公共衛(wèi)生政策.doc

公共政策學(xué)學(xué)號(hào)：2012111101000230姓名：孫佩專業(yè)：行政管理我國(guó)的公共衛(wèi)生政策及發(fā)展趨勢(shì)摘要：公共衛(wèi)生政策是我國(guó)公共政策的一個(gè)重要方面，是我國(guó)公共政策的重要體現(xiàn)。新時(shí)期，我國(guó)經(jīng)過各方面的共同努力建立了新型合作醫(yī)療制度，公共衛(wèi)生政策取得了長(zhǎng)足的發(fā)展和進(jìn)步，但最近幾年的一些突發(fā)衛(wèi)生事件挑戰(zhàn)了我國(guó)現(xiàn)有的公共衛(wèi)生政策體系，直接沖擊了現(xiàn)有的公共衛(wèi)生政策和體系，暴露出我國(guó)公共衛(wèi)生政策的種種問題。我們必須認(rèn)真反思公共衛(wèi)生政策和體系，在實(shí)踐中不斷探索我國(guó)公共衛(wèi)生政策的改革方向，以促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。本文主要分析了當(dāng)今我國(guó)公共衛(wèi)生政策的的現(xiàn)狀、存在的問題、以及提出了在新時(shí)期我國(guó)公共衛(wèi)生政策改革的方向和目標(biāo)，以此對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生政策提供有效的參考。關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生政策 衛(wèi)生政策制定 衛(wèi)生體制改革在20世紀(jì)50年代初期，新中國(guó)政府就確立面面向全國(guó)人民、預(yù)防為主、中西醫(yī)結(jié)合、群防群制的公共衛(wèi)生政策。由于政策得力政府重視，加上開展群眾性群防群制運(yùn)動(dòng)。在短時(shí)期就有效地遏止，危害人民身體健康的重大惡性傳染病、地方病，極大地改善了中國(guó)人民的健康狀況。在過去的50年中，我國(guó)的人均壽命從36歲提高到70歲應(yīng)被視為中國(guó)公共衛(wèi)生政策的巨大成功。然而，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下成功運(yùn)作的公共衛(wèi)生體制，在新的歷史時(shí)期沒能與時(shí)俱進(jìn)。在新時(shí)期，“非典”“禽流感”的爆發(fā)給我國(guó)的公共衛(wèi)生政策產(chǎn)生了沉重的打擊，暴露了我國(guó)衛(wèi)生政策的問題和不足，這就需要我國(guó)政府加強(qiáng)衛(wèi)生體制改革，制定更加完善的衛(wèi)生政策來提高我國(guó)整體衛(wèi)生水平。一、公共政策與公共衛(wèi)生政策（一） 公共政策的含義與主要特點(diǎn)公共政策以現(xiàn)實(shí)、合理、有效、可行的政策為追求目標(biāo)，通過諸如理論與實(shí)踐、定性與定量、微觀與宏觀、規(guī)律與個(gè)別情況、必然與偶然、實(shí)際與假設(shè)、理念與創(chuàng)造力、想象與可行性、戰(zhàn)略與策略等一系列理論與技術(shù)方法的有選擇的應(yīng)用，并通過政策制定系統(tǒng)的改進(jìn)來制定切實(shí)可行、行之有效的政策規(guī)范，以解決那些直接關(guān)系到社會(huì)公眾生存和人類社會(huì)未來發(fā)展的公共政策問題。公共政策是一種國(guó)家行為，是公共權(quán)力的主要實(shí)用性是之一，公共政策的基本價(jià)值衡量標(biāo)準(zhǔn)是涉及出符合社會(huì)大眾的利益和政治、經(jīng)濟(jì)、文化、倫理觀念，既具有社會(huì)可行性，又符合政策制定者的既得利益和以使、目標(biāo)，既具有組織可行性的政策，一方面強(qiáng)調(diào)對(duì)政策適應(yīng)著即社會(huì)大眾的分析，另一方面則注重政策制定者及其所屬系統(tǒng)、程序、方法的優(yōu)化。其基本的邏輯過程為政策問題的形成、政策制定、政策實(shí)施、政策結(jié)果以及政策修正。這個(gè)邏輯過程中最重要的是政策的制定和政策的實(shí)施，他在很大程度上決定了政策的劫奪，而政策的修正則主要是對(duì)一種事后的總結(jié)，是對(duì)前幾個(gè)環(huán)節(jié)的反饋和提高。公共政策是國(guó)家、企業(yè)、國(guó)際組織和社會(huì)群體根本意志與組織目標(biāo)明確系統(tǒng)的表達(dá)，是政府妥善處理沖突性社會(huì)利益的基本原則方針，是調(diào)節(jié)個(gè)人、社會(huì)與國(guó)家利益的基本手段，是政府管理社會(huì)、服務(wù)人群和發(fā)展社會(huì)的基本方式，是社會(huì)目標(biāo)與社會(huì)手段的綜合性體系。公共政策的精髓是特定政府對(duì)特定社會(huì)環(huán)境下如何妥善處理主要社會(huì)矛盾沖突的最優(yōu)政策選擇，是公共精神和公共利益的最大化，是最大多數(shù)人的福利、個(gè)人福利和社會(huì)整體福利的最大化。公共政策是將社會(huì)問題控制在可控范圍內(nèi)，使人類需要的滿足程度和機(jī)會(huì)均等程度最大化、盡管政策層次、政策類型、政策領(lǐng)域、政策范圍、政策環(huán)境、政策手段和政策過程有所不同，但是不同類型政策的精髓、實(shí)質(zhì)異曲同工，毫無(wú)二致，都是政府管理社會(huì)和謀求發(fā)展的工具。政策的實(shí)質(zhì)是決策者、組織管理者、服務(wù)提供者、服務(wù)對(duì)象和社會(huì)大眾就某些議題形成共識(shí)，并且在形戚廣泛社會(huì)共識(shí)的基礎(chǔ)上，不同社會(huì)群體能夠團(tuán)結(jié)一致，采取預(yù)期的集體行動(dòng)，將國(guó)家意志、社會(huì)共識(shí)、公共利益和社會(huì)需要轉(zhuǎn)為公眾可以享受到的各式各樣的社會(huì)服務(wù)，從而完成由問題出現(xiàn)到社會(huì)關(guān)注、社會(huì)爭(zhēng)論、理論研究、政策選擇和政策實(shí)施的整個(gè)過程。