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呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)及技術操作規(guī)范 醫(yī)院呼吸內科(二O一八年十二月)目錄目錄2呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)3第一章 急性上呼吸道感染3第二章 慢性阻塞性肺疾病4第三章 支氣管哮喘5第四節(jié) 肺 炎7第五章 肺部真菌感染8第六章 肺 膿 腫10第七章 肺 結 核11第八章 彌漫性肺間質疾病14第九章 原發(fā)性支氣管肺癌16第十章 肺 栓 塞18第十一章 胸腔積液20第十二章 自發(fā)性氣胸21第十三章 呼吸衰竭24第十四章 成人呼吸窘迫綜合征25第十五章 咯 血26呼吸內科技術操作常規(guī)28第一章 氧 療28第二章 機械通氣31第三章 胸腔穿刺術34第四章 胸腔插管引流34第五章 胸腔內給藥35第六章 肺功能檢查36第七章 經(jīng)皮肺穿刺活檢術37第八章 纖維支氣管鏡檢查術39第九章 胸膜穿刺活檢術42第十章 胸腔穿刺置管術(中心靜脈導管行胸腔穿刺術)44呼吸系統(tǒng)常見疾病診療常規(guī)第一章 急性上呼吸道感染病史采集1誘因:受涼、勞累。2癥狀:(1) 全身癥狀:畏寒、發(fā)熱、頭痛、疲乏等。(2) 局部癥狀:鼻卡他癥狀噴嚏、流涕(初為漿液性,后為混濁膿性)和鼻塞,咽、喉卡他癥狀咽干、咽癢、灼熱感和聲音嘶啞,干咳或胸骨后疼痛等。物理檢查1全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、皮疹以及全身系統(tǒng)檢查。2專科檢查:(1)鼻、咽腔粘膜。 (2)扁桃體。(3)喉部。(4)頜下淋巴結。輔助檢查1血象:白細胞計數(shù)及分類。2病毒分離和病毒抗體檢測。3細菌培養(yǎng)。診斷要點1病史:起病多較急,但是預后良好,一般于57日痊愈;2癥狀和體征:僅表現(xiàn)上呼吸道卡他癥狀和鼻、咽腔充血水腫及分泌物;扁桃體腫大充血,表面可見黃色點狀膿性分泌物;喉部水腫以及頜下淋巴結腫大、壓痛等體征。3實驗室檢查:周圍血在病毒感染時白細胞計數(shù)正?;蚱?,淋巴細胞比值升高;細菌感染時白細胞計數(shù)增高,中性粒細胞比值升高,并有核左移。病毒分離及病毒抗體檢測、細菌培養(yǎng)陽性可作出病因診斷。鑒別診斷1流行性感冒。2過敏性鼻炎。3早期具有上呼吸道感染相似癥狀的急性傳染病如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、腦炎、傷寒、斑疹傷寒等。4奮森咽峽炎。治療原則1一般治療:多飲水,攝入富含維生素飲食,適當休息。2抗感染治療:可用嗎啉雙呱0.10.2g,tid口服,金剛烷胺0.1g,bid口服,三氮唑核苷1015mg/kg/d分2次,肌注或用10葡萄糖溶液稀釋成1mg/ml,緩慢滴注,以及板蘭根沖劑、抗病毒口服液、雙黃連針劑等清熱解毒劑抗病毒,但治療效果不肯定。細菌感染可用青霉素,麥迪霉素或磺胺類藥物。3對癥治療:頭痛、發(fā)熱可口服阿司匹林,消炎痛,去痛片等。 咽痛可用六神丸,喉癥消炎丸,溶菌酶片等。第二章 慢性阻塞性肺疾病病史采集1癥狀: 咳嗽、咳痰、氣短、喘息。2個人及職業(yè)史:長期吸煙,吸入粉塵,煙霧或有害氣體。3急性發(fā)作:氣促加劇,痰量增加,痰膿性程度增加。注意其嚴重程度,發(fā)作頻度。物理檢查1肺部過度充氣:桶狀胸,心濁音量縮小,呼吸音降低。2氣流受阻:呼吸頻率增快,輔助呼吸肌運動,肋緣矛盾運動,縮唇呼吸,呼氣相延長。3呼吸衰竭:紫紺,震顫,體表靜脈充盈。4右心衰竭:心尖抬舉活動,頸靜脈怒張,外周水腫。5細濕羅音:在慢性阻塞性肺疾患病人經(jīng)常聽到,并不一定意味著感染。輔助檢查1肺功能:確定有無阻塞性通氣功能障礙以及其可逆程度。2胸片:肺紋理增加,紊亂等非持異性改變外,主要為肺氣腫改變。肺野透明度增加,橫膈位置低平胸腔前后徑增大。并發(fā)肺動脈高壓和肺心病者,除右心增大征象外,還可有肺動脈園錐膨隆,肺門血管影擴大,右下肺動脈增寬等改變。3動脈血氣分析:可有低氧血癥和二氧化碳儲留。4痰檢查:嚴重急性發(fā)作時需作痰病原學檢查。5血常規(guī)檢查:部分病人可有繼發(fā)性紅細胞增多。診斷要點1慢性咳嗽,咳痰至少每年3個月,連續(xù)2年以上。2肺功能檢查顯示有阻塞性通氣功能障礙。3胸部線:肺紋理增多或/和肺氣腫改變,并排除可引起慢性咳嗽的其他病變。鑒別診斷1與其他能引起慢性咳嗽的疾病,如支氣管擴張,肺結核,肺癌,矽肺或其他塵肺相鑒別。2有喘息者應與支氣管哮喘鑒別。但有些COPD患者可合并哮喘或支氣管哮喘合并慢性支氣管炎。治療原則1停止吸煙,避免或防止粉塵、煙霧或有害氣體吸入。2支氣管擴張劑:注意教會病人正確使用吸入支氣管舒劑,療效欠佳的重要原因之一是吸入技術不正確。(1) -受體激動劑:沙丁胺醇或間羥舒喘寧定量吸入劑100200ug,或霧化劑2.55mg吸入,每天34次。主要副作用是大劑量時可引起肌肉顫震或低血鉀。(2) 茶堿類藥:緩釋型茶鹼,如舒弗美0.10.2/次,每12小時1次。應作血藥濃度監(jiān)測,理想范圍為1020ug/l。