院內(nèi)心肺復(fù)蘇操作流程 新版 CPR

院內(nèi)心肺復(fù)蘇操作流程1. a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告“現(xiàn)場環(huán)境安全” （由第一施救者首先上場）2. a1判斷患者有無反應(yīng)：意識的判斷：用雙手輕拍病人雙肩，問:“喂！你怎么了？”告知無反應(yīng)觀察呼吸是否正常：觀察病人胸部起伏告知無呼吸3. a2確定昏迷呼救：“快來人吶，準(zhǔn)備搶救！請你拿除顫儀、面罩-球囊和急救箱”4. c0擺放搶救體位： 去枕、解上衣、墊背板 下達(dá)口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”5. c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動， 用右手的中指和食指從氣管正中環(huán)狀軟骨劃向近側(cè)頸動脈搏動處。告之無搏動“沒有心跳！必要時心前區(qū)捶擊”6. c2胸外心臟按壓：胸外心臟按壓；兩乳頭連線中點，用左手掌跟緊貼病人的胸部，兩手重疊，左手五指翹起，雙臂深直，用上身力量用力按壓30次（按壓頻率至少100次分，按壓深度至少5cm）。17秒鐘連續(xù)用力地完成30次按壓7. c3下達(dá)緊急醫(yī)囑（邊壓邊下醫(yī)囑） “腎上腺素1mg靜脈推注” “打開除顫儀、調(diào)至心電監(jiān)護(hù)位” “請助手開放氣道，保持氣道暢通”8. a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者的頭頂部，打開口腔檢查并且清除異物，第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“準(zhǔn)備氧氣面罩”9. a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法使患者頭后仰、保持全程無回位，管理好氣道。第一施救者下達(dá)口頭醫(yī)囑“球囊通氣兩次”10.b0準(zhǔn)備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,左手固定密閉面罩，復(fù)蘇球囊已接通氧氣。11.b1給予人工呼吸：右手捏球囊緩慢通氣2次, 每次通氣1秒至胸部抬起，共用時 10 min血氣提示為代酸高血鉀阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。 建議使用腺苷，因為它在穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助。 必須注意：腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫含糖液體可損害腦細(xì)胞 缺氧乳酸加重組織酸中毒，應(yīng)激狀態(tài)下可有胰島素抵抗，對腦保護(hù)可能有不良作用，可引起一過性高血糖并增加肝、肺負(fù)擔(dān)。復(fù)蘇時應(yīng)選用林格氏液或生理鹽水，出血先補鹽后補膠體，林格或平衡液+代血漿 盡快補血。早期腦復(fù)蘇的主要措施維持血壓;亞低溫;保持正常通氣;脫水療法;亞低溫盡早實施降溫，體溫3335 目的：保護(hù)腦細(xì)胞,防止、減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害,促使意識恢復(fù)方法:頭部置冰帽;冰敷體表大血管;冰毯;人工冬眠（在最初24小時30-32）;高滲性脫水劑常用藥物：甘露醇;甘油果糖;血清白蛋白;血漿CPR操作順序的變化：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸 2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道B人工呼吸C胸外按壓 心肺復(fù)蘇有效的和終止搶救的指征(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。 (2)若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。 (3)復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。 (4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇： 心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇； 腦死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，將病人頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動，眼球原來位置不變等，如無進(jìn)一步救治和送治條件，現(xiàn)場可考慮停止復(fù)蘇； 當(dāng)現(xiàn)場危險威脅到搶救人員安全(如雪崩、山洪爆發(fā))以及醫(yī)學(xué)專業(yè)人員認(rèn)為病人死亡，無救治指征時。 美國心臟學(xué)會(AHA)2010國際心肺復(fù)蘇(CPR)心血管急救(ECC)指南標(biāo)準(zhǔn)（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分” （2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm” （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變 （4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸 （5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR （6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品 （7）維持血氧飽和度在94%-98% （8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強調(diào)應(yīng)避免低血糖 （9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s 提高搶救成功率的主要因素 1、將重點繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣評價CPR有效復(fù)蘇指標(biāo)： 意識恢復(fù)有自主呼吸觸及大動脈瞳孔縮小面色紅潤，皮溫變暖何時停止CPR（院前） 恢復(fù)有效自主循環(huán)及通氣 病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院 環(huán)境安全危及到施救者 判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久） 原則上院前不停止CPR何時停止CPR（院內(nèi)） 經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸 致死性損傷或疾病、