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呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)及技術操作規(guī)范 醫(yī)院呼吸內科（二O一八年十二月）目錄目錄2呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)3第一章 急性上呼吸道感染3第二章 慢性阻塞性肺疾病4第三章 支氣管哮喘5第四節(jié) 肺 炎7第五章 肺部真菌感染8第六章 肺 膿 腫10第七章 肺 結 核11第八章 彌漫性肺間質疾病14第九章 原發(fā)性支氣管肺癌16第十章 肺 栓 塞18第十一章 胸腔積液20第十二章 自發(fā)性氣胸21第十三章 呼吸衰竭24第十四章 成人呼吸窘迫綜合征25第十五章 咯 血26呼吸內科技術操作常規(guī)28第一章 氧 療28第二章 機械通氣31第三章 胸腔穿刺術34第四章 胸腔插管引流34第五章 胸腔內給藥35第六章 肺功能檢查36第七章 經(jīng)皮肺穿刺活檢術37第八章 纖維支氣管鏡檢查術39第九章 胸膜穿刺活檢術42第十章 胸腔穿刺置管術（中心靜脈導管行胸腔穿刺術）44呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)第一章 急性上呼吸道感染病史采集1誘因：受涼、勞累。2癥狀：（1） 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、頭痛、疲乏等。（2） 局部癥狀：鼻卡他癥狀噴嚏、流涕（初為漿液性，后為混濁膿性）和鼻塞，咽、喉卡他癥狀咽干、咽癢、灼熱感和聲音嘶啞，干咳或胸骨后疼痛等。物理檢查1全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、皮疹以及全身系統(tǒng)檢查。2專科檢查：（1）鼻、咽腔粘膜。 （2）扁桃體。（3）喉部。（4）頜下淋巴結。輔助檢查1血象：白細胞計數(shù)及分類。2病毒分離和病毒抗體檢測。3細菌培養(yǎng)。診斷要點1病史：起病多較急，但是預后良好，一般于57日痊愈；2癥狀和體征：僅表現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀和鼻、咽腔充血水腫及分泌物；扁桃體腫大充血，表面可見黃色點狀膿性分泌物；喉部水腫以及頜下淋巴結腫大、壓痛等體征。3實驗室檢查：周圍血在病毒感染時白細胞計數(shù)正?；蚱?，淋巴細胞比值升高；細菌感染時白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞比值升高，并有核左移。病毒分離及病毒抗體檢測、細菌培養(yǎng)陽性可作出病因診斷。鑒別診斷1流行性感冒。2過敏性鼻炎。3早期具有上呼吸道感染相似癥狀的急性傳染病如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、腦炎、傷寒、斑疹傷寒等。4奮森咽峽炎。治療原則1一般治療：多飲水，攝入富含維生素飲食，適當休息。2抗感染治療：可用嗎啉雙呱0.10.2g，tid口服，金剛烷胺0.1g，bid口服，三氮唑核苷1015mg/kg/d分2次，肌注或用10葡萄糖溶液稀釋成1mg/ml，緩慢滴注，以及板蘭根沖劑、抗病毒口服液、雙黃連針劑等清熱解毒劑抗病毒，但治療效果不肯定。細菌感染可用青霉素，麥迪霉素或磺胺類藥物。3對癥治療：頭痛、發(fā)熱可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。 咽痛可用六神丸，喉癥消炎丸，溶菌酶片等。第二章 慢性阻塞性肺疾病病史采集1癥狀: 咳嗽、咳痰、氣短、喘息。2個人及職業(yè)史：長期吸煙，吸入粉塵，煙霧或有害氣體。3急性發(fā)作：氣促加劇，痰量增加，痰膿性程度增加。注意其嚴重程度，發(fā)作頻度。物理檢查1肺部過度充氣：桶狀胸，心濁音量縮小，呼吸音降低。2氣流受阻：呼吸頻率增快，輔助呼吸肌運動，肋緣矛盾運動，縮唇呼吸，呼氣相延長。3呼吸衰竭：紫紺，震顫，體表靜脈充盈。4右心衰竭：心尖抬舉活動，頸靜脈怒張，外周水腫。5細濕羅音：在慢性阻塞性肺疾患病人經(jīng)常聽到，并不一定意味著感染。輔助檢查1肺功能：確定有無阻塞性通氣功能障礙以及其可逆程度。2胸片：肺紋理增加，紊亂等非持異性改變外，主要為肺氣腫改變。肺野透明度增加，橫膈位置低平胸腔前后徑增大。并發(fā)肺動脈高壓和肺心病者，除右心增大征象外，還可有肺動脈園錐膨隆，肺門血管影擴大，右下肺動脈增寬等改變。3動脈血氣分析：可有低氧血癥和二氧化碳儲留。4痰檢查：嚴重急性發(fā)作時需作痰病原學檢查。5血常規(guī)檢查：部分病人可有繼發(fā)性紅細胞增多。診斷要點1慢性咳嗽，咳痰至少每年3個月，連續(xù)2年以上。2肺功能檢查顯示有阻塞性通氣功能障礙。3胸部線：肺紋理增多或/和肺氣腫改變，并排除可引起慢性咳嗽的其他病變。鑒別診斷1與其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支氣管擴張，肺結核，肺癌，矽肺或其他塵肺相鑒別。2有喘息者應與支氣管哮喘鑒別。但有些COPD患者可合并哮喘或支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。治療原則1停止吸煙，避免或防止粉塵、煙霧或有害氣體吸入。2支氣管擴張劑：注意教會病人正確使用吸入支氣管舒劑，療效欠佳的重要原因之一是吸入技術不正確。（1） -受體激動劑：沙丁胺醇或間羥舒喘寧定量吸入劑100200ug，或霧化劑2.55mg吸入，每天34次。