中國醫(yī)大2011年7月考試《急危重癥護理學》考查課試題.doc

中國醫(yī)大2011年7月考試急危重癥護理學考查課試題 一、單選題（共30道試題，共30分。）1.單相波除顫首次選用電除顫能量為()。A. 360JB. 200JC. 300JD. 120JE. 120J選擇：A2.心前區(qū)疼痛最常見的原因是（）。A. 心絞痛、急性心肌梗死B. 急性心包炎C. 胸膜炎D. 心血管神經官能癥E. 肋間神經損傷選擇：A3.治療心室顫動，下列哪種措施最有效()。A. 人工呼吸B. 電擊除顫C. 臟按壓D. 心腔內注射腎上腺素E. 靜脈注射利多卡因選擇：B4.左心衰最早出現的癥狀是()。A. 端坐呼吸B. 夜間陣發(fā)性呼吸困難C. 刺激性干咳D. 心源性哮喘E. 勞力性呼吸困難選擇：E5.以顱腦損傷為主的患者在院內急救中，應首先給予（）。A. X線檢查B. 降低顱內壓C. 保持呼吸道通暢D. 建立靜脈通路E. 術前準備選擇：B6.急性有機磷殺蟲藥中毒的中毒機制是（）。A. 局部腐蝕、刺激作用B. 缺氧C. 麻醉作用D. 抑制酶活力E. 受體競爭選擇：D7.如()，即已進入休克狀態(tài)，屬嚴重大量出血，需積極搶救。A. 收縮壓低于100mmHg，心率大于120次minB. 收縮壓高于90mmHg，心率大于120次minC. 收縮壓低于60mmHg，心率小于120次minD. 收縮壓低于90mmHg，心率大于120次minE. 收縮壓低于90mmHg，心率小于120次min選擇：D8.判斷腹腔實質性臟器與空腔臟器破裂的最主要依據是()。A. 腹痛性質B. 腹膜刺激征程度C. 腹部損傷程度D. 腹腔穿刺液的性質E. 影像學檢查結果選擇：D9.服用硝酸甘油緩解心絞痛的正確方法是（）。A. 溫開水送服藥物B. 直接吞服藥物C. 藥物置于舌下含服D. 藥物碾碎后吞服E. 藥物與食物同時服用選擇：C10.休克指數為()時，表示全身總血容量喪失33，失血量約1500ml。A. 054B. 1C. 15D. 2E. 2選擇：B11.高血壓急癥患者應絕對臥床休息，置患者于舒適體位，可將（）,起到體位性降壓作用。A. 床頭抬高30oB. 床頭抬高15oC. 床尾抬高30oD. 抬高頭胸部1020o，抬高下肢2030oE. 去枕平臥選擇：A12.急性心肌梗死的心肌酶檢查中不包括（）。A. 肌酸磷酸激酶B. 肌酸磷酸激酶同工酶C. 谷丙轉氨酶D. 門冬氨酸氨基轉移酶E. 乳酸脫氫酶選擇：C13.以失血為主的患者在院內急救中，應首先()A. X線檢查B. 降低顱內壓C. 保持呼吸道通暢D. 建立靜脈通路E. 驗血型，備血選擇：D14.腎功能不全時，降壓不宜過低，一般不低于（）為宜，以防影響腎小球濾過功能而加重氮質血癥。A. 160/100mmHgB. 150/100mmHgC. 160/90mmHgD. 150/90mmHgE. 140/90mmHg選擇：D15.胸腔閉式引流導管脫出后，應首先（）。A. 捏緊導管B. 將引流導管重新放入胸腔C. 雙手捏緊放置引流導管皮膚處D. 更換引流導管E. 不需處理選擇：C16.當中毒物質不明時可選用（）洗胃A. 牛奶或蛋清水B. 液體石蠟C. 清水或生理鹽水D. 10%活性炭懸液E. 1：5000高錳酸鉀液選擇：C17.下列哪項不是腎上腺素應用的禁忌證（）。A. 心臟驟停患者的復蘇B. 心源性哮喘C. 高血壓D. 甲狀腺功能亢進E. 心臟病選擇：A18.下列不是災難救治原則的是A. 先救命，再治傷B. 先重傷，后輕傷C. 先搶后救，搶中有救，盡可能使重傷員盡快脫離事故現場D. 先分類，再后送E. 搶救的同時，要清點、保管好患者的個人物品選擇：C19.腹部損傷有合并以下問題時，應優(yōu)先處理的是()。A. 窒息B. 氣胸C. 昏迷D. 止血E. 休克選擇：A20.有效判定患者缺氧的程度，可以根據患者的臨床表現和（）。A. 皮膚、黏膜的顏色B. 口唇，指端發(fā)紺的程度C. 