硬膜下血腫護(hù)理查房PPT課件

硬膜下血腫 病例追蹤 商丘市第一人民醫(yī)院 張亞龍 1 追蹤目的 1掌握硬膜下血腫及硬膜外血腫的區(qū)別2 掌握硬膜下引流管的護(hù)理及觀察3 掌握硬膜下血腫的臨床表現(xiàn) 治療原則 護(hù)理要點(diǎn) 4 針對(duì)患者的護(hù)理問題 更好的落實(shí)護(hù)理措施 2 急診病例介紹 患者范夢(mèng)含女20歲2017 7 13日02 31分以多發(fā)外傷由家屬送人急診科 神志昏迷 心率111次 分 血壓100 60mmhg 呼吸26次 分 血氧飽和度95 急診措施 吸氧 心電監(jiān)護(hù) 建立雙路靜脈通路 生理鹽水500mlivgtt 乳酸鈉林格500mlivgtt快速輸入查體 全是多處擦傷 面部有三處約4cm傷口 頭部有約3cm傷口 止血包扎 復(fù)查血壓93 56mmhg胸及腹部CT示 1 右顳部硬膜下血腫 2 左側(cè)顳骨 左眼眶上壁及雙側(cè)蝶骨骨折 3 考慮兩肺少量滲出性改變 4 右側(cè)胸腔積氣 3 入ICU第一天病情介紹 1 2017年07月13日03 09入住ICUT 36 0 P 120次 分R 24次 分BP 92 56mmHg 昏迷狀態(tài) 查體不合作 全身多處擦傷 面部及頭部輔料有血性滲出 立即面部吸氧 留置尿管 尿液淡黃色 留置雙腔胃管通暢 胃腸減壓 胃液呈咖啡色 留置右側(cè)鎖骨下雙腔靜脈針通暢 躁動(dòng) 遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用 面部 頭部給予清創(chuàng)縫合術(shù) 術(shù)中順利 保暖 四肢約束 04 30氧飽和度進(jìn)行性下降 給予氣管插管內(nèi)吸氧5L 分 痰呈血性 量少 必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸 4 入ICU第一天病情介紹 2 2017 07 1312 25分全麻下行開顱減壓術(shù) 清除右顳部硬膜下血腫量約50ml 術(shù)中出血約300ml 輸液1300ml 尿量500ml 術(shù)后返回ICU T 37 P 115次 分 R 15次 分 BP 90 56mmHg氣管插管內(nèi)吸氧 心電監(jiān)護(hù) 靜脈輸液通暢 硬膜下引流管通暢 引出暗紅色血性液 醫(yī)囑予抗感染 護(hù)胃 保護(hù)腦神經(jīng) 改善腦代謝等對(duì)癥治療 5 入ICU第一天病情介紹 3 16 25術(shù)后復(fù)查凝血功能示 纖維蛋白原0 95g L 凝血酶時(shí)間128 80S 患者為外傷病人 失血量大 有輸血指征 經(jīng)家屬同意后給予申請(qǐng)血漿及冷沉淀輸注 共輸入B型血漿400ml 冷沉淀20單位 6 入ICU第二天病情介紹 07月14日09 05神志轉(zhuǎn)清醒 不配合 反復(fù)心理護(hù)理 效果差 捂手有力 呼吸良好 血樣飽和度98 告知醫(yī)生 充分吸痰后給予拔出氣管插管 鼻導(dǎo)管吸氧 復(fù)查血常規(guī)示 紅細(xì)胞 2 37 1012 L 血紅蛋白 65g L 貧血較重 有輸血指征 予15 00輸入 B型 紅細(xì)胞4單位 07月14日23 30神志煩躁 不配合 反復(fù)心理護(hù)理 效果差 告知醫(yī)生給予間斷鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用 咪達(dá)唑侖 布托啡諾注射液 7 入院第四天病情介紹 于15 00轉(zhuǎn)入腦外二科 目前情況 神志清 精神差 鼻導(dǎo)管吸氧 查體部分能配合 生命體征穩(wěn)定 體溫 36 5 脈搏 84次 分呼吸 17次 分血壓 124 72mmHg氧飽和度 100 全身皮膚粘膜可見多處擦傷 淤血青紫明顯 部分已結(jié)痂 頭面部可見多處不規(guī)則傷口 已給予縫合 愈合可 予繼續(xù)抗感染 化痰 脫水降顱壓 腦保護(hù)及維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等治療 二級(jí)護(hù)理 8 入院第六天病情介紹 入院第六天拔出頭部引流管 08月04日康復(fù)出院 9 既往史 患者過去體質(zhì)良好 患者家庭關(guān)系和睦 參加農(nóng)保 經(jīng)濟(jì)條件尚可 10 輔助檢查 頭 胸及腹部CT 1 右顳部硬膜下血腫 2 左側(cè)顳骨 左眼眶上壁及雙側(cè)蝶骨骨折 3 考慮兩肺少量滲出性改變 4 右側(cè)胸腔積氣 彩超 肝臟 膽囊 膽管 脾臟 胰腺 雙腎未見明顯異常 11 診斷 一 多發(fā)外傷 1 右顳部硬膜下血腫 2 腦挫裂傷 3 彌漫性腦腫脹 4 創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 5 彌漫性軸索損傷 6 左側(cè)顳骨 左眼眶上壁 雙側(cè)蝶骨骨折 7 頭皮裂傷 8 舌部撕裂傷 9 右側(cè)胸腔積氣 10 創(chuàng)傷性濕肺 11 面部多發(fā)外傷 12 全身多發(fā)軟組織損傷 二 