主要副作用是大劑量時可引起肌肉顫震或低血鉀。（2） 茶堿類藥：緩釋型茶鹼，如舒弗美0.10.2/次，每12小時1次。應作血藥濃度監(jiān)測，理想范圍為1020ug/l。要注意老年人持續(xù)發(fā)熱，心力衰竭和肝功能障礙者，同時應用西米替丁，大環(huán)內酯類抗生素，氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙氟哌酸等）和口服避孕藥者，都可使茶堿血濃度增加。3糖皮質激素：有客觀證據(jù)顯示對糖皮質激素有反應的COPD病人，可使用定量吸入制劑。急性發(fā)作時可用注射或口服制劑。對皮質激素有反應的定義是：指穩(wěn)定期COPD病人，用強的松30mg/天，連用3周后，F(xiàn)EV1改善超過10%以上。抗生素：穩(wěn)定期無應用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的膿性程度增加，氣促，應考慮抗生素治療。4其他治療：（1） 長期氧療：指征：穩(wěn)定期連續(xù)二次動脈血氧分壓低于55mmHg，已戒煙。（2） 機械通氣。療效標準慢性阻塞性肺疾病為肺部不可逆器質性病變。療效標準為：1肺功能已達最大限度的改善。2肺功能下降的速度減緩。3改善活動能力，生活質量提高。出院標準1穩(wěn)定期病人毋需住院。2對于急性發(fā)作病人，引起急性發(fā)作的病因（如感染）得到控制。心、肺功能穩(wěn)定，動脈血氣分析示PaO2,PaCO2恢復至病人穩(wěn)定期的基礎水平。無血酸堿度，電解質失衡。第三章 支氣管哮喘病史采集1發(fā)作性喘息，呼吸困難，胸悶，或咳嗽。多與接觸變應原，冷空氣，物理或化學刺激，病毒性上呼吸道感染，運動有關。2上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。物理檢查1雙肺哮鳴音。2肋間肌內凹。3心動過速。4奇脈。5紫紺或意識模糊。輔助檢查1支氣管擴張試驗：吸入2激動劑后一秒用力呼氣容積（FEV1）增加15%以上，且FEV1絕對值增加大于200ML為陽性。2最大呼氣量（PEF）：日內變異或晝夜變異20%為陽性。3支氣管激發(fā)試驗或運動試驗。以上三種試驗方法見肺功能檢查節(jié)。4抗原皮試。5動脈血氣分析：急性發(fā)作時PaO2升高，PaCO2降低，PaCO2“正?！被蛏咛崾静∏閲乐?。6胸部線檢查：肺過度充氣，透明度增高，注意有無氣胸或肺炎。并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫、胸廊畸形、反復支氣管感染，呼吸驟停和猝死。診斷要點根據(jù)典型的癥狀可診斷，癥狀不典型者需作有關檢查。鑒別診斷鑒別診斷包括：急、慢性支氣管炎，不可逆性氣道阻塞，鼻炎伴后鼻孔滴流，左心衰。治療原則1治療目標：(1) 以最少的治療達到控制癥狀的目的。(2) 教會病人自已監(jiān)測病情及正確用藥。(3) 最大限度控制病情，減少缺勤缺學。2藥物治療：(1) 皮質激素：吸入皮質激素：常用丙酸培氯松或丁地去炎松，用定量霧化吸入器（MDI）或干粉劑吸入。劑量為：丁地去炎松200600ug/天。如病人需口服皮質激素，吸入制劑需繼續(xù)使用。吸藥后漱口以減少對口咽的副作用?？诜べ|激素：強的松每天30mg用5天，如果改善緩慢需延長療程。療程短于4天不必逐步減量。(2) 茶堿：常用氨茶堿或緩釋型茶堿口服，用于輕中度發(fā)作，劑量為每公斤體重610mg，使血茶堿濃度保持在515ug/ml水平。很多藥物如環(huán)丙沙星、紅霉素、甲氰咪哌、抗抑郁藥、地爾硫草（Ditiazem）、維拉帕米、氟康唑等可使茶堿血藥濃度升高。妊娠、肝臟疾患、充血性心力衰竭也可影響茶堿的代謝。(3)2受體激動劑：短效2激動劑，如沙丁胺醇（salbutamol），叔丁喘寧（Terbutalin），需要時通過MDI或以干粉吸入，每次劑量200400ug，510分鐘見效，療效持續(xù)46小時。主要副作用為心悸，骨骼肌震顫。頻繁用B2激動劑提示哮喘加重，此時切忌過分或盲目地增加2激動劑次數(shù)，要考慮合用糖皮質激素。(4) 嚴重發(fā)作的治療：嚴重發(fā)作時需住院治療，根據(jù)臨床資料特別是動脈血氣分析來評估病情的嚴重程度。治療原則為供氧。支氣管舒張等，B2激動劑可霧化吸入。劑量為沙丁胺醇1ml加生理鹽水2ml。口服或靜脈注射激素，靜注氨苯鹼，從未用過苯堿者首次劑量為每公斤體重46mg，繼之以每小時每公斤體重0.60.8mg靜滴。如血氣分析示二氧化碳分壓進行性升高，考慮機械通氣。第四節(jié) 肺 炎病史采集1突然或在幾天內起病。2咳嗽：伴咳痰，可有鐵銹色痰或膿痰。3發(fā)熱：多為持續(xù)高熱。4胸痛。5呼吸困難。6較少見的癥狀有咯血、嘔吐、腹瀉，肌肉疼痛。嚴重病例可有意識改變。物理檢查1體溫升高2唇泡疹。3患部叩診實音，語顫增強，細濕羅音，支氣管呼吸音。4呼吸頻率加快。5意識改變，紫紺，低血壓，見于嚴重病例。輔助檢查1確立診斷：胸部片。2確定病因：(1) 血培養(yǎng)；(2) 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)；(3) 胸水革蘭氏染色和培養(yǎng)；(4) 血清學：急性期和恢復期血清，測定抗病毒、衣原體、支原體、軍團菌等抗體。(5) 支氣管鏡：獲取下呼吸道分泌物作病原學檢查，免疫功能缺陷的病人常需作此項檢查，一般病人則很少需要。3確定嚴重程度：下列情況提示危險性升高：(1) 動脈血氣分析：氧分壓降低，二氧化碳分壓升高，PH降低。