要注意老年人持續(xù)發(fā)熱,心力衰竭和肝功能障礙者,同時應用西米替丁,大環(huán)內酯類抗生素,氟喹諾酮類藥物(環(huán)丙氟哌酸等)和口服避孕藥者,都可使茶堿血濃度增加。3糖皮質激素:有客觀證據(jù)顯示對糖皮質激素有反應的COPD病人,可使用定量吸入制劑。急性發(fā)作時可用注射或口服制劑。對皮質激素有反應的定義是:指穩(wěn)定期COPD病人,用強的松30mg/天,連用3周后,F(xiàn)EV1改善超過10%以上。抗生素:穩(wěn)定期無應用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加,痰的膿性程度增加,氣促,應考慮抗生素治療。4其他治療:(1) 長期氧療:指征:穩(wěn)定期連續(xù)二次動脈血氧分壓低于55mmHg,已戒煙。(2) 機械通氣。療效標準慢性阻塞性肺疾病為肺部不可逆器質性病變。療效標準為:1肺功能已達最大限度的改善。2肺功能下降的速度減緩。3改善活動能力,生活質量提高。出院標準1穩(wěn)定期病人毋需住院。2對于急性發(fā)作病人,引起急性發(fā)作的病因(如感染)得到控制。心、肺功能穩(wěn)定,動脈血氣分析示PaO2,PaCO2恢復至病人穩(wěn)定期的基礎水平。無血酸堿度,電解質失衡。第三章 支氣管哮喘病史采集1發(fā)作性喘息,呼吸困難,胸悶,或咳嗽。多與接觸變應原,冷空氣,物理或化學刺激,病毒性上呼吸道感染,運動有關。2上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。物理檢查1雙肺哮鳴音。2肋間肌內凹。3心動過速。4奇脈。5紫紺或意識模糊。輔助檢查1支氣管擴張試驗:吸入2激動劑后一秒用力呼氣容積(FEV1)增加15%以上,且FEV1絕對值增加大于200ML為陽性。2最大呼氣量(PEF):日內變異或晝夜變異20%為陽性。3支氣管激發(fā)試驗或運動試驗。以上三種試驗方法見肺功能檢查節(jié)。4抗原皮試。5動脈血氣分析:急性發(fā)作時PaO2升高,PaCO2降低,PaCO2“正?!被蛏咛崾静∏閲乐?。6胸部線檢查:肺過度充氣,透明度增高,注意有無氣胸或肺炎。并發(fā)癥氣胸、縱膈氣腫、胸廊畸形、反復支氣管感染,呼吸驟停和猝死。診斷要點根據(jù)典型的癥狀可診斷,癥狀不典型者需作有關檢查。鑒別診斷鑒別診斷包括:急、慢性支氣管炎,不可逆性氣道阻塞,鼻炎伴后鼻孔滴流,左心衰。治療原則1治療目標:(1) 以最少的治療達到控制癥狀的目的。(2) 教會病人自已監(jiān)測病情及正確用藥。(3) 最大限度控制病情,減少缺勤缺學。2藥物治療:(1) 皮質激素:吸入皮質激素:常用丙酸培氯松或丁地去炎松,用定量霧化吸入器(MDI)或干粉劑吸入。劑量為:丁地去炎松200600ug/天。如病人需口服皮質激素,吸入制劑需繼續(xù)使用。吸藥后漱口以減少對口咽的副作用??诜べ|激素:強的松每天30mg用5天,如果改善緩慢需延長療程。療程短于4天不必逐步減量。(2) 茶堿:常用氨茶堿或緩釋型茶堿口服,用于輕中度發(fā)作,劑量為每公斤體重610mg,使血茶堿濃度保持在515ug/ml水平。很多藥物如環(huán)丙沙星、紅霉素、甲氰咪哌、抗抑郁藥、地爾硫草(Ditiazem)、維拉帕米、氟康唑等可使茶堿血藥濃度升高。妊娠、肝臟疾患、充血性心力衰竭也可影響茶堿的代謝。(3)2受體激動劑:短效2激動劑,如沙丁胺醇(salbutamol),叔丁喘寧(Terbutalin),需要時通過MDI或以干粉吸入,每次劑量200400ug,510分鐘見效,療效持續(xù)46小時。主要副作用為心悸,骨骼肌震顫。頻繁用B2激動劑提示哮喘加重,此時切忌過分或盲目地增加2激動劑次數(shù),要考慮合用糖皮質激素。(4) 嚴重發(fā)作的治療:嚴重發(fā)作時需住院治療,根據(jù)臨床資料特別是動脈血氣分析來評估病情的嚴重程度。治療原則為供氧。支氣管舒張等,B2激動劑可霧化吸入。劑量為沙丁胺醇1ml加生理鹽水2ml。口服或靜脈注射激素,靜注氨苯鹼,從未用過苯堿者首次劑量為每公斤體重46mg,繼之以每小時每公斤體重0.60.8mg靜滴。如血氣分析示二氧化碳分壓進行性升高,考慮機械通氣。第四節(jié) 肺 炎病史采集1突然或在幾天內起病。2咳嗽:伴咳痰,可有鐵銹色痰或膿痰。3發(fā)熱:多為持續(xù)高熱。4胸痛。5呼吸困難。6較少見的癥狀有咯血、嘔吐、腹瀉,肌肉疼痛。嚴重病例可有意識改變。物理檢查1體溫升高2唇泡疹。3患部叩診實音,語顫增強,細濕羅音,支氣管呼吸音。4呼吸頻率加快。5意識改變,紫紺,低血壓,見于嚴重病例。輔助檢查1確立診斷:胸部片。2確定病因:(1) 血培養(yǎng);(2) 痰革蘭氏染色和培養(yǎng);(3) 胸水革蘭氏染色和培養(yǎng);(4) 血清學:急性期和恢復期血清,測定抗病毒、衣原體、支原體、軍團菌等抗體。(5) 支氣管鏡:獲取下呼吸道分泌物作病原學檢查,免疫功能缺陷的病人常需作此項檢查,一般病人則很少需要。3確定嚴重程度:下列情況提示危險性升高:(1) 動脈血氣分析:氧分壓降低,二氧化碳分壓升高,PH降低。(2) 血象:白細胞計數(shù)4或20109/L。(3) 血液生化:血尿素升高,血鈉降低。(4) 血白蛋白降低。診斷要點1根據(jù)典型的癥狀,體征和X線檢查,可建立肺炎的臨床診斷。2肺炎的病因診斷主要靠病原學檢查,下列資料可提供有關病因的線索:(1) 75%的社區(qū)獲得性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。