糖尿病乳酸性酸中毒.doc

糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持續(xù)增高和PH減低(7.35)的異常生化改變所致的臨床綜合癥，后果嚴(yán)重死亡率高。一、 病史及癥狀： 常見(jiàn)于服用大量雙胍類藥物的糖尿病病人，合并感染、膿毒血癥及嚴(yán)重心、肺、肝、腎慢性疾病者，也易于引起乳酸生成增加、代謝障礙；出現(xiàn)疲乏，淡漠，惡心，嘔吐，腹痛等。體檢發(fā)現(xiàn)體溫低深而大呼吸皮膚潮紅血壓下降休克意識(shí)障礙. 二、 血乳酸升高(正常小于1.3mmolL)，35mmolL為乳酸酸中毒，血碳酸氫根減少，陰離子間隙加大(正常小于16mmolL)，血pH下降小于7.3，NaHCO320mmol/L三、 并發(fā)癥: 糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性高滲性昏迷糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病性心臟病糖尿病性腦血管病變糖尿病性肢端壞疽糖尿病性神經(jīng)病變糖尿病性腎病糖尿病性視網(wǎng)膜病變以及糖尿病引起的多種感染等四、 鑒別診斷: 糖尿病昏迷發(fā)作病史用藥史體 癥實(shí)驗(yàn)室檢查低血糖突 然出汗,心慌,性格異常,昏迷胰島素,優(yōu)降糖等瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷血糖33.3mmol/L,尿糖陽(yáng)性,尿酮(-)或(),血漿有效滲透壓320-340mosm/l乳酸酸中毒1-24h有心肺肝腎病史雙胍類（降糖靈等）深大呼吸,皮膚潮紅,發(fā)熱,深昏迷血乳酸5mmol/L,陰離子間隙18mmol/L,血PH7.35五、治療措施一應(yīng)預(yù)防為主，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，必要時(shí)吸氧。二補(bǔ)液擴(kuò)容可改善組織灌注，糾正休克，利尿排酸。用生理鹽水，避免使用含乳酸的制劑。三補(bǔ)堿：5%碳酸氫鈉100-200mlIV，當(dāng)PH7.25時(shí)停止輸堿，以免發(fā)生堿中毒。四胰島素：胰島素加入葡萄糖靜滴，以減少糖類的無(wú)氧酵解，利于血乳酸的消除。 五血液透析：常用于水鈉潴留不能耐受的患者。六、預(yù)防:糖尿病患者長(zhǎng)期糖代謝異常，易存在乳酸增多的傾向，故強(qiáng)調(diào)預(yù)防乳酸性酸中毒的發(fā)生是十分重要的，主要預(yù)防措施如下：(1)糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制病情，長(zhǎng)期維持體內(nèi)各種代謝平衡，是預(yù)防急、慢性并發(fā)癥，尤其是乳酸性酸中毒的關(guān)鍵措施。(2)凡有肝、腎功能不全者，最好不用雙胍類藥物(降糖靈、降糖片)。(3)遇有休克、缺氧或肝、腎功能不全者發(fā)生酸中毒時(shí)，應(yīng)警惕本病的可能性。(4)盡量不用果糖、山梨醇，采用葡萄糖，以免