心音聽診血壓測定

實驗十三 心音聽診 Heart Sound Auscultation 實驗?zāi)康膶嶒災(zāi)康?掌握心音聽診方法 正常心音的特點及其產(chǎn)生原理 為臨床心音聽診奠定 基礎(chǔ) 實驗原理實驗原理 心臟泵血過程中 由于瓣膜關(guān)閉和血流沖擊等因素而產(chǎn)生心音 將聽診器 置于胸前壁可聽到兩次音調(diào)不同的心音 分別稱為第一心音 S1 和第二心音 S2 S1標(biāo)志著心縮期開始 S2標(biāo)志著心舒期開始 4 套瓣膜各有特定的聽診部位 當(dāng)某心瓣膜病變而產(chǎn)生雜音時 則在該瓣膜聽診區(qū)聽得最清楚 實驗對象實驗對象 人 實驗材料實驗材料 聽診器 實驗步驟實驗步驟 1 受試者解開上衣 裸露前胸 取坐位或臥位 檢查者坐在受試者對面或 站在受試者臥床的右側(cè) 2 檢查者將聽診器耳件塞人外耳道 使耳件的彎曲方向與外耳道一致 向 前彎曲 用右手拇 食 中指持聽診器胸件 緊貼受試者心尖搏動處 聽取心 音 并仔細區(qū)分 S1或 S2 3 在左房室瓣聽診區(qū)聽取心音后 再按主動脈瓣 肺動脈瓣及右房室瓣 聽診區(qū)的順序聽心音 4 瓣膜聽診區(qū) 圖 2 9 1 左房室瓣聽診區(qū) 左鎖骨中線第左鎖骨中線第 5 肋間稍內(nèi)側(cè)部肋間稍內(nèi)側(cè)部 心尖部心尖部 2 右房室瓣聽診區(qū) 第 4 肋間胸骨上 或右緣處 3 主動脈瓣聽診區(qū) 第 2 肋間胸骨右 緣處 4 肺動脈瓣聽診區(qū) 第 2 肋間胸骨左 緣處 5 S1和 S2的鑒別法 1 按心音的性質(zhì) S1音調(diào)低 持續(xù)時 圖 2 9 心臟瓣膜聽診部位 間長 S2音調(diào)高 持續(xù)時間較短 2 按兩次心音的間隔時間 S1與 S2間 隔時間較短 S1與下一次 S1之間的間隔時間 較長 3 與心尖搏動同時聽到的心音為 S1 與橈動脈搏動同時聽到的心音為 S2 注意事項注意事項 1 保持室內(nèi)環(huán)境安靜 2 聽診器胸件按于聽診部位 不宜過重或過輕 思考題思考題 1 心音聽診區(qū)是否在各瓣膜解剖的相應(yīng)位置 2 怎樣區(qū)別第一心音和第二心音 三三 心心音音的的產(chǎn)產(chǎn)生生 A A A A p291 實驗十四 人體動脈血壓的測定 Measurement of Artrial Blood Pressure in Human Body 實驗?zāi)康膶嶒災(zāi)康?了解間接測定動脈血壓的原理 掌握人體動脈血壓測定方法 正常值及其 生理波動 實驗原理實驗原理 每個心動周期中 隨著心臟的舒縮 動脈血壓亦出現(xiàn)高低周期性變化 而 這種血壓變化可用血壓計和聽診器在上臂肱動脈處間接測定 通常血液在血管內(nèi)流動時并不產(chǎn)生聲音 但流經(jīng)血管狹窄處形成湍流時則 可發(fā)出聲音 測量血壓時 將袖帶纏繞于上臂 用橡皮球向帶內(nèi)打氣加壓 經(jīng) 皮膚施加于肱動脈壁上 當(dāng)帶內(nèi)壓力超過動脈內(nèi)收縮壓 肱動脈內(nèi)血流被完全 阻斷 此時用聽診器在受壓的肱動脈遠端聽不到聲音 而后旋動橡皮球處的螺 絲帽徐徐放氣減壓 當(dāng)帶內(nèi)壓力低于肱動脈收縮壓而高于舒張壓時 血液將斷 續(xù)地流過受壓血管 形成湍流而發(fā)出聲音 可在被壓的肱動脈遠端聽到該聲音 此時血壓計指示的壓力相當(dāng)于收縮壓 繼續(xù)放氣 使外加壓力等于舒張壓時 則血管內(nèi)血流由斷續(xù)變成連續(xù) 聲音突然由強變?nèi)趸蛳?此時血壓計指示的 壓力為舒張壓 實驗對象實驗對象 人 實驗材料實驗材料 聽診器 血壓計 實驗步驟實驗步驟 1 熟悉血壓計的結(jié)構(gòu)及使用方法 2 測定準備 1 受試者靜坐 5 分鐘 脫去一側(cè)衣袖 松開血壓計橡皮球上的螺絲帽 排 出袖帶內(nèi)殘留氣體 然后將螺絲帽旋緊 2 受試者前臂平放 手掌向上 前臂與心臟位置等高 將袖帶纏于上臂 袖帶下緣位于肘關(guān)節(jié)上 2cm 處 觀察項目觀察項目 1 用橡皮球向袖帶內(nèi)打氣加壓 使血壓表水銀柱逐漸上升 一般上升到 24kPa 180mmHg 聽不到脈搏音 即松開氣球螺絲 徐徐放氣 在水銀柱緩緩 下降的同時仔細聽診 當(dāng)聽到的第一聲脈搏音時 血壓表上所指刻度即為收縮 壓 2 繼續(xù)放氣減壓 聲音則發(fā)生一系列變化 先由低而高 而后突然由高而 低 最后完全消失 在聲音突然變低的瞬間 血壓計上所指刻度即為舒張壓 3 重復(fù)測定重復(fù)測定 3 次 記錄測定值 以收縮壓次 記錄測定值 以收縮壓 舒張壓舒張壓 kPa mmHg 表示 表示 注意事項注意