(2) 50%以上的院內獲得性肺炎由革蘭氏陰性腸桿菌所致。(3) 吸入性肺炎要注意厭氧菌感染。(4) 免疫功能缺陷病人可有多種機會感染,見第6章。(5) 支原體肺炎多見1530歲的青少年。(6) 軍團菌肺炎多見于中、老年人,病人常有高熱、意識改變、肌肉疼痛、腹痛、嘔吐和腹瀉、低鈉、低蛋白和血尿(50%病例)。鑒別診斷1肺水腫2慢性支氣管炎急性發(fā)作3肺栓塞4肺癌。治療原則1一般治療:(1) 口腔或靜脈補液,以糾正脫水。(2) 有低氧血癥者應予吸氧。(3) 密切觀察呼吸,循環(huán)狀況,嚴重病例收進ICU。有呼衰病例經(jīng)治療無改善者應行機械通氣。2抗生素使用:(1) 開始時抗生素的選用為經(jīng)驗性,以后根據(jù)臨床表現(xiàn)及病原學檢查調整。(2) 輕癥者可口服抗生素,嚴重或有嘔吐者需靜脈給藥。(3) 療程需至退燒,白細胞正常后三天。多數(shù)為一周左右,嚴重病例需長達三周。(4) 抗生素的經(jīng)驗選用:1) 院外獲得性肺炎:青霉素,或氨基青霉素(如羥氨芐基青霉素),或紅霉素。嚴重病例需選用第2或第3代頭孢霉素,必要時同時使用紅霉素。2) 院內感染肺炎:第2或第3代頭孢霉素加氨基甙類抗生素。 3) 吸入性肺炎:青霉素或氨基青霉素加甲硝唑。療效標準1體溫正常。2白細胞恢復正常。出院標準已達療效標準。第五章 肺部真菌感染病史采集1易患因素:患有基礎疾病,免疫功能受損,較長時間應用廣譜抗生素、皮質激素、免疫抑制劑、細胞毒性藥物。2癥狀:(1) 咳嗽、咳痰、胸痛。(2) 全身癥狀:發(fā)熱、消瘦、乏力。物理檢查1全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、有無杵狀指,全身系統(tǒng)檢查。2胸部檢查:胸廓、胸部叩診、觸診、呼吸音、肺部羅音的性質、部位、范圍。輔助檢查1實驗室檢查:血、小便常規(guī)、肝腎功能、痰涂片及痰培養(yǎng)、血清學檢查、真菌抗原皮試。2器械檢查:(1) 胸部X線;(2) 纖維支氣管檢查;(3) 肺組織活檢。診斷要點1有導致免疫功能缺陷的基礎病。2癥狀:發(fā)熱、咳嗽、胸痛、消瘦、乏力。3體征:發(fā)熱、消瘦、貧血征象,肺部叩診濁音,呼吸音降低,肺部干、濕性羅音,有時有哮鳴音。4實驗室檢查:痰中可查到真菌的菌絲或孢子,培養(yǎng)鑒定菌種,血中嗜酸細胞增多,見于肺曲菌病。5胸部X線:缺乏特異性??沙嗜~、段性片狀陰影,或呈塊狀陰影,或呈支氣管炎、支氣管肺炎改變,亦可呈彌漫性小結節(jié)狀陰影改變。肋骨破壞,見之于放線菌病。局限性肺曲菌病可表現(xiàn)為曲菌球,呈園形或橢園形陰影,其上方冠以半月形透亮區(qū),可隨體位而變動。6纖維支氣管檢查:經(jīng)保護性毛刷吸取分泌物作真菌培養(yǎng)。7其他:真菌抗原皮試,血清學檢查,肺活組織檢查。鑒別診斷1細菌性肺炎;2肺結核;3肺癌。治療原則放線菌感染選用青霉素,奴卡氏菌感染選用磺胺嘧啶,對多數(shù)真菌可采用廣譜抗真菌藥。1兩性霉素B: 靜脈點滴給藥。開始0.1mg/kg/日,以后逐漸增加劑量到每日1mg/kg。先用注射用水溶解后,加5%葡萄糖液稀釋,避光滴注,總量13g。也可用氣霧吸入。2咪唑類:(1) 咪康唑:口服或靜脈滴注,200600mg/次,每日3次。(2) 酮康唑:口服200mg/次,每日12次。(3) 氟康唑:口服100200mg/d或靜脈滴注,200400mg/d。3氟胞嘧啶:口服或靜滴,每日48g,分次給藥。療效標準1治愈:癥狀消失,X線檢查肺部病變完全吸收,痰培養(yǎng)3次以上陰性。2好轉:癥狀明顯減輕,X線檢查肺部病變吸收好轉,痰涂片未找到菌絲、芽孢。出院標準達到治愈或好轉標準,病情穩(wěn)定者可出院。 第六章 肺 膿 腫病史采集1易感因素:(1) 上呼吸道、口腔感染灶:齒齦炎、齒槽溢膿、齲齒等;上呼吸道、口腔手術;嘔吐物及異物吸入。(2) 促使全身免疫狀態(tài)和咽喉部保護性反射削弱的因素:全身麻醉、鎮(zhèn)靜藥過量、酗酒、癲癇發(fā)作、溺水及各種原因導致的昏迷等。 2癥狀:(1) 全身癥狀:畏寒、發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等。(2) 咳嗽,咳出大量膿臭痰。(3) 咯血:約1/3病人有咯血。(4) 胸痛:部位、性質、程度及放射部位。物理檢查1全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、體位、面色及 全身系統(tǒng)檢查。2??茩z查:(1) 肺部:叩診濁音或實音的范圍,呼吸音減低與否,肺部濕性羅音的范圍,胸膜摩擦音。(2) 杵狀指(趾)。輔助檢查1實驗室檢查:(1) 周圍血血常規(guī),尿常規(guī)及大便常規(guī)。(2) 痰細菌學檢查:痰涂片和培養(yǎng),包括厭氧菌培養(yǎng)和細菌藥物敏感試驗。2胸部X線檢查:濃密的炎癥陰影中有空腔、液平。3疑難病例或懷疑有阻塞因素者可作CT或纖維支氣管鏡檢查。診斷要點根據(jù)誘因、典型的癥狀以及X線表現(xiàn),可作出診斷。鑒別診斷1細菌性肺炎。2空洞型肺結核繼發(fā)感染。3支氣管肺癌。4肺囊腫繼發(fā)感染。治療原則1抗生素治療:(1) 全身應用抗生素:急性肺膿腫的感染細菌包括絕大多數(shù)厭氧菌都對青霉素敏感,應首選青霉素4801,000萬u/天靜脈滴注。