脊柱脊髓損傷的體格檢查ppt課件

脊柱 一 脊柱彎曲度脊柱是維持正常立位姿勢(shì)的主要支柱 正常人四個(gè)彎曲 s型 檢查方法 一 脊柱彎曲度 一 脊柱后凸 胸椎多發(fā) 駝背 小兒 佝僂病兒童 青年 胸椎結(jié)核 成角畸形 胸椎弧形后凸 脊柱強(qiáng)直固定 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人 骨質(zhì)退行性變 二 脊柱前凸 腰椎多見 三 脊柱側(cè)凸 佝僂病 慢性胸膜肥厚 二 脊柱活動(dòng)度 頸椎腰椎活動(dòng)度大 胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)檢查方法活動(dòng)受限 軟組織損傷 骨質(zhì)增生 骨質(zhì)破壞 椎間盤脫出 三 脊柱壓痛 叩擊痛 叩擊痛 直接叩擊法間接叩擊法壓痛脊柱壓痛椎旁壓痛 四肢 一 形態(tài)異常 一 腕關(guān)結(jié)變形圓形軟質(zhì)包塊 腱鞘纖維脂肪瘤結(jié)節(jié)狀隆起 滑膜炎囊狀突起 腱鞘囊腫 二 指關(guān)節(jié)變形梭狀變形 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎爪形手 尺神經(jīng)損傷 進(jìn)行性肌萎縮 四肢 三 膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛 運(yùn)動(dòng)受限 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹 浮髕現(xiàn)象 關(guān)節(jié)腔積液 四 膝內(nèi)外翻 佝僂病 大骨節(jié)病內(nèi)翻 o形外翻 X形 五 足內(nèi)外翻先天畸形指端肥大 垂體瘤 脊髓灰質(zhì)炎后遺癥 四肢 七 杵狀指 趾 遠(yuǎn)端指 趾 節(jié)呈杵狀膨大 與指端缺氧 代謝障礙及中毒性損害有關(guān)支氣管肺癌 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 膿胸發(fā)紺型先心病吸收不良綜合癥 潰瘍性結(jié)腸炎 肝硬化 四肢 八 匙狀指指甲中部凹陷 邊緣翹起 指甲變薄 表面粗糙常見病 缺鐵貧 九 平板腳 十 下肢靜脈曲張 四肢 二 運(yùn)動(dòng)功能障礙神經(jīng)肌肉損傷關(guān)節(jié)損害 神經(jīng)反射神經(jīng)反射是通過(guò)反弧射的形成來(lái)完成的 一 淺反射刺激皮膚和粘膜引起 一 角膜反射方法神經(jīng)傳入 三叉 傳出 面神經(jīng)直接間接反射均消失 三叉神經(jīng)病變 傳入障礙 直接存在 間接消失 對(duì)側(cè)面神經(jīng)病變 傳出障礙 直接消失 間接存在 患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失 深昏迷 二 腹壁反射 上部消失 胸7 8脊髓病變中部消失 胸9 10脊髓病變下部消失 胸11 12脊髓病變 三 提睪反射 反射中樞 腰1 2雙側(cè)消失 腰1 2脊髓病變一側(cè)消失 椎體束損害 二 深反射刺激骨膜 肌腱引起的反射 一 肱二頭肌反射反射中樞 頸髓5 6 二 肱三頭肌反射 反射中樞頸髓7 8節(jié) 三 撓骨膜反射 反射中樞頸髓5 8節(jié) 四 膝腱反射 反射中樞腰髓2 4節(jié) 五 跟腱反射 反射中樞骶髓1 2節(jié) 注意點(diǎn) 深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變 如末梢神經(jīng)炎 神經(jīng)根炎等 使反射弧遭到破壞 深反射易受精神緊張影響 應(yīng)囑病人盡量放松肌肉 并轉(zhuǎn)移注意力 三 病理反射 是指錐體束病變時(shí) 失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用 而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用 1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善 可出現(xiàn)上述反射 成人若出現(xiàn)即為病理反射 各種病理反射 1 Bbinski征2 Oppenheim征3 Gordon征4 Chaddock征5 Conda征 各種病理反射 6 Hoffmann征意義頸髓病變 各種病理反射 7 陣攣在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣 四 腦膜刺激征 意義 腦膜受刺激常見病 各種腦膜炎癥 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦膜刺激征 1 頸強(qiáng)直2 Brudzinski征 腦膜刺激征 3