兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病

兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病 概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘 內(nèi)容提要 內(nèi)容提要 概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘 發(fā)病率解剖 生理特點(diǎn)免疫特點(diǎn)檢查方法 常見疾病上 下呼吸道感染異物變態(tài)反應(yīng)胸膜疾病先天畸形肺部腫瘤 發(fā)病率門診患兒 急性呼吸道感染最為常見 占60 以上住院患兒 上 下呼吸道感染占60 以上 死亡率全球 5歲兒童死于下感1500萬 其中400萬死于急性下感 肺炎 我國每年30萬 5歲兒童死于肺炎 嬰兒多 肺炎是兒童疾病死亡的首位原因 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)和檢查方法 一 解剖特點(diǎn) 上下呼吸道分界點(diǎn)為環(huán)狀軟骨 上呼吸道 鼻 鼻竇 咽 咽鼓管 會厭和喉 下呼吸道 氣管 支氣管 細(xì)支氣管和肺泡 胸廓 二 生理特點(diǎn) 呼吸頻率和節(jié)律呼吸型呼吸功能 三 免疫特點(diǎn)特異性和非特異性免疫功能均較差 四 檢查方法 體格檢查視診吸氣喘鳴和呼氣喘息肺部聽診血?dú)夥治龇闻K影像學(xué)兒童纖維支氣管鏡檢查肺功能檢查 何謂呼吸道感染 由各種病原引起的呼吸道感染性炎癥 全年均可發(fā)病 冬春多見 分上呼吸道感染和下呼吸道感染 上呼吸道感染簡稱 上感 俗稱 感冒 下呼吸道感染主要指氣管炎 支氣管炎和肺炎 內(nèi)容提要 概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘 急性上呼吸道感染acuteupperrespiratoryinfectionAURI 一 病因 病原體病毒占90 可有混合感染 內(nèi)因 解剖生理免疫特點(diǎn) 佝僂病和營養(yǎng)不良等 外因 氣候 環(huán)境和護(hù)理等因素 二 臨床表現(xiàn) 全身癥狀除一般癥狀外 可有熱驚厥和臍周疼痛 局部癥狀卡他癥狀等 體征咽充血 扁桃體腫大 頜下和 頸部淋巴結(jié)腫大 皮疹 二 臨床表現(xiàn) 兩種特殊類型的上感皰疹性咽峽炎herpanginacoxsackievirusA組引起 咽結(jié)合膜熱pharyngoconjunctivalfeveradenovirus3 7型引起 三 并發(fā)癥 向鄰近組織蔓延引起 喉炎 laryngitis 喉氣管支氣管炎 laryngotracheobronchitis 會厭炎 epiglottitis 中耳炎 otitismedia 鼻竇炎 sinusitis 頜下 頸部淋巴結(jié)炎 周圍蜂窩組織炎 咽后壁膿腫 淚囊炎 三 并發(fā)癥 急性喉炎 癥狀為聲音嘶啞 犬吠樣咳 表現(xiàn)為聲音粗糙 發(fā)空 似老牛叫 有吸氣性呼吸困難 甚至窒息 重者需氣管切開 急需應(yīng)用靜脈激素控制炎癥 喉氣管支氣管炎 感染性哮吼 格魯布 與喉炎表現(xiàn)類似 更重 中耳炎 低熱 哭鬧 以手抓耳 不哭后流膿 咽后壁膿腫 咽疼 言語不清 頭后仰 張口呼吸 現(xiàn)已少見 但應(yīng)注意 若壓舌板將膿腫捅破 膿液流出 可造成窒息 三 并發(fā)癥 向鄰近組織蔓延引起 喉炎 laryngitis 喉氣管支氣管炎 laryngotracheobronchitis 會厭炎 epiglottitis 中耳炎 otitismedia 鼻竇炎 