這意味著在政策定義、原則、目標(biāo)、范圍、內(nèi)容、制定、執(zhí)行、回饋、評(píng)估和修訂環(huán)節(jié)之外政策研究絕對(duì)不能夠獨(dú)立于社會(huì)的整體研究之外，特定政策研究一定要放在特定社會(huì)環(huán)境下而且任何政策要奏效就要選定目標(biāo)并且要面對(duì)決擇時(shí)遇到的困境，政策不能回避問題或者是避重就輕。這意味著政策必須放在廣闊的政治、地理框架中分析真正回應(yīng)和解決某種共同性人類需要或社會(huì)問題這意味著政策概念只有在我們的社會(huì)、群體相信自己有能力促成某些變化的時(shí)候，它才有意義。而且以中立的價(jià)值立場(chǎng)討論政策是沒有意義的事情。（二） 公共衛(wèi)生政策的定義與特點(diǎn)1、公共衛(wèi)生政策的定義衛(wèi)生政策一般定義為：“影響衛(wèi)生體系的機(jī)構(gòu)、組織、服務(wù)和籌資的作為與不作為的過程，包括國(guó)家公共部門（政府）和私立部門的政策。但由于衛(wèi)生受到衛(wèi)生體系以外諸多因素的影響，因此衛(wèi)生政策研究人員也會(huì)對(duì)衛(wèi)生體系外的某些組織活動(dòng)感興趣，如食品、煙草或藥品行業(yè)等” 衛(wèi)生政策一般是正式的書面文件或指導(dǎo)方針，體現(xiàn)了決策者對(duì)能夠加強(qiáng)衛(wèi)生體系、改善健康狀況的某一行動(dòng)的合法化。這些正式文件由決策的參與者（如衛(wèi)生服務(wù)管理者、衛(wèi)生人員、患者、居民）轉(zhuǎn)化為實(shí)際的行動(dòng)（如服務(wù)的管理和提供、醫(yī)患溝通），在這一過程中，衛(wèi)生政策會(huì)不斷吸取實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，與當(dāng)初下發(fā)的正式文件有所不同。因此，政策不僅可以是正式的書面表達(dá)，也可以是非正式、非書面的實(shí)際行動(dòng)。衛(wèi)生政策就是國(guó)家預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、管理醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)和保障公民身心健康的基本原則方針是最大化地消除健康危險(xiǎn)因素和最大化地提高全體公民身心健康水平的一種努力是旨在促進(jìn)公民身心健康和改善公民生活質(zhì)量的制度性安排是國(guó)家有關(guān)健康照顧的目標(biāo)。2、 公共衛(wèi)生政策的特點(diǎn)第一，特定的部門性和廣泛的社會(huì)性各級(jí)衛(wèi)生部門與衛(wèi)生工作有關(guān)的人群都是衛(wèi)生政策的主要承擔(dān)者，我國(guó)大量的衛(wèi)生政策都是黨和政府或政府其他政治性組織授權(quán)或委托衛(wèi)生部門研究制定并組織貫徹實(shí)施的，所以，衛(wèi)生政策具有特定的部門性。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，過去局限于衛(wèi)生部門、衛(wèi)生單位的衛(wèi)生工作已被大衛(wèi)生觀所代替，無(wú)論什么衛(wèi)生政策，它們所面向的都是大小不同的“社會(huì)，所以，衛(wèi)生政策又具有廣泛的社會(huì)性，很多地方都依靠政府的力量，利用衛(wèi)生政策手段來解決社會(huì)衛(wèi)生問題。第二，相應(yīng)的強(qiáng)制性和相對(duì)的教育性衛(wèi)生政策具有強(qiáng)制性的特點(diǎn)，它的客體對(duì)象必須執(zhí)行和服從，有些類型的衛(wèi)生政策，特別是法制化的衛(wèi)生政策，是衛(wèi)生政策定型化、條文化了的一種形式，它具有嚴(yán)格的強(qiáng)制性，但是，衛(wèi)生政策需要人們理解和自覺接受才有可能產(chǎn)生預(yù)期的效果，因而很多衛(wèi)生政策，特別是涉及面較寬的衛(wèi)生政策多是一種引導(dǎo)式衛(wèi)生政策，它需要宣傳、教育才能得以實(shí)施，而這一特性又使得健康教育成為一項(xiàng)非常重要的工作。第三，較強(qiáng)的時(shí)效性和持續(xù)的穩(wěn)定性任何一項(xiàng)衛(wèi)生政策，都受嚴(yán)格的時(shí)間性和空間性所制約，一旦客觀形勢(shì)發(fā)生變化，不符合新的現(xiàn)實(shí)條件，它就成為過時(shí)的衛(wèi)生政策。衛(wèi)生政策的時(shí)效性要求衛(wèi)生政策制定者應(yīng)持開放的態(tài)度和觀點(diǎn)，應(yīng)不斷根據(jù)形勢(shì)的新變化，不斷研究新的衛(wèi)生政策內(nèi)容，使衛(wèi)生政策適應(yīng)現(xiàn)實(shí)的需要。但是，很多的衛(wèi)生保健任務(wù)，不是一個(gè)短時(shí)期內(nèi)所能完成，有的衛(wèi)生保健任務(wù)需要多年的努力甚至幾代人的努力才可能完成，所以，只要衛(wèi)生政策所服務(wù)的任務(wù)沒有完成，它就需要繼續(xù)發(fā)揮作用，也就是說應(yīng)該保持它的持續(xù)和穩(wěn)定。因此，我國(guó)有些衛(wèi)生政策是長(zhǎng)期穩(wěn)定的。第四，長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)性衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展環(huán)境是由政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等諸多因素構(gòu)成的，處于不斷運(yùn)動(dòng)和變化之中。衛(wèi)生政策的顯著特征之一，便是動(dòng)態(tài)的發(fā)展過程，即隨著社會(huì)大環(huán)境的改變、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們健康需求的趨勢(shì)而不斷變化，呈現(xiàn)一個(gè)不斷調(diào)整、修改和完善的漸進(jìn)性過程。（三） 我國(guó)宏觀衛(wèi)生政策的政策取向第一， 堅(jiān)持以人為本，協(xié)調(diào)發(fā)展、全面發(fā)展和可持續(xù)發(fā)展的發(fā)展觀。