醫(yī)院三甲評審標準解讀.xls

四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 第第一一章章 堅堅持持醫(yī)醫(yī)院院公公益益性性 一一 醫(yī)醫(yī)院院設設置置 功功能能和和任任務務符符合合區(qū)區(qū)域域衛(wèi)衛(wèi)生生規(guī)規(guī)劃劃和和醫(yī)醫(yī)療療機機構構設設置置規(guī)規(guī)劃劃的的定定位位和和要要求求 評評審審標標準準評評審審要要點點評評價價方方法法評評價價結結果果 1 1 11 1 1醫(yī)醫(yī)院院的的功功能能 任任務務和和定定位位明明確確 規(guī)規(guī)模模適適宜宜 1 1 1 1 醫(yī)院的功能 任務 和定位明確 保持 適度規(guī)模 符合衛(wèi) 生行政部門規(guī)定二 級精神病醫(yī)院設置 標準 人事科 C l 醫(yī)院符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定三級精神專科醫(yī)院設置基本標 準 獲得批準等級至少正式執(zhí)業(yè)三年以上 2 衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比應不低于0 55 1 3 病房護士與實際開放床位之比應不低于0 35 1 4 每臨床科室至少有1名具有高級職稱精神科醫(yī)師 5 至少有1名具有高級職稱護師的精神科護士 6 在崗護士占衛(wèi)生技術人員總數(shù) 5O 7 全院工程技術人員占全院技術人員總數(shù)的比倒不低于1 1 在院辦查閱醫(yī)院設置文件和衛(wèi)生行政部 門等級評審批文 2 從醫(yī)務科 護理部調(diào)取從事臨床 醫(yī)技 護理工作人員數(shù)據(jù)計算衛(wèi)生技術人員與 實際開放床位比值 3 從護理部調(diào)取從事臨床護理工作人員數(shù) 據(jù)計算病房護士與實際開放床位比值 4 實地抽查3 5個臨床科室的具有高級職 稱精神科醫(yī)師數(shù) 5 實地抽查3 5個臨床科室的具有高級職 稱護師數(shù) 6 從護理部調(diào)取在崗護士數(shù)計算在崗護士 占衛(wèi)生技術人員總數(shù)的比值 7 從設備科 總務科等部門調(diào)取工程技術 人員計算全院工程技術人員占全院技術人 員總數(shù)的比值 B 符合 C 并 1 衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比應不低于0 8 l 病房護 士與實際開放床位之比應不低于0 4 1 2 臨床科室主任具有正高積稱 80 3 護理人員中具有大專及以上學歷者 50 4 平均住院日 75天 其中急性住院床位平均住院日 45天 5 實際開放床位明顯大于執(zhí)業(yè)登記床位時 有增加床位的申 請記錄 1 從醫(yī)務科 護理部調(diào)取從事臨床 醫(yī)技 護理工作人員數(shù)據(jù)計算衛(wèi)生技術人員與 實際開放床位比值 2 從醫(yī)務科調(diào)取科主任職稱情況計算臨床 科室主任具有正高積稱的比值 3 從護理部調(diào)取護理人員學歷情況計算護 理人員中具有大專及以上學歷者的比值 4 從信息科調(diào)取近三年平均住院日 急性 住院床位平均住院日指標 5 在醫(yī)務科查閱增加床位的申請記錄和批 復 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 A 符臺 B 并 1 醫(yī)院功能 任務和定位符合衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃 達到衛(wèi)生行政 部門設置標準 2 衛(wèi)生技術人員與實際開放床位之比應不低于1 1 1 3 臨床科室主任具有正高職稱 90 1 在院辦查閱醫(yī)院設置文件和衛(wèi)生行政部 門等級評審批文 2 從醫(yī)務科 護理部調(diào)取從事臨床 醫(yī)技 護理工作人員數(shù)據(jù)計算衛(wèi)生技術人員與 實際開放床位比值 3 從醫(yī)務科調(diào)取科主任職稱情況計算臨床 科室主任具有正高積稱的比值 1 1 21 1 2醫(yī)醫(yī)院院有有承承擔擔服服務務區(qū)區(qū)域域內(nèi)內(nèi)精精神神科科急急危危重重癥癥和和疑疑難難疾疾病病診診療療的的設設施施設設備備 技技術術梯梯隊隊與與處處置置能能力力 可可提提供供2424小小時時急急危危重重癥癥診診療療服服務務 并并能能接接受受外外轄轄區(qū)區(qū)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入入患患者者服服務務 1 1 2 1 主要承擔服務區(qū)域 內(nèi)精神科急危重癥 和疑難疾病診療 醫(yī)務科 門診 信息 檢驗 C 1 有承擔本轄區(qū) 省 自治區(qū) 直轄市 急危重癥和疑難疾病 診療的疑施設備 技術梯隊與處置能力 2 承擔本區(qū)域急危重癥和疑難疾病診療 并能接受外轄區(qū)轉(zhuǎn) 入患者服務 3 急性 短期 住院床位數(shù)占醫(yī)院總床位的比例 5 4 檢驗部門可提供24小時急診診療服務 1 在急診科查閱工作日志 設施設備和專 業(yè)技術隊伍 現(xiàn)場抽查3 5名醫(yī)護人員 考 核急危重癥和疑難疾病診療與處置能力 2 查閱醫(yī)院轉(zhuǎn)診服務協(xié)議 在急診查閱危 重癥和疑難患者轉(zhuǎn)接診記錄 衛(wèi)生信息科 查閱年度外轄區(qū)患者比例 3 實地調(diào)查急性 短期 住院床位數(shù)計算急 性 短期 住院床位數(shù)占醫(yī)院總床位的比例 4 通過查閱檢驗科檢驗報告單了解急診診 療服務的能力 B 符合 C 并 急性 短期 住院床位占醫(yī)院總床位的比例 1O 符合急重癥 收治標準的患者 80 實地調(diào)查急性 短期 住院床位數(shù)計算比例 從信息科調(diào)取住院天數(shù)在60日內(nèi)的患者 數(shù)計算占出院總人數(shù)的比值 A 符合 B 并 急性 短期 住院床位占醫(yī)院總床位的比例 15 符合急重癥 收治標準的患者 90 實地調(diào)查急性 短期 住院床位數(shù)比例 從 信息科調(diào)取住院天數(shù)在60日內(nèi)的患者數(shù)計 算占出院總人數(shù)的比值 1 1 31 1 3重重點點臨臨床床科科室室專專業(yè)業(yè)技技術術水水平平與與質(zhì)質(zhì)量量處處于于本本省省 區(qū)區(qū) 市市 前前列列 能能承承擔擔本本省省 區(qū)區(qū) 市市 精精神神專?？瓶婆R臨床床質(zhì)質(zhì)量量控控制制任任務務 1 1 1 1 醫(yī)院的功能 任務 和定位明確 保持 適度規(guī)模 符合衛(wèi) 生行政部門規(guī)定二 級精神病醫(yī)院設置 標準 人事科 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病專科醫(yī)院評審標準 2013版 實施細則 1 1 3 1 臨床專業(yè)技術水平 與質(zhì)量處于本省 區(qū) 市 前列 能 承擔本省 區(qū) 市 精神?？