ICU護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程.doc

精品文檔ICU護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程一、使用呼吸機(jī)過程中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程（一）、應(yīng)急預(yù)案1、護(hù)士熟知使用呼吸機(jī)患者的病情。2、住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)患者安全。3、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定時充電，使蓄電池處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。4、突然斷電時，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時報告值班醫(yī)師，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)工作情況。5、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，用簡易呼吸器維持患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧，觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。6、立即與有關(guān)部門聯(lián)系（電工組、總值班），迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。7、停電期間，護(hù)士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。8、護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑給予患者藥物治療。9、來電后按醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸機(jī)連接。10、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中。（二）、護(hù)理流程突然遇到意外停電通知報告醫(yī)生使用簡易呼吸器密切觀察患者面色呼吸情況立即與電工組、總值班聯(lián)系迅速采取各種措施、盡快恢復(fù)通電停電期間，本病區(qū)護(hù)士不得離開患者以便隨時處理緊急情況來電后重新啟動呼吸機(jī)護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單中二、患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案及護(hù)理流程（一）、應(yīng)急預(yù)案1、 氣管插管不慎脫出時，應(yīng)立即給予面罩給氧，同時通知醫(yī)生，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2、 若患者血氧飽和度底，則應(yīng)給予簡易呼吸器面罩加壓給氧，必要時請麻醉科重新插管。3、 準(zhǔn)備好搶救藥品、物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即給予心臟按壓。4、 嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的情況，及時報告醫(yī)生進(jìn)行處理。5、 配合醫(yī)生查動脈血?dú)夥治觯襻t(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者呼吸道連接。病情穩(wěn)定后，應(yīng)補(bǔ)救搶救記錄。（二）、護(hù)理流程氣管插管脫出通知報告醫(yī)生 立即予以面罩給氧密切觀察患者面色呼吸血氧情況必要時簡易呼吸器加壓給氧，準(zhǔn)備重新插管準(zhǔn)備好搶救物品及藥品，嚴(yán)密觀察病情，查血?dú)獗匾獣r用呼吸機(jī)，遵醫(yī)囑調(diào)參數(shù)記搶救記錄（十）人工氣道意外脫落或堵塞應(yīng)急預(yù)案1 熟練掌握人工氣道脫落或堵塞的臨床表現(xiàn)：1.1呼吸機(jī)潮氣量過低報警；氣道壓力報警：堵塞高壓報警；脫落低壓報警；患者表現(xiàn)紫紺或氣促，呼吸費(fèi)力12心電監(jiān)護(hù)報警：SPO2低。嚴(yán)重時心率進(jìn)行性下降，此時為危急表現(xiàn)，必須迅速暢通氣道！2 嚴(yán)格執(zhí)行人工氣道堵塞或脫落的預(yù)防措施：21重視呼吸機(jī)報警，尤其是低潮氣量報警。22每班交接呼吸機(jī)，必須聽診肺部，聽診時注意聽診雙側(cè)側(cè)胸部和背部肩胛下，以判斷對比人工氣道是在肺內(nèi)還是在胃內(nèi)（氣道在胃內(nèi)時有時也在前胸部可聽到聲音，所以應(yīng)注意在側(cè)胸部或背部肩胛下聽診呼吸音），有疑問及時報告醫(yī)師并記錄報告某某醫(yī)師。23翻身時，必須由相對有經(jīng)驗(yàn)的一方固定人工氣道以防拖出。24每班交接時，接班一方在交班者在場的情況下，充分濕化后吸痰以交接人工氣道通暢情況，吸痰應(yīng)徹底。血性痰液容易堵管應(yīng)警惕，吸痰時可用SB稀釋后灌洗以溶解血痰。25氣管切開一周內(nèi)竇道尚未形成，應(yīng)嚴(yán)防套管脫出。新切開氣切用機(jī)械臂固定時應(yīng)放正，防止氣切造口長歪易導(dǎo)致人工氣道脫出。26各組護(hù)理人員在各班分管病人時相對固定，便于熟悉病情。27嚴(yán)禁關(guān)閉心率報警。28白班特護(hù)護(hù)士所分管病人生活護(hù)理及排痰等工作，由特護(hù)護(hù)士主導(dǎo)完成并檢查質(zhì)量，助理護(hù)士負(fù)責(zé)具體執(zhí)行。