sinusitis 頜下 頸部淋巴結(jié)炎 周圍蜂窩組織炎 咽后壁膿腫 淚囊炎 向下蔓延引起 氣管炎 支氣管炎 肺炎 血行蔓延引起 敗血癥 septicemia 腦膜炎 meningitis 鏈球菌感染引起 急性腎炎 glomerulonephritis 風(fēng)濕熱 rheumaticfever 四 診斷和鑒別診斷 1 實(shí)驗(yàn)室檢查2 診斷局部癥狀不明顯 統(tǒng)稱上感 癥狀局限可診為鼻炎 咽炎 扁桃體炎等 3 鑒別診斷流行性感冒急性傳染病早期過敏性鼻炎急性闌尾炎 上呼吸道感染 感冒 需鑒別的有 流行性感冒 流感病毒引起 明顯的流行病學(xué)史 全身癥狀重 局部癥狀輕 發(fā)熱 頭疼 全身疼 而呼吸道卡他癥狀不明顯 家長稱不流涕 不打噴嚏 為何燒不退 急性傳染病早期 如麻疹 流腦 百日咳及脊髓灰質(zhì)炎等 過敏性鼻炎 某些學(xué)齡前或?qū)W齡兒童 感冒 癥狀如流涕 打噴嚏持續(xù)超過2周或反復(fù)發(fā)作 而全身癥狀較輕 則應(yīng)考慮過敏性鼻炎的可能 五 治療 1 一般治療休息 多飲水2 對癥治療退熱熱驚厥鼻塞止咳 祛痰3 抗病毒藥4 抗生素5 中藥 六 預(yù)防 增強(qiáng)抵抗力母乳喂養(yǎng)避免被動吸煙避免去公共場所防治佝僂病及營養(yǎng)不良 內(nèi)容提要 概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘 肺炎是兒科的一種常見疾病 小兒肺炎是我國住院小兒死亡的第一位原因是衛(wèi)生部四病防治之一 概述 肺炎 pneumonia 是指不同病原體或其他因素 如吸入羊水 油類或過敏反應(yīng) 等所引起的肺部炎癥 肺炎的定義 病理分類病因分類病程分類病情分類臨床表現(xiàn)典型與否分類發(fā)生肺炎的地區(qū)進(jìn)行分類 分類 Classification 支氣管肺炎 Bronchopneumonia 大葉性肺炎 LobarorLobularPneumonia 間質(zhì)性肺炎 InterstitialPneumonia 按病理分類 正常胸片 支氣管肺炎 大葉性肺炎 正常胸片 間質(zhì)性肺炎 正常胸片 細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲性肺炎 按病因分類 感染性肺炎 非感染性肺炎 按病程分類 急性肺炎遷延性肺炎慢性肺炎 按病情分類 輕癥肺炎 MildPneumonia 重癥肺炎 SeverePneumonia 按臨床表現(xiàn)典型與否分類 典型性肺炎非典型性肺炎 按發(fā)生肺炎的地區(qū)分類 社區(qū)獲得性肺炎 CommunityAcquiredPneumonia CAP 院內(nèi)獲得性肺炎 HospitalAcquiredPneumonia HAP 另外 新生兒患肺炎則稱之為新生兒肺炎 支氣管肺炎 病原體 最常為細(xì)菌和病毒 也可由病毒 細(xì)菌 混合感染 發(fā)達(dá)國家小兒肺炎病原以病毒為主發(fā)展中國家則以細(xì)菌為主細(xì)菌 以肺炎鏈球菌多見 其次為流感嗜血桿菌 葡萄球菌等病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒以及某些柯薩奇病毒等肺炎支原體及衣原體 誘因 氣候突變 護(hù)理不當(dāng) 通風(fēng)不良某些疾病因素 先天性心臟病 佝僂病 營養(yǎng)不良 以肺組織充血 水腫 炎性細(xì)胞浸潤為主 肺泡內(nèi)充滿滲出物 若病變?nèi)诤铣善?