婆R床質(zhì) 量控制任務 院 辦 醫(yī)務科 C 1 診療科目符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定的三級精神?？漆t(yī)院設置 基本標準并獲得執(zhí)業(yè)許可登記 2 一 二級診療科目設置 人員梯隊與診療技術能力符合省 級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準 至少保持在上周期三級醫(yī)院評審 時的層次 3 至少設有精神科門診 含急診 心理咨詢 4個以上精神 科臨床科室 男女臨床科室分開 心理測定室 精神醫(yī)學鑒定 室 工娛療室 康復科 1 從院辦查閱醫(yī)院設置相關文件和執(zhí)業(yè)許 可登記 2 在醫(yī)務科查閱診療科目設置 人員梯隊 與診療技術能力的相關文件 3 在院辦查閱專業(yè)科室設置文件 并進行 現(xiàn)場調(diào)查 B 符合 C 并 有省級衛(wèi)生行政部 批準的臨床重點專科或者臨床質(zhì)量控制中 心 在院辦查閱省級衛(wèi)生行政部 批準文件 A 符合 B 并 有衛(wèi)生部批準的臨床重點?？?在院辦查閱國家衛(wèi)生行政部門批準文件 1 1 41 1 4醫(yī)醫(yī)技技科科室室設設置置及及開開展展項項目目 人人員員梯梯隊隊與與技技術術能能力力滿滿足足醫(yī)醫(yī)院院業(yè)業(yè)務務需需要要 重重點點科科室室專專業(yè)業(yè)技技術術水水平平與與質(zhì)質(zhì)量量處處于于本本省省 區(qū)區(qū) 市市 精精神神專專科科醫(yī)醫(yī)院院前前列列 醫(yī)醫(yī)院院的的功功能能 任任務務和和定定位位明明 確確 規(guī)規(guī)模模適適宜宜 1 1 4 1 醫(yī)技科室服務能滿 足臨床科室需要 項目設置 人員梯 隊與技術能力符合 省級衛(wèi)生行政部門 規(guī)定的標準 院 辦 醫(yī)務科 C 1 醫(yī)院醫(yī)技科室 人員編制 設備設施 技術能力符合省 區(qū) 市 級衛(wèi)生行政部門標準 2 醫(yī)技科室 至少設有藥劑科 檢驗科 放射科 心電圖室 腦電圖室 超聲波室 消毒供應室 情報資料室 病案室和 3個以上的研究室 1 在院辦查閱醫(yī)技科室設置 人員編制文 件 在設備科查閱設施設備清單 在檢驗 科查閱通過國家室間質(zhì)控驗證的相關證明 材料 2 實地查看醫(yī)技科室和研究室 B 符合 C 并 1 醫(yī)技科室主任具有正高職稱 6O 2 醫(yī)技科室實驗室項目完全達到集中設置 統(tǒng)一管理 資源 共享 1 從醫(yī)務科調(diào)取醫(yī)技科室主任職稱情況計 算具有正高職稱人員的比值 2 實地查看醫(yī)技科室實驗室項目設置 管 理 資源共享情況 A 符合 B 并 1 醫(yī)技科室主任具有正高職稱 70 2 有省級及以上臨床質(zhì)控中心或重點?？?1 從醫(yī)務科調(diào)取醫(yī)技科室主任職稱情況計 算具有正高職稱人員的比值 2 查閱衛(wèi)生行政部門等部門關于臨床質(zhì)控 中心或重點?？圃O置的批文 1 1 51 1 5精精神神疾疾病病預預防防控控制制 教教學學培培訓訓相相關關設設施施設設備備 人人員員梯梯隊隊與與技技術術能能力力滿滿足足國國家家或或本本省省 區(qū)區(qū) 市市 公公共共精精神神衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務 人人才才培培養(yǎng)養(yǎng)和和業(yè)業(yè)務務指指導導工工作作需需要要 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 1 1 5 1 承擔轄區(qū)精神疾病 防治任務 提供防 治技術指導和專業(yè) 管理 院辦 C 1 醫(yī)院有專業(yè)精神衛(wèi)生疾控機構 科室設置能滿足轄區(qū)衛(wèi)生 行政部門要求 2 人員按照科室職能配備 包括精神科醫(yī)生和護士 公共衛(wèi) 生醫(yī)師 衛(wèi)生管理等專業(yè)人員 并相對固定 3 有相對固定并足移的辦公場地和業(yè)務用房 1 在院辦查閱上級批文 醫(yī)院設置科室文 件 現(xiàn)場查看科室運行資料 2 現(xiàn)場查看科室人員設置總量 專業(yè)人員 類別 工作分工和運行情況 3 現(xiàn)場查看固定辦公場地和業(yè)務用房 B 符合 C 并 1 人力綜臺素質(zhì)指數(shù) 學歷 職稱 年齡三指標 達到衛(wèi)生部 疾病預防控制績效考核相關指標 2 有獨立的省級精神衛(wèi)生防治信息系統(tǒng) 1 查閱專業(yè)精神衛(wèi)生疾控機構人力資源資 料 科室專職人員至少有一名副高以上職 稱或者具有精神病學或公共衛(wèi)生學碩士學 位 2 E A 符合 B 并 1 有省級及以上預防 或公共 精神衛(wèi)生重點學科 2 有省級及以上精神衛(wèi)生疾病預防控制中心 負責本地區(qū)疾 控工作 承擔本省 區(qū) 市 精神疾病防治技術管理和指導任務 1 查看醫(yī)院重點學科文件 2 查看省 區(qū) 市 衛(wèi)生行政部門批文 二二 醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)內(nèi)部部管管理理機機制制科科學學規(guī)規(guī)范范 評評審審標標準準評評審審要要點點評評價價方方法法評評價價結結果果 1 2 11 2 1堅堅持持醫(yī)醫(yī)院院公公益益性性 把把維維護護人人民民群群眾眾健健康康權權益益放放在在第第一一位位 1 2 1 1 堅持醫(yī)院公益性 把維護人民群眾健 康權益放在第一位 院辦 醫(yī)務科 C 1 醫(yī)院文化建設和服務宗旨 院訓 發(fā)展規(guī)劃體現(xiàn)堅持公立 醫(yī)院公益性 把維護人民群眾健康權益放在第一位 2 有保障基本醫(yī)療服務的相關制度與規(guī)范 3 參加并完成各級衛(wèi)生行政部門指定的社會公益項目數(shù)量 參加的醫(yī)務人員總人次 資金支持等資料 1 各類扶貧 防病 促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)項目 2 完成邊遠地區(qū)醫(yī)療服務援助項目 3 開展或舉辦多種形式社會公益性活動 如義診 健康咨詢 募捐等 4 其他項目 1 在院辦查閱醫(yī)院年度計劃和發(fā)展規(guī)劃中 公益性要素和維護群眾健康權益的具體措 施 2 醫(yī)院有鼓勵使用基本藥物 基本醫(yī)療項 目等的制度與規(guī)范 3 查閱醫(yī)院參與社會公益服務項目 應急 醫(yī)療救援 對口支援基層醫(yī)療機構等工作 的資料 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病專科醫(yī)院評審標準 2013版 實施細則 B 符合 C 并 1 有深化改革 堅持 以病人為中心 優(yōu)化質(zhì)量 優(yōu)化服 務 降低成本 控制費用的措施 2 