帕金森病患者腦起搏器手術過程PPT課件.ppt

帕金森病患者腦起搏器手術過程 1 目前 全球已有大約10萬名帕金森病患者接受了腦起搏器 DBS 治療 對腦起搏器治療的適應癥越來越了解 總的來說 DBS治療可以全面控制怕基森病的主要癥狀 如震顫 僵直 運動遲緩或平衡障礙等 對于藥物治療沒有效果或者副作用過多的帕金森病患者 或可采用雙側 單側腦深部電刺激手術進行治療 腦起搏器療法 以下是一則帕金森病患者進行雙側腦深部電刺激植入手術治療的過程 術者第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科王學廉教授 供帕金森病患者及其家屬參考 2 帕金森病患者入院首次病程記錄患者吳某 男 47歲 主因 進行性肢體震顫 僵直8年 于2012 02 08入院 病例特點 主要臨床表現(xiàn)為進行性肢體震顫 僵直 運動遲緩 初步診斷 帕金森病 3 診斷依據(jù) 1 中年男性 47歲 主要臨床表現(xiàn)為進行性肢體震顫 僵直 以僵直及運動遲緩為主 病史8年余 2 查體可見反應較遲鈍 頸部稍抵抗 面部表情減少 示齒困難 伸舌可見震顫 藥物有效期問患者運動可 能自己行走 但仍步幅小 行走緩慢 走路雙上肢無前后擺動 四肢肌容積正常 雙側肢體肌力IV級 雙側肢體肌張力齒輪樣增高 雙下肢體肌張力較高 右側顯著 雙側指鼻 輪替實驗慢 雙上肢震顫明顯 雙下肢震顫輕微 直立試驗陽性 藥效消失時臥床時呈典型 慌張樣 步態(tài) 3 口美多芭有效 4 鑒別診斷 1 特發(fā)性震顫 多在早年起病 震顫為姿勢性或動作性 常影響頭部引起點頭或搖晃 無肌強直和運動遲緩 約1 3的患者有家族史 飲酒或服用心得安震顫可顯著減輕 2 繼發(fā)性帕金森綜合征 有明確病因可尋 如腦外傷 腦卒中 病毒性腦炎 藥物 金屬及一氧化碳種毒等 1 藥物或中毒性 神經(jīng)安定劑 酚噻嗪類及丁酰苯類 利血平 胃復安 a 甲基多巴 鋰 氟桂嗪等可導致可逆性帕金森綜合征 發(fā)生于治療后或停藥后數(shù)月 2 血管性 多發(fā)性腦梗塞病史 假性球麻痹 腱反射亢進 病理征和神經(jīng)影像學檢查等可提供證據(jù) 5 帕金森病患者手術當日記錄術者 王學廉主任醫(yī)師日期 2012 02 20患者今日行立體定向雙側腦深部電刺激植入手術治療 手術時間 10 00 回病房時間 15 00 術前診斷 帕金森病 麻醉方法 局部麻醉 術中情況 麻醉滿意 術程順利 術中測試效果滿意 無正常臟器損傷 術中止血徹底 達到術前預期效果 術中失血量 約50ml 補血量 無 補液量 600ml 帕金森病患者術后的恢復情況記錄 6 患者今日術后第一天 神志稍嗜睡 呼喚睜眼 開始少量進流食 否認頭痛 頭暈 無惡心 嘔吐等癥狀 觀察頭部敷料干燥 右側胸前未見皮下腫脹 未見活動性出血及滲出 生命體征穩(wěn)定 體溫37 0度 查體四肢肌張力較術前有所減低 考慮置入電極時造成的微毀損效應 提示電極位置準確 今展抽血查電解質(zhì)正常 血糖6 5lmmol L 腎功能基本正常 王學廉主任醫(yī)師查房后指示 患者術后病情穩(wěn)定 一般情況尚可 繼續(xù)觀察患者生命體征變化 加強頭部切口消毒換藥 避免感染發(fā)生 常規(guī)給予止血 預防感染 給予營養(yǎng)支持 神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療 繼續(xù)口服美多巴控制癥狀 避免突然停藥發(fā)麻 繼續(xù)給予胰島素皮下注射控制血糖 密切觀察病情變化 遵囑執(zhí)行 7 術后第二天 患者一般情況良好 神清語利 精神狀態(tài)可 飲食及睡眠可 大小便可 患者未訴特殊不適 目前繼續(xù)術前口服藥物方案控制帕金森癥狀 效果完全達到與術前服藥時一致 空腹血糖在7mmol L左右 餐后血糖在l0mmol L以內(nèi) 傷口敷料干燥固定 無滲出 李楠主治醫(yī)師查房后指示 患者目前一般情況可 今日復查頭部CT 觀察顱內(nèi)未見異常出血 電極位置準確 繼續(xù)予以止血 預防感染等支持治療 8 術后第三天 患者一般情況良好 神志清楚 精神狀態(tài)欠佳 生命體征平穩(wěn) 體溫正常 進食量流質(zhì)飲食 睡眠可 頭部敷料干燥固定 無滲出 傷口愈合良好 對臺整齊 無紅