以我國(guó)最廣大人民的健康權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)，充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)對(duì)開發(fā)社會(huì)人力資源，促進(jìn)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要作用，把增進(jìn)國(guó)民健康作為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的重要追求目標(biāo)。第二，堅(jiān)持改革開放，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展要求。衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎人民群眾的身體健康和生命安全，具有一定的社會(huì)公益性質(zhì)。但是，衛(wèi)生事業(yè)又不能游離于社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制之外，必須堅(jiān)持改革開放。衛(wèi)生改革和發(fā)展必須從我國(guó)國(guó)情出發(fā)，從衛(wèi)生事業(yè)實(shí)際出發(fā)，從保障人民身體健康出發(fā)，與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)，進(jìn)行體制創(chuàng)新、機(jī)制創(chuàng)新和制度創(chuàng)新，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)與宏觀經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。第三，堅(jiān)持以預(yù)防為主，以農(nóng)村為重點(diǎn)，為人民群眾提供良好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)是我國(guó)衛(wèi)生工作的基本方針。只有堅(jiān)持這一方針，才能做好疾病預(yù)防控制工作，真正解決人民群眾的防病、治病的困難。第四，開放醫(yī)療市場(chǎng)吸收國(guó)內(nèi)外資金、技術(shù)和衛(wèi)生管理經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，擴(kuò)大衛(wèi)生資源，保證基本衛(wèi)生服務(wù)，提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)，提高衛(wèi)生服務(wù)的公平與效率。（四） 宏觀衛(wèi)生政策的基本思路和重點(diǎn)領(lǐng)域第一，宏觀衛(wèi)生政策應(yīng)加強(qiáng)政策的導(dǎo)向作用增加投入、轉(zhuǎn)換機(jī)制、增強(qiáng)活力，促進(jìn)公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展，重點(diǎn)加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生工作。各級(jí)政府應(yīng)增加衛(wèi)生投入，加強(qiáng)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，特別是公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。在城市，重點(diǎn)加強(qiáng)疾病控制機(jī)構(gòu)、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、傳染病醫(yī)院以及急救體系建設(shè)；在農(nóng)村，重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建設(shè)。公益性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要明確職能和任務(wù)，精簡(jiǎn)人員，深化人事制度和分配制度改革，改善公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)管理能力和水平。公共衛(wèi)生涉及全國(guó)人民的健康權(quán)益，做好公共衛(wèi)生工作是政府的重要職責(zé)，也是今后宏觀衛(wèi)生政策的重點(diǎn)。第二， 應(yīng)充分運(yùn)用公共政策的價(jià)值分配與政策導(dǎo)向功能創(chuàng)新體制、轉(zhuǎn)換機(jī)制、面向市場(chǎng)、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)經(jīng)營(yíng)性衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展，重點(diǎn)深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革。目前，我國(guó)衛(wèi)生資源的800在城市，主要集中在大城市。衛(wèi)生資源重復(fù)配置，條塊分割，布局不合理。政府要通過加強(qiáng)宏觀衛(wèi)生政策進(jìn)行調(diào)控，鼓勵(lì)公平競(jìng)爭(zhēng)，嚴(yán)格行業(yè)管理，加強(qiáng)依法監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多種所有制并存，共同發(fā)展。鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)外社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，投資舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擴(kuò)大醫(yī)療資源，打破行業(yè)壟斷和條塊分割，使經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)一統(tǒng)天下的狀況得到改變。通過競(jìng)爭(zhēng)降低成本和收費(fèi)，提高醫(yī)療質(zhì)量。