當炎性病灶基本吸收,膿腔明顯縮小,體溫恢復正常時改為青霉素每日160240萬u,分23次肌注。對青霉素不敏感的脆弱類桿菌等可用潔霉素每日1.83.0g靜脈滴注,病情好轉后改為每日23次,每次0.6g肌肉注射;或甲硝唑每日3次,每次0.4g口服。必要時應根據(jù)細菌培養(yǎng)藥物敏感試驗結果調整抗生素。療程應至臨床癥狀及膿腔消失、炎性病變完全消失后,一般為 612周。(2) 病灶局部使用抗生素:在全身應用抗生素的基礎上可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、鼻導管或纖維支氣管鏡滴入青霉素80萬加生理鹽水稀釋至10ml的溶液。2體位引流:有利于排痰,促進愈合,但對膿痰甚多、體質虛弱者應慎重。3外科治療:肺膿腫病程達36個月以上,經(jīng)內科治療膿腔不縮小,感染不能控制且反復發(fā)作,合并危脅生命的大咯血;支氣管有阻塞使感染難以控制,或支氣管胸膜瘺者;不能與肺癌、霉菌感染或肺結核鑒別時。療效標準1治愈:臨床癥狀如發(fā)熱、咳嗽、咯血消失,X線胸片示空洞閉合,炎性病灶陰影消失,各項并發(fā)癥均已治愈。2好轉:臨床癥狀明顯好轉,咳膿痰、咯血、感染中毒癥狀消失,體溫、脈搏平穩(wěn),空洞閉合或形成圓形、薄壁、淺淡陰影的殘余空洞。3未愈:未達到上述標準者。出院標準凡達到臨床治愈或好轉病情相對穩(wěn)定者可出院。 第七章 肺 結 核病史采集1詢問有無潮熱、盜汗、疲乏、體重減輕、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、氣短等癥狀。女性還要詢問月經(jīng)史。2詢問病程長短及過去有關檢查、抗結核治療經(jīng)過和結果(包括治療開始及終止日期、抗結核藥使用的種類、用法、日量、總量及不良反應等)。3其他結核病史:胸膜炎、各系統(tǒng)結核(包括結節(jié)性紅斑、泡性結膜角膜炎、結核性風濕樣關節(jié)炎等)。4接觸史、家庭結核病史及卡介苗接種史。5其他需鑒別疾病的病史詢問。物理檢查1全身檢查:精神、神志、營養(yǎng)、體位、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色及全身系統(tǒng)檢查。2??茩z查:(1) 頸部:淺表淋巴結、氣管位置、頸靜脈、頸部疤痕、頸部抵抗感。(2) 胸部:外形、對稱度、有否單側或局限胸廓變形;呼吸運動度、節(jié)律和頻率;觸診語顫;肺界叩診和異常叩診音、病理性肺泡及支氣管呼吸音;肺部羅音的種類、部位、范圍及其與體位和咳嗽的關系。(3) 心臟:心界、心尖搏動、心率和心律、心音和心雜音。(4) 肝臟觸診。(5) 下肢水腫、杵狀指及前臂有否卡痕。輔助檢查1實驗室檢查:血、小便和大便常規(guī)、血沉、血糖、肝功能(治療中每月查1次,HBsAg陽性,特別是血清HBVDNA陽性者最初兩個月每周1次,以后每兩周一次)、乙肝兩對半、HBsAg陽性者查血清HBVDNA。留晨痰3口,分裝1次送檢找抗酸桿菌,治療中應每月查痰1次以判斷療效。必要時做痰分枝桿菌培養(yǎng)、鑒定及藥敏。并發(fā)肺部感染者做痰普通菌培養(yǎng)。2器械檢查:(1) 胸部X線檢查:治療前及治療中每3個月拍1次胸片,必要時作體層攝影或CT。(2) 診斷困難者可作纖維支氣管鏡或經(jīng)皮肺穿刺活檢。(3) 心電圖、肺功能儀、血氣分析等了解心、肺功能損害程度。3結核菌素試驗(PPD)可協(xié)助診斷。診斷要點1原發(fā)型肺結核:(1) 多見于兒童和青少年。(2) 多數(shù)發(fā)病較緩慢,多無癥狀,少數(shù)有結核中毒癥狀。部分病人體查伴隨有頸淋巴結腫大。(3) 線檢查大部分病人僅有肺門淋巴結腫大,偶可見啞鈴狀典型影像。(4) 多數(shù)病人PPD試驗呈強陽性。(5) 連續(xù)多次查痰或培養(yǎng)可獲陽性。(6) 必要時做纖維支氣管鏡或淋巴結活檢可獲陽性病理或病原學結果。(7) 經(jīng)有效抗結核治療,多數(shù)病灶吸收和癥狀改善。2血型播散型肺結核:(1) 兒童多發(fā),女性多于男性。(2) 常有結核病密切接觸史及近期急性傳染病或營養(yǎng)不良史。(3) 急性及亞急性大多有明顯菌血癥狀和呼吸道癥狀,慢性多無癥狀。(4) 線:急性者示兩肺滿布大小、密度和分布相等的粟粒樣陰影,亞急性病人示兩肺大小不等之結節(jié)狀影,結節(jié)有融合趨勢。慢性病人多在兩肺有大小不等、新舊不等、密度不均的結節(jié)影。(5) 多數(shù)血沉增快、急性病人PPD可呈陰性。(6) 眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡膜粟粒結節(jié)或結節(jié)性脈絡膜炎。(7) 抗結核治療后,多數(shù)癥狀改善,病灶逐漸吸收,但病程較長。3浸潤型肺結核:(1) 多見于成人。(2) 一般起病較緩慢,有輕重不一的結核中毒癥狀、呼吸道癥狀和體征。干酪性肺炎病情較嚴重,癥狀和體征更為明顯。(3) X線胸片示病變常分布在一側肺或兩側上肺,根據(jù)病理發(fā)展不同階段可表現(xiàn)為浸潤性病變、干酪性壞死、溶解空洞形成、纖維硬結、鈣化或結核球等某期為主的各種不同病變影像特征。(4) 大部分病人可有血沉增快。(5) 除干酪性肺炎及復治耐藥病人外,大部分初治病人抗結核治療后效果好。