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 低鉀血癥 低鈣血癥 代謝性酸中毒 12 內(nèi)容 13 解剖 14 15 16 硬膜下血腫 病因病理 硬膜下血腫發(fā)生在硬膜下腔 是顱內(nèi)血腫中最常見 約占50 60 根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀時(shí)間分為急性 傷后3天 亞急性 傷后3天 3周內(nèi) 和慢性 3周以上 種 17 18 硬膜外血腫 硬膜外血腫 病因病理 發(fā)生于硬膜外腔內(nèi) 占顱內(nèi)血腫25 30 主要以急性發(fā)生為主 占86 左右 有時(shí)并發(fā)其他類型血腫 硬膜外血腫最好發(fā)部位為顳頂區(qū) 其次為額頂矢狀竇旁 可單側(cè)或雙側(cè) 19 CT表現(xiàn) 硬膜下血腫CT檢查是硬膜下血腫首選檢查方法 主要特點(diǎn)是顱骨內(nèi)板下出現(xiàn)新月形高密度影 CT值可高達(dá)70HU 80HU 體積大 也可以表現(xiàn)為雙凸形高密度影 硬膜外血腫在顱骨內(nèi)板下方有雙凸形或梭形邊緣清楚的高密度影 CT值40HU 100HU HU 豪斯菲爾德 CT值的單位 正常值32 39Hu 20 臨床表現(xiàn) 硬膜下血腫以急性及亞急性較多見 且經(jīng)常合并嚴(yán)重腦挫裂傷 典型的意識(shí)障礙是在原發(fā)性意識(shí)障礙之后 經(jīng)過中間清醒期 再度出現(xiàn)意識(shí)障礙 并發(fā)腦疝時(shí)可出現(xiàn)生命機(jī)能衰竭的癥狀 慢性硬膜下血腫表現(xiàn)以顱內(nèi)壓增高為主 頭痛較為突出 部分有癡呆 淡漠和智力遲鈍等精神癥狀 少數(shù)可有偏癱 失語和局源性癲癇等局源性腦癥狀 硬膜外血腫一般常有明顯外傷病史 伴有顱骨骨折損傷血管而出血 尤其是動(dòng)脈性出血 因此病程多為急性或亞急性 慢性極少 故傷后昏迷較深 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng) 有明顯顱內(nèi)壓增高改變和生命體征表現(xiàn) 如頭痛 惡心 嘔吐 呼吸 脈博緩慢 血壓升高 同時(shí) 神經(jīng)系統(tǒng)定位征一般較明顯 如出現(xiàn)中樞性面癱 失語 肢體癱瘓等 如不及時(shí)清除血腫 會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀 瞳孔散大 對(duì)光反射消失等 嚴(yán)重危及病者生命 21 治療原則 非手術(shù)治療 抗感染 營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞 醒腦 脫水治療 保護(hù)胃粘膜 稀釋痰液 檢測(cè)血?dú)?肝腎功能 鼻飼飲食等 手術(shù)治療 硬膜下血腫的治療主要是消除血腫 摘除囊壁 以利于受壓腦組織復(fù)位 22 手術(shù)治療 常用的手術(shù)方法有以下三種 鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù) 骨窗或骨瓣開顱術(shù) 顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù) 23 鉆孔沖洗引流術(shù) 鉆孔或錐孔沖洗引流術(shù) 根據(jù)血腫的部位和大小選擇前后兩孔 一高一低 于局麻下 先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔 進(jìn)入血腫腔后即有陳血及棕褐色碎血塊流出 然后用硅膠管或8號(hào)尿管小心放入囊腔 長(zhǎng)度不能超過血腫腔半徑 進(jìn)一步引流液態(tài)血腫 同樣方法于較低處 后份 再鉆孔或錐孔引流 放入導(dǎo)管 繼而通過兩個(gè)導(dǎo)管 用生理鹽水輕輕反復(fù)沖洗 直至沖洗液變清為止 術(shù)畢 將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外 接滅菌密封引流袋 高位的引流管排氣 低位的排液 約3 5日拔除 24 硬膜下引流管護(hù)理 1 病人平臥或頭低腳高位 以利體位引流 2 引流袋低于創(chuàng)腔30cm 以較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)液體 3 保持引流通暢 觀察排液 排氣情況 一般高位引流管排氣 低位引流管排液 引流液多呈棕褐色陳血及碎血塊 量逐漸減少 較前清淡 說明血腫基本消失 若引流液顏色由暗紅色變?yōu)轷r紅色 量較前增多 提示有再次出血的可能 4 通常于術(shù)后第3天拔除引流管 拔管48小時(shí)內(nèi)注意觀察有無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn) 5 如引流不暢時(shí) 用生理鹽水3ml加尿激酶2 5萬單位間斷注入血腫腔夾管2小時(shí)后開放 25 1 焦慮恐懼 與環(huán)境的改變 擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人焦慮情緒減輕 1 向病人做好入院宣教 介紹病室環(huán)境 管床醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士使其消除陌生感 2 向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后 以消除病人疑慮 3 經(jīng)常與患者交流 了解病人焦慮的原因 鼓勵(lì)其表達(dá)心中感受 并針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施 給予安慰和支持 4 進(jìn)行各項(xiàng)操作前向病人解釋清楚 動(dòng)作應(yīng)輕柔 家屬陪同使其放松 5 指導(dǎo)患者掌握放松心情的方法 如聽輕音樂等 護(hù)理問題及措施 26 2 知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)疾病相關(guān)知識(shí) 護(hù)理目標(biāo) 能講解主要事項(xiàng) 積極配合治療 1 向患者及家屬講解疾病原因臨床表現(xiàn)及同類疾病的治愈情況 2 告之病人家屬應(yīng)避免病人情緒激動(dòng) 用力排便及一些不良刺激 3 觀察患者心理及進(jìn)食情況 囑其放松心情 多食水果蔬菜 4 出院病人要給予各方面指導(dǎo) 包括正確指導(dǎo)患者營(yíng)養(yǎng)攝入 半個(gè)月內(nèi)不洗頭 定期門診復(fù)查隨訪等 護(hù)理問題及措施 27 3 潛在腦疝形成 與水腫壓迫腦組織有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 生命體征平穩(wěn) 無顱內(nèi)高壓出現(xiàn) 1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 瞳孔和意識(shí)狀態(tài)的變化 每1 2小時(shí)1次 或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄 2 掌握腦疝的前驅(qū)癥狀 頭痛 嘔吐 血壓升高 脈搏加快 呼吸不規(guī)則 意識(shí)障礙加重 一側(cè)瞳孔散大等 發(fā)現(xiàn)異常情況 及時(shí)通知醫(yī)師處理 并做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作 3 床頭抬高15 至30 減輕腦水腫 降低顱內(nèi)壓 病人大便通暢 4 絕對(duì)臥床休息 遵囑使用脫水劑 并觀察藥物療效及副作用 5 有嘔吐時(shí)及時(shí)將頭偏向一側(cè) 防止嘔吐物返流造成窒息 保持呼吸道通暢 護(hù)理問題及措施 28 4 有感染的可能 與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 術(shù)后無發(fā)熱 無感染 1 定時(shí)測(cè)量生命體征 2 遵醫(yī)囑給予抗生素 3 保持呼吸道通暢 定時(shí)翻身拍背 4 保持引流管的通暢 更換引流管遵循無菌操作原則 5 囑患者勿抓饒及沾濕傷口 6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 護(hù)理問題及措施 29 5 疼痛 與手術(shù)有關(guān)護(hù)理目標(biāo) 病人疼痛感消失 1 鼓勵(lì)病人說出疼痛的感覺 及時(shí)給予心理安慰和精神支持 2 各種護(hù)理操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔 避免增加患者不必要的痛苦 合理安排診療時(shí)間 3 教會(huì)病人放松的技巧 分散注意力 如聽輕音樂 聊天 緩慢深呼吸等 4 密切觀察疼痛程度 必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛劑 如雙氯栓等 并觀察藥物療效及副作用 護(hù)理問題及措施 30 6 潛在并發(fā)癥 便秘 導(dǎo)管脫落 癲癇等 護(hù)理目標(biāo) 無并發(fā)癥出現(xiàn)1妥善固定引流管 翻身時(shí)避免牽拉 折疊 扭曲 向患者及家屬介紹其重要性 2進(jìn)食高纖維素 水果飲食 鼓勵(lì)患者多飲水 三天未解大便者 予穴位按摩 避免用力排便 或尊醫(yī)囑用藥 觀察療效 3防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓 指導(dǎo)每2小時(shí)翻身 對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩 改善營(yíng)養(yǎng) 加強(qiáng)觀察 4保持心情舒暢 避免情緒激動(dòng) 31 出院指導(dǎo) 1心理指導(dǎo) 保持穩(wěn)定情緒 避免情緒激動(dòng) 克服不安 憤怒 憂慮等不良情緒 2飲食方面 多食新鮮蔬菜 水果