提倡以大型骨干醫(yī)院為龍頭，以資產(chǎn)為紐帶，推進(jìn)集團(tuán)化建設(shè)，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展，使廣大人民群眾就近、方便地獲得質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。鼓勵(lì)城市衛(wèi)生資源向農(nóng)村轉(zhuǎn)移，提高衛(wèi)生資源的配置效率和使用效率。第三，加強(qiáng)宏觀衛(wèi)生政策的控制與強(qiáng)制功能，健全法制、明確職能、落實(shí)責(zé)任，加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法和社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)政府衛(wèi)生部門由直接辦醫(yī)院向依法管醫(yī)院轉(zhuǎn)變，由微觀管理為主向宏觀管理為主轉(zhuǎn)變，充分體現(xiàn)政策調(diào)節(jié)、市場(chǎng)監(jiān)管、社會(huì)管理和公共服務(wù)等職能。建立和完善衛(wèi)生法律法規(guī)體系，從行政管理為主，向依法管理為主轉(zhuǎn)變。制定衛(wèi)生和醫(yī)療行業(yè)政策，嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入，鼓勵(lì)公開競(jìng)爭(zhēng)，依法對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和健康產(chǎn)品進(jìn)行監(jiān)督管理，把人民群眾和市場(chǎng)反映作為評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要標(biāo)準(zhǔn)。完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面和醫(yī)療救助人群，重點(diǎn)支持和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。二、 我國(guó)公共衛(wèi)生政策的發(fā)展現(xiàn)狀（一） 我國(guó)公共衛(wèi)生政策的改善與發(fā)展我國(guó)政府在新時(shí)期對(duì)公共衛(wèi)生政策進(jìn)行了反思，采取了一系列措施來加強(qiáng)我國(guó)的衛(wèi)生政策的完善，促使我國(guó)衛(wèi)生政策發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。主要表現(xiàn)在一下幾個(gè)方面：第一，公共衛(wèi)生政策制定的指導(dǎo)理念發(fā)生了根本改變。由原來的重市場(chǎng)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶楸尽⒁陨冶康慕⒑椭C社會(huì)的指導(dǎo)理念。這與與我國(guó)大的政策環(huán)境有著高度的相關(guān)性。黨的十六提出了“立黨為公，執(zhí)政為民”的理念，黨的十六屆三中全會(huì)提出了“五個(gè)統(tǒng)籌”，黨的十六屆三中全會(huì)中提出要建立和諧社會(huì)的思想，把保護(hù)人權(quán)寫入憲法，這些大的政策都促進(jìn)社會(huì)的全面和諧發(fā)展。而關(guān)系到人民健康和生命的公共衛(wèi)生政策制定的指導(dǎo)理念也在這些大的政策環(huán)境下發(fā)生了變化。政策理念的變化主要體現(xiàn)在如下政策執(zhí)行的措施及實(shí)施的效果上；1加強(qiáng)了政府的公共衛(wèi)生服務(wù)職能，特別是應(yīng)急體制的建立。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例中明確規(guī)定，突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，如果發(fā)生隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)的事件，相關(guān)責(zé)任人和政府主要領(lǐng)導(dǎo)人不但要給與行政處分，還有可能被依法追究刑事責(zé)任。條例規(guī)定，危機(jī)爆發(fā)后，衛(wèi)生部門的權(quán)限將會(huì)擴(kuò)大。這就加強(qiáng)了政府的公共衛(wèi)生職能和責(zé)任。同時(shí)，在2003年國(guó)務(wù)院批準(zhǔn)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)，對(duì)于規(guī)劃中的建設(shè)項(xiàng)目溫家寶在十屆人大三次會(huì)議的政府工作報(bào)告中指出在2004年中“以建設(shè)全國(guó)疾病預(yù)防控制體系和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系為重點(diǎn)，加快公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。1410個(gè)縣級(jí)和250個(gè)省、市(地)級(jí)疾病預(yù)防控制中心基本建成，290所緊急救援中心陸續(xù)開工。加強(qiáng)對(duì)重大疾病的防治工作。重視農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)，穩(wěn)步進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。采取果斷措施，及時(shí)遏制高致病性禽流感疫情蔓延?！睋?jù)報(bào)告看來規(guī)劃中的建設(shè)要求已經(jīng)基本完成，我國(guó)的公共衛(wèi)生應(yīng)急體制已經(jīng)初步建立。2.加強(qiáng)衛(wèi)生政策制定的科學(xué)性和宣傳及時(shí)性和透明性。如2004年初禽流感在我國(guó)開始迅速的傳播，中央在政策的制定上充分發(fā)揮專家的作用，使應(yīng)對(duì)禽流感的政策更加科學(xué)可行。同時(shí)動(dòng)員廣大人民群眾來預(yù)防禽流感的傳播和撲滅工作，很快就控制了禽流感的傳播，兩個(gè)月后禽流感基本消滅了。