國(guó)內(nèi)外MRSA院內(nèi)感染指南解讀SACN

MRSA院內(nèi)感染指南解讀 MRSA院內(nèi)感染指南解讀 國(guó)際MRSA院內(nèi)感染指南概覽 三大陣營(yíng) 兩大類(lèi) 指南制定機(jī)構(gòu)縱覽 英國(guó)抗菌化療學(xué)會(huì) BritishSocietyforAntimicrobialChemotherapy 醫(yī)院感染學(xué)會(huì) HospitalInfectionSociety 感染控制護(hù)士協(xié)會(huì) InfectionControNursesAssociation 愛(ài)爾蘭皇家醫(yī)師學(xué)院 rcpi 醫(yī)療保健相關(guān)感染臨床咨詢組歐洲腎臟最佳實(shí)踐 EMBP EuropeanRenalBestPractice 歐洲腎臟學(xué)會(huì)及歐洲透析與移植學(xué)會(huì)指導(dǎo)機(jī)構(gòu) 美國(guó)感染病學(xué)會(huì) IDSA InfectiousDiseasesSocietyofAmerica 胸科學(xué)會(huì) ATS AmericanThoracicSociety 中國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)臺(tái)灣感染協(xié)會(huì)胸腔暨重癥加護(hù)醫(yī)學(xué)會(huì)亞洲HAP工作組 MRSA綜合指南解讀 Part1 四大代表性指南 1 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 6082 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專(zhuān)家組 中國(guó)感染與化療雜志 2011 11 6 401 4164 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 UKMRSA防治指南制定經(jīng)歷四次修訂 聚焦MRSA感染的預(yù)防和控制 聚焦 1 MRSA預(yù)防控制2 MRSA治療3 MRSA實(shí)驗(yàn)室診斷及敏感性檢測(cè) GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南主要內(nèi)容 對(duì)抗生素有耐藥性的MRSA在英國(guó)的患病率糖肽類(lèi)的應(yīng)用常見(jiàn)MRSA感染的治療皮膚和軟組織感染尿路感染骨和關(guān)節(jié)感染菌血癥和心內(nèi)膜炎呼吸道感染眼部和中樞系統(tǒng)感染攜帶部位MRSA的清除手術(shù)部位MRSA感染的預(yù)防 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 UKMRSA防治指南英國(guó)MRSA抗生素耐藥性的流行狀況 MRSA是老年患者的一個(gè)重要問(wèn)題 82 在60歲以上的老年人中 92 和72 的MRSA分別對(duì)氟喹諾酮類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)耐藥 BSAC菌血癥調(diào)查中 該數(shù)據(jù)分別為77 5 和67 5 多數(shù)菌株對(duì)四環(huán)素 夫西地酸 利福平和慶大霉素敏感12 的受試菌株對(duì)莫匹羅星耐藥約50 的治療方案包含了糖肽類(lèi)藥物 包括單用及與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用 當(dāng)今英國(guó)菌株的敏感性數(shù)據(jù)支持這種用法EMRSA 15和EMRSA 16是當(dāng)前英國(guó)的流行菌株 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南關(guān)于糖肽類(lèi)使用的建議 糖肽類(lèi)不能用于下列情況 輕微或中度艱難梭菌腸炎 心內(nèi)膜炎的預(yù)防 伴青霉素過(guò)敏高風(fēng)險(xiǎn)病人除外 外科性預(yù)防 除非患者確為MRSA攜帶者或假肢植入時(shí)有疫情暴發(fā) 連續(xù)活動(dòng)性腹膜透析插管 血液透析插管或其它靜脈插管時(shí)的預(yù)防性用藥 對(duì)嗜中性粒細(xì)胞缺乏所致發(fā)燒開(kāi)始96小時(shí)的經(jīng)驗(yàn)性給藥 僅從一次血培養(yǎng)中分離出凝固酶陰性葡萄球菌 糖肽類(lèi)可作為下列情形的經(jīng)驗(yàn)性治療 新生兒血管內(nèi)導(dǎo)管感染 在MRSA高發(fā)病區(qū)的燒傷患者 嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)敗血癥 導(dǎo)管不可能取出 且患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 人工瓣膜心內(nèi)膜炎 尚不能確診的異物或外科術(shù)后腦膜炎 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治療建議 一 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治療建議 二 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 608 2006UKMRSA防治指南MRSA感染治療建議 三 2011IDSA成人及兒童MRSA治療指南 IDSA首個(gè)MRSA感染治療指南指南主要內(nèi)容 臨床常見(jiàn)成人及兒童MRSA感染治療建議皮膚和軟組織感染 SSTI 復(fù)發(fā)性SSTIMRSA菌血癥與心內(nèi)膜炎MRSA肺炎MRSA骨關(guān)節(jié)感染MRSA中樞神經(jīng)系統(tǒng) CNS 感染MRSA新生兒感染 聯(lián)合治療或輔助治療的作用萬(wàn)古霉素相關(guān)建議劑量和監(jiān)測(cè)藥敏試驗(yàn)的局限性萬(wàn)古霉素治療失敗后的替代治療方案由萬(wàn)古霉素低敏感性MRSA菌株引起感染的替代治療 