治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些.doc

/治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物有哪些類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種異質(zhì)性疾病，所有人群均有可能會(huì)患上此病，它會(huì)引發(fā)口腔潰瘍、關(guān)節(jié)脫位、庫(kù)欣綜合征等疾病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的種類很多，表面上表現(xiàn)雖相似，但有不同類型，因而病情輕重、發(fā)展、預(yù)后、結(jié)局都可有所不同，盡管臨床上區(qū)分這些類型還有困難，但從概念上說，是否所有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎都一樣治療，就很值得商榷了。據(jù)數(shù)據(jù)顯示，研究人員對(duì)532例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者追蹤的結(jié)果表明，其中癥狀出現(xiàn)少于6個(gè)月者有46%病人癥狀消失，僅31%確診。而癥狀出現(xiàn)少于2年者，有36%病人癥狀消失，僅42%追蹤確診。該研究表明，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)作追蹤。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療藥物主要有以下八種。一、非甾體類抗炎藥用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機(jī)理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達(dá)到消炎止痛的效果。但不能阻止類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用，因此不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個(gè)體化。水楊酸制劑：能抗風(fēng)濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日24克，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時(shí)每日需46克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。吲哚美辛：系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺酒チ挚蓳Q用本藥，常用劑量25毫克，每天23次，每日100毫克，以上時(shí)易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。丙酸衍生物：是一類可以代替阿司匹林的藥物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿司匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.22.4克，分34次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激怒等。滅酸類藥物：為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿司匹林相仿?？诡愃崦看?50毫克，每日34次。氯滅酸每次200400毫克，每日3次。副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹、腎功能損害、頭痛等。二、金制劑(含金鹽)目前公認(rèn)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉。用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。若無不良反應(yīng)，以后每周50毫克。總量達(dá)300700毫克時(shí)多數(shù)病人即開始見效，總量達(dá)6001000毫克時(shí)病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50毫克。因停藥后有復(fù)發(fā)可能，國(guó)外有用維持用藥多年，甚至終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，36個(gè)月始見效，不宜與免疫抑制劑或細(xì)胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達(dá)1000毫克，而病情無改善時(shí)，應(yīng)停藥?？诜鹬苿┬Чc注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多、皮疹、口腔炎等，停藥后可恢復(fù)。口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6毫克每日一次，23月后開始見效。對(duì)早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。三、青霉胺是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細(xì)胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少、白細(xì)胞減少、蛋白尿、過敏性皮疹、食欲不振、視神經(jīng)炎、肌無力、轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個(gè)月每天口服250毫克，第二個(gè)月每次250毫克，每日2次。無明顯效果第三個(gè)月每次250毫克，每日三次。每次總劑量達(dá)750毫克為最大劑量。多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。四、氯喹有一定抗風(fēng)濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個(gè)月才能達(dá)到最大療效。可作為水楊酸制劑或遞減皮質(zhì)類固醇劑量時(shí)的輔助藥物。每次口服250500毫克，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和食欲減退等。長(zhǎng)期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。五、左旋咪唑可減輕疼痛，縮短關(guān)節(jié)僵硬的時(shí)間。劑量為第恢苊看?0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細(xì)胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。六、免疫抑制劑適用于其他藥物無效的嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日23次。環(huán)磷酰胺每次50毫克，每日2次。癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/22/3。連續(xù)用36個(gè)月。副作用有骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板下降、肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性膀胱炎等。甲氨喋呤有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周515毫克肌注或口服，3個(gè)月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細(xì)胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。該藥可能成為繼金鹽和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。七、腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)關(guān)節(jié)腫痛、控制炎癥、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對(duì)病因和發(fā)病機(jī)理毫無影響。一旦停藥，短期內(nèi)即復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致嚴(yán)重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴(yán)重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響器官功能者，如眼部并發(fā)癥可能引起失明者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導(dǎo)阻滯者關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活者，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。如療效不著，可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個(gè)大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射2550毫克，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇，一次量為10毫克，膝關(guān)節(jié)為30毫克。八、雷公藤國(guó)內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價(jià)降低。雷公藤多甙每天60毫克，服用14周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)、男性精子數(shù)量減少、皮疹、白細(xì)胞和血小板減少、腹痛腹瀉等，停藥后可消除。昆明山海棠作用與雷公藤相似，每次23片，每天3次。療程36月以上。副作有頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。溫馨提示：以目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的水平，尚無根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的良策，但只要早診斷，早治療，