政策法規(guī)不斷健全，公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)進(jìn)一步加強(qiáng)。中華人民共和國(guó)傳染病防治法突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例的出臺(tái)，衛(wèi)生行政許可管理法于2004年7月23日通過，開始實(shí)施為我國(guó)的公共衛(wèi)生法打下了良好的基礎(chǔ)；2003年出臺(tái)了2003-2010年全國(guó)衛(wèi)生信息化發(fā)展剛要，綱要中明確提出要統(tǒng)一信息化的標(biāo)準(zhǔn)，信息化的建設(shè)的安全，信息化建設(shè)要因地制宜。這一綱要給公共衛(wèi)生信息化提供了規(guī)劃和指導(dǎo)；“非典”發(fā)生后各地建立“非典”疫情的直報(bào)系統(tǒng)全國(guó)31個(gè)省市建立11157個(gè)“非典”疫情直報(bào)機(jī)構(gòu)建立了公共衛(wèi)生的網(wǎng)絡(luò)化機(jī)構(gòu)。為我國(guó)的信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。4。加強(qiáng)國(guó)際合作和衛(wèi)生政策的透明性。“非典”給我過的經(jīng)驗(yàn)是在當(dāng)今全球經(jīng)濟(jì)和信息高速流動(dòng)的世界里必須加強(qiáng)衛(wèi)生方面的信息交流和國(guó)際合作。“非典”之初我國(guó)對(duì)“非典”信息的不透明政策引起了國(guó)際社會(huì)的指責(zé)，也給我國(guó)的國(guó)際形象造成了不良的影響。吸取教訓(xùn)后我國(guó)的衛(wèi)生部門加強(qiáng)了與國(guó)際社會(huì)的合作，及時(shí)公布我國(guó)的衛(wèi)生信息。第二，在政策的價(jià)值取向上更加重視公平一，在財(cái)政的支出以及財(cái)政的分配加強(qiáng)對(duì)公共衛(wèi)生的投入。如我國(guó)自1985年首次報(bào)告艾滋病病例以來，艾滋病的流行呈快速上升趨勢(shì)。國(guó)家對(duì)艾滋病常重視，不斷加大投入力度。自2001年起，中央財(cái)政艾滋病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由原來的每年1500萬(wàn)元增加到l億元，投資12.5億元國(guó)債、地方配套lO億元用于加強(qiáng)中西部地區(qū)的甌站基礎(chǔ)建設(shè)和設(shè)備配套，共新建、改建血站、血庫(kù)459個(gè)。2003年國(guó)家又投入2，7億元用于重點(diǎn)地區(qū)的艾滋病防治工作。二，政府更加重視對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷。財(cái)政部、衛(wèi)生部關(guān)于中央財(cái)政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補(bǔ)助。在中共中央，國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中指出“政府衛(wèi)生投入要重點(diǎn)農(nóng)村傾斜，各地人民政府逐年增加衛(wèi)生投入，增長(zhǎng)幅度不低于同期財(cái)政經(jīng)常性指出的增長(zhǎng)幅度。從2003年到2010年，中央及省、市(她)、縣級(jí)人民政府每年增加的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要用于發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)，包括衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健和健康教育等公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)資金等。”溫家寶在十屆全國(guó)人大三次會(huì)議上指出“切實(shí)把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，探索建立醫(yī)療救助制度。加強(qiáng)重大傳染病及地方病、職業(yè)病的防治工作。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防、救治、關(guān)愛措施，堅(jiān)決遏制艾滋病蔓延。”這進(jìn)一步體現(xiàn)了中央政府在政策的趨向上更加注重對(duì)弱勢(shì)群體關(guān)懷，以及注重政策取向的公平。中央政府在衛(wèi)生政策上的一系列變化初步顯現(xiàn)了中央政府在政策上的一系列變化初步顯現(xiàn)的政策效果：從大局方面來看，緩和了社會(huì)矛盾，增強(qiáng)了社會(huì)抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)了社會(huì)的穩(wěn)定和和諧發(fā)展，提高了國(guó)際形象；從小的方面看，衛(wèi)生體制得到了初步的改善，衛(wèi)生政策更加透明，多樣化、多層次的衛(wèi)生服務(wù)體系初步建成。（二） 我國(guó)公共衛(wèi)生政策存在的問題有姿料顯示，枉中國(guó)，2000年的衛(wèi)生事業(yè)總費(fèi)用為476397億元，占GDP的不到6。從1980年起，政府衛(wèi)生支出逐年下降，20年間平均每年下降1個(gè)百分點(diǎn)，國(guó)家在公共衛(wèi)生建設(shè)上的投入十分有限，其中2000年以來中央對(duì)西部疾病控制基礎(chǔ)建設(shè)的財(cái)政投資僅為8億元，對(duì)中部地區(qū)的疾控專項(xiàng)撥款為12億元，對(duì)疫情報(bào)告系統(tǒng)建設(shè)的投入約為2億元，平均F來、中央財(cái)政對(duì)公共衛(wèi)生的投入僅為全國(guó)每人2元。而在發(fā)達(dá)國(guó)家政府財(cái)政在衛(wèi)生方面的支出主要用于公共衛(wèi)生與疾病防控事業(yè)，醫(yī)院的收入則毛要來源于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。