血紅蛋白和PaO2值D. PaO2和SaO2值E. 意識狀態(tài)選擇：D21.使用簡易呼吸器下列敘述不正確的是（）。A. 一般潮氣量為400600毫升B. 氣管插管患者使用簡易呼吸器前應先將痰吸凈C. 使用EC手法將面罩緊蓋在患者口鼻D. 應盡量在患者呼氣時擠壓呼吸囊E. 呼吸頻率1012次/分選擇：D22.凍僵患者遵醫(yī)囑輸入加溫的生理鹽水,溫度為（）。A. 30B. 32C. 35D. 40E. 4042選擇：E23.王某，男，67歲。反復心絞痛2年，今晨突然胸骨后持續(xù)疼痛，休息、含服硝酸甘油均無緩解，持續(xù)3h，伴有煩躁、出汗，家屬攙扶步入急診室。查體：面色蒼白，血壓96/64mmHg,心率90次/min，心電圖V1V5導聯(lián)ST段抬高0305mv。分診護士正確的處置是（）。A. 詳細詢問患者主述及發(fā)病的誘因B. 立即將患者送入重癥區(qū)進行搶救C. 與患者交談分散患者注意力D. 對患者進行健康宣教E. 安排患者先做彩超等檢查選擇：B24.下列那種不是濾過率高、與面部密合好的口罩（）。A. N95口罩B. 12層以上細紗布口罩C. N99口罩D. N100口罩E. N97口罩選擇：B25.機械通氣中減少呼吸頻率使患者有自主呼吸存在，以至逐步脫機的模式是（）。A. CMVB. PSVC. SIMVD. AVE. PEEP選擇：C26.以下不是阿托品化指征的是（）。A. 瞳孔較前擴大、口干B. 皮膚干燥C. 心率增快（90100次分）D. 肺部濕羅音消失E. 譫妄、躁動選擇：E27.ARDS患者應選擇的呼吸模式是（）。A. 間歇正壓通氣B. 持續(xù)正壓通氣C. 呼吸末正壓通氣D. 間歇正負壓通氣E. 吸氣末正壓呼吸選擇：C28.急性心肌梗死的患者使用尿激酶的目的在于（）。A. 解除疼痛B. 預防心律失常C. 溶解血栓D. 控制休克E. 治療心力衰竭選擇：C29.熱射病是一種致命性急癥，可發(fā)生于任何年齡的人，典型的臨床表現為()。A. 壓痛、反跳痛、肌緊張B. 高熱、無汗和意識障礙C. 低血壓、呼吸困難、心律失常D. 頭痛、惡心、嘔吐E. 發(fā)熱、黃疸、腹痛選擇：B30.下列哪項臨床表現支持心肌梗死的診斷()。A. 胸痛持續(xù)小于15分鐘B. 胸痛小于半小時C. 血清肌酸磷酸激酶升高D. 心電圖ST段弓背向下抬高E. 呼吸困難，咯粉紅色泡沫痰選擇：C二、論述題（共2道試題，共20分。）1.簡述洗胃的注意事項。答：1、方法的選擇：神志清醒的患者，說明目的，爭取合作，可采取口服催吐洗胃，昏迷患者采用洗胃管洗胃。 2、胃管的選擇：選擇大口徑，且有一定硬度的胃管，頭端多個側孔。 3、置入胃管的長度：鼻尖至耳垂至劍突的距離50-55cm。 4、中毒物質不明時，應選用溫開水或生理鹽水洗胃，強酸強堿中毒禁忌洗胃。 5、洗胃液溫度：應控制在35左右。過熱，促進局部血液循環(huán)，加速吸收；過冷，加速胃蠕動，促進毒物排入腸腔。 6、插管時動作輕快，切勿損傷食管粘膜，或誤入氣管；拔胃管是，要先將胃管尾部夾住，以免拔胃管過程中管內液體反流入氣管內。 7、嚴密觀察病情，洗胃過程中防止誤吸，有出血、窒息、抽搐應立即停止洗胃，通知醫(yī)生。 8、嚴格掌握洗胃原則：先出后人，出入平衡；每次灌洗量為200-300ml，量少不易抽吸干凈，注入量過多則易促使毒物進入腸腔內，或可能引起急性胃擴張，甚至胃穿孔。 9、及時準確記錄洗胃液量，洗出液顏色、量、性狀以及患者的反映。 10、保證洗胃機性能處于備用狀態(tài)。 2.簡述呼吸機常見的高壓、低壓報警原因及處理。答：1、高壓報警：通常將高壓限制設定在高于吸氣峰壓（PIP)10cmH2O的水平上。氣道壓升高，超過上限水平時呼吸機將會出現高壓報警。其具體原因如下。（1）氣流阻力的增加：常見于管道扭曲或管道中積水、氣道中分泌物增加、氣道痙攣等。（2）肺部順應性降低：常見于肺不張、肺炎、ARDS、肺水腫、肺間質纖維化和氣胸等。（3）患者咳嗽或企圖講話，或欲吐出插管時。