(2) 血象：白細胞計數(shù)4或20109/L。(3) 血液生化：血尿素升高，血鈉降低。(4) 血白蛋白降低。診斷要點1根據(jù)典型的癥狀，體征和X線檢查，可建立肺炎的臨床診斷。2肺炎的病因診斷主要靠病原學檢查，下列資料可提供有關病因的線索：(1) 75%的社區(qū)獲得性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。(2) 50%以上的院內獲得性肺炎由革蘭氏陰性腸桿菌所致。(3) 吸入性肺炎要注意厭氧菌感染。(4) 免疫功能缺陷病人可有多種機會感染，見第6章。(5) 支原體肺炎多見1530歲的青少年。(6) 軍團菌肺炎多見于中、老年人，病人常有高熱、意識改變、肌肉疼痛、腹痛、嘔吐和腹瀉、低鈉、低蛋白和血尿（50%病例）。鑒別診斷1肺水腫2慢性支氣管炎急性發(fā)作3肺栓塞4肺癌。治療原則1一般治療：(1) 口腔或靜脈補液，以糾正脫水。(2) 有低氧血癥者應予吸氧。(3) 密切觀察呼吸，循環(huán)狀況，嚴重病例收進ICU。有呼衰病例經(jīng)治療無改善者應行機械通氣。2抗生素使用：(1) 開始時抗生素的選用為經(jīng)驗性，以后根據(jù)臨床表現(xiàn)及病原學檢查調整。(2) 輕癥者可口服抗生素，嚴重或有嘔吐者需靜脈給藥。(3) 療程需至退燒，白細胞正常后三天。多數(shù)為一周左右，嚴重病例需長達三周。(4) 抗生素的經(jīng)驗選用：1) 院外獲得性肺炎：青霉素，或氨基青霉素（如羥氨芐基青霉素），或紅霉素。嚴重病例需選用第2或第3代頭孢霉素，必要時同時使用紅霉素。2) 院內感染肺炎：第2或第3代頭孢霉素加氨基甙類抗生素。 3） 吸入性肺炎：青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。療效標準1體溫正常。2白細胞恢復正常。出院標準已達療效標準。第五章 肺部真菌感染病史采集1易患因素：患有基礎疾病，免疫功能受損，較長時間應用廣譜抗生素、皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒性藥物。2癥狀：(1) 咳嗽、咳痰、胸痛。(2) 全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、乏力。物理檢查1全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、有無杵狀指，全身系統(tǒng)檢查。2胸部檢查：胸廓、胸部叩診、觸診、呼吸音、肺部羅音的性質、部位、范圍。輔助檢查1實驗室檢查：血、小便常規(guī)、肝腎功能、痰涂片及痰培養(yǎng)、血清學檢查、真菌抗原皮試。2器械檢查：(1) 胸部X線；(2) 纖維支氣管檢查；(3) 肺組織活檢。診斷要點1有導致免疫功能缺陷的基礎病。2癥狀：發(fā)熱、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。3體征：發(fā)熱、消瘦、貧血征象，肺部叩診濁音，呼吸音降低，肺部干、濕性羅音，有時有哮鳴音。4實驗室檢查：痰中可查到真菌的菌絲或孢子,培養(yǎng)鑒定菌種,血中嗜酸細胞增多,見于肺曲菌病。5胸部X線：缺乏特異性?？沙嗜~、段性片狀陰影，或呈塊狀陰影，或呈支氣管炎、支氣管肺炎改變，亦可呈彌漫性小結節(jié)狀陰影改變。肋骨破壞，見之于放線菌病。局限性肺曲菌病可表現(xiàn)為曲菌球，呈園形或橢園形陰影，其上方冠以半月形透亮區(qū)，可隨體位而變動。6纖維支氣管檢查：經(jīng)保護性毛刷吸取分泌物作真菌培養(yǎng)。7其他：真菌抗原皮試，血清學檢查，肺活組織檢查。鑒別診斷1細菌性肺炎；2肺結核；3肺癌。治療原則放線菌感染選用青霉素，奴卡氏菌感染選用磺胺嘧啶，對多數(shù)真菌可采用廣譜抗真菌藥。1兩性霉素B: 靜脈點滴給藥。開始0.1mg/kg/日,以后逐漸增加劑量到每日1mg/kg。先用注射用水溶解后，加5%葡萄糖液稀釋，避光滴注，總量13g。也可用氣霧吸入。2咪唑類：(1) 咪康唑：口服或靜脈滴注，200600mg/次，每日3次。(2) 酮康唑：口服200mg/次，每日12次。(3) 氟康唑：口服100200mg/d或靜脈滴注，200400mg/d。3氟胞嘧啶：口服或靜滴，每日48g，分次給藥。療效標準1治愈：癥狀消失，X線檢查肺部病變完全吸收，痰培養(yǎng)3次以上陰性。2好轉：癥狀明顯減輕，X線檢查肺部病變吸收好轉，痰涂片未找到菌絲、芽孢。出院標準達到治愈或好轉標準，病情穩(wěn)定者可出院。 第六章 肺 膿 腫病史采集1易感因素：(1) 上呼吸道、口腔感染灶：齒齦炎、齒槽溢膿、齲齒等；上呼吸道、口腔手術；嘔吐物及異物吸入。(2) 促使全身免疫狀態(tài)和咽喉部保護性反射削弱的因素：全身麻醉、鎮(zhèn)靜藥過量、酗酒、癲癇發(fā)作、溺水及各種原因導致的昏迷等。 2癥狀：(1) 全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等。(2) 咳嗽，咳出大量膿臭痰。(3) 咯血：約1/3病人有咯血。(4) 胸痛：部位、性質、程度及放射部位。物理檢查1全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色及 全身系統(tǒng)檢查。2?？茩z查：(1) 肺部：叩診濁音或實音的范圍，呼吸音減低與否，肺部濕性羅音的范圍，胸膜摩擦音。(2) 杵狀指（趾）。輔助檢查1實驗室檢查：(1) 周圍血血常規(guī)，尿常規(guī)及大便常規(guī)。