而我國(guó)，各級(jí)衛(wèi)生管理部門不得不為各級(jí)醫(yī)院的生存問題和經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼操心，而對(duì)于公共衛(wèi)生與疾病防控事業(yè)卻顧而不及。這種政府職能定位的錯(cuò)位現(xiàn)象十分嚴(yán)重。國(guó)內(nèi)的防疫體系因?yàn)檠a(bǔ)償機(jī)制不足，長(zhǎng)久的“營(yíng)養(yǎng)不良”使國(guó)內(nèi)的防疫機(jī)構(gòu)存“非典”面前顯得很脆弱。長(zhǎng)期以來對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入；足滯防疫系統(tǒng)的建設(shè)。正如一位疾病預(yù)防控制中心的人士所說：“歷年來，我國(guó)都在提預(yù)防為主，但并沒有真正把預(yù)防放在第一位。疾病預(yù)防是投入少、產(chǎn)出大的事業(yè)，但這種投入因?yàn)楹茈y看到立竿見影的效果。它不像打針吃藥后病愈那樣明顯，往往容易被忽視。首先，衛(wèi)生資金投入的缺陷。衛(wèi)生資金是衛(wèi)生事業(yè)得以興辦、運(yùn)轉(zhuǎn)與發(fā)展的物質(zhì)條件與基礎(chǔ)，是醫(yī)療衛(wèi)生的血液。資金溝通著宏觀與微觀的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)運(yùn)行，聯(lián)系著衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)與再生產(chǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)與各個(gè)方面。近年來，公共衛(wèi)生的財(cái)政投入不足，特別是衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)占國(guó)家財(cái)政支出比重呈下降趨勢(shì)。政府對(duì)衛(wèi)生投入的弱化趨勢(shì)如圖l所示，衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)除在1998年出現(xiàn)反彈外，其他年度占財(cái)政支出的比重逐年下滑。第二，對(duì)衛(wèi)生保健的重要性認(rèn)識(shí)不足。例如，2002年的SARS爆發(fā)，從表面來看，SARS是一個(gè)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的問題，但實(shí)際上SARS疫情已經(jīng)突破了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的范疇，與國(guó)家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)與安全緊密地聯(lián)系在一起。英國(guó)學(xué)者P-Junse博士曾在生存經(jīng)濟(jì)學(xué)中指出，新經(jīng)濟(jì)學(xué)把人看作是重要的社會(huì)資源。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)，創(chuàng)造衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的社會(huì)環(huán)境和自然環(huán)境，可以說是一種資本投資，也是對(duì)最重要的社會(huì)資源的開發(fā)。第三，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的嚴(yán)重性及危害認(rèn)識(shí)不足。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件接其性質(zhì)可分為急性中毒、污染、疫病、災(zāi)害四大類。除了近期在我國(guó)流行的SARS是典型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件外，還包括油船泄漏、日本化學(xué)毒氣彈事件等。如果對(duì)此缺乏足夠的重視，防范措施不力，應(yīng)對(duì)技術(shù)落后，往往是事發(fā)后疲于應(yīng)付，形成十分被動(dòng)的局面。第四，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的機(jī)制不健全。具體表現(xiàn)在：衛(wèi)生部門一家獨(dú)挑，缺少其他部門的通力合作；信息報(bào)告系統(tǒng)分散信息收集速度緩慢；日常應(yīng)急儲(chǔ)備缺乏；防疫技術(shù)落后，專業(yè)部門拿不出行之有效的疾病控制措施。第五，疾病預(yù)防控制體系能力差。疾病預(yù)防控制中心(CDC)是防病的專業(yè)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)預(yù)防拉制傳染病、慢性非傳染性疾病、職業(yè)危害預(yù)防等多種職能。例如SARS爆發(fā)時(shí)，從國(guó)家CDC到基層防病機(jī)構(gòu)，都拿不出有效的防病方案，尤其是缺乏一支素質(zhì)高、技術(shù)精的流行病學(xué)調(diào)查隊(duì)伍。病原學(xué)檢測(cè)技術(shù)落后檢測(cè)周期長(zhǎng)。第六，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作不到位。上海市在1996年率先成立了市衛(wèi)生監(jiān)督所，開展食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、傳染病防制、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。但在實(shí)際運(yùn)作過程中，僅偏重于食品衛(wèi)生監(jiān)督，其他方面特別是傳染病防制的監(jiān)督執(zhí)法力度不夠隨著衛(wèi)生體制改革的不斷深入，社會(huì)投資辦醫(yī)越來越普遍，政府必須在傳染病控制方面，加大執(zhí)法力度，防止在防病網(wǎng)絡(luò)中出現(xiàn)新的漏洞。