4慢性纖維空洞型肺結核:(1) 有長期肺結核史及不規(guī)則治療經(jīng)過。(2) 全身狀況差,常有慢性結核中毒癥狀、明顯呼吸道癥狀和心肺功能不全癥狀及體征。(3) X線胸片特點為:單發(fā)或多發(fā)纖維空洞、肺內較多纖維性病變和胸膜肥厚、氣管或縱膈向患側移位、肺門上提及垂柳狀影,心膈角、肋膈角變鈍及橫膈粘連。(4) 多數(shù)病人血沉增快,不同程度肺功能不全,可有二氧化碳分壓(PACO2)升高、氧分壓(PAO2)和氧飽和度(SaO2)的降低。多數(shù)痰菌陽性。(5) 選擇敏感抗結核藥物治療可獲得一定療效。5結核性胸膜炎:(1) 青少年多見。(2) 多數(shù)起病較急,多有不同程度結核中毒癥狀、刺激性干咳、胸痛、氣短。滲出性胸膜炎時患側胸呼吸運動受限、肋間隔飽滿、語顫減弱、呼吸音減弱或消失,局部叩診濁音。(3) 胸部X線:少量積液可僅為肋膈角變鈍。中量積液可見均勻密度增高的外高內低的弧形影,縱膈向健側移位。包裹性積液為胸壁側“D”字影。葉間積液側位片呈梭形影。(4) 血沉增快,胸水多為草黃色,檢查為滲出液、糖量和氯化物減低,偶可查到結核菌。(5) 胸膜活檢適用于病因不明病人的診斷與鑒別。鑒別診斷1肺炎(病毒性、衣原體、支原體、細菌性和真菌性肺炎)。2肺膿腫。3肺霉菌病。4肺寄生蟲病。5肺部、縱膈腫瘤。6胸膜間皮瘤。7其他:結節(jié)病、彌漫性肺間質纖維化、肺隔離癥、肺囊腫、矽肺、肺大泡、支氣管擴張等。治療原則1一般治療:高熱量、高蛋白、多種維生素營養(yǎng)支持。中毒癥狀重或心肺功能不全者臥床休息。結核并發(fā)癥按有關常規(guī)篇處理。2抗結核藥物治療:應嚴格遵守“早期、規(guī)則、聯(lián)合、適量、全程”的治療原則。以下為我國衛(wèi)生部按WHO所推薦而制定的全程間歇化療方案作為標準化療方案:(1) 初治痰陽方案(包括有空洞或粟粒型痰陰的肺結核病人)均使用本方案,即:強化期:異煙肼(H)600mg、利福平(R)600mg、吡嗪酰胺(Z)2000mg、鏈霉素(S)750mg或乙胺丁醇(E)1200mg,隔日一次晨頓服,共兩個月。繼續(xù)期:異煙肼、利福平隔日一次晨頓服,共四個月。其公式可寫為:2H3R3Z3S3(或E3)/4H3R3說明:1) 全療程共6個月的短程間歇化療期。2) 如果治療至兩個月末痰菌仍為陽性,則應延長一個月的強化期,同時縮短一個月的繼續(xù)期。如果病人治療至第五個月末仍為陽性,而第六個月末痰菌始轉陰性,應延長兩個月的繼續(xù)期,到第八個月仍為陰性則停止治療,如復陽則改為“復治涂陽化療方案”。3) 體重40公斤的病人吡嗪酰胺應改為1500mg/次。014歲兒童不能給予乙胺丁醇。首選含鏈霉素第一種方案。(2)初治痰陰方案:用于初治痰涂(或培養(yǎng))陰性的活動性肺結核(但除外有空洞及粟粒型涂陰的病人)。即:2H3R3Z3/2H3R3或2H3R3Z3/2H3E3(3)復治痰陽性方案:對象為:1)初治后復發(fā)。2)初治失敗。 3)初治末滿療程中止治療后復診痰陽的病人均用此方案。即:2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3(4)難治性肺結核:凡經(jīng)第一次復治后痰菌復陽的病人,均對HR兩種或兩種以上的藥物耐藥,則屬難治性肺結核。其方案為:選用過去使用過,但估計(或經(jīng)藥敏試驗)尚屬敏感的藥物,以及未曾用過的藥物組成35種藥物聯(lián)合治療,但其中必須有三種藥物是絕對敏感的。耐多藥反復治療無效又為手術適應者,可做胸外手術治療。以上病人除有肺結核并發(fā)癥及滲出性胸膜炎需短期住院治療外,均應歸口到轄區(qū)結核病防治所進行門診全程督導化療,非督導機構不得截攔病人。療效標準我國根據(jù)WHO的要求所制訂的指標是考核療效的最主要的標準,即痰陽病人,完成療程痰菌陰轉;痰陰病人,完成療程痰菌仍陰性即為治愈。而1978年全國線療效判斷標準僅供參考。出院標準肺結核并發(fā)癥得以控制,病情相對穩(wěn)定即可出院。 第八章 彌漫性肺間質疾病病史采集1既往服藥史及粉塵、有害氣體接觸職業(yè)史。2有無其它膠原-血管性疾病的表現(xiàn)。3癥狀:(1) 進行性加重的氣急;(2) 干咳、胸痛;(3) 晚期常有呼吸衰竭表現(xiàn)。物理檢查1全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、體位,全身系統(tǒng)檢查。2??茩z查:(1) 胸廓呼吸運動度減弱;(2) 兩肺可聞細濕羅音或捻發(fā)音;(3) 可出現(xiàn)杵狀指(趾)及唇紺。輔助檢查1實驗室檢查:血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、 風濕病方面的免疫檢查。2胸部影像學檢查:(1) 胸X線片:早期可無異常。隨病變進展可出現(xiàn)磨玻璃狀陰影,網(wǎng)狀陰影,晚期呈蜂窩狀肺。 (2) 肺CT:CT尤其是高分辨薄層掃描(HRCT)能在普通線胸片尚未出現(xiàn)異常前即可幫助診斷, 而且對鑒別不同間質疾病具意義。3支氣管肺泡灌洗(BAL):特發(fā)性肺纖維化回收液細胞總數(shù)增高,中性粒細胞比例增加。4肺功能檢查:早期肺功能可正常,隨病變進展可出現(xiàn)彌散功能減退,并出現(xiàn)用力肺活量(FVC)、肺總量(TLC)下降,出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。