(2) 痰細菌學檢查：痰涂片和培養(yǎng)，包括厭氧菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗。2胸部X線檢查：濃密的炎癥陰影中有空腔、液平。3疑難病例或懷疑有阻塞因素者可作CT或纖維支氣管鏡檢查。診斷要點根據(jù)誘因、典型的癥狀以及X線表現(xiàn)，可作出診斷。鑒別診斷1細菌性肺炎。2空洞型肺結核繼發(fā)感染。3支氣管肺癌。4肺囊腫繼發(fā)感染。治療原則1抗生素治療：（1） 全身應用抗生素：急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數(shù)厭氧菌都對青霉素敏感，應首選青霉素4801,000萬u/天靜脈滴注。當炎性病灶基本吸收，膿腔明顯縮小，體溫恢復正常時改為青霉素每日160240萬u，分23次肌注。對青霉素不敏感的脆弱類桿菌等可用潔霉素每日1.83.0g靜脈滴注，病情好轉后改為每日23次，每次0.6g肌肉注射；或甲硝唑每日3次，每次0.4g口服。必要時應根據(jù)細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗結果調整抗生素。療程應至臨床癥狀及膿腔消失、炎性病變完全消失后，一般為 612周。（2） 病灶局部使用抗生素：在全身應用抗生素的基礎上可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、鼻導管或纖維支氣管鏡滴入青霉素80萬加生理鹽水稀釋至10ml的溶液。2體位引流：有利于排痰，促進愈合，但對膿痰甚多、體質虛弱者應慎重。3外科治療：肺膿腫病程達36個月以上，經(jīng)內科治療膿腔不縮小，感染不能控制且反復發(fā)作，合并危脅生命的大咯血；支氣管有阻塞使感染難以控制，或支氣管胸膜瘺者；不能與肺癌、霉菌感染或肺結核鑒別時。療效標準1治愈：臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咯血消失，X線胸片示空洞閉合，炎性病灶陰影消失，各項并發(fā)癥均已治愈。2好轉：臨床癥狀明顯好轉，咳膿痰、咯血、感染中毒癥狀消失，體溫、脈搏平穩(wěn)，空洞閉合或形成圓形、薄壁、淺淡陰影的殘余空洞。3未愈：未達到上述標準者。出院標準凡達到臨床治愈或好轉病情相對穩(wěn)定者可出院。 第七章 肺 結 核病史采集1詢問有無潮熱、盜汗、疲乏、體重減輕、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等癥狀。女性還要詢問月經(jīng)史。2詢問病程長短及過去有關檢查、抗結核治療經(jīng)過和結果（包括治療開始及終止日期、抗結核藥使用的種類、用法、日量、總量及不良反應等）。3其他結核病史：胸膜炎、各系統(tǒng)結核（包括結節(jié)性紅斑、泡性結膜角膜炎、結核性風濕樣關節(jié)炎等）。4接觸史、家庭結核病史及卡介苗接種史。5其他需鑒別疾病的病史詢問。物理檢查1全身檢查：精神、神志、營養(yǎng)、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色及全身系統(tǒng)檢查。2?？茩z查：(1) 頸部：淺表淋巴結、氣管位置、頸靜脈、頸部疤痕、頸部抵抗感。(2) 胸部：外形、對稱度、有否單側或局限胸廓變形；呼吸運動度、節(jié)律和頻率；觸診語顫；肺界叩診和異常叩診音、病理性肺泡及支氣管呼吸音；肺部羅音的種類、部位、范圍及其與體位和咳嗽的關系。(3) 心臟：心界、心尖搏動、心率和心律、心音和心雜音。(4) 肝臟觸診。(5) 下肢水腫、杵狀指及前臂有否卡痕。輔助檢查1實驗室檢查：血、小便和大便常規(guī)、血沉、血糖、肝功能（治療中每月查1次，HBsAg陽性，特別是血清HBVDNA陽性者最初兩個月每周1次，以后每兩周一次）、乙肝兩對半、HBsAg陽性者查血清HBVDNA。留晨痰3口，分裝1次送檢找抗酸桿菌，治療中應每月查痰1次以判斷療效。必要時做痰分枝桿菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏。并發(fā)肺部感染者做痰普通菌培養(yǎng)。2器械檢查：(1) 胸部X線檢查：治療前及治療中每3個月拍1次胸片，必要時作體層攝影或CT。(2) 診斷困難者可作纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢。(3) 心電圖、肺功能儀、血氣分析等了解心、肺功能損害程度。3結核菌素試驗（PPD）可協(xié)助診斷。診斷要點1原發(fā)型肺結核:(1) 多見于兒童和青少年。(2) 多數(shù)發(fā)病較緩慢，多無癥狀，少數(shù)有結核中毒癥狀。部分病人體查伴隨有頸淋巴結腫大。(3) 線檢查大部分病人僅有肺門淋巴結腫大，偶可見啞鈴狀典型影像。(4) 多數(shù)病人PPD試驗呈強陽性。(5) 連續(xù)多次查痰或培養(yǎng)可獲陽性。(6) 必要時做纖維支氣管鏡或淋巴結活檢可獲陽性病理或病原學結果。(7) 經(jīng)有效抗結核治療，多數(shù)病灶吸收和癥狀改善。2血型播散型肺結核:(1) 兒童多發(fā)，女性多于男性。(2) 常有結核病密切接觸史及近期急性傳染病或營養(yǎng)不良史。(3) 急性及亞急性大多有明顯菌血癥狀和呼吸道癥狀，慢性多無癥狀。(4) 線：急性者示兩肺滿布大小、密度和分布相等的粟粒樣陰影，亞急性病人示兩肺大小不等之結節(jié)狀影，結節(jié)有融合趨勢。慢性病人多在兩肺有大小不等、新舊不等、密度不均的結節(jié)影。(5) 多數(shù)血沉增快、急性病人PPD可呈陰性。