29關(guān)注胃管對保證人工氣道安全的重要性。每班交接聽診氣過水聲以判斷胃管是否在位。3 熟練掌握人工氣道堵塞或脫落的緊急處置：31堵管：吸痰無法復(fù)通時，放松氣囊，拔出導(dǎo)管，面罩加壓給氧。32脫管：321經(jīng)口氣管脫出：導(dǎo)管長度遺留大于15CM，放松氣囊，回插，再聽診對比呼吸音判斷是否在位；導(dǎo)管長度遺留小于15CM，放松氣囊，拔出導(dǎo)管，面罩加壓給氧。322氣管切開脫出：放松氣囊，回插，無法回插，（常見于切開一周內(nèi)尚未形成竇道）時，拔出導(dǎo)管，封閉切口，面罩加壓給氧。（十一）呼吸機(jī)突然斷電應(yīng)急預(yù)案1 迅速判斷確認(rèn)，立即斷開呼吸機(jī)管路與患者氣管插管的連接，并使用簡易呼吸器對患者進(jìn)行人工呼吸。2 通知醫(yī)生，護(hù)士與醫(yī)師合作進(jìn)行必要處置。3 并觀察患者病情變化。4 重新檢查呼吸機(jī)電源是否連接好，必要時通知相關(guān)科室維修。5 重新啟動或更換呼吸機(jī)。6 做好護(hù)理記錄。護(hù)理管理制度一、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作制度1、病區(qū)監(jiān)護(hù)室在本科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師給予必要的協(xié)助。2、保持監(jiān)護(hù)室整潔、舒適、安全、安靜，避免噪音，不得在病房內(nèi)大聲喧嘩。3、保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每天通風(fēng)3次，夜班晨、上午、下午各一次。4、醫(yī)務(wù)人員著裝整潔、嚴(yán)肅，不得在監(jiān)護(hù)室打手機(jī)、吃東西。5、患者住院期間除必需生活用品外，不得存放過多物品。6、病房床位和物品擺放規(guī)范，所有與醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)的儀器和物品，如監(jiān)護(hù)急救儀器、急救物品、藥品及一次性用物等應(yīng)放置在固定位置，使用后應(yīng)物歸原處，不得隨意亂放。7、各種搶救藥品、器械做到五定,即定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、定期檢查維修，做到有備無患。8、報警信號就是呼救，醫(yī)護(hù)人員聽到報警必須立即檢查，迅速采取措施，消除報警信號。9、醫(yī)護(hù)人員每日查房兩次。10、護(hù)士除工作需要暫時離開患者外，不允許離開患者。11、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用。12、遇有嚴(yán)重感染、傳染、免疫功能低下等患者應(yīng)與其他患者隔離，有條件應(yīng)安置在單間隔離病房，專人護(hù)理。13、監(jiān)護(hù)室護(hù)士應(yīng)相對固定，護(hù)士交接班必須在患者床旁，接班護(hù)士確定無問題后，交接護(hù)士方可離開病房。14、與醫(yī)療護(hù)理無關(guān)人員限制出入，監(jiān)護(hù)室外公示家屬探視制度。15、全科醫(yī)護(hù)人員均有方便快捷的通訊聯(lián)系方式以應(yīng)付緊急情況，任何時候都要以監(jiān)護(hù)室的工作為先。二、ICU消毒隔離制度1、布局流程合理，分區(qū)明確。2、室內(nèi)空氣按各區(qū)域的要求進(jìn)行消毒；監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)空氣每天通風(fēng)與消毒2次；地面、桌面等物體表面一般情況下，每天至少濕掃清掃二次，當(dāng)受到血液、體液、排泄物污染時，用含氯消毒劑隨時擦拭或拖地。3、工作人員進(jìn)入ICU應(yīng)穿工作衣、換鞋、戴帽子；患有感染性疾病者不得進(jìn)入。工作人員因事外出，必須更衣或穿外出服。4、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。5、進(jìn)行各種侵入性操作及更換引流管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，遵循由潔到污，由未感染患者到感染患者的隔離原則。6、嚴(yán)格執(zhí)行贛州市人民醫(yī)院手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范。7、病房各種留置導(dǎo)管應(yīng)按要求更換，一次性導(dǎo)管必須一次性使用；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管路應(yīng)按贛州市人民醫(yī)院呼吸機(jī)清洗消毒技術(shù)規(guī)范的要求進(jìn)行清洗消毒。8、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開，對機(jī)體抵抗力較差或發(fā)生耐藥菌株（如MRSA、VRE）等特殊感染的病人應(yīng)單獨(dú)隔離。9、對特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，診療護(hù)理活動應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，防止耐藥菌的傳播，預(yù)防交叉感染。10、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)，探視者應(yīng)更衣?lián)Q鞋，戴帽子和口罩，與病人接觸前要洗手。11、患者轉(zhuǎn)出ICU監(jiān)護(hù)室后，必須進(jìn)行床