評審前三年所參與或開展的各類社會公益活動受到政府 媒體 社會好評或獲得嘉獎 1 查閱醫(yī)院深化改革 以病人為中心 等專項工作資料 2 查閱醫(yī)院評審前三年參與的各類社會公 益活動資料 C 符合 B 并 1 深化公衛(wèi)醫(yī)院改革取得成效 2 社會調(diào)查滿意度高 1 同上 B 2 評審組調(diào)查滿意度達到95 以上 1 2 21 2 2 按按照照規(guī)規(guī)范范開開展展住住院院醫(yī)醫(yī)師師規(guī)規(guī)范范化化培培訓訓工工作作 做做到到制制度度 師師資資與與經(jīng)經(jīng)費費落落實實 做做好好培培訓訓基基地地建建設設 1 2 2 1 按照規(guī)范開展住院 醫(yī)師規(guī)范化培訓工 作 做到制度 師 資與經(jīng)費落實 做 好培訓基地建設 科教科 C 1 具備臨床住院醫(yī)師培訓基地的資質(zhì) 2 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃 具體實施方案 包括師資 經(jīng)費 培訓空間等支持細則 3 課程設計 培訓內(nèi)容 考核符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求 4 嚴格執(zhí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培洲計劃 定期評估總結 1 查閱醫(yī)院住院醫(yī)師培訓基地的批準文件 2 查閱住院醫(yī)師培訓管理科室的運行資料 包括 計劃 招生 工作制度 師資和 經(jīng)費等內(nèi)容 3 訪問2名培訓醫(yī)師 了解課程設計 培訓 內(nèi)容 考核等內(nèi)容 4 查閱住院醫(yī)師培訓管理科室的總結考評 資料 B 符合 C 并 定期征求參加培訓的住院醫(yī)師及輸送單位對住院醫(yī)師規(guī)范化培 訓工作的意見和建議 查閱醫(yī)院培訓評價和工作改進的資料 A 符合 B 并 根據(jù)定期總結和征求意見 持續(xù)改進住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 同上 B 1 2 31 2 3將將推推進進診診療療規(guī)規(guī)范范 臨臨床床路路徑徑管管理理和和單單病病種種質(zhì)質(zhì)量量控控制制作作為為推推動動醫(yī)醫(yī)療療質(zhì)質(zhì)量量持持續(xù)續(xù)改改進進的的重重點點項項目目 1 2 1 1 堅持醫(yī)院公益性 把維護人民群眾健 康權益放在第一位 院辦 醫(yī)務科 四川省精神病專科醫(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 1 2 3 1 將推進診療規(guī)范 臨床路徑管理和單 病種質(zhì)量控制作為 推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù) 改進的重點項目 醫(yī)務科 護理部 C 1 醫(yī)院將開展臨床路徑作為推動醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進 規(guī)范臨 床診療行為的重要內(nèi)容之一 有開展工作所必要的組織體系與 明確的職責 建立部門協(xié)調(diào)機制 2 根據(jù)本院醫(yī)療資源情況 以精神科急危狀況處置為重點 參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑相關文件 遵照循證醫(yī)學原則 結 合本地實際 制定精神科疾病的臨床路徑與質(zhì)量過程質(zhì)量管理 的文件 3 醫(yī)院有診療指南 操作規(guī)范以及相關質(zhì)量管理方案 4 根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的 臨床護理實踐指南 及相關規(guī)范 標 準制定本院護理工作規(guī)范 標準 1 醫(yī)院有開展臨床路徑工作的組織體系和 具體工作措施 已開展的病種不少于3項 2 在醫(yī)務科和臨床科室查閱已制定臨床路 徑的病種與質(zhì)量過程質(zhì)量管理的文件 3 查閱2 3個臨床科室所執(zhí)行的診療指南 操作規(guī)范以及相關質(zhì)量管理方案 4 查閱2 3個臨床科室所執(zhí)行的護理管理 規(guī)范及文件 B 符合 C 并 1 建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度 定期對進入臨床路徑患者進 行平均住院日 住院費用 藥品費用 并發(fā)癥與合并癥 死亡 率等指標的統(tǒng)計分析 2 有專門部門和人員對診療規(guī)范 臨床路徑的執(zhí)行情況定期 檢查分析 及時反饋 改進 1 查閱醫(yī)務科有關臨床路徑的統(tǒng)計分析指 標報告 2 查閱醫(yī)務科督查診療規(guī)范 臨床路徑的 執(zhí)行與缺陷改進資料 A 符合 B 并 1 實行病種規(guī)范管理 有完整的管理資料 2 在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立臨床路徑管理平臺 能實時監(jiān)測臨 床路徑實施與變異情況 1 在醫(yī)務科查閱病種管理及實時監(jiān)測臨床 路徑實施與變異情況 2 在信息科查閱臨床路徑管理平臺運行與 監(jiān)測情況 1 2 41 2 4根根據(jù)據(jù)本本省省 區(qū)區(qū) 市市 精精神神衛(wèi)衛(wèi)生生需需求求和和專專業(yè)業(yè)發(fā)發(fā)展展特特點點 提提高高工工作作績績效效 優(yōu)優(yōu)化化醫(yī)醫(yī)療療服服務務系系統(tǒng)統(tǒng)與與流流程程 縮縮短短平平均均住住院院日日 提提供供持持續(xù)續(xù)的的隨隨訪訪服服務務 1 2 4 1提高工作 效率 優(yōu)化醫(yī)療服 務流程 縮短患者 診療等候時間和住 院天數(shù) 醫(yī)務科 C l 對醫(yī)療服務流程中存在的問題有系統(tǒng)調(diào)研 2 對影響醫(yī)院平均住院日的瓶頸問題有系統(tǒng)調(diào)研 3 有根據(jù)調(diào)研結果采取縮短患者診療等候時間和住院天數(shù)的 措施 1 查閱醫(yī)院優(yōu)化服務流程 縮短診療等候 時間和縮短平均住院日的調(diào)研資料 2 同上 3 醫(yī)院有縮短平均住院日及診療等候時間 的持續(xù)改進措施與方案 B 符合 C 并 醫(yī)院從系統(tǒng)管理 流程再造等方面通過多部門協(xié)作 落實整改 措施 優(yōu)化服務流程 提高工作效率 縮短患者診療等候時間 和住院時間 隨機跟蹤一至倆名患者門診檢查診治過程 隨機訪談一至倆名住院患者的住院時間 四川省精神病專科醫(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病專科醫(yī)院評審標準 2013版 實施細則 A 符合 B 并 1 門診等候時間縮短 無排長隊現(xiàn)象 2 醫(yī)技普通檢查當天完成 檢驗當天出具報告 