567鎵同位素肺掃描:可全面評價肺泡病變的范圍、程度和療效,但特異性差。6肺活檢:是彌漫性間質性肺病較為可靠的診斷依據(jù)。(1) 經(jīng)支氣管鏡肺活檢(TBLB);(2) 肺穿刺活檢;(3) 開胸肺活檢: 因取材滿意,結果可靠,故國外對此較為推崇, 但國內此項工作開展極少。經(jīng)胸腔鏡肺組織活檢手術,具有創(chuàng)傷小,合并癥輕的優(yōu)點。診斷要點1既往服藥史及粉塵、有害氣體接觸職業(yè)史。2肺部聽診: 呼吸淺速,兩肺底Velcro羅音(音調高、細小、 淺表是其特征)。3線胸片:早期病變呈磨沙玻璃狀,典型改變?yōu)榫€條狀,細結節(jié)樣或結節(jié)網(wǎng)狀陰影,病變多在肺底部,晚期可呈現(xiàn)小的蜂窩狀陰影。4CT表現(xiàn):小葉間隔增厚、不規(guī)則線狀陰影、結節(jié)狀囊狀影等。5肺功能:(1) 彌散功能減退是肺功能最早期的改變。(2) 限制性通氣功能障礙。6支氣管肺泡灌洗:效應細胞總數(shù)可達正常的23倍。7放射性核素掃描:用67鎵核素技術檢查,67鎵聚集于慢性炎性組織,可全面評價肺泡病變的范圍和程度,敏感性可達90。8肺活檢:由于影像學以及實驗室技術的發(fā)展,綜合分析病史,體查及實驗室資料可使一些間質性肺病建立診斷而不需肺活檢,但對于診斷不明者仍需肺活檢確診。鑒別診斷1血行播散型肺結核;2肺泡細胞癌。治療原則1病因已明的間質性肺?。喝コ∫蚧蛎撾x接觸。2病因未明的間質性肺病:目前尚無理想的治療方法。3腎上腺皮質激素是常用藥物,對防止病變進一步發(fā)展以及纖維化形成有一定作用,但療效因而異。一般用強的松3060mg/日, 維持48周,然后每隔12周減少5mg,如有效,15mg/日維持612 個月,再進一步減量、停用。 對不能耐受激素治療或激素治療無效者,可使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等。4防治并發(fā)癥(肺部感染、呼吸衰竭、心力衰竭等)。療效標準本組疾病因具體疾病不同而異。出院標準病情相對穩(wěn)定,并發(fā)癥糾正者可出院。第九章 原發(fā)性支氣管肺癌病史采集1長期吸煙或某些特殊職業(yè),如接觸放射性物質、石棉等。2癥狀:(1) 局部癥狀:70的病人有局部癥狀。其中以咯血最重要,其它包括:刺激性咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱、消瘦等。(2) 局部侵犯癥狀:胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征,Horner綜合征。(3) 肺外表現(xiàn):肥大性肺性骨關節(jié)病,抗利尿激素分泌不當綜合征、Cushing綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥。物理檢查1全身檢查:全身系統(tǒng)檢查。2??茩z查:早期可無陽性體征。(1) 有無鎖骨上、腋窩淋巴結腫大,杵狀指(趾);(2) 胸部體征:呼吸頻率、胸廓運動,觸覺語顫、局部羅音;(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨關節(jié)病、骨、腦等遠處轉移體征。輔助檢查1實驗室檢查:痰脫落細胞檢查、癌胚抗原、胸水檢查。2器械檢查:(1) 胸線片(正位側位):初步確定病變的部分、范圍和性質。(2) 斷層攝片:必要時選用,能層次地顯示病變及腫大淋巴結的輪廓、大小,可顯示氣管、支氣管阻塞的征象。(3) 胸部CT:對發(fā)現(xiàn)低密度及隱蔽部位的腫瘤有較大價值。(4) 纖維支氣管鏡檢查:可直接觀察支氣管內病變,可活檢及刷檢做病理檢查。(5) 經(jīng)胸壁穿刺針吸活檢或肺活檢。(6) 胸腔鏡檢查。診斷要點1多數(shù)病人在40歲以上,有長期吸煙史。2有以下情況之一應警惕本病可能:(1) 刺激性咳嗽23周治療無效,或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質及頻度發(fā)生改變者;(2) 持續(xù)或反復短期內痰中帶血,無其它原因可解釋者;(3) 反復在同一部位發(fā)生肺炎者;(4) 持續(xù)存在的局限性哮鳴音;(5) 胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。(6) “肺結核”病人經(jīng)正規(guī)抗癆治療無效,或線胸片發(fā)現(xiàn)病灶逐漸增大者3對可疑病變需考慮以下檢查:(1) 痰查癌細胞;(2) 纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢;(3) 經(jīng)支氣管肺活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢;(4) 胸水病理檢查;(5) 胸腔鏡肺活檢;(6) 腫大的淺表淋巴結活檢。鑒別診斷1肺內球形病灶與浸潤影(1) 良性腫瘤;(2) 惡性淋巴瘤等其它惡性腫瘤;(3) 肺轉移瘤;(4) 肺炎性假瘤;(5) 慢性肺膿腫;(6) 肺結核。2肺門陰影:(1) 結節(jié)??;(2) 淋巴瘤;(3) 矽肺。