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電外科安全操作推薦指南 2020 4 8 1 電外科設(shè)備 超聲外科吸引器 超聲刀 高頻電刀 氬氣刀 結(jié)扎速血管閉合系統(tǒng) 電外科能量平臺 2020 4 8 2 電外科潛在的負面效應(yīng) 接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng) 電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報道中 負極板處皮膚燒傷是最常見的 這種損傷發(fā)生的危險性可通過對負極板進行改良而降至最低 采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng) 電外科工作原理電外科是通過高頻電流作用于組織來取得需要的臨床效果 單極 工作電極在手術(shù)部位 回路電極在其他位置 電流流經(jīng)病人身體 高電壓Coag電凝 3000 9000VCut電切 1350 4000V 雙極 激活電極和回路電極在同一器械上電流僅作用于電極之間的目標組織中低電壓 320 1200V 確定患者本身存在的危險因素 患者體形 肥胖可能會需要多個負極板 轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負極粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護理經(jīng)驗來選擇最佳負極板粘貼處 影響阻抗的因素 評估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評估體溫情況體溫過高體溫過低 9 火災(zāi)危險因素 判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔 未灌洗過的腸道 判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的準備液酒精含酒精的準備液 預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響 起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器 ICD 金屬植入物植入式耳蝸植入式機械泵助聽器齒科器具 明確護理診斷和所預(yù)期的效果 電外科相關(guān)損傷的危險性由于電外科 激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成皮膚損傷的危險性 明確預(yù)期效果 說明患者沒有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷說明患者沒有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的癥狀 電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用 嚴格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說明 常規(guī)安全預(yù)防措施 負極板報警系統(tǒng) 電刀激活音量調(diào)節(jié)至可聽到范圍 確認功率設(shè)置 耗材接入正確的插口 負極板選擇 負極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)的負極板確認 負極板完整無缺導(dǎo)電膠濕潤負極板在保質(zhì)期內(nèi)如何判斷負極板的質(zhì)量 負極板導(dǎo)電膠的質(zhì)量 選擇負極板的粘貼部位 遵從廠商的書面使用說明干燥清潔的皮膚有良好的血供和肌肉平整或凸起的表面盡量接近手術(shù)部位 應(yīng)避免高阻抗部位 負極板粘貼處的準備工作 負極板使用指導(dǎo)方針 病人回路負極板 Donotwarmreturn避免加熱負極板Applyafterpatientpositioning擺好手術(shù)體位后再粘貼負極板Placereturnelectrodeproximaltotourniquet preferablyonoperativeside使用止血帶時 負極板應(yīng)該靠近手術(shù)側(cè) 根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負極板 根據(jù)患者體重不同選擇負極板嬰兒負極板不要超過150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時間新生兒負極板不要采用超過30W的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時間超過30秒如果新生兒體重1 6磅 0 45 2 7kg 請盡量使用雙極模式 加熱設(shè)施和負極板 嚴格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施避免與溫毯的近距離接觸負極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾毯子和折疊的手術(shù)巾隔開以達到使負極板遠離熱源的目的 減少異位燒傷的可能性 避免皮膚與皮膚之間的接觸 比如擺放體位時手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以避免皮膚與皮膚間的接觸選擇合適的負極板粘貼處以提供直接的回流途徑 何時需要使用兩片負極板 放置額外的負極板進一步分散負極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖癥病人體質(zhì)虛弱的病人液體環(huán)境長時間激活 揭除負極板 按住皮膚 緩慢地揭除負極板觀察負極板下皮膚記錄負極板處皮膚表現(xiàn) 