特殊檢查縮 短預約時間 3 近五年住院天數(shù)有降低趨勢 1 隨機訪談門診患者等候時間 醫(yī)技檢查 完成時間 2 查閱檢驗 影像等醫(yī)技科室報告單 3 在醫(yī)務科查閱近五年的住院統(tǒng)計分析報 告 1 2 51 2 5按按照照 國國家家基基本本藥藥物物臨臨床床應應用用指指南南 國國家家基基本本藥藥物物處處方方集集 及及醫(yī)醫(yī)療療機機構構藥藥品品使使用用管管理理有有關關規(guī)規(guī)定定 規(guī)規(guī)范范醫(yī)醫(yī)師師處處方方行行為為 確確保保基基本本藥藥物物得得到到優(yōu)優(yōu)先先合合理理使使用用 1 2 5 1 按照 國家基本藥 物臨床應用指南 和 國家基本藥物 處方集 及醫(yī)療機 構藥品使用管理有 關規(guī)定 規(guī)范醫(yī)師 處方行為 確保基 本藥物得到優(yōu)先合 理使用 藥劑科 醫(yī)務科 C l 有貫徹落實 國家基本藥物臨床應用指南 和 國家基本 藥物處方集 優(yōu)先使用國家基本藥物的相關規(guī)定及監(jiān)督體系 2 有專門人員定期對醫(yī)師處方是否優(yōu)先合理使用基本藥物進 行督查 分析及反饋 1 在藥劑科查閱醫(yī)院基本藥物管理工作體 系和相關規(guī)定 2 查閱藥劑科督查合理使用基本藥物資料 B 符合 C 并 有主菅職能部門定期對優(yōu)先使用國家基本藥物情況進行總結分 析 調(diào)整反饋 滿足基本醫(yī)療服務需要 在藥劑科查閱近三年使用國家基本藥物情 況資料 A 符合 B 并 1 國家基本藥品目錄列入醫(yī)院用藥目錄 有相應的采購 庫 存量 2 對享有基本醫(yī)療服務對象使用國家基本藥物 門診 住院 的比倒符合省衛(wèi)生行政部門的規(guī)定 1 在藥劑科查閱醫(yī)院藥品目錄 2 檢查基本藥品的采購 庫存情況以及是 否符合省衛(wèi)生行政部門規(guī)定的用藥比例 三三 承承擔擔公公共共精精神神衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務以以及及政政府府安安排排的的其其他他指指令令性性任任務務 評評審審標標準準評評審審要要點點評評價價方方法法評評價價結結果果 1 3 11 3 1將將對對口口支支援援下下級級精精神神衛(wèi)衛(wèi)生生機機構構 以以下下簡簡稱稱受受援援機機構構 工工作作納納入入院院長長目目標標責責任任制制與與醫(yī)醫(yī)院院年年度度工工作作計計劃劃 有有實實施施方方案案 專專人人負負責責 1 2 4 1提高工作 效率 優(yōu)化醫(yī)療服 務流程 縮短患者 診療等候時間和住 院天數(shù) 醫(yī)務科 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 1 3 1 1 將對口支援工作納 入院長目標責任制 與醫(yī)院年度工作計 劃 有實施方案 專人負責 醫(yī)務科 人事科 C 1 支援下級醫(yī)院或基層醫(yī)院工作納入院長目標責任制管理 有計劃和具體實施 方案 2 有專門部門和人員負責下級醫(yī)院或基層醫(yī)院支援協(xié)調(diào)工作 3 針對受援醫(yī)院的需求 制訂重點扶持計劃并組織實施 在 一 二級專業(yè)中選擇2 3個重點 實施系統(tǒng)的技術指導 人才 培養(yǎng)及管理幫扶 4 參與支援下級醫(yī)院或基層醫(yī)院服務納入各級人員晉升考評 內(nèi)容 1 在院辦查閱醫(yī)院支援下級醫(yī)院或基層醫(yī) 院工作的計劃和具體實施方案 2 查閱社區(qū)防治科的工作運行資料 3 查閱幫扶受援醫(yī)院的資料 包括受援醫(yī) 院名冊 培養(yǎng)人才 技術支持和管理幫扶 內(nèi)容 4 在人事科查閱晉升人員援助下級醫(yī)院或 基層醫(yī)院服務的情況 B 符合 C 并 職能部門加強對口支援工作監(jiān)督管理 尤其是醫(yī)院管理 學科 建設 醫(yī)療質(zhì)量與安全等方面 定期對受援情況進行實地檢查 總結 提高幫扶教果 查看醫(yī)院分管職能部門對對口支援單位的 評估資料 A 符合 B 并 通過三年對口幫扶 使受援縣級或以上的醫(yī)院整體達到二級甲 等醫(yī)院水平 原來受援醫(yī)院是二緞甲等醫(yī)院的 通過幫扶 其 重點專科建設取得顯著成效 E 省廳安排我省?？茩C構對口幫扶缺乏連 續(xù)性 1 3 21 3 2承承擔擔政政府府分分配配的的為為社社區(qū)區(qū) 農(nóng)農(nóng)村村培培養(yǎng)養(yǎng)人人才才的的指指令令性性任任務務 制制定定相相關關的的制制度度 培培訓訓方方案案 并并有有具具體體措措施施予予以以保保障障 1 3 2 1 承擔政府分配的為 社區(qū) 農(nóng)村培養(yǎng)人 才的指令性任務 制定相關的制度 培訓方案 并有具 體措施予以保障 社區(qū)防治科 科 教科 醫(yī)務科 C 1 對政府指令的社區(qū) 農(nóng)村人才或下級精神衛(wèi)生機構培養(yǎng)任 務 有相關制度和具體措施予以保障 2 有每年為社區(qū) 農(nóng)村或下級精神衛(wèi)生機構培養(yǎng)人才項目的 實施計劃 并組織實施 3 有 醫(yī)師晉升主治或副王任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村或下級精神 衛(wèi)生機構累計服務半年 的明確規(guī)定 4 到農(nóng)村或社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構服務的醫(yī)師人數(shù)占符合 晉升條件人數(shù)比例 60 1 查閱社區(qū)防治科有關保障政府指令性任 務完成情況的資料 包括工作方案 實施 記錄 相關制度及具體措施等 2 查閱年度開展基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作的 資料 項目名稱 參加人員 課件 效果 3 查閱晉升人員援助下級醫(yī)院或基層醫(yī)院 服務的工作制度 4 查閱到基層醫(yī)療機構服務的醫(yī)師登記表 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 B 符合 C 并 1 主管職能部門加強對農(nóng)村 社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構人才 培養(yǎng)工作監(jiān)督管理 對培養(yǎng)效果進行追蹤評價 2 有完整的項目培養(yǎng)資料 包括學員名單 授課課件 學時 考核和評價等 3 到農(nóng)村或社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構服務的醫(yī)師人數(shù)占符合 晉升條件人數(shù)比例 70 1 通過查看相關資料進行考評 未對培養(yǎng) 效果進行追蹤評價 2 同上 C 2 3 查閱到基層醫(yī)療機構服務的醫(yī)師登記表 A 符合 B 并 1 到農(nóng)村或社區(qū)或下級精神衛(wèi)生機構服務的醫(yī)師人數(shù)占符合 晉升條件人數(shù)比例 90 2 有關人才培養(yǎng)的指令性項目實施效果良好 受訓學員滿意 度高 獲得各級政府肯定或表揚 獎勵等 1 查閱到基層醫(yī)療機構服務的醫(yī)師登記表 計算比例 2 查閱培訓項目評估表和政府職能部門的 文件 1 3 31 3 3履履行行公公共共精精神神衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務職職能能 制制定定相相關關的的制制度度和和方方案案 開開展展精精神神疾疾病病和和心心理理行行為為問問題題的的預預防防與與健健康康教教育育 承承擔擔三三級級精精神神專?？