：1.宮頸良性病變：宮頸柱狀上皮異位、宮頸息肉、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥、宮頸結(jié)核性潰瘍2.宮頸良性腫瘤：宮頸黏膜下肌瘤、宮頸管肌瘤、宮頸乳頭瘤3.宮頸惡性腫瘤：原發(fā)性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移性癌，對(duì)本例診斷實(shí)驗(yàn)室檢查價(jià)值較大的項(xiàng)目：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：是篩檢宮頸癌的主要方法，應(yīng)在宮頸移行帶區(qū)取材。碘試驗(yàn)：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染區(qū)說(shuō)明該處上皮缺乏糖原，可能有病變，在碘不染色區(qū)取材活檢，可提高診斷率。陰道鏡檢查：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏細(xì)胞III級(jí)及III級(jí)以上、TBS分類(lèi)為鱗狀上皮內(nèi)瘤變，均應(yīng)在陰道鏡觀察下選擇可疑癌變區(qū)行宮頸或組織檢查。宮頸和宮頸活組織檢查：為確診宮頸癌及宮頸癌前病變的最可靠依據(jù)。宮頸錐切術(shù)：適用于宮頸刮片檢查多次陽(yáng)性而宮頸活檢陰性者；或?qū)m頸活檢為原位癌需確診者。本例的治療原則：應(yīng)根據(jù)臨床分期、年齡、全身情況結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主，化療為輔的綜合治療方案。1.手術(shù)治療：手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌（A-A期）患者。A1期：選用全子宮切除術(shù)；IA2期：選用改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)；IB-IIA期：選用改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，髂總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者，作腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，IA1期可行宮頸錐形切除術(shù)，IA2-IB1期，腫瘤直徑2cm者可行改良根治性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。2.放射治療：適用于：IIB-IV期患者；全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。放療包括腔內(nèi)照射及體外照射。腔內(nèi)照射用以控制局部原發(fā)病灶；體外照射用以治療宮頸旁及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶。早期病例以局部腔內(nèi)照射為主，體外照射為輔；晚期以體外照射為主，腔內(nèi)照射為輔。3.化療 主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年來(lái)也有術(shù)前采用靜脈或動(dòng)脈灌注化療，縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移；也用于放療增敏。常用抗癌藥物有順鉑、卡鉑、博來(lái)霉素、絲裂霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。常采用以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，如BVP（博來(lái)霉素、長(zhǎng)春新堿、順鉑）、BP（博來(lái)霉素與順鉑）、FP（氟尿嘧啶與順鉑）、TP（紫杉醇與順鉑）等?？刹捎渺o脈或動(dòng)脈灌注化療。附： 宮頸癌的FIGO臨床分期0期 原位癌（浸潤(rùn)前癌）期 宮頸癌局限在子宮（擴(kuò)展至宮體將被忽略） A 鏡下浸潤(rùn)癌。所有肉眼可見(jiàn)的病灶，包括表淺浸潤(rùn)，均為B A1 間質(zhì)浸潤(rùn)深度A2 B1 肉眼可見(jiàn)癌灶最大徑線4cm B2 肉眼可見(jiàn)癌灶最大徑線4cm期 腫瘤超越子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3A 無(wú)宮旁浸潤(rùn)B 有宮旁浸潤(rùn) 期 腫瘤