(6) 眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡膜粟粒結節(jié)或結節(jié)性脈絡膜炎。(7) 抗結核治療后，多數(shù)癥狀改善，病灶逐漸吸收，但病程較長。3浸潤型肺結核：(1) 多見于成人。(2) 一般起病較緩慢，有輕重不一的結核中毒癥狀、呼吸道癥狀和體征。干酪性肺炎病情較嚴重，癥狀和體征更為明顯。(3) X線胸片示病變常分布在一側肺或兩側上肺，根據(jù)病理發(fā)展不同階段可表現(xiàn)為浸潤性病變、干酪性壞死、溶解空洞形成、纖維硬結、鈣化或結核球等某期為主的各種不同病變影像特征。(4) 大部分病人可有血沉增快。(5) 除干酪性肺炎及復治耐藥病人外，大部分初治病人抗結核治療后效果好。4慢性纖維空洞型肺結核：(1) 有長期肺結核史及不規(guī)則治療經(jīng)過。(2) 全身狀況差，常有慢性結核中毒癥狀、明顯呼吸道癥狀和心肺功能不全癥狀及體征。(3) X線胸片特點為：單發(fā)或多發(fā)纖維空洞、肺內較多纖維性病變和胸膜肥厚、氣管或縱膈向患側移位、肺門上提及垂柳狀影，心膈角、肋膈角變鈍及橫膈粘連。(4) 多數(shù)病人血沉增快，不同程度肺功能不全，可有二氧化碳分壓（PACO2）升高、氧分壓（PAO2）和氧飽和度（SaO2）的降低。多數(shù)痰菌陽性。(5) 選擇敏感抗結核藥物治療可獲得一定療效。5結核性胸膜炎：(1) 青少年多見。(2) 多數(shù)起病較急，多有不同程度結核中毒癥狀、刺激性干咳、胸痛、氣短。滲出性胸膜炎時患側胸呼吸運動受限、肋間隔飽滿、語顫減弱、呼吸音減弱或消失，局部叩診濁音。(3) 胸部X線：少量積液可僅為肋膈角變鈍。中量積液可見均勻密度增高的外高內低的弧形影，縱膈向健側移位。包裹性積液為胸壁側“D”字影。葉間積液側位片呈梭形影。(4) 血沉增快，胸水多為草黃色，檢查為滲出液、糖量和氯化物減低，偶可查到結核菌。(5) 胸膜活檢適用于病因不明病人的診斷與鑒別。鑒別診斷1肺炎（病毒性、衣原體、支原體、細菌性和真菌性肺炎）。2肺膿腫。3肺霉菌病。4肺寄生蟲病。5肺部、縱膈腫瘤。6胸膜間皮瘤。7其他：結節(jié)病、彌漫性肺間質纖維化、肺隔離癥、肺囊腫、矽肺、肺大泡、支氣管擴張等。治療原則1一般治療：高熱量、高蛋白、多種維生素營養(yǎng)支持。中毒癥狀重或心肺功能不全者臥床休息。結核并發(fā)癥按有關常規(guī)篇處理。2抗結核藥物治療：應嚴格遵守“早期、規(guī)則、聯(lián)合、適量、全程”的治療原則。以下為我國衛(wèi)生部按WHO所推薦而制定的全程間歇化療方案作為標準化療方案：(1) 初治痰陽方案（包括有空洞或粟粒型痰陰的肺結核病人）均使用本方案，即：強化期：異煙肼（H）600mg、利福平（R）600mg、吡嗪酰胺（Z）2000mg、鏈霉素（S）750mg或乙胺丁醇（E）1200mg，隔日一次晨頓服，共兩個月。繼續(xù)期：異煙肼、利福平隔日一次晨頓服，共四個月。其公式可寫為：2H3R3Z3S3（或E3）/4H3R3說明：1） 全療程共6個月的短程間歇化療期。2） 如果治療至兩個月末痰菌仍為陽性，則應延長一個月的強化期，同時縮短一個月的繼續(xù)期。如果病人治療至第五個月末仍為陽性，而第六個月末痰菌始轉陰性，應延長兩個月的繼續(xù)期，到第八個月仍為陰性則停止治療，如復陽則改為“復治涂陽化療方案”。3） 體重40公斤的病人吡嗪酰胺應改為1500mg/次。014歲兒童不能給予乙胺丁醇。首選含鏈霉素第一種方案。（2）初治痰陰方案：用于初治痰涂（或培養(yǎng)）陰性的活動性肺結核（但除外有空洞及粟粒型涂陰的病人）。即：2H3R3Z3/2H3R3或2H3R3Z3/2H3E3（3）復治痰陽性方案：對象為：1）初治后復發(fā)。2）初治失敗。 3）初治末滿療程中止治療后復診痰陽的病人均用此方案。即：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3（4）難治性肺結核：凡經(jīng)第一次復治后痰菌復陽的病人，均對HR兩種或兩種以上的藥物耐藥，則屬難治性肺結核。其方案為：選用過去使用過，但估計（或經(jīng)藥敏試驗）尚屬敏感的藥物，以及未曾用過的藥物組成35種藥物聯(lián)合治療，但其中必須有三種藥物是絕對敏感的。耐多藥反復治療無效又為手術適應者，可做胸外手術治療。以上病人除有肺結核并發(fā)癥及滲出性胸膜炎需短期住院治療外，均應歸口到轄區(qū)結核病防治所進行門診全程督導化療，非督導機構不得截攔病人。療效標準我國根據(jù)WHO的要求所制訂的指標是考核療效的最主要的標準，即痰陽病人，完成療程痰菌陰轉；痰陰病人，完成療程痰菌仍陰性即為治愈。而1978年全國線療效判斷標準僅供參考。出院標準肺結核并發(fā)癥得以控制，病情相對穩(wěn)定即可出院。 第八章 彌漫性肺間質疾病病史采集1既往服藥史及粉塵、有害氣體接觸職業(yè)史。2有無其它膠原-血管性疾病的表現(xiàn)。3癥狀：(1) 進行性加重的氣急；(2) 干咳、胸痛；(3) 晚期常有呼吸衰竭表現(xiàn)。物理檢查1全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位，全身系統(tǒng)檢查。2?？茩z查：(1) 胸廓呼吸運動度減弱；(2) 兩肺可聞細濕羅音或捻發(fā)音；(3) 可出現(xiàn)杵狀指（趾）及唇紺。輔助檢查1實驗室檢查：血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、 風濕病方面的免疫檢查。2胸部影像學檢查：(1) 胸X線片：早期可無異常。隨病變進展可出現(xiàn)磨玻璃狀陰影，網(wǎng)狀陰影，晚期呈蜂窩狀肺。 (2) 肺CT：CT尤其是高分辨薄層掃描（HRCT）能在普通線胸片尚未出現(xiàn)異常前即可幫助診斷， 而且對鑒別不同間質疾病具意義。3支氣管肺泡灌洗（BAL）：特發(fā)性肺纖維化回收液細胞總數(shù)增高，中性粒細胞比例增加。4肺功能檢查：早期肺功能可正常，隨病變進展可出現(xiàn)彌散功能減退，并出現(xiàn)用力肺活量（FVC）、肺總量（TLC）下降，出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。567鎵同位素肺掃描：可全面評價肺泡病變的范圍、程度和療效，但特異性差。6肺活檢：是彌漫性間質性肺病較為可靠的診斷依據(jù)。(1) 經(jīng)支氣管鏡肺活檢（TBLB）；(2) 肺穿刺活檢；(3) 開胸肺活檢： 因取材滿意，結果可靠，故國外對此較為推崇， 但國內此項工作開展極少。經(jīng)胸腔鏡肺組織活檢手術，具有創(chuàng)傷小，合并癥輕的優(yōu)點。診斷要點1既往服藥史及粉塵、有害氣體接觸職業(yè)史。2肺部聽診： 呼吸淺速，兩肺底Velcro羅音（音調高、細小、 淺表是其特征）。3線胸片：早期病變呈磨沙玻璃狀，典型改變?yōu)榫€條狀，細結節(jié)樣或結節(jié)網(wǎng)狀陰影，病變多在肺底部，晚期可呈現(xiàn)小的蜂窩狀陰影。4CT表現(xiàn)：小葉間隔增厚、不規(guī)則線狀陰影、結節(jié)狀囊狀影等。5肺功能:(1) 彌散功能減退是肺功能最早期的改變。(2) 限制性通氣功能障礙。6支氣管肺泡灌洗：效應細胞總數(shù)可達正常的23倍。7放射性核素掃描：用67鎵核素技術檢查，67鎵聚集于慢性炎性組織，可全面評價肺泡病變的范圍和程度，敏感性可達90。8肺活檢：由于影像學以及實驗室技術的發(fā)展，綜合分析病史，體查及實驗室資料可使一些間質性肺病建立診斷而不需肺活檢，但對于診斷不明者仍需肺活檢確診。鑒別診斷1血行播散型肺結核；2肺泡細胞癌。治療原則1病因已明的間質性肺?。喝コ∫蚧蛎撾x接觸。2病因未明的間質性肺病：目前尚無理想的治療方法。3腎上腺皮質激素是常用藥物，對防止病變進一步發(fā)展以及纖維化形成有一定作用，但療效因而異。一般用強的松3060mg/日， 維持48周，然后每隔12周減少5mg，如有效，15mg/日維持612 個月，再進一步減量、停用。 對不能耐受激素治療或激素治療無效者，可使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等。4防治并發(fā)癥（肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭等）。療效標準本組疾病因具體疾病不同而異。出院標準病情相對穩(wěn)定，并發(fā)癥糾正者可出院。第九章 原發(fā)性支氣管肺癌病史采集1長期吸煙或某些特殊職業(yè)，如接觸放射性物質、石棉等。2癥狀：(1) 局部癥狀：70的病人有局部癥狀。其中以咯血最重要，其它包括：刺激性咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱、消瘦等。(2) 局部侵犯癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征，Horner綜合征。(3) 肺外表現(xiàn)：肥大性肺性骨關節(jié)病，抗利尿激素分泌不當綜合征、Cushing綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥。物理檢查1全身檢查：全身系統(tǒng)檢查。2?？茩z查：早期可無陽性體征。(1) 有無鎖骨上、腋窩淋巴結腫大，杵狀指（趾）；(2) 胸部體征：呼吸頻率、胸廓運動，觸覺語顫、局部羅音；(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨關節(jié)病、骨、腦等遠處轉移體征。輔助檢查1實驗室檢查：痰脫落細胞檢查、癌胚抗原、胸水檢查。2器械檢查：(1) 胸線片（正位側位）：初步確定病變的部分、范圍和性質。(2) 斷層攝片：必要時選用，能層次地顯示病變及腫大淋巴結的輪廓、大小，可顯示氣管、支氣管阻塞的征象。(3) 胸部CT：對發(fā)現(xiàn)低密度及隱蔽部位的腫瘤有較大價值。(4) 纖維支氣管鏡檢查：可直接觀察支氣管內病變，可活檢及刷檢做病理檢查。(5) 經(jīng)胸壁穿刺針吸活檢或肺活檢。(6) 胸腔鏡檢查。診斷要點1多數(shù)病人在40歲以上，有長期吸煙史。2有以下情況之一應警惕本病可能：(1) 刺激性咳嗽23周治療無效，或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質及頻度發(fā)生改變者；(2) 持續(xù)或反復短期內痰中帶血，無其它原因可解釋者；(3) 反復在同一部位發(fā)生肺炎者；(4) 持續(xù)存在的局限性哮鳴音；(5) 胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。(6) “肺結核”病人經(jīng)正規(guī)抗癆治療無效，或線胸片發(fā)現(xiàn)病灶逐漸增大者3對可疑病變需考慮以下檢查：(1) 痰查癌細胞；(2) 纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢；(3) 經(jīng)支氣管肺活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢；(4) 胸水病理檢查；(5) 胸腔鏡肺活檢；(6) 腫大的淺表淋巴結活檢。