瓶漆t(yī)醫(yī)院院相相應應的的重重性性精精神神疾疾病病管管理理治治療療任任務務 1 3 3 1 履行公共精神衛(wèi)生 服務職能 制定相 關的制度和方案 開展精神疾病和心 理行為問題的預防 與健康教育 承擔 三級精神專科醫(yī)院 相應的重性精神疾 病管理治療任務 社區(qū)防治 科 醫(yī)務科 總務 科 財務科 C 1 有專門部門 指定人員依據(jù)法律法規(guī)和規(guī)章 規(guī)范負責該 項工作 精神衛(wèi)生和社區(qū)防治服務技術管理和指導部門設置合 理 崗位職責明確 設備設施和人員配置符合 重性精神疾病 管理治療工作規(guī)范 并適應當?shù)亻_展公共精神衛(wèi)生服務工作的 要求 2 組建有應急醫(yī)療處置組以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件或災后心理 援助 心理危機干預隊伍 設立有應急醫(yī)療處置專用電話 有 工作方案并定期開展演練 醫(yī)務科 3 建立精神衛(wèi)生預防和康復服務工作質(zhì)量控制組織 有質(zhì)量 控制方案和計劃 方案和計劃有定期評估和修正 4 醫(yī)院有開展禁止吸煙宣教和督查 全院各處設有醒目統(tǒng)一 的禁煙標志 總務科 1 在社區(qū)防治科查閱精神衛(wèi)生和社區(qū)防治 服務技術管理和指導部門設置文件 實地 查看辦公場地 人員編制 設備設施和工 作制度 專職人員不少于4人 2 醫(yī)務科科查閱應急醫(yī)療處置組 突發(fā)公 共衛(wèi)生事件心理援助組運行資料 人員 工作預案 專用電話 救援演練 3 在社區(qū)防治科查閱精神衛(wèi)生預防和康復 服務工作專項質(zhì)控方案 定期評估和修正 情況 4 在總務科檢查醫(yī)院開展禁止吸煙宣教和 督查運行情況 專項工作方案 健康教育 禁煙標志 B 符合 C 并 1 有專項工作經(jīng)費 2 有專職或者兼職人員指導下級精神衛(wèi)生防治機構與社區(qū)工 作 指導對社區(qū)精神疾病患者的管理與治療 1 在財務科查專項工作經(jīng)費憑證 2 查閱精神衛(wèi)生和社區(qū)防治服務技術管理 和指導部門運行記錄 1 3 2 1 承擔政府分配的為 社區(qū) 農(nóng)村培養(yǎng)人 才的指令性任務 制定相關的制度 培訓方案 并有具 體措施予以保障 社區(qū)防治科 科 教科 醫(yī)務科 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 A 符臺 B 并 l 有省級精神疾病預防控制中心相應的公共精神衛(wèi)生服務質(zhì) 量管理制度 例會制度 信息報送制度 資料管理制度 質(zhì)量 評估制度 持續(xù)改進制度等 相關人員熟知并遵照執(zhí)行 2 有對開展精神衛(wèi)生預防控制和重性精神疾病管理工作的督 導 檢查 反饋和整改 并取得成效 1 E 2 查閱精神衛(wèi)生預防控制和重性精神疾病 管理工作的督導 檢查 反饋和整改記錄 資料 1 3 41 3 4在在基基本本醫(yī)醫(yī)療療保保障障制制度度框框架架內(nèi)內(nèi) 醫(yī)醫(yī)院院應應當當建建立立與與實實施施雙雙向向轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診診制制度度 聯(lián)聯(lián)絡絡會會診診制制度度及及相相關關服服務務流流程程 1 3 4 1 在國家醫(yī)療保險制 度 新型農(nóng)村合作 醫(yī)療制度框架內(nèi) 醫(yī)院應建立與實施 雙向轉(zhuǎn)診制度及相 關服務流程 社 區(qū)防治科 C 在國家醫(yī)療保險制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架內(nèi) 醫(yī)院建 立與實施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關服務流程 有完整的相關資料 在社區(qū)防治科查閱實施雙向轉(zhuǎn)診制度及服 務流程資料 B 符臺 C 并 職能部門對雙向轉(zhuǎn)診結果追蹤隨訪 總結分析及效果評價 在社區(qū)防治科查閱近三年的雙向轉(zhuǎn)診效果 A 符合 B 并 轉(zhuǎn)診單位間有定期的聯(lián)席會制度 加強協(xié)作 共同改進雙向轉(zhuǎn) 診工作 以電話方式隨機詢問轉(zhuǎn)診單位的會診 轉(zhuǎn) 診情況 1 3 51 3 5根根據(jù)據(jù) 中中華華人人民民共共和和國國統(tǒng)統(tǒng)計計法法 及及衛(wèi)衛(wèi)生生行行政政部部門門規(guī)規(guī)定定 完完成成醫(yī)醫(yī)院院基基本本運運行行狀狀況況 醫(yī)醫(yī)療療技技術術 診診療療信信息息和和臨臨床床用用藥藥監(jiān)監(jiān)測測信信息息等等相相關關數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)報報送送工工作作 數(shù)數(shù)據(jù)據(jù)真真實實可可靠靠 1 3 5 1 根據(jù) 中華人民共 和國統(tǒng)計法 及衛(wèi) 生行政部門規(guī)定 完成醫(yī)院基本運行 狀況 醫(yī)療技術 診療信息和臨床用 藥監(jiān)測信息等相關 數(shù)據(jù)報送工作 數(shù) 據(jù)真實可靠 信 息科 C 1 有向衛(wèi)生行政部報送的數(shù)據(jù)與其他信息的制度與流程 按 規(guī)定完成醫(yī)院基本運行狀況 醫(yī)療技術 滲療信息和臨床用藥 等相關信息報送工作 2 有保證信息真實 可靠 完整的具體核查措施 1 在醫(yī)院信息科查閱信息報告運行資料 設施 人員 制度 職責和上報記錄 2 查閱保證信息真實 可靠 完整的工作 機制 B 符合 C 并 落實信息報送前的審核程序 實行信息報告問責制 查閱科室信息審核制度和信息問責制度執(zhí) 行情況 A 符合 B 并 當?shù)匦l(wèi)生行政或信息科提供信息顯示 近三年內(nèi) 1 未發(fā)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)上報信息錯誤 2 未出現(xiàn)瞞報或報送虛假數(shù)據(jù)現(xiàn)象 評審時由當?shù)匦l(wèi)生行政部門提供證明 四四 應應急急管管理理 評評審審標標準準評評審審要要點點評評價價方方法法評評價價結結果果 1 3 3 1 履行公共精神衛(wèi)生 服務職能 制定相 關的制度和方案 開展精神疾病和心 理行為問題的預防 與健康教育 承擔 三級精神?？