3. 胸腔積液:(1) 胸膜間皮瘤;(2) 結核性滲出性胸膜炎。治療原則1根據(jù)病情選擇治療方案。2以手術治療為主,放射、化療、免疫為輔的綜合治療的原則。3治療的聯(lián)合方式是:小細胞肺癌多選用化療加放療加手術;非小細胞肺癌首先選手術,然后是放療和化療。療效標準1治愈:早期病例經(jīng)手術根除,腫塊消失無癥狀,情況良好,觀察5年以上無復發(fā)。2好轉:經(jīng)治療后癥狀減輕,病變縮小。出院標準目前尚無統(tǒng)一標準。第十章 肺 栓 塞病史采集1易患因素:高齡、心臟病、肥胖、癌腫、妊娠、口服避孕藥及長期臥床、嚴重創(chuàng)傷、術后靜脈曲張、長時間乘車或飛機旅行。2癥狀:(1) 胸痛:部位、性質、與呼吸的關系。(2) 咯血:量、顏色。(3) 全身癥狀:冷汗、惡心、嘔吐、暈厥。物理檢查1全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、面色、下肢靜脈,全身系統(tǒng)檢查。2專科檢查:(1) 肺部體征:呼吸音,肺部干、濕性羅音的部位、范圍,胸膜摩擦音。(2) 心臟體征:心界、心音、雜音、心率、心律。(3) 頸靜脈、下肢浮腫。輔助檢查1. 實驗室檢查:血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間、尿常規(guī)、 血沉、纖維蛋白降解產(chǎn)物。可溶性纖維蛋白復合物。2. 器械檢查:(1) 血氣分析;(2) 心電圖;(3) 胸部線;(4) 肺掃描;(5) 肺動脈造影;(6) 下肢靜脈造影;(7) 多普勒超聲。診斷要點1癥狀:突然發(fā)生的呼吸困難、胸悶、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥。 亦可無明顯癥狀。2體征:(1) 呼吸增快、紫紺、肺部干濕性羅音,胸膜摩擦音或胸腔積液體征。(2) 血壓降低或休克。(3) 心率增快、心律失常、右室抬舉性搏動,肺動脈第二音增強,右室奔馬律,三尖瓣反流雜音,右心衰竭表現(xiàn)。3實驗室檢查:血白細胞計數(shù)可輕度增高,血沉增速,血中纖維蛋白降解產(chǎn)物,可溶性纖維蛋白復合物升高。4心電圖:非特異性ST-T改變,肺性P波,電軸右偏,順時針轉位,右室肥厚,右束支傳導阻滯等,少數(shù)出現(xiàn)STQ圖形。5胸部線檢查:可無異常發(fā)現(xiàn),典型病例出現(xiàn)楔形陰影、尖端指向肺門。亦可見肺不張,病變側橫膈升高,病變部可表現(xiàn)肺紋理減少,可見肺動脈增粗,患側胸腔積液。6肺掃描:灌注掃描缺損而通氣掃描正常,二者不相匹配,即肺無血流,有通氣。7肺動脈造影:可確定栓塞的部位、大小。同時可測血液動力學變化。鑒別診斷1急性心肌梗塞;2肺炎;3主動脈夾層動脈瘤;4原發(fā)性肺動脈高壓。治療原則1一般治療:(1) 對癥、支持治療:劇烈胸痛、皮下注射哌替啶50100mg或罌栗堿3060mg。(2) 吸氧。(3) 解痙:阿托品0.51mg靜注,必要時可每14h注射一次。2溶栓治療:早期應予溶栓治療。(1) 尿激酶:開始10 分鐘內靜注4400u/Kg , 以后1224h 內靜注4400u/Kg;(2) 鏈激酶:30分鐘內以50萬u加入5葡萄糖溶液100ml靜滴, 然后每小時給予10萬u,連續(xù)靜滴24h;(3) 組織型纖溶酶原激活劑(tissue-type plasminogen activator,tpA):50mg靜滴2h,必要時再追加40mg靜滴4h。3抗凝治療:輕、中度肺栓塞可行抗凝治療。肝素首劑50008000u靜注后,根據(jù)凝血時間進行調節(jié)劑量,使凝血時間為正常對照的22.5倍,持續(xù)應用710日, 改為口服抗凝劑華法令治療6周6月,華法令前二日10mg/d,以后2.55mg/d。4外科治療:(1) 栓子摘除術;(2) 腔靜脈阻斷術。療效標準1治愈標準:癥狀和體征消失,線檢查病變消失,肺灌注顯像正常。2好轉標準:癥狀好轉,線檢查病變明顯好轉,肺灌注缺損已縮小。出院指標達到治愈或好轉標準者,可出院。 第十一章 胸腔積液病史采集病因:1感染性胸腔積液:結核、結核性膿胸、非特異性膿胸、胸膜放線菌病、白色念球菌病、阿米巴病、肺吸蟲病。2腫瘤性胸積液、肺癌胸膜轉移、間皮瘤、惡性淋巴瘤、梅格斯氏綜合征。3結締組織病、風濕性、紅斑狼瘡、結節(jié)性多動脈炎。4膽固醇性胸膜炎、乳縻性、腹膜炎性胸膜炎、血胸與血氣胸、漏出性胸積液。癥狀:除原發(fā)病癥狀外,還有胸痛、咳嗽氣促等癥狀。1少量積液常無癥狀。2中量積液活動后氣促。3大量積液,癥狀與液體滲出速度及對側肺代償能力有關,由于肺呼吸面積受壓減少,常有明顯氣促,心跳加快等癥狀。包裹性積液,葉間隙、肺底積液易與肺內或胸膜腫瘤相混淆。中毒癥狀,畏寒發(fā)熱盜汗食少乏力等癥狀。物理檢查1全身檢查:體溫、脈搏、呼吸、血壓等。2??茩z查:(1) 頸部、靜脈氣管偏移,甲狀腺;(2) 胸廓:胸廓呼吸運動、肋間隙、叩診濁音、實音、聽診呼吸音減弱消失。(3) 心臟縱膈體征:心界、心尖搏動、心音。(4) 肝臟觸診。(5) 上下肢水腫情況。輔助檢查1實驗室檢查,血大小便常規(guī)、血沉、肝功能、血糖。2器械檢查:(1) 胸片;(2) B超;(3) 胸部CT;(3) 胸水常規(guī)檢查、找病原體、腫瘤細胞;(4) 痰細菌學檢查;(5) PPD試驗以及其他特異性試驗檢查;(6) 胸膜活檢;(7) 胸水特殊酶系統(tǒng)檢查;(8) 心電圖檢查。