可累及多個(gè)肺小葉或更為廣泛 管腔部分或完全阻塞引起肺氣腫或肺不張不同病原肺炎的病理改變亦不同細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主病毒性肺炎則以間質(zhì)受累為主 病理 主要變化是由于支氣管 肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙 導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留 從而造成一系列病理生理改變 病理生理 1 呼吸功能不全由于通氣和換氣障礙氧 肺泡 血液血含氧量 致低氧血癥二氧化碳 血液 肺泡CO2 SaO2 85 還原血紅蛋白 50g L時(shí) 出現(xiàn)發(fā)紺 PaO2 50mmHg 6 67kPa PaCO2 50mmHg 6 67kPa 即為呼吸衰竭 2 酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂嚴(yán)重缺氧時(shí) 無氧酵解增強(qiáng) 常引起代謝性酸中毒二氧化碳排出受阻 可產(chǎn)生呼吸性酸中毒水潴留 造成低鈉血癥 3 循環(huán)系統(tǒng)心肌炎右心負(fù)荷增加心力衰竭彌散性血管內(nèi)凝血 DIC 4 神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)壓增加腦水腫中毒性腦病 5 胃腸道功能紊亂胃腸功能紊亂腹瀉 嘔吐中毒性腸麻痹消化道出血 一般肺炎臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 fever 咳嗽 cough 氣促 tachypnea 肺部固定中細(xì)濕啰音 widespreadrales 主要癥狀 發(fā)熱咳嗽氣促全身癥狀 體征 呼吸增快鼻翼扇動和三凹征發(fā)紺肺部啰音 重癥肺炎臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎 心力衰竭消化系統(tǒng) 中毒性腸麻痹 消化道出血神經(jīng)系統(tǒng) 中毒性腦病 呼吸系統(tǒng) 呼吸衰竭 按病變部位周圍性 呼吸困難明顯中樞性 呼吸節(jié)律的改變按血?dú)夥治鯥型呼衰II型呼衰 心力衰竭 1 呼吸加快 60次 分2 心率增快 180次 分3 突然極度煩躁不安 明顯發(fā)紺 面色蒼白或發(fā)灰 指 趾 甲微血管再充盈時(shí)間延長以上三項(xiàng)不能用發(fā)熱 肺炎本身和其它合并癥解釋者4 心音低鈍 奔馬律 頸靜脈怒張5 肝臟進(jìn)行性腫大6 尿少或無尿 眼瞼或雙下肢水腫 循環(huán)系統(tǒng) 中毒性心肌炎 煩躁 多汗 面色蒼白 心動過速 心率不齊 心音低鈍 心電圖改變 ST段壓低 T波低平 倒置 微循環(huán)障礙或DIC 腦水腫中毒性腦病1 煩躁 嗜睡 眼球上竄 凝視2 球結(jié)膜水腫 前囟隆起3 昏睡 昏迷 驚厥4 瞳孔改變 對光反應(yīng)遲鈍或消失5 呼吸節(jié)律不整6 有腦膜刺激征 神經(jīng)系統(tǒng) 食欲減退 嘔吐和腹瀉中毒性腸麻痹嘔吐咖啡樣物大便潛血陽性或柏油樣便 消化系統(tǒng) 抗利尿激素異常分泌綜合征 SIADH 1 血鈉 130mmol L 血滲透壓 275mmol kg2 腎臟排鈉增加 尿鈉 20mmol L3 臨床上無血容量不足 皮膚彈性正常4 尿滲透克分子濃度高于血滲透克分子濃度5 腎功能正常6 腎上腺皮質(zhì)功能正常7 ADH升高 膿胸 empyema 病變累及一側(cè)胸膜 表現(xiàn)為呼吸困難加重 患側(cè)呼吸運(yùn)動受限 語顫減弱 叩濁 呼吸音減弱 膿氣胸 pyopneumothrorax 肺臟邊緣的膿腫破裂與肺泡或小支氣管相通即造成膿氣胸 肺大皰 pneumatocele 細(xì)支氣管管腔形成活瓣導(dǎo)致肺泡擴(kuò)大 破裂而形成肺大皰 其他 肺膿腫 化膿性心包炎 敗血癥等 并發(fā)癥 血常規(guī) WBC增高 N增高 提示細(xì)菌感染W(wǎng)BC正?