常見(jiàn)呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療ppt課件.ppt

常見(jiàn)呼吸道病毒感染及中醫(yī)藥治療 河南大學(xué)藥學(xué)院劉征雁 1 病毒性呼吸道感染 病毒性呼吸道感染 是多種病毒 包括鼻病毒 腺病毒 呼吸道合胞病毒 副流感病毒和冠狀病毒等 的感染 引起的急性呼吸道感染 2 一 發(fā)病 本類疾病發(fā)病率高 人群普遍易染 小兒 老人 營(yíng)養(yǎng)不良及患有慢性病者更易患病 過(guò)度勞累的人群亦易發(fā)病 可發(fā)生于各年齡段 引起本病的病毒種類甚多 涉及的病種也很多 以冬春季發(fā)病較多 3 病毒性上呼吸道感染 常見(jiàn)急性鼻炎 咽炎和喉炎 流行性感冒 病毒性下呼吸道感染 常見(jiàn)急性氣管炎 支氣管炎和肺炎 4 流行性感冒 流感 則由流感病毒引起 癥狀與普通感冒類似 有明顯呼吸道癥狀 但頭痛 關(guān)節(jié)疼痛 發(fā)熱等全身中毒癥狀較重 常有明顯的流行病學(xué)特征 呈暴發(fā)流行 有集體發(fā)病和集中流行趨勢(shì) 流感病毒為RNA病毒 分甲 乙 丙三型 甲型流感病毒H有15種 N有9種 5 呼吸道合胞病毒 RSV 是嬰幼兒下呼吸道感染的最主要的病源 也是老年人以及免疫缺陷人群下呼吸道感染的主要因素RSV感染也是我們國(guó)家散發(fā)性呼吸道感染的重要誘因目前尚無(wú)有效疫苗和針對(duì)RSV感染的治療藥物 6 據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告 每年全球約有10 20 的人感染流感 其中2009年爆發(fā)的H1N1甲型流感造成全球至少20萬(wàn)人死于呼吸道疾病 病毒引起的疾病多具有傳染性強(qiáng) 流行面廣 死亡率高等特點(diǎn) 7 二 診斷 病毒性感染可由多種病毒引起 但臨床表現(xiàn)均有畏寒 發(fā)熱 全身倦怠無(wú)力 食欲減退等全身中毒癥狀及受侵組織器官炎癥的表現(xiàn) 注意當(dāng)?shù)赜袩o(wú)病毒性疾病流行 接觸史及預(yù)防接種史等 8 本病臨床表現(xiàn)較為多樣 其中嚴(yán)重者如細(xì)支氣管炎和肺炎 可引起急性呼吸窘迫和心衰 甚至導(dǎo)致死亡 在高危人群中 流感可以使哮喘 慢性阻塞性肺疾病 急性腎功能衰竭等加重 引發(fā)心肌炎 急性腎炎等重危并發(fā)癥 并可顯著增加高危人群的死亡率 9 診斷須依靠流行病學(xué)史 典型臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)實(shí)驗(yàn)檢查 血白細(xì)胞一般均降低 淋巴細(xì)胞增多 確診須依靠病毒分離和血清學(xué)檢查如 10 三 防治 對(duì)流感的防治主要以抗病毒藥物及特異性疫苗的研制與應(yīng)用為主以達(dá)菲為代表的抗流感藥物多存在治療局限性 耐藥性 不良反應(yīng)等問(wèn)題疫苗也只是針對(duì)當(dāng)前流行的病毒類型有防御作用 對(duì)發(fā)生變異的病毒無(wú)預(yù)防作用 11 目前 正式上市的抗流感藥物大體分為兩類 一類是以金剛烷胺和金剛乙胺為代表的離子通道阻斷劑 一類是神經(jīng)氨酸酶抑制劑 達(dá)菲等 由于現(xiàn)有藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用 使得流感病毒發(fā)生變異 對(duì)這些藥物產(chǎn)生了不同程度的耐藥性 離子通道阻斷劑更是存在對(duì)B型流感病毒無(wú)效和神經(jīng)毒性等缺陷 12 合理選用必要的抗流感藥物 使用前要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書 以了解藥物組分 避免重復(fù)用藥和藥物不良反應(yīng) 切忌 恨病用藥 幾種感冒藥合用 中成藥的選用要注意中醫(yī)的感冒分型 對(duì)癥選藥 13 由于特效抗病毒藥物的缺乏 呼吸道病毒性疾病的治療方案以對(duì)癥治療為主 面對(duì)病毒感染引起的高熱癥狀 糖皮質(zhì)激素得以大量的應(yīng)用 引發(fā)出許多副作用 呼吸道病毒感染疾病的防治是世界性難題 14 四 中醫(yī)藥治療 一 古人治療瘟疫病毒感染性疾病在中醫(yī)理論體系中屬溫病 疫癘范疇關(guān)于溫病 疫癘的描述最早見(jiàn)于 黃帝內(nèi)經(jīng) 東漢張仲景所著的 傷寒雜病論 一直被公認(rèn)是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)疫病防治的開(kāi)篇之作 15 明代吳又可在 溫疫論 中提出戾氣說(shuō) 詳論溫疫病 提出的雜氣學(xué)說(shuō)以及濕熱穢濁之邪引起的溫疫初起見(jiàn)邪伏膜原而用疏利透達(dá)之法 邪熱內(nèi)結(jié)而主用攻下之法等論述 清代溫病學(xué)家葉天士和吳鞠通創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦辨證體系后 