診斷要點1病史:有胸痛、勞力性氣促、大呼吸、與轉動體位和咳嗽有關的疼痛、胸痛與氣促有時呈負相關,中毒癥狀等。2體查有胸積液體征。3X線可證實積液陰影及協(xié)助定位,大體估計液體量。4B超可確定積液量,了解是否分隔,穿刺定位,特別是包裹性積液指導穿刺。5胸腔穿刺抽出液體。鑒別診斷胸腔積液以結核性最多見。也多見于其他疾病。一般可通過胸水常規(guī)檢查,化學分析,細菌培養(yǎng)找腫瘤細胞,胸膜活檢加以鑒別。治療原則1原發(fā)病治療(最重要)。2抽胸水,抽胸水可以緩解壓迫癥狀,防止胸膜粘連,有時對中毒癥狀緩解有明顯的作用,第一次抽水不超水1000ml,以后每日或隔日抽一次。3手術治療,某些內科治療反復不愈的,外傷性血胸,血氣胸支氣管胸膜瘺等應手術治療。4臨床上結核胸積液多見,現(xiàn)作單獨介紹。(1) 一般治療,胸水未消退并有發(fā)熱等中毒癥狀,應臥床休息;發(fā)熱和胸水消退可起床活動,增加營養(yǎng);(2) 抗癆治療見肺結核常規(guī);(3) 胸腔穿刺抽液,越早越好,以免胸膜粘連;(4) 外科治療,結核性膿胸,合并支氣管胸膜瘺,顯著胸膜增厚,胸膜瘤嚴重影響肺復張功能者。療效標準1治愈:原發(fā)病治愈,胸水完全消退。2好轉,胸水減少,氣促,臨床癥狀減輕者。出院標準凡達到臨床治愈或好轉,病情相對穩(wěn)定者。第十二章 自發(fā)性氣胸病史采集1易患因素:慢性阻塞性肺氣腫、胸膜下小皰、干酪性肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌等肺實質病變破入胸膜腔,使用持續(xù)正壓人工機械通氣吸氣壓過高時;也有既往肺部無明顯病變者。2誘因:(1) 多數(shù)無明顯誘因。(2) 持重物等用力動作。(3) 大笑或劇烈咳嗽。3癥狀:(1) 胸痛。 (2) 呼吸困難。(3) 咳嗽。(4) 紫紺。(5) 虛脫、意識不清或休克。物理檢查1氣管(和心臟)移位。2胸廓飽滿。3呼吸運動減弱。4觸覺語顫減弱或消失。5叩診呈鼓音。6呼吸音減弱或消失。輔助檢查1胸部X線檢查。2胸腔壓力測定。3胸腔鏡檢查。診斷要點1病史:(1) 氣胸發(fā)生前可有劇烈咳嗽或持重物等用力動作,但多數(shù)無明顯誘因。(2) 發(fā)病急驟,突然胸痛、氣短和刺激性咳嗽。(3) 發(fā)病緩慢者胸痛、咳嗽癥狀不明顯,甚至無自覺癥狀,僅在胸部線透視時發(fā)現(xiàn)。(4) 張力性氣胸可引起嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙出現(xiàn)紫紺和虛脫,嚴重者意識不清和休克。2體征:(1) 患側胸廓飽滿,呼吸運動減弱。(2) 患側叩診呈鼓音。(3) 患側語顫和呼吸音減弱或消失。(4) 大量氣胸時氣管、縱隔、心臟向健側移位。(5) 左側氣胸或縱隔氣腫者,聽診有Hamman征。3器械檢查:(1) 胸部線檢查:氣胸部位透光度增高,無肺紋理。肺組織被壓向肺門處。在萎陷肺的邊緣,臟層胸膜呈纖細的發(fā)線影。(2) 胸腔壓力測定:可鑒別氣胸類型。(3) 胸腔鏡檢查:可窺視胸膜有無破口,粘連及胸膜上肺大皰。鑒別診斷1急性心肌梗塞。2肺栓塞。3阻塞性肺氣腫和肺氣腫大皰。治療原則1排氣治療:及時排氣,使肺及早復張。肺萎陷大于20%者,可每日或隔日抽氣一次,每次抽氣以不超過800ml為宜。排氣方法有:(1) 簡易排氣法:在病情危重,無專用設備的情況下, 可用100 ml注射器,在患側鎖骨中線第二肋間穿刺排氣?;蛴靡淮肿⑸溽?,在其尾部扎上橡皮指套,指套末端剪一小口,插入胸腔排氣。(2) 人工氣胸箱抽氣:可先測胸腔內壓力,決定抽氣量,一般抽氣至胸內壓保持負壓。(3) 水封瓶閉式引流:主要用于開放性氣胸及高壓性氣胸。引流管至水面以下12cm。直到引流管不再排氣,肺已完全膨脹時,將引流管夾住,再觀察1日無變化即可拔管。(4) 負壓吸引水封瓶閉式引流:適用于高壓性氣胸、開放性氣胸及液氣胸。在水封瓶排氣管中安裝一個壓力調節(jié)瓶調節(jié)負壓。壓力調節(jié)管下端離水面8 12cm。水封瓶要放置在低于患者胸腔的地方,以免瓶內的水反流入胸腔。2復發(fā)性氣胸的治療:除水封瓶引流或負壓排氣外,可在肺臟快要全部復張時進行胸膜粘連。用50%葡萄40ml+ 2%普魯卡因4ml+抗生素(四環(huán)素0.5g)經(jīng)引流管胸腔內注射,并轉動體位,每23日給藥一次,直至無氣泡逸出。20%滅菌滑石粉混懸液10ml胸腔內注射。多次復發(fā)還可外科手術。3血氣胸的治療:抽氣排液,或作低位肋間切開水封瓶閉式引流。內科治療無效時剖胸手術止血。4慢性氣胸的治療:支氣管胸膜瘺持續(xù)存在,氣胸維持3個月以上,稱慢性氣胸??尚衅市靥讲?,外科手術治療。5縱隔氣腫的治療:及時治療氣胸,吸入95%氧氣以加大縱隔內氧氣的濃度,加速縱隔和皮下氣腫的吸收。如病情嚴重,出現(xiàn)上、下腔靜脈壓迫征像可作胸骨上窩穿刺或皮膚切開排氣。療效標準1治愈:臨床癥狀如胸痛、咳嗽、呼吸困難消失,氣胸體征消失;X線檢查示肺臟完全復張,各項并發(fā)癥均已治愈。2好轉:臨床癥狀明顯好轉或消失,氣胸體征基本消失;線檢查示肺臟大部復張,肺萎陷小于20%。3未愈:未達到上述
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