；蚪档?L增高 提示病毒感染C反應(yīng)蛋白 CRP 外周血檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 細(xì)菌學(xué)檢查 細(xì)菌培養(yǎng) 涂片病毒學(xué)檢查 病毒分離與血清學(xué)試驗(yàn)快速診斷檢測抗原檢測抗體分子生物學(xué)技術(shù) 病原學(xué)檢查 病原學(xué)檢查 其他病原學(xué)檢測 肺炎支原體 MP 冷凝集試驗(yàn)特異性診斷衣原體CT CP pHPaO2SaO2PaCO2HCO3 I型呼衰PaO2 6 67KPaII型呼衰PaO2 6 67KPaPaCO2 6 67KPa 血?dú)夥治?BloodGasAnalysis 早期肺紋理增強(qiáng) 透光度減低大小不等的點(diǎn)狀或小斑片狀影大片狀陰影 甚至波及節(jié)段肺氣腫 肺不張膿胸 膿氣胸 肺大皰 X線檢查 ChestRoentgenogram 并發(fā)癥 肺膿腫 膿胸 膿氣胸 肺大皰 膿氣胸 正常胸片 膿氣胸示意圖 肺膿腫 正常胸片 肺膿腫示意圖 膿胸示意圖 肺大皰示意圖 診斷發(fā)熱 咳嗽 呼吸急促的癥狀 肺部聽到中 細(xì)啰音 X線有肺炎的改變確診支氣管肺炎后應(yīng)進(jìn)一步了解引起肺炎的可能病原體和病情輕重 支氣管炎 Bronchitis 支氣管異物 ForeignBodyInspiration 支氣管哮喘 Asthma 肺結(jié)核 Tuberculosis 鑒別診斷 綜合治療控制炎癥改善肺通氣功能防止并發(fā)癥對癥支持 治療原則 治療 一般治療 室內(nèi)空氣要流通溫度18 20 濕度60 為宜給予營養(yǎng)豐富的飲食經(jīng)常變換體位注意隔離水和電解質(zhì)的補(bǔ)充 病毒感染 無特效抗病毒藥常用的有三氮唑核苷 干擾素 控制感染 細(xì)菌感染 抗生素治療原則根據(jù)病原菌選用敏感藥物選用的藥物在肺組織中應(yīng)有較高的濃度早期用藥聯(lián)合用藥足量 足療程 根據(jù)不同病原選擇抗生素肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌流感嗜血桿菌大腸桿菌和肺炎桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體和衣原體常用抗生素 青霉素類頭孢類大環(huán)內(nèi)酯類 抗生素療程 普通細(xì)菌 1 2周或體溫正常后5 7天 或臨床癥狀 體征消失后3天 金黃色葡萄球菌 體溫正常后2 3周 總療程 6周 肺炎支原體 2 3周 抗生素的選用 1 一般對癥 退熱 止咳 鎮(zhèn)靜 止驚 通鼻2 氧療 鼻導(dǎo)管 面罩 頭罩3 保持呼吸道通暢 霧化 吸痰 解痙 液體攝入4 腹脹的治療 禁食 胃腸減壓 肛管排氣 藥物5 其他 對癥治療 適應(yīng)證 1 中毒癥狀明顯2 嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭3 伴有腦水腫 中毒性腦病4 合并感染中毒性休克5 胸膜滲出 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 治療并存癥 生物制劑 血漿靜脈注射用丙種球蛋白 IVIG 預(yù)防 營養(yǎng)充足細(xì)心護(hù)理避免受涼防止交叉感染 休息 內(nèi)容提要 概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘 病因 RSVAdv副流感hMPV MP 病理生理 