漆t(yī)院 相應的重性精神疾 病管理治療任務 社區(qū)防治 科 醫(yī)務科 總務 科 財務科 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 1 4 11 4 1遵遵守守國國家家法法律律 法法規(guī)規(guī) 嚴嚴格格執(zhí)執(zhí)行行各各級級政政府府制制定定的的應應急急預預案案 服服從從指指揮揮 承承擔擔突突發(fā)發(fā)公公共共事事件件和和重重大大災災害害事事故故的的心心理理援援助助 心心理理干干預預等等任任務務 1 4 1 1 遵守國家法律 法 規(guī) 嚴格執(zhí)行各級 政府制定的應急預 案 承擔突發(fā)公共 事件的醫(yī)療救援和 突發(fā)公共衛(wèi)生事件 防控工作 醫(yī)務 科 C 1 各級各類人員了解國家有關法律 法規(guī)和各級政府制定的 應急預案的內(nèi)容 2 醫(yī)院明確在應對突發(fā)事件中應發(fā)揮的功能和承擔的任務 3 根據(jù)衛(wèi)生行政部指令承擔突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援 4 根據(jù)衛(wèi)生行政部門指令承擔突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作 5 有完備的應急響應機制 1 抽考初 中 高級技術職稱醫(yī)護人員各 2名 2 在醫(yī)務科查閱醫(yī)院應對突發(fā)事件醫(yī)療救 援的工作預案 3 在醫(yī)務科查閱醫(yī)院近三年參與突發(fā)事件 救援的資料 4 在醫(yī)務科 心理科查閱近三年參與承擔 突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作資料 5 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱運行資料 工作預案 隊伍 物資 工作制度 應急響應案例 B 符合 C 并 l 有主管職能部門負責應急管理工作 相關人員熟悉應急預 案以及醫(yī)院的執(zhí)行流程 2 有參與突發(fā)事件醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的 完整資料 1 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱近三年相關資料 記 錄 2 在醫(yī)務科 心理科查閱突發(fā)事件醫(yī)療救 援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作的運行資 料 A 符合 B 并 對參與的每一例醫(yī)療救援或防控工作均有總結分析 持續(xù)改進 應急管理工作 在醫(yī)院應急管理部門查閱近三年相關資料 總結記錄 1 4 21 4 2加加強強領領導導 成成立立醫(yī)醫(yī)院院應應急急工工作作領領導導小小組組 落落實實責責任任 建建立立并并不不斷斷完完善善醫(yī)醫(yī)院院應應急急管管理理機機制制 1 4 2 1 建立健全醫(yī)院應急 管理組織和應急指 揮系統(tǒng) 負責醫(yī)院 應急管理工作 院辦 醫(yī)務科 臨 床心理科 C 1 有醫(yī)院應急工作領導小組 負責醫(yī)院應急管理 2 有醫(yī)院應急指揮系統(tǒng) 院長是醫(yī)院應急管理的第一責任人 3 主管職能部門負責日常應急管理工作 4 有各部門 各科室負責人在應急工作中的具體職責與任務 5 醫(yī)院總值班有應急管理的明確職責和流程 6 有應急隊伍 人員構成合理 職責明確 7 相關人員知曉本部門 本崗位的履職要求 1 在院辦查閱應急工作領導小組文件 2 在院辦查閱醫(yī)院應急指揮系統(tǒng)架構 3 查閱醫(yī)院負責醫(yī)務科的運行資料 4 現(xiàn)場抽考相關職能部門負責人2名 了解 其在應急管理中的職責和任務 5 現(xiàn)場抽查醫(yī)院總值班對應急管理職責和 流程的知曉情況 6 抽2 3名應急隊員進行訪談 7 現(xiàn)場抽2 3名應急救援相關科室人員進 行訪談 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 B 符臺 C 并 l 有院內(nèi) 外和院內(nèi)各部門 各科室間的協(xié)調(diào)機制 有明確 的協(xié)調(diào)部門和協(xié)調(diào)人 2 有信息報告和信息發(fā)布相關制度 3 應急隊伍組成垂直和水平關系明晰 跨度合理 覆蓋應急 反應的各個方面 確保應急行動的協(xié)調(diào)和高教 能夠得到后勤 保障系統(tǒng)和醫(yī)學裝備部門的支持 1 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱近三年相關資料 2 查閱醫(yī)院應急信息報告情況 醫(yī)院無信 息發(fā)布職能 3 查閱醫(yī)院應急隊伍架構 人員構成 保 障支持和運行狀況資料 A 符合 B 并 1 有應急演練或應急實踐總結分析 對應急指揮系統(tǒng)的效能 進行評價 持續(xù)改進應急管理工作 2 有新聞發(fā)言人制度 根據(jù)法律法規(guī)和有關部門授權履行信 息發(fā)布 1 在醫(yī)院醫(yī)務科和相關職能部門查閱相近 三年關資料 包括文字 視頻等 2 查閱黨辦醫(yī)院新聞信息發(fā)布管理規(guī)范資 料 1 4 31 4 3明明確確醫(yī)醫(yī)院院需需要要應應對對的的主主要要突突發(fā)發(fā)事事件件策策略略 建建立立醫(yī)醫(yī)院院應應急急指指揮揮系系統(tǒng)統(tǒng) 制制定定和和完完善善各各類類應應急急預預案案 提提高高快快速速反反應應能能力力 1 4 3 1 開展災害性脆弱性 分析 明確醫(yī)院需 要應對的主要突發(fā) 事件及應對策略 醫(yī)務科 各部門 C 組織有關人員對醫(yī)院面臨的各種潛在危害加以識別 進行風險 評估和分類排序 明確應對的重點 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱安全管理和風險防范資 料 B 符合 c 并 有災害脆弱性分析報告 對突發(fā)事件可能造成的影響以及醫(yī)院 的承受能力進行系統(tǒng)分析 提出加強醫(yī)院應急管理的措施 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱近三年相關資料 A 符合 B 并 定期進行災害脆弱性分析 對應對的重點進行調(diào)整 對相應預 案進行修訂 并開展再培訓與教育 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱近三年相關資料 包括 培訓與教育的視像資料 1 4 3 2 編制各類應急預案 醫(yī)務科 各職能部門 各 臨床科室 C 1 根據(jù)災害脆弱性分析的結果制訂各種專項預案 明確應對 不同突發(fā)公共事件的標準操作程序 2 