電容式負極板 體重超過25lbs的患者才能使用確保充分接觸體重方面盡量減少患者和負極板之間的物質(zhì)確保與患者皮膚接觸面之間沒有小的金屬物體去除所有首飾電容式負極板不能激活負極板接觸質(zhì)量檢測系統(tǒng)有效期兩年 工作電極 電刀筆 不使用時 總是將工作電極放入絕緣的保護套內(nèi)如果電極不能放入保護套內(nèi) 則需將其放在特定區(qū)域 并保證刀頭遠離易燃物工作電極必須和手柄緊密連接 工作電極 使用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂 經(jīng)常清潔電極頭端 電極上形成的焦痂會增加阻抗 可能會要求更高的功率設(shè)置 焦痂碎片可被點燃 激活電極 不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點燃根據(jù)廠商的推薦選用合適的保護套 避免高頻電流泄漏引起的損傷 工作電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上工作電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束 線圈纏繞巾鉗可能造成的傷害 起搏器 參考起搏器廠家的建議電外科設(shè)備可能會干擾起搏器小心使用電外科設(shè)備根據(jù)患者對起搏器的依賴程度選擇關(guān)閉或強制啟動模式術(shù)前咨詢心內(nèi)科醫(yī)生的意見盡量采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置避免電流通過心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查 內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器 術(shù)前需請心臟科醫(yī)生參與評估功能情況和手術(shù)危險系數(shù)準備一個備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測使用雙極如采用單極模式 則盡量使負極板靠近手術(shù)部位避免電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查 體內(nèi)金屬植入物 采用雙極電外科模式如采用單極模式 則盡量縮短激活電極和負極板的距離使激活電極和負極板盡量遠離金屬植入物和電線確保手術(shù)區(qū)域到負極板的電流通路沒有經(jīng)過金屬植入物或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查 耳蝸植入器 對配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術(shù)時 不宜選用單極電外科模式對于配有耳蝸植入器的患者進行頭頸部手術(shù)時 如其沒有耳蝸外參照電極 可選用雙極電外科模式雙極電極嚴禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極 也可選用雙極電外科模式 但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查 植入式的機械泵 盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨接受相關(guān)檢查 助聽器 最好在術(shù)前去除助聽器高頻泄漏電流可能會干擾助聽器高頻電流也可能會損傷兩片式無線助聽器 因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴 牙科器具 電極避免與金屬齒科器具直接接觸 手術(shù)時用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或使用雙極模式 如果手術(shù)靠近齒科器具 需移開顎部擴張器 Jewelry首飾 當佩戴的首飾處于工作電極的范圍之內(nèi)時 必須將其去除當使用可重復(fù)使用的電容式負極板時 患者身上所用的金屬首飾均需去除 首飾 去除存在于激活電極和負極板間直接電流通道上的首飾如果首飾不能被去除 通過用紗布 2X2的小紗布 覆蓋首飾 并用膠帶固定 從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒激活的電極接觸首飾 防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷 紋身 避免將負極板粘貼于紋身上墨水 特別是紅色的 含有金屬 可能會成為電流或熱導(dǎo)體 為什么在醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時會被電擊 為將危險降到最低 請?zhí)嵝淹饪漆t(yī)生注意以下操作 1 醫(yī)生禁止靠在病人身體 手術(shù)床及牽開器上2 盡量使用切割鍵不要用凝血鍵3 止血鉗夾住組織 在電刀筆與止血鉗接觸后再按下切割鍵4 刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近病人身體 而不要靠近醫(yī)生的手部 打止血鉗止血 應(yīng)在手的部位以下進行5 將刀筆緊靠在止血鉗上不要選用針狀電極進行 打止血鉗止血 的操作使用涂層或不粘刃性電極時 將電極的邊緣靠在止血鉗上 6 按切割鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多地握牢止血鉗 這樣可增大接觸面積 最大限度減小醫(yī)生指尖處的電流密度 這樣將危險降到最低7 醫(yī)生應(yīng)用最小的功率和最短的時間 達到預(yù)期止血效果 如何避免醫(yī)生用刀筆接觸止血鉗凝血時發(fā)生燙傷 電外科術(shù)后評估病人護理 以臨床表現(xiàn)作為術(shù)后評估標準負極板粘貼處或電流流經(jīng)處