毛細(xì)支氣管 75 300 m 上皮壞死 脫落 纖維栓子 淋巴C浸潤 粘膜充血水腫 腺體增生 粘液分泌 平滑肌收縮 廣泛細(xì)支阻塞 肺氣腫 肺不張 呼氣呼吸困難 喘憋 下侵肺泡 肺間質(zhì) 通氣換氣障礙 較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡的單純毛支 臨床表現(xiàn) 初起 低熱 卡他 消化紊亂 咳嗽 繼則喘息發(fā)作 24h 輕癥 低熱 精神食欲好 氣促 喘息輕 鼻扇無發(fā)紺 聽診哮鳴音 呼氣長 病程短 重癥臨床表現(xiàn) 體溫不一 煩躁嗜睡 氣促 喘息重 鼻扇 三凹 發(fā)紺 哮鳴音伴中小濕啰音 完全梗阻時(shí)哮鳴音未及 肝腫 心衰 心肌炎 脫水 呼酸 呼衰 腦病 腸麻痹 輔助檢查WBC 多正常 病毒檢查 熒光免疫 免酶法測鼻咽部脫落細(xì)胞中V 胸片 梗阻肺氣腫 肺實(shí)變 肺段 肺葉不張 診斷 嬰幼兒 尤6個(gè)月內(nèi)首次喘息流行季節(jié)咳喘 低熱 呼吸困難哮鳴音胸片 鑒別診斷1 哮喘5 百日咳2 原發(fā)型肺結(jié)核6 氣道畸形3 異物7 心源性喘息4 TB8 RSV肺炎 治療 吸痰 霧化氧療平喘病毒唑 干擾素補(bǔ)液 糾酸 家長如何應(yīng)對孩子的呼吸道感染 首先要知曉呼吸道感染是小兒最常見的疾病3歲以下的嬰幼兒每年患48小時(shí) 呼吸頻率明顯加快 喘憋重等要急時(shí)就診 不要濫用藥物 尤其是抗生素 休息和飲熱水 進(jìn)食要少量多餐 怎樣去預(yù)防和減少呼吸道感染 七分飽 三分寒 注重平時(shí)鍛煉 尤其是適當(dāng)?shù)哪秃?xùn)練 依據(jù)室內(nèi)外溫度增減衣服 感冒流行季節(jié)注意室內(nèi)通風(fēng) 早晚2次 每次15分鐘 注意房間內(nèi)保持適當(dāng)濕度 60 和溫度 20 密閉臥室內(nèi)最好不用加濕器 少去人多通風(fēng)差的場所 肺與大腸相表里 注意通便 合理膳食 適當(dāng)進(jìn)食蔬菜 水果和粗糧 反復(fù)呼吸道感染者 在醫(yī)生指導(dǎo)下注射流感 肺炎等疫苗 可服用免疫調(diào)節(jié)劑 帶孩子到醫(yī)院就診 家長要做什么 需注意什么 醫(yī)院病人多 醫(yī)生接診的時(shí)間有限 就診要做的是 理順孩子病情發(fā)生發(fā)展過程 包括前期就診及治療用藥情況 飲食 睡眠 二便情況 分清癥狀的主次 簡單明了的向醫(yī)生匯報(bào) 家屬要做好分工 有人主要敘述 其他人適當(dāng)補(bǔ)充 如孩子病情危重 精神差 反應(yīng)弱 呼吸不規(guī)則 面色發(fā)紺 喘憋嚴(yán)重等 應(yīng)向分診護(hù)士或直接向醫(yī)生告知 發(fā)熱較高 38 5 可詢問醫(yī)生后 先服退熱藥 先查血常規(guī)等 以避免引起熱驚厥并減少等候時(shí)間 帶孩子到醫(yī)院就診 家長要做什么 需注意什么 醫(yī)院病人多 醫(yī)生接診的時(shí)間有限 就診需注意的是 敘述病情要實(shí)事求是 不要夸大也不要輕描淡寫 病情不重 病史不長可去二級醫(yī)院或掛副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師 住院醫(yī)師號 這樣可能效果更好 不要一有病就 吊水 輸液 一發(fā)燒就用抗生素 要帶以往就診的病例 要知道用過藥物的名稱 應(yīng)要求接診醫(yī)生書寫門急診病歷 內(nèi)容提要 概論急性上呼吸道感染急性下呼吸道感染氣管炎支氣管炎毛細(xì)支氣管炎肺炎支氣管哮喘 我的孩子有喘息 是呼吸道感染 還是哮喘 是否曾經(jīng)有過或反復(fù)有喘息發(fā)作 是否有令人生煩的夜間咳嗽 