制訂醫(yī)院應對各類突發(fā)事件的總體預案和部門預案 明確 在應急狀態(tài)下各個部門的責任和各級各類人員的職責以及應急 反應行動的程序 3 有節(jié)假日及夜間應急相關工作預案 配備充分的應急處理 資源 包括人員 應急物資 應急通訊工具等 1 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱相關資料 包括各種 預案 標準操作程序 部門和各級各類人 員的職責等 2 在急診科現(xiàn)場檢查應急物質(zhì)儲備 3 現(xiàn)場抽考3 5名應急救援人員通訊是否 通暢 能否在規(guī)定的時限內(nèi)做出應急響應 1 4 2 1 建立健全醫(yī)院應急 管理組織和應急指 揮系統(tǒng) 負責醫(yī)院 應急管理工作 院辦 醫(yī)務科 臨 床心理科 四川省精神病專科醫(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 B 符合 c 并 編制醫(yī)院應急預案手冊 方便員工隨時查閱 各部門各級各類 人員知曉本部門和本崗位相關職責與流程 現(xiàn)場抽考初 中 高級技術職稱人員各2名 醫(yī)務科人員1名 職能部門負責人1名 臨床科室主任1名 急診科主任 測評其對 本部門和本崗位相關職責與流程的知曉情 況 A 符合 B 并 定期并及時修訂總體預案和專項預案 持續(xù)完善 在應急管理部門查閱資料 1 4 41 4 4開開展展應應急急培培訓訓和和演演練練 提提高高各各級級 各各類類人人員員的的應應急急素素質(zhì)質(zhì)和和醫(yī)醫(yī)院院的的整整體體應應急急能能力力 1 4 4 1 開展全員應急培訓 和演練 提高各級 各類人員的應急 素質(zhì)和醫(yī)院的整體 應急能力 醫(yī)務 科 各職能部門 各臨床科室 C 1 醫(yī)院有安全知識及應急技能培訓及考核計劃 定期對各級 各類人員進行應急相關法律 法規(guī) 預案及應急知識 技能和 能力的培訓 組織考核 2 各科室 部門每年至少組織一次系統(tǒng)的防災訓練 3 開展各類突發(fā)事件的總體預案和專項預案應急演練 1 在醫(yī)院應急管理部門查閱近三年有關培 訓計劃與方案 考核的相關資料 2 在醫(yī)院醫(yī)務科 保衛(wèi)處 總務科 設備 科 急診科等部門查閱應急演練資料 包 括視像資料 3 查閱醫(yī)院總體預案和專項預案應急演練 資料 B 符合 C 并 1 培訓考核的內(nèi)容涵蓋了本地區(qū) 本院需要應對的主要公共 突發(fā)事件 2 相關人員掌握主要應急技能和防災技能 3 有應對重大突發(fā)事件的醫(yī)院內(nèi) 外聯(lián)合應急演練 4 有應對突發(fā)大規(guī)模傳染病爆發(fā)等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合 演練 1 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱近三年相關資料 包 括培訓計劃 方案 培訓課件和培訓簽到 情況 參與市級或與其他單位組織的應對 重大突發(fā)事件演練的相關資料 2 隨機抽查醫(yī)務科人員1名 急診科 臨 床科室 應急隊成員各2名考核應急處置能 力 3 查閱應急演練資料 4 查閱應急演練資料 A 符臺 B 并 應急預案與流程的員工知曉率達到100 在急診科 門診現(xiàn)場隨機考核3 5名醫(yī)務人 員對應急預案與應急處置流程的知曉率 1 4 4 2 醫(yī)院有停電事件的 應急對策 總務 科 C 1 有停電的醫(yī)院總體預案和主要部門應急預案 2 明確應急供電的范圍 實施應急供電的演練 確保主要場 所應急用電 3 配備充分的應急設施 如各個臨床科室都設置有應急用照 明燈 4 員工都應知曉停電時的對策程序 如特殊病人的應急處置等 1 在醫(yī)院總務科查閱應急電源準備情況和 相關科室應急預案 2 抽查門診 急診 ICU 重癥精神科 PICU 手術室 電休克治療室等部門應 急用照明設施情況 3 檢查重要科室應急設施準備情況 4 抽查醫(yī)院總務科員工和門診 急診 重 癥精神科 PICU 員工各一人 考核其對 停電時對策程序的知曉情況 1 4 3 2 編制各類應急預案 醫(yī)務科 各職能部門 各 臨床科室 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病專科醫(yī)院評審標準 2013版 實施細則 B 符臺 C 并 l 對本院備置的應急發(fā)電裝置與線路要定期進行檢查維護和 帶負荷試驗 并有記錄 2 對突發(fā)火災 雷擊 風災 水災造成的停電有應急措施 3 定期檢查接地系統(tǒng) 對醫(yī)技科室大型設備 計算機網(wǎng)絡系 統(tǒng)等重要部門的接地有常規(guī)維護記錄 1 在供電部門現(xiàn)場查閱檢查維護記錄 停 電應急措施等 A 符合 B 并 1 供電部門24小時值班制 有完整的交接班記錄 2 有停電及應急處理的完整記錄 記錄時問精確到分 有處 理人員的簽名 3 有主管職能部門的督導檢查和持續(xù)改進資料 1 在供電部門現(xiàn)場查閱隨機近三年的值班 表 交接班記錄 應急處理記錄 2 在醫(yī)院總務科查閱督導檢查和持續(xù)改進 資料 1 4 51 4 5合合理理進進行行應應急急物物資資和和設設備備的的儲儲備備 1 4 5 1 制訂應急物資和設 備儲備計劃 且有 嚴格的管理制度及 審批程序 有適量 應急物資儲備 有 應對應急物資儲備 有應對應急物資 設備短缺的緊急供 應渠道 總務科 急診科 醫(yī)務科 C 1 有應急物資和設備的儲備計劃 2 有應急物資和設備的管理制度 審批程序 3 有必備物資儲備目錄 有應急物資和設備的使用登記 1 在醫(yī)院應急管理部門 急診科現(xiàn)場查閱 近三年相關資料 應急物資儲備目錄 應 急物資和設備使用登記 2 查閱應急物資和設備的管理制度 審批 程序 3 查閱必備物資儲備目錄 應急物資和設 備的使用登記資料 B 符合 C 并 1 應急物資和設備有定期維護 確保效期 自查有記錄 2 現(xiàn)庫存的儲備物資與目錄相符 有適量的藥品器材 生命 復蘇設備 消毒藥品器材與防護用品 有水與食品的儲備 3 有主管職能部門監(jiān)管記錄 1 在急診科或庫房現(xiàn)場查閱儲備物資與目 錄是否相符 至少清點5種物質(zhì) 至少核對 5種儲備物質(zhì)的有效期和維護記錄 2 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱應急物質(zhì)近三年的日 常監(jiān)管記錄 3 查閱職能部門監(jiān)管記錄 A 符合 B 并 與供應商之間有應急物資和設備緊急供應的協(xié)議 在醫(yī)院醫(yī)務科查閱近三年的協(xié)議 五五 臨臨床床精精神神醫(yī)醫(yī)學學教教育育 科科教教科科 評評審審標標準準評評審審要要點點評評價價方方法法評評價價結結果果 1 5 11 5 1教教學學師師資資 設設備備設設施施符符合合醫(yī)醫(yī)學學院院校校教教育育的的要要求求 1 5 1 1 教學師資 設備設 施符合醫(yī)學院校教 育要求 承擔研究 生學歷教育 具備 研究生學位授權點 科教科 C 醫(yī)院具有能夠承擔醫(yī)學院校教育 畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學的教 學師資 設備設施 符合教育部對三級醫(yī)院的教學要求 查閱承擔教學師資 學歷 職稱 師資證 書 及教學相關記錄 實地查看 教學基 本設施設備 住宿環(huán)境條件 1 4 4 2 醫(yī)院有停電事件的 應急對策 總務 科 四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 B 符合 C 并 具備參與或承擔高等學校教材 教科書 編撰工作能力 并已出 版 或被指定為省級臨床?？