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 2011IDSA指南亮點(diǎn)回顧 1 2 3 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 2011ISDA指南需考慮的中國(guó)國(guó)情 肖永紅 中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào) 2011年02月10日 2011中國(guó)MRSA感染治療策略專(zhuān)家共識(shí) 共識(shí)制定主要依據(jù) 2011IDSAMRSA指南多學(xué)科的臨床和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的資深專(zhuān)家共同起草中國(guó)流行病學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)共識(shí)主要內(nèi)容 MRSA CA MRSA和萬(wàn)古霉素不敏感金葡菌的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)各類(lèi)MRSA感染的治療SSTIs復(fù)發(fā)性MRSASSTI血流感染與感染性心內(nèi)膜炎肺炎MRSA骨關(guān)節(jié)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染尿路感染新生兒MRSA感染持續(xù)性MRSA菌血癥和萬(wàn)古霉素治療失敗病例的處理萬(wàn)古霉素的合理應(yīng)用MRSA帶菌者的處理 中華醫(yī)學(xué)會(huì)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專(zhuān)家組 中國(guó)感染與化療雜志 2011 11 6 401 416 2011中國(guó)共識(shí)亮點(diǎn) 根據(jù)中國(guó)MRSA耐藥情況及現(xiàn)有藥物提出針對(duì)性建議 中華醫(yī)學(xué)會(huì)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專(zhuān)家組 中國(guó)感染與化療雜志 2011 11 6 401 416 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南 此為第二版 第一版發(fā)表于2005年主要內(nèi)容 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 一 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 二 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 三 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 四 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 五 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南成人主要MRSA感染治療推薦 六 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南推薦替考拉寧與萬(wàn)古霉素同樣有效 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 2013愛(ài)爾蘭MRSA預(yù)防和控制指南推薦替考拉寧替代萬(wàn)古霉素治療腎損傷患者 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 綜合指南關(guān)于三種常用抗MRSA感染藥物的注意事項(xiàng) 1 GemmellCG etal JournalofAntimicrobialChemotherapy 2006 57 4 589 6082 LiuC etal ClinInfectDis 2011 52 3 e18 55 3 RoyalCollegeofPhysiciansIreland RCPI ClinicalAdvisoryGrouponhealthcareassociatedinfections HCAI PreventionandControlMethicillin ResistantStaphylococcusaureus MRSA NationalClinicalGuidelineNo 2 小結(jié) 四大MRSA綜合指南的一致之處指南的制定均以循證及臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)均強(qiáng)調(diào)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)特點(diǎn)制定治療方案肯定了糖肽類(lèi)抗生素的地位四大MRSA綜合指南的差異不同地區(qū)MRSA耐藥情況及可用抗生素有別 導(dǎo)致指南推薦各有側(cè)重啟示結(jié)合指南 立足臨床 活學(xué)活用 細(xì)分科室 疾病感染指南解讀 Part2 MRSA院內(nèi)感染主要疾病及科室分布 MRSA院內(nèi)感染主要類(lèi)型皮膚及軟組織感染插管部位的感染皮膚感染 外科傷口感染等呼吸道感染 醫(yī)院獲得性肺炎呼吸機(jī)相關(guān)肺炎菌血癥導(dǎo)管相關(guān)血行感染粒缺伴發(fā)熱骨 關(guān)節(jié)感染心內(nèi)膜炎 MRSA院內(nèi)感染科室分布 黃曉文 等 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志 2014 24 9 2091 2093 主要指南匯總 2007中國(guó)導(dǎo)管相關(guān)感染指南12009IDSA導(dǎo)管相關(guān)感染臨床指南22010ERBP血液透析患者的導(dǎo)管相關(guān)血行感染臨床指南3 