全院知曉抗菌藥物部分

全院需知曉內(nèi)容 抗菌藥物部分 各項(xiàng)管理規(guī)定 要求的依據(jù) 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 2015年版 國家衛(wèi)計(jì)委 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 43號 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 2012年中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知 國家衛(wèi)計(jì)委 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 42號 條款代碼4條核心條款 4 15 5 1 4 15 5 2 4 15 5 3 4 15 5 4 2條一般條款 4 5 2 34 20 6 3 依據(jù) 醫(yī)院整體的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo) 門診患者抗菌藥物使用率 20 急診患者抗菌藥物使用率 40 住院患者抗菌藥物使用率 60 抗菌藥物使用強(qiáng)度控制在每百人天40DDDs以下 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30 原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物 其中 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù) 包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù) 甲狀腺疾病手術(shù) 乳腺疾病手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù) 顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物 住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至1小時(shí) 剖宮產(chǎn)手術(shù)除外 抗菌藥物品種選擇和使用療程合理 I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí) 我院抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo) 我院抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo) 醫(yī)院整體的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制指標(biāo) 接收抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30 接收限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50 接收特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 注 1 所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥 僅在有前述特定指征時(shí)使用 2 胃十二指腸手術(shù) 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 結(jié)腸和直腸手術(shù) 闌尾手術(shù) 或 類切口的婦產(chǎn)科手術(shù) 如果患者對 內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏 可用克林素霉 氨基糖苷類 或氨基糖苷類 甲硝唑 3 有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉 第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛 4 我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高 預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制 5 表中 是指兩種及兩種以上藥物可聯(lián)合應(yīng)用 或可不聯(lián)合應(yīng)用 抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇 特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 注 1 操作前半小時(shí)靜脈給藥 2 手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉 第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛 3 我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高 預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制 特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議 醫(yī)院定期培訓(xùn) 培訓(xùn)合格后由醫(yī)務(wù)部進(jìn)行相應(yīng)權(quán)限的授權(quán)各級醫(yī)師抗菌藥物的使用權(quán)限要掌握醫(yī)院要求的各臨床科室抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo) 如抗菌藥物使用率等 本科室的抗菌藥物使用率 使用強(qiáng)度 藥敏試驗(yàn)的送檢情況應(yīng)掌握納入了對科室的績效考核條款中 每月進(jìn)行考核醫(yī)院藥學(xué)部的 臨床藥學(xué)通報(bào) 會(huì)定期公示醫(yī)院及各科室抗菌藥物使用情況并有專項(xiàng)藥物使用情況點(diǎn)評重點(diǎn)問題 參考 應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊 P82 84 醫(yī)院抗菌藥物使用要求 抗菌藥物分級管理制度 抗菌藥物分為三級 具體劃分標(biāo)準(zhǔn)如下 非限制使用級 即首選藥物 一線用藥 經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全 有效 對病原菌耐藥性影響較小 價(jià)格相對較低的抗菌藥物限制使用級 即次選藥物 二線用藥 經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全 有效 對病原菌耐藥性影響較大 或者價(jià)格相對較高的抗菌藥物特殊使用級 即三線用藥 具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng) 不宜隨意使用 需要嚴(yán)格控制使用 避免病原菌過快產(chǎn)生耐藥的 療效或安全性方面的臨床資料較少 不優(yōu)于現(xiàn)用藥物 價(jià)格昂貴的抗菌藥物 抗菌藥物分級管理 抗菌藥物分級管理 因搶救生命垂危的患者等緊急情況 醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物 越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證 并應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù) 抗菌藥物分級管理 抗菌藥物分級管理 特殊使用級抗菌藥物的管理規(guī)定 醫(yī)院實(shí)行 特殊使用 抗菌藥物臨床應(yīng)用會(huì)診制度嚴(yán)格掌握用藥指征 須經(jīng)過相關(guān)專家會(huì)診 討論或藥敏試驗(yàn)結(jié)果證實(shí) 填寫 特殊抗菌藥物使用審批表 并審批同意后由醫(yī)院授予權(quán)限的副主任 主任醫(yī)師簽名方可使用 緊急情況下 未經(jīng)醫(yī)院藥物治療委員會(huì)專家會(huì)診同意或越級使用的 處方量不得超過1日用量 并做好相關(guān)病例記錄 并于48小時(shí)內(nèi)辦理會(huì)診批準(zhǔn)手續(xù) 醫(yī)院抗菌藥物使用要求 醫(yī)院抗菌藥物使用要求 2016年5月醫(yī)院抗菌藥物管理工作小組第一次會(huì)議討論確定了特殊使用級抗菌藥物會(huì)診人員附件 特殊使用級抗菌藥物會(huì)診人員名單 感染性疾病科 孫文錦肖作漢呼吸腎內(nèi)科 王志安熊漢忠高國勝謝芳金曉冰重