是否有運(yùn)動時(shí)及運(yùn)動后的咳嗽或喘息 在吸入抗原性物質(zhì)或空氣污染物后是否有咳嗽 喘息或胸悶的表現(xiàn) 是否經(jīng)常有持續(xù)10天以上的感冒 哮喘的診斷應(yīng)考慮 我的孩子有喘息 是呼吸道感染 還是哮喘 作為癥狀的喘息可出現(xiàn)在許多疾病 作為與哮喘的最常見癥狀 喘息已被嚴(yán)格的定義為呼氣相從胸部發(fā)出的持續(xù)的高調(diào)聲音 有時(shí)常有樂性音質(zhì) 盡管喘息的模式不同 但是反復(fù)發(fā)作的 睡眠時(shí)發(fā)生的 或有如活動 大笑 大哭等促發(fā)因素引起的喘息符合哮喘的診斷 哮喘的定義 definition 是一種慢性的氣道炎癥多種細(xì)胞起作用嗜酸性粒細(xì)胞肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞等可以導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性反復(fù)發(fā)作的癥狀喘息 咳嗽胸悶 氣促氣道阻塞呈可逆性 WHO GlobalBurdenofAsthma2004 全球哮喘的患病率和病死率 哮喘的流行病學(xué) 全球哮喘患病率差異大 新西蘭 11 歐洲 13 5 美國 12 4 新加坡 20 9 我國兒童 0 25 4 63 2000年 普遍規(guī)律 城市高于農(nóng)村兒童多于成人中國估計(jì)有哮喘患者約3 000萬全球保守估計(jì)至少有哮喘患者1 5億以上 發(fā)病機(jī)理 免疫因素神經(jīng) 精神和內(nèi)分泌因素遺傳學(xué)背景 哮喘的本質(zhì) 上皮 肺泡隔 健康人的氣道 平滑肌收縮 炎癥 水腫 哮喘病人的氣道 哮喘病人 正常人 氣管鏡下的哮喘本質(zhì) 氣道炎癥 Takingyourbreathaway Left Anormallungisclear Right themoleculeIL 13maytriggermucusproductionandairwaytightening asshowninapatientwhodiedofanasthmaattack CREDITS LEFT WARNOCKETAL PRACTICALPATHOLOGYOFCHESTDISEASE 1996 RIGHT MARTHAWARNOCK 這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的 在一次哮喘發(fā)作時(shí)由病人咳出 它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的 支氣管痙攣 脫水都會促進(jìn)這種粘液栓的形成 并可能阻塞哮喘病人的氣道 遺傳傾向 環(huán)境因素 氣道炎癥 氣道高反應(yīng)性 氣道狹窄 臨床癥狀 支氣管痙攣管壁炎癥性腫脹粘液栓形成氣道重塑 免疫因素 神經(jīng) 精神和內(nèi)分泌因素 呼吸道感染過敏原運(yùn)動 氣流受阻 使哮喘加重的誘因 吸入變應(yīng)原塵螨 動物皮毛化學(xué)氣霧劑 花粉 呼吸道感染 病毒及支原體 運(yùn)動和過度通氣 藥物 如阿斯匹林 食入變應(yīng)原牛奶 魚蝦 蛋 花生 強(qiáng)烈的情緒變化 冷空氣 職業(yè)粉塵及氣體 臨床表現(xiàn) 癥狀 咳嗽 喘息 呼吸困難 發(fā)紺 嚴(yán)重者大汗淋漓 面色蒼白 言語不能等 哮喘 臨床表現(xiàn) 體征 煩躁 氣促 胸廓飽滿 呼氣相哮鳴音 反復(fù)發(fā)作可有胸廓畸形 發(fā)育落后 肺功能檢查 1 舒張?jiān)囼?yàn)2 激發(fā)試驗(yàn)胸部X線檢查血清特異性IgE皮膚變應(yīng)原