2005IDSA醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南42006臺(tái)灣醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南52008醫(yī)院獲得性肺炎亞洲指南62008英國(guó)醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南7 2010IDSA中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱臨床指南82012中國(guó)中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床指南9 亞洲HAP工作組 1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 中國(guó)實(shí)用外科雜志 2008 28 6 413 212 ManianFA etal ClinInfectDis 2009 49 1 1 453 VanholderR etal NDTPlus 2010 3 234 46 4 AmericanThoracicSociety AmJRespirCritCareMed 2005 171 4 388 4165 InfectiousDiseasesSocietyofTaiwan JMicrobiolImmunolInfect 2007 40 3 279 83 6 Jae HoonSong AmJInfectControl 2008 36 4Suppl S83 927 MastertonRG etal JAntimicrobChemother 2008 62 1 5 34 8 FreifeldAG etal ClinInfectDis 2011Feb15 52 4 e56 939 中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì) 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì) 中華血液學(xué)雜志 2012 33 8 693 6 導(dǎo)管相關(guān)指南2007中國(guó)導(dǎo)管指南MRSA相關(guān)推薦 革蘭陽(yáng)性菌是CRBSI最主要的病原體 金葡菌占院內(nèi)血行感染的13 4 金葡菌引起的CRBSI病死率高達(dá)8 2 MRSA占金葡菌感染的60 91 糖肽類(lèi)抗生素應(yīng)作為導(dǎo)管相關(guān)感染經(jīng)驗(yàn)性治療的首選藥物金葡菌引起的導(dǎo)管相關(guān)感染 抗生素治療至少2周 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì) 中國(guó)實(shí)用外科雜志 2008 28 6 413 21 導(dǎo)管相關(guān)指南2009IDSA導(dǎo)管指南MRSA相關(guān)推薦 在MRSA流行增加的地方推薦萬(wàn)古霉素用于經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)于疑似但不確定CRBSI患者 不推薦利奈唑胺作為經(jīng)驗(yàn)治療 ManianFA etal ClinInfectDis 2009 49 1 1 45 亮點(diǎn) 指南首次邀請(qǐng)了腎臟病醫(yī)師參與 該指南與2006年KDOQI血管通路指南相比 提供了更多綜合性的治療透析相關(guān)感染菌血癥的建議 導(dǎo)管相關(guān)指南2010ERBP導(dǎo)管指南MRSA相關(guān)推薦 替考拉寧和萬(wàn)古霉素在MRSA流行地區(qū) 是經(jīng)驗(yàn)治療革蘭陽(yáng)性菌感染的首選 VanholderR etal NDTPlus 2010 3 234 46 替考拉寧為治療CRBSI首選藥物 歐洲腎臟最佳實(shí)踐 ERBP CRBSI指南美國(guó)感染協(xié)會(huì) IDSA CRBSI指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)CRBSI指南 推薦萬(wàn)古霉素和替考拉寧作為治療血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染首選藥物不推薦疑似但并未確診的血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血行感染患者使用利奈唑胺 HAP相關(guān)指南2005IDSAHAP指南MRSA相關(guān)推薦 針對(duì)MRSA感染藥物可選擇萬(wàn)古霉素或利奈唑胺 AmericanThoracicSociety AmJRespirCritCareMed 2005 171 4 388 416 HAP相關(guān)指南2006臺(tái)灣HAP指南MRSA相關(guān)推薦 針對(duì)MRSA感染 藥物可選擇替考拉寧 萬(wàn)古霉素或利奈唑胺 InfectiousDiseasesSocietyofTaiwan JMicrobiolImmunolInfect 2007 40 3 279 83 HAP相關(guān)指南2008HAP亞洲指南MRSA相關(guān)推薦 替考拉寧和萬(wàn)古霉素為MRSA感染HAP的一線用藥 萬(wàn)古霉素因腎毒性和耳毒性等不良反應(yīng) 需要監(jiān)測(cè)血藥濃度 替考拉寧嚴(yán)重不良反應(yīng)很少 無(wú)需監(jiān)測(cè)血藥濃度 利奈唑胺為二線用藥 避免耐藥菌株的選擇 Jae HoonSong AmJInfectControl 2008 36 4Suppl S83 92 HAP相關(guān)指南2008英國(guó)HAP指南MRSA相關(guān)推薦 基于已有的文獻(xiàn)和難以解釋的亞組分析結(jié)果 目前對(duì)于MRSA導(dǎo)致的HAP VAP的最佳藥物是糖肽類(lèi)還是利奈唑胺沒(méi)有定論 MastertonRG etal JAntimicrobChemother 2008 62 1 5 34 英國(guó)第一個(gè)HAP指南 替考拉寧為治療HAP的首選藥物 2005IDSA醫(yī)院獲得性肺炎臨床指南2006臺(tái)灣醫(yī)院獲得性肺炎