第七，農(nóng)村衛(wèi)生作相當(dāng)薄弱。綜觀我國(guó)的公共衛(wèi)生體系，有兩大突出矛盾：重醫(yī)輕防、重城市輕農(nóng)村。我國(guó)70的人口居住在農(nóng)村，90的農(nóng)村地區(qū)沒有醫(yī)疔保障制度的覆蓋。全國(guó)農(nóng)村至今基本上還是以自費(fèi)醫(yī)療為主，沒有一個(gè)完整的醫(yī)療保障體系存在。一旦傳染病流行，患者因經(jīng)濟(jì)困難而不能及時(shí)就醫(yī)和隔離，就會(huì)造成疫情的擴(kuò)散。其次是農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)力量和設(shè)施落后，醫(yī)療條件差，醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)名存實(shí)亡。另外，農(nóng)村防疫系統(tǒng)因經(jīng)費(fèi)不足，生存困難，把工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向有償服務(wù)，放松了傳染病報(bào)告、疫情監(jiān)測(cè)和預(yù)防工作。三、 我國(guó)公共衛(wèi)生政策發(fā)展的方向（一） 影響衛(wèi)生政策的因素一個(gè)衛(wèi)生政策方案，主要包含三部分：方案目標(biāo)是政策人員追求的主觀意愿，是行動(dòng)、創(chuàng)造的方向和動(dòng)機(jī)；方案的思路是實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的前提，只有遵循和利用客觀規(guī)律才可能取得預(yù)期成果；方案的具體內(nèi)容是目標(biāo)落實(shí)的約束因素，只有在現(xiàn)實(shí)約束內(nèi)進(jìn)行，方案才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。因此，衛(wèi)生政策只有圍繞目的，依據(jù)衛(wèi)生政策問題的根源機(jī)制，兼顧具體內(nèi)容的使用限制條件，才能取得政策效果。分析衛(wèi)生政策成敗的原因重點(diǎn)要關(guān)注：(1)政策意圖解決的政策問題；(2)現(xiàn)實(shí)能否提供政策實(shí)施的具體條件。這兩個(gè)問題包括多方面和多層次的內(nèi)容。首先，政策的適當(dāng)性，衡量衛(wèi)生政策是否合乎社會(huì)價(jià)值觀念，合乎當(dāng)時(shí)大政治文化，合乎其憲法傳統(tǒng)，出臺(tái)時(shí)機(jī)是否成熟等。其次，從政治、經(jīng)濟(jì)、技術(shù)，性質(zhì)、社會(huì)、法律等方面分析原因。第一、政治因素衛(wèi)生政策的貫徹執(zhí)行主要看是否能夠得到國(guó)家、政府、人民以及各種利益相關(guān)集團(tuán)的批準(zhǔn)，贊成或支持。另外，還包括政治家、政府官員等考慮和處理方案的方式、政策問題的輕重緩急、多種政治因素的交互作用等。第二、經(jīng)濟(jì)因素包括兩方面的內(nèi)容，一是實(shí)施某一衛(wèi)生政策可能帶來的成本一經(jīng)濟(jì)效益，即機(jī)會(huì)成本。第二是特定衛(wèi)生政策占有和使用經(jīng)濟(jì)資源的可能性，即：為實(shí)現(xiàn)政策目標(biāo)達(dá)成的可能性，最大限度的合理使用經(jīng)濟(jì)資源的規(guī)則和方法。第三、技術(shù)因素實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生政策目標(biāo)在技術(shù)水平上的可行性。第四、行政因素衛(wèi)生行政部門在管理和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供衛(wèi)生服務(wù)的過程中的政策理解能力、執(zhí)行能力、工作效率方面的支持和是否在管理工作和實(shí)施過程中的創(chuàng)造能力等。衛(wèi)生政策制定后，需要政府和衛(wèi)生行政部門制定規(guī)章來約束衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生工作者的行為和照章行事。政府的監(jiān)督管理必須包括衛(wèi)生活動(dòng)中衛(wèi)生服務(wù)的管理者和提供者，它不僅僅包括衛(wèi)生部或公立部門的活動(dòng)。提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，增加獲得衛(wèi)生保健的機(jī)會(huì)和提高效率，都需要有各種監(jiān)督管理手段。第五、社會(huì)因素社會(huì)各方面的構(gòu)成因素及綜合特征對(duì)衛(wèi)生政策方案的認(rèn)同和支持都是衛(wèi)生政策是否能獲得正常實(shí)施的有利保證。如在大衛(wèi)生的概念上，很多衛(wèi)生政策的制定和實(shí)施涉及社會(huì)的多部門、多團(tuán)體；包含籌資(醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療保障)、衛(wèi)生服務(wù)提供(公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù))、藥品生產(chǎn)與流通系統(tǒng)、醫(yī)療市場(chǎng)監(jiān)管等；此時(shí)信息溝通尤為重要，良好的信息管理系統(tǒng)是衛(wèi)生政策準(zhǔn)確實(shí)施的關(guān)鍵。第六、法律因素衛(wèi)生政策的制定、實(shí)旋是否符合國(guó)家憲法和法律的有關(guān)原則和條款是衛(wèi)生政策執(zhí)行的保障。衛(wèi)生工作必須在法治的保障下進(jìn)行。法治的基本原則是認(rèn)可和保護(hù)個(gè)人的權(quán)利，限制國(guó)家的權(quán)力和遵守法定的程序。在法治之下的政府是有限政府，它必須在公民選出的立法機(jī)關(guān)授權(quán)下進(jìn)行?！耙婪ㄐ姓笔紫仁恰耙馈贝砣嗣竦牧⒎C(jī)關(guān)所立之“法”，而不是行政機(jī)關(guān)自立之法，否則，“違法無(wú)效”就成了只要求行政機(jī)關(guān)自己訂規(guī)則自己遵守，而不是人民代表制定法律要求行政機(jī)關(guān)遵守。