萍夹g培訓中心或基地 查閱參與編寫出版高校教材 或認定為省 級臨床?？婆嘤柣嘏?二者有一即可 A 符合 B 并 l 成為國家級臨床?？萍夹g培訓中心或基地 2 能夠獨立承擔研究生學歷教育 有研究生學位授權點 并 已有畢業(yè)學員 1 查閱批文 證書 畢業(yè)學員名單及證書 2 實地查看中心或基地環(huán)境及設施 1 5 21 5 2承承擔擔本本科科及及以以上上醫(yī)醫(yī)學學生生的的精精神神醫(yī)醫(yī)學學教教學學任任務務 1 5 2 1 承擔本科及以上醫(yī) 學生的臨床教學和 實習任務 科教 科 C 1 完成本科及以上臨床教學工作 通過歷次教學評估 2 有支持教學規(guī)劃 資金投入和保障制度 3 有專門部門和專職人員負責教學管理工作 4 有相應專業(yè)教研組或辦公室 有專 兼 職教師 5 有年度培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè) 數(shù)量等相關資料 1 資料查閱 在科教科查教學及運行機制 考核及獎懲等教學實施 師資情況 學 員名單 2 在財務科查教學資金投入 保障實施 3 實地查看科教科 教學場地 教學管理 辦公室 4 實地查看各教研室 調(diào)閱專 兼 職教師 資料 5 查閱科教科培訓本科生及以上學歷人員 名冊 B 符合 C 并 1 對所承擔的教學工作有質(zhì)量監(jiān)控和持續(xù)改進 有可追溯的 記錄 2 為大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院 并承擔連續(xù)5屆本科醫(yī)學教育 工作 3 獨立承擔碩士研究生教育 1 查閱教學管理工作質(zhì)量監(jiān)控和質(zhì)量改進 資料 2 提供附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院文件或協(xié)議 提供至少5屆本科教育學員名單和教學資料 3 提供碩士生授權點及導師 證明 C 符合 B 并 獨立承擔博士研究生教育 資料查閱 有博士生授權點及導師證書 1 5 31 5 3承承擔擔住住院院醫(yī)醫(yī)師師規(guī)規(guī)范范化化培培訓訓和和下下級級醫(yī)醫(yī)院院骨骨干干醫(yī)醫(yī)師師培培訓訓任任務務 1 5 3 1 承擔住院醫(yī)師規(guī)范 化培訓和縣級醫(yī)院 骨干醫(yī)師培養(yǎng)任務 科教科 C 1 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓實施方案 提供相應培訓條件及資金支持 2 有專職人員負責培訓工作 1 資料查閱 有任務下達文件 實施方案 專人負責及實施記錄等 2 查閱住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理人員資料 1 5 1 1 教學師資 設備設 施符合醫(yī)學院校教 育要求 承擔研究 生學歷教育 具備 研究生學位授權點 科教科 四川省精神病專科醫(yī)院評審標準 2013版 實施細則四川省精神病?？漆t(yī)院評審標準 2013版 實施細則 B 符合 C 并 l 有主管職能部門和專人負責對培訓工作定期督查 督教 2 為省級衛(wèi)生行政部分批準的住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地 3 有年度承擔住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學科 數(shù)量及檔案管理 等相關資料 1 資料查閱 基地獲批文件 2 基地運行及督導記錄等 3 查閱培訓基地年度總結資料 C 符合 B 并 能夠承擔同級 三緞 醫(yī)院衛(wèi)生技術人員專業(yè)培訓任務 2 有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓 縣醫(yī)院骨干醫(yī)師培養(yǎng)情況的追蹤 隨訪 總結評價 持續(xù)改進培訓工作 1 資料查閱 承擔培訓任務文件 實施方 案 有總結評估改進 2 調(diào)查訪談 抽查了解3名受訓人員培養(yǎng)后 工作能力及滿意度情況 1 5 41 5 4開開展展繼繼續(xù)續(xù)醫(yī)醫(yī)學學教教育育工工作作 1 5 4 1 開展繼續(xù)醫(yī)學教育 工作 科教科 C 1 有繼續(xù)醫(yī)學教育管理組織 管理制度和繼續(xù)教醫(yī)學育規(guī)劃 實施方案 提供培訓條件及資金支持 2 有專門部門和專人對全院繼續(xù)教育項目實施統(tǒng)一管理 質(zhì) 量監(jiān)督 1 資料查閱 繼教文件 制度規(guī)劃及實施 方案 實行繼教統(tǒng)一管理及質(zhì)量監(jiān)督機制 有繼教培訓專項資金 2 實地查看 繼教管理部門 場地設置 B 符合 C 并 1 有完善的繼續(xù)醫(yī)學教育學分管理檔案 2 有繼續(xù)醫(yī)學教育與員工定期考核 晉職晉升掛鉤 3 繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率90 以上 4 每年承擔省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目3個以上 1 資料查閱 查省級繼教批文 繼教學分 管理 考核及檔案 2 抽查考核 隨機抽2個臨床科室查驗繼 教學分完成情況 3 抽查1項 年省繼教實施情況 4 A 符合 B 并 1 繼續(xù)醫(yī)學教育學分完成率95 以上 2 每年承擔國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目2個以上 1 資料查閱 查國家級繼教批文 有繼教 統(tǒng)計資料 完成率達標 2 抽查考核 抽查1項 年國家級繼教實施 情況 1 5 51 5 5指指導導和和培培訓訓綜綜合合醫(yī)醫(yī)院院醫(yī)醫(yī)師師及及下下級級醫(yī)醫(yī)院院衛(wèi)衛(wèi)生生技技術術人人員員識識別別常常見見精精神神疾疾病病 提提高高基基本本精精神神衛(wèi)衛(wèi)生生服服務務水水平平 推推廣廣適適宜宜衛(wèi)衛(wèi)生生技技術術 1 5 5 1 指導和培訓下級或 基層醫(yī)院衛(wèi)生技術 人員提高精神疾病 診療水平 推廣適 宜衛(wèi)生技術 科 教科 C 1 有承擔指導和培訓下級或基層醫(yī)院衛(wèi)生技術人員提高精神 疾病診療水平的相關規(guī)劃 實施方案 提