（4）患者與呼吸機相對抗。 2、低壓報警：吸氣壓力的低壓報警通常設定在5-10cmH2O，如果氣道壓下降，低于患者的平均氣道壓力，呼吸機將會報警。低壓報警裝置是對脫機的又一種保護措施。常見于人工氣道和呼吸機管道系統(tǒng)連接不緊漏氣。一旦氣道壓下降首先要迅速檢查人工氣道和呼吸機管道系統(tǒng)。 三、簡答題（共6道試題，共30分。）1.何謂進一步生命支持？進一步生命支持的主要內容是什么？答：主要為在BLS基礎上應用輔助設備及特殊技術，建立和維持有效的通氣和血液循環(huán)，識別及治療心律失常，建立有效的靜脈通路，改善并保持心肺功能及治療原發(fā)疾病。主要內容包括：氣管插管、機械通氣、建立有效的靜脈通路、識別及治療各種類型的心率失常、改善并保持心肺功能及治療原發(fā)病，也可歸結為ABCD四項。同時，也是心臟驟停后5-10分鐘的第二個處理階段，一般在醫(yī)療單位中進行。ACLS應盡可能早地開始，如可能，BLS與ACLS應同時進行，已取得較高的療效。 2.請簡述SOAPIE分診程序的具體內容。答：SOAPIE分診程：S為評估主觀信息，收集患者或陪診人員敘述患者的病因、誘因、主訴等有關資料；O為患者客觀信息的評估；A是對收集的主觀、客觀信息進行整理分析，判斷患者病情的嚴重程度，決定患者就診的優(yōu)先等級；P和I是計劃與實施必要的檢查與護理措施；E為分診準確性的評價。 3.簡述陣發(fā)性室上性心動過速的心電圖特點。答：1、異位P波分辨不清，有的無P波，由的P波形態(tài)異常。 2、心室率在160-250次/分，R-R建起均勻整齊，但伴有房室傳導阻滯時，心律可不規(guī)則。 3、QRS波群形態(tài)正常，建起小于0.12s。當伴有御激，心室內差異傳導或束支阻滯時，QRS波寬大畸形。 4、ST-T發(fā)生變化，尤其是老年人，應注意合并冠心病的可能。5。預激綜合征，發(fā)作終止后可顯示預激的心電圖特征。 4.多發(fā)傷救治的過程中，應最優(yōu)先評估的內容有哪些方面，次優(yōu)先評估的方面有哪些？答：最優(yōu)先評估的內容是神志、面色、呼吸、血壓、脈搏、及出血情況，呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。次優(yōu)先評估的方面有病史采集、體格檢查、必要的輔助檢查。5.簡述溶栓治療時的觀察要點有哪些？答：觀察要點：密切觀察患者意識和血壓變化。注意監(jiān)測有無活動性出血，如牙齦和鼻腔黏膜出血、黑便、皮膚青紫和瘀斑。定期監(jiān)測血小板和凝血時間等。6.簡述多發(fā)傷按照“CRASHPLAN”順序檢查的含義。答：按照這個順序以免漏診其含義是：C=心臟、R=呼吸、A=腹部、S=脊柱、H=頭部、P=骨盆、L=四肢、A=動脈、N=神經。四、主觀填空題（共 2 道試題，共 5 分。）1. 急性中毒的救治原則：立即脫離中毒環(huán)境，終止與毒物繼續(xù)接觸；促進已吸收毒物的排出；和對癥處理。 清除尚未被吸收的毒物 特效解毒劑的應用2. 成人每日消化道出血，糞便隱血試驗出現陽性，每日出血量可出現黑便，胃內積血量在可引起嘔血。 510ml 50100ml 250300ml 五、名詞解釋（共 5 道試題，共 15 分。）1. 多發(fā)傷：是指在同一機械致傷因素(直接、間接暴力或混合性暴力）作用下，機體同時或相繼遭受兩種以上解剖部位或器官的較嚴重的損傷，至少一處損傷危及生命或并發(fā)創(chuàng)傷性休克。2. 急性冠脈綜合征：是一組冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成或血管痙攣而致的急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合癥。 3. 連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導致多根