鑒別診斷1肺內球形病灶與浸潤影(1) 良性腫瘤；(2) 惡性淋巴瘤等其它惡性腫瘤；(3) 肺轉移瘤；(4) 肺炎性假瘤；(5) 慢性肺膿腫；(6) 肺結核。2肺門陰影:(1) 結節(jié)??；(2) 淋巴瘤；(3) 矽肺。3. 胸腔積液：(1) 胸膜間皮瘤；(2) 結核性滲出性胸膜炎。治療原則1根據(jù)病情選擇治療方案。2以手術治療為主，放射、化療、免疫為輔的綜合治療的原則。3治療的聯(lián)合方式是：小細胞肺癌多選用化療加放療加手術；非小細胞肺癌首先選手術，然后是放療和化療。療效標準1治愈：早期病例經(jīng)手術根除，腫塊消失無癥狀，情況良好，觀察5年以上無復發(fā)。2好轉：經(jīng)治療后癥狀減輕，病變縮小。出院標準目前尚無統(tǒng)一標準。第十章 肺 栓 塞病史采集1易患因素：高齡、心臟病、肥胖、癌腫、妊娠、口服避孕藥及長期臥床、嚴重創(chuàng)傷、術后靜脈曲張、長時間乘車或飛機旅行。2癥狀：(1) 胸痛：部位、性質、與呼吸的關系。(2) 咯血：量、顏色。(3) 全身癥狀：冷汗、惡心、嘔吐、暈厥。物理檢查1全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、下肢靜脈，全身系統(tǒng)檢查。2專科檢查：(1) 肺部體征：呼吸音，肺部干、濕性羅音的部位、范圍，胸膜摩擦音。(2) 心臟體征：心界、心音、雜音、心率、心律。(3) 頸靜脈、下肢浮腫。輔助檢查1. 實驗室檢查：血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、 血沉、纖維蛋白降解產(chǎn)物。可溶性纖維蛋白復合物。2. 器械檢查：(1) 血氣分析；(2) 心電圖；(3) 胸部線；(4) 肺掃描；(5) 肺動脈造影；(6) 下肢靜脈造影；(7) 多普勒超聲。診斷要點1癥狀：突然發(fā)生的呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥。 亦可無明顯癥狀。2體征：(1) 呼吸增快、紫紺、肺部干濕性羅音，胸膜摩擦音或胸腔積液體征。(2) 血壓降低或休克。(3) 心率增快、心律失常、右室抬舉性搏動，肺動脈第二音增強，右室奔馬律，三尖瓣反流雜音，右心衰竭表現(xiàn)。3實驗室檢查：血白細胞計數(shù)可輕度增高，血沉增速，血中纖維蛋白降解產(chǎn)物，可溶性纖維蛋白復合物升高。4心電圖：非特異性ST-T改變，肺性P波，電軸右偏，順時針轉位，右室肥厚，右束支傳導阻滯等，少數(shù)出現(xiàn)STQ圖形。5胸部線檢查：可無異常發(fā)現(xiàn)，典型病例出現(xiàn)楔形陰影、尖端指向肺門。亦可見肺不張，病變側橫膈升高，病變部可表現(xiàn)肺紋理減少，可見肺動脈增粗，患側胸腔積液。6肺掃描：灌注掃描缺損而通氣掃描正常，二者不相匹配，即肺無血流，有通氣。7肺動脈造影：可確定栓塞的部位、大小。同時可測血液動力學變化。鑒別診斷1急性心肌梗塞；2肺炎；3主動脈夾層動脈瘤；4原發(fā)性肺動脈高壓。治療原則1一般治療：(1) 對癥、支持治療：劇烈胸痛、皮下注射哌替啶50100mg或罌栗堿3060mg。(2) 吸氧。(3) 解痙：阿托品0.51mg靜注，必要時可每14h注射一次。2溶栓治療：早期應予溶栓治療。(1) 尿激酶：開始10 分鐘內靜注4400u/Kg ， 以后1224h 內靜注4400u/Kg；(2) 鏈激酶：30分鐘內以50萬u加入5葡萄糖溶液100ml靜滴， 然后每小時給予10萬u，連續(xù)靜滴24h；(3) 組織型纖溶酶原激活劑（tissue-type plasminogen activator,tpA）：50mg靜滴2h，必要時再追加40mg靜滴4h。3抗凝治療：輕、中度肺栓塞可行抗凝治療。肝素首劑50008000u靜注后，根據(jù)凝血時間進行調節(jié)劑量，使凝血時間為正常對照的22.5倍，持續(xù)應用710日， 改為口服抗凝劑華法令治療6周6月，華法令前二日10mg/d，以后2.55mg/d。4外科治療：(1) 栓子摘除術；(2) 腔靜脈阻斷術。療效標準1治愈標準：癥狀和體征消失，線檢查病變消失，肺灌注顯像正常。2好轉標準：癥狀好轉，線檢查病變明顯好轉，肺灌注缺損已縮小。出院指標達到治愈或好轉標準者，可出院。 第十一章 胸腔積液病史采集病因：1感染性胸腔積液：結核、結核性膿胸、非特異性膿胸、胸膜放線菌病、白色念球菌病、阿米巴病、肺吸蟲病。2腫瘤性胸積液、肺癌胸膜轉移、間皮瘤、惡性淋巴瘤、梅格斯氏綜合征。3結締組織病、風濕性、紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎。4膽固醇性胸膜炎、乳縻性、腹膜炎性胸膜炎、血胸與血氣胸、漏出性胸積液。癥狀：除原發(fā)病癥狀外，還有胸痛、咳嗽氣促等癥狀。1少量積液常無癥狀。2中量積液活動后氣促。3大量積液，癥狀與液體滲出速度及對側肺代償能力有關，由于肺呼吸面積受壓減少，常有明顯氣促，心跳加快等癥狀。包裹性積液，葉間隙、肺底積液易與肺內或胸膜腫瘤相混淆。中毒癥狀，畏寒發(fā)熱盜汗食少乏力等癥狀。物理檢查1全身檢查：體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2?？茩z查：(1) 頸部、靜脈氣管偏移，甲狀腺；(2) 胸廓：胸廓呼吸運動、肋間隙、叩診濁音、實音、聽診呼吸音減弱消失。(3) 心臟縱膈體征：心界、心尖搏動、心音。(4) 肝臟觸診。(5) 上下肢水腫情況。輔助檢查1實驗室檢查，血大小便常規(guī)、血沉、肝功能、血糖。