同時(shí)衛(wèi)生政策的制定、實(shí)施必須有法律保障。（二） 我國(guó)衛(wèi)生體制改革的方向深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建和諧社會(huì)的宏偉戰(zhàn)略目標(biāo)迫切需要新型、現(xiàn)代與多元化的衛(wèi)生政策：迫切需要衛(wèi)生決策者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者、醫(yī)護(hù)人員和廣大公眾之間的溝通協(xié)調(diào)：迫切需要從嶄新的理論視角看待疾病和醫(yī)療服務(wù)問題：迫切需要考慮疾病的社會(huì)文化涵義：迫切需要實(shí)現(xiàn)從傳統(tǒng)衛(wèi)生政策向現(xiàn)代衛(wèi)生政策的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型：迫切需要多層面、多取的利益關(guān)系力求多方共贏實(shí)現(xiàn)“最大多數(shù)人的最大化的福利。首先衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建和諧社會(huì)迫切需要有價(jià)值的衛(wèi)生政策。這意味著現(xiàn)代衛(wèi)生政策首先是價(jià)值取向的政策體系。價(jià)值基礎(chǔ)、價(jià)值目標(biāo)、價(jià)值的社會(huì)內(nèi)涵、價(jià)值的社會(huì)界定和主流價(jià)值觀念等社會(huì)思想決定衛(wèi)生政策的性質(zhì)、目標(biāo)、范圍和服務(wù)對(duì)象決定衛(wèi)生政策框架和醫(yī)療服務(wù)體系的本質(zhì)特征決定社會(huì)建構(gòu)、社會(huì)共識(shí)和社會(huì)爭(zhēng)論的范圍。雖然價(jià)值觀念“看不見模不著”但其卻是衛(wèi)生政策框架設(shè)計(jì)與衛(wèi)生決策中的決定性因素醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值取向與社會(huì)主流價(jià)值觀念決定衛(wèi)生政策框架和醫(yī)療服務(wù)體系?，F(xiàn)代衛(wèi)生政策必須以現(xiàn)代價(jià)值理念為基礎(chǔ)現(xiàn)代價(jià)值基礎(chǔ)與價(jià)值目標(biāo)決定現(xiàn)代的衛(wèi)生政策。其次，衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建和諧社會(huì)迫切需要整體或總體性制度設(shè)計(jì)與衛(wèi)生政策框架。整體性或總體性健康照顧制度設(shè)計(jì)與衛(wèi)生政策框架研究是指從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系角度出發(fā)是從疾病預(yù)防、臨床治療、康復(fù)回歸和公共衛(wèi)生服務(wù)一體化、連續(xù)性服務(wù)體系的角度出發(fā)，是從經(jīng)濟(jì)政策與社會(huì)政策、經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)發(fā)展、市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制與國(guó)家職能定位關(guān)系角度從全面、系統(tǒng)和總體的角度設(shè)計(jì)健康照顧制度設(shè)計(jì)衛(wèi)生政策框架思想與活動(dòng)的總稱。第三衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建和諧社會(huì)迫切需要以健康公平和健康平等為目標(biāo)的健康照顧制度與衛(wèi)生政策框架。眾所周知，醫(yī)療服務(wù)的主要目標(biāo)和基本功能是預(yù)防、治療疾病，恢復(fù)病人的身體功能和社會(huì)角色，改善公民的生活狀況提高個(gè)人福利和社會(huì)福利水平，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平和社會(huì)平等目標(biāo)。毋庸置疑有關(guān)醫(yī)學(xué)目的的爭(zhēng)論和健康公平、健康平等的目標(biāo)應(yīng)是衛(wèi)生政策框架設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)。第四衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建和諧社會(huì)迫切需要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的衛(wèi)生政策框架。迫切需要有助于公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和新型農(nóng)村合作醫(yī)療之間銜接的衛(wèi)生政策框架。如何貫徹科學(xué)發(fā)展觀如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展如何實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展如何實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展如何統(tǒng)籌建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村與城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展如何全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，都需要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展。第五衛(wèi)生體制改革和構(gòu)建和諧社會(huì)迫切需要宏觀或高層次制度設(shè)計(jì)與衛(wèi)生政策框架。這意味著目前衛(wèi)生政策多停留在中觀和微觀層次缺乏宏觀取向的衛(wèi)生政策框架與服