溫病學(xué)成為一門獨(dú)立的中醫(yī)傳染病學(xué)余師愚對(duì)暑燥熱毒引起的溫疫主張用大劑量石膏及清熱解毒之品等 16 近年來(lái) 溫病學(xué)的理論和方法廣泛用于臨床 在對(duì)呼吸道病毒感染 天花 小兒麻痹癥 流行性腮腺炎 病毒性流行性出血熱 艾滋病等許多危害人體健康的傳染病的預(yù)防和控制上發(fā)揮了巨大作用 17 二 中醫(yī)治療觀 中醫(yī)的疾病觀往往不是建立在病原學(xué)基礎(chǔ)上 而是基于病原所引發(fā)的人體病變的整體認(rèn)識(shí) 關(guān)注邪毒與人體的關(guān)系 強(qiáng)調(diào)以人為本 中醫(yī)藥治療病毒傳染病的理法方藥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相吻合 有直接與間接之分 直接抑殺病毒之理法 常采用祛濕 解熱 敗毒 散邪 間接者則內(nèi)涵豐富 常采用升陽(yáng)散邪 甘溫除熱 益氣解表 溫陽(yáng)化濁 補(bǔ)氣托毒等理法 中醫(yī)藥學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所研究的對(duì)象都是 病人 病原微生物 藥物 及其相互關(guān)系 18 三 中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和意義 中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)是宏觀整體 辨證施治 更加注重改善機(jī)體被病毒破壞和干擾的生理狀態(tài) 提高病人整體生存質(zhì)量 增強(qiáng)機(jī)體抗病力 調(diào)節(jié)機(jī)體生理狀態(tài) 以形成不利于病毒復(fù)制的內(nèi)在環(huán)境 甚至達(dá)成機(jī)體與病毒和諧并存的生理病理狀態(tài) 19 應(yīng)用溫病學(xué)經(jīng)方防治病毒性感染疾病有以下優(yōu)點(diǎn) 1 辨證論治 療法上的優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)治療溫病體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 辨證論治 溫病學(xué)以衛(wèi)氣營(yíng)血 三焦作為辨證綱領(lǐng) 闡述溫病過(guò)程中的發(fā)病機(jī)理 說(shuō)明溫病各階段的傳變 可以通過(guò)審證求因 進(jìn)行早期干預(yù) 以減少發(fā)病 減輕病情 縮短病程 提高療效 改善預(yù)后 20 辯證分型 發(fā)病初期多表現(xiàn)為邪襲肺衛(wèi) 繼而多見(jiàn)肺熱亢盛 同時(shí)可出現(xiàn)肺失宣肅 甚至肺氣郁閉病之后期可出現(xiàn)肺之氣陰耗傷或痰瘀阻滯肺絡(luò)等等 此外 在病變過(guò)程中往往可兼夾濕 滯 痰 結(jié) 瘀等有形之邪 所以治療每每配合以化濕 導(dǎo)滯 祛痰 攻結(jié) 化瘀等法 21 2 整體觀念 祛邪與扶正相結(jié)合的優(yōu)勢(shì) 呼吸道病毒性疾病患者大多正氣不足 少陰素虛或年少純陽(yáng)之體 陰氣不足 疾病恢復(fù)期和遷延期也多有正虛邪實(shí)表現(xiàn)中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治 既可驅(qū)邪 又可以護(hù)衛(wèi)人體正氣 提高免疫力 將對(duì)抗病邪與機(jī)體保護(hù)相結(jié)合 發(fā)揮機(jī)體抗病毒作用 22 中醫(yī)治法 不同時(shí)期溫病用藥 可抑制和清除病毒 具有中醫(yī)宏觀整體 辨證論治的優(yōu)勢(shì) 溫病在不同證候期 分別選用 辛涼解表 清熱解毒瀉火 清熱涼血 清心開(kāi)竅 滋陰熄風(fēng)等治法及相應(yīng)的方藥 23 常用方藥 一些單味中藥和經(jīng)方具有直接抑殺呼吸道病毒的作用 如貫眾 金銀花 連翹 黃芩及桑菊飲 銀翹散 玉屏風(fēng)散 升降散等對(duì)流行性感冒均有防治作用 24 常用中成藥臨床對(duì)于呼吸道病毒感染性疾病中的輕癥患者的治療 仍以口服藥為主 除了傳統(tǒng)的湯劑外 還可用顆粒劑 片劑 丸劑 口服液等 25 連花清瘟膠囊 連花清瘟膠囊 清瘟解毒 宣肺泄熱 用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證 連花清瘟膠囊治療甲流的循證醫(yī)學(xué)研究也表明 在退熱 緩解鼻塞 流涕 咽痛 咳嗽 肌肉酸痛等癥狀優(yōu)于達(dá)菲 且治療費(fèi)用低廉 僅為達(dá)菲的1 8 此循證醫(yī)學(xué)研究在世界衛(wèi)生組織國(guó)際臨床試驗(yàn)平臺(tái)上進(jìn)行了注冊(cè) 26 連花清瘟膠囊組方解讀 27 解表類中成藥是以辛散解表的藥物為主所組成 具有發(fā)散風(fēng)寒或疏散風(fēng)熱等作用 適用于不同類型的上呼吸道病毒性感染 要根據(jù)病情和證型合理選用 具體應(yīng)用 列舉如下 28 29 30 呼吸道病毒感染性疾病往往都是一些急性病