2器械檢查：(1) 胸片；(2) B超；(3) 胸部CT；(3) 胸水常規(guī)檢查、找病原體、腫瘤細胞；(4) 痰細菌學檢查；(5) PPD試驗以及其他特異性試驗檢查；(6) 胸膜活檢；(7) 胸水特殊酶系統(tǒng)檢查；(8) 心電圖檢查。診斷要點1病史：有胸痛、勞力性氣促、大呼吸、與轉動體位和咳嗽有關的疼痛、胸痛與氣促有時呈負相關，中毒癥狀等。2體查有胸積液體征。3X線可證實積液陰影及協(xié)助定位，大體估計液體量。4B超可確定積液量，了解是否分隔，穿刺定位，特別是包裹性積液指導穿刺。5胸腔穿刺抽出液體。鑒別診斷胸腔積液以結核性最多見。也多見于其他疾病。一般可通過胸水常規(guī)檢查，化學分析，細菌培養(yǎng)找腫瘤細胞，胸膜活檢加以鑒別。治療原則1原發(fā)病治療（最重要）。2抽胸水，抽胸水可以緩解壓迫癥狀，防止胸膜粘連，有時對中毒癥狀緩解有明顯的作用，第一次抽水不超水1000ml，以后每日或隔日抽一次。3手術治療，某些內科治療反復不愈的，外傷性血胸，血氣胸支氣管胸膜瘺等應手術治療。4臨床上結核胸積液多見，現(xiàn)作單獨介紹。(1) 一般治療，胸水未消退并有發(fā)熱等中毒癥狀，應臥床休息；發(fā)熱和胸水消退可起床活動，增加營養(yǎng)；(2) 抗癆治療見肺結核常規(guī)；(3) 胸腔穿刺抽液，越早越好，以免胸膜粘連；(4) 外科治療，結核性膿胸，合并支氣管胸膜瘺，顯著胸膜增厚，胸膜瘤嚴重影響肺復張功能者。療效標準1治愈：原發(fā)病治愈，胸水完全消退。2好轉，胸水減少，氣促，臨床癥狀減輕者。出院標準凡達到臨床治愈或好轉，病情相對穩(wěn)定者。第十二章 自發(fā)性氣胸病史采集1易患因素：慢性阻塞性肺氣腫、胸膜下小皰、干酪性肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌等肺實質病變破入胸膜腔，使用持續(xù)正壓人工機械通氣吸氣壓過高時；也有既往肺部無明顯病變者。2誘因：(1) 多數(shù)無明顯誘因。(2) 持重物等用力動作。(3) 大笑或劇烈咳嗽。3癥狀：(1) 胸痛。 (2) 呼吸困難。(3) 咳嗽。(4) 紫紺。(5) 虛脫、意識不清或休克。物理檢查1氣管（和心臟）移位。2胸廓飽滿。3呼吸運動減弱。4觸覺語顫減弱或消失。5叩診呈鼓音。6呼吸音減弱或消失。輔助檢查1胸部X線檢查。2胸腔壓力測定。3胸腔鏡檢查。診斷要點1病史：(1) 氣胸發(fā)生前可有劇烈咳嗽或持重物等用力動作，但多數(shù)無明顯誘因。(2) 發(fā)病急驟，突然胸痛、氣短和刺激性咳嗽。(3) 發(fā)病緩慢者胸痛、咳嗽癥狀不明顯，甚至無自覺癥狀，僅在胸部線透視時發(fā)現(xiàn)。(4) 張力性氣胸可引起嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙出現(xiàn)紫紺和虛脫，嚴重者意識不清和休克。2體征：(1) 患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱。(2) 患側叩診呈鼓音。(3) 患側語顫和呼吸音減弱或消失。(4) 大量氣胸時氣管、縱隔、心臟向健側移位。(5) 左側氣胸或縱隔氣腫者，聽診有Hamman征。3器械檢查：(1) 胸部線檢查：氣胸部位透光度增高，無肺紋理。肺組織被壓向肺門處。在萎陷肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細的發(fā)線影。(2) 胸腔壓力測定：可鑒別氣胸類型。(3) 胸腔鏡檢查：可窺視胸膜有無破口，粘連及胸膜上肺大皰。鑒別診斷1急性心肌梗塞。2肺栓塞。3阻塞性肺氣腫和肺氣腫大皰。治療原則1排氣治療：及時排氣，使肺及早復張。肺萎陷大于20%者，可每日或隔日抽氣一次，每次抽氣以不超過800ml為宜。排氣方法有：(1) 簡易排氣法：在病情危重，無專用設備的情況下， 可用100 ml注射器，在患側鎖骨中線第二肋間穿刺排氣?；蛴靡淮肿⑸溽?，在其尾部扎上橡皮指套，指套末端剪一小口，插入胸腔排氣。(2) 人工氣胸箱抽氣：可先測胸腔內壓力，決定抽氣量，一般抽氣至胸內壓保持負壓。(3) 水封瓶閉式引流：主要用于開放性氣胸及高壓性氣胸。引流管至水面以下12cm。直到引流管不再排氣，肺已完全膨脹時，將引流管夾住，再觀察1日無變化即可拔管。(4) 負壓吸引水封瓶閉式引流：適用于高壓性氣胸、開放性氣胸及液氣胸。在水封瓶排氣管中安裝一個壓力調節(jié)瓶調節(jié)負壓。壓力調節(jié)管下端離水面8 12cm。水封瓶要放置在低于患者胸腔的地方，以免瓶內的水反流入胸腔。2復發(fā)性氣胸的治療：除水封瓶引流或負壓排氣外，可在肺臟快要全部復張時進行胸膜粘連。用50%葡萄40ml+ 2%普魯卡因4ml+抗生素（四環(huán)素0.5g）經(jīng)引流管胸腔內注射，并轉動體位，每23日給藥一次，直至無氣泡逸出。20%滅菌滑石粉混懸液10ml胸腔內注射。多次復發(fā)還可外科手術。3血氣胸的治療：抽氣排液，或作低位肋間切開水封瓶閉式引流。內科治療無效時剖胸手術止血。4慢性氣胸的治療：支氣管胸膜瘺持續(xù)存在，氣胸維持3個月以上，稱慢性氣胸?？尚衅市靥讲?，外科手術治療。5縱隔氣腫的治療：及時治療氣胸，吸入95%氧氣以加大縱隔內氧氣的濃度，加速縱隔和皮下氣腫的吸收。如病情嚴重，出現(xiàn)上、下腔靜脈壓迫征像可作胸骨上窩穿刺或皮膚切開排氣。療效標準1治愈：臨床癥狀如胸痛、咳嗽、呼吸困難消失，氣胸體征消失；X線檢查示肺臟完全復張，各項并發(fā)癥均已治愈。2好轉：臨床癥狀明顯好轉或消失，氣胸體征基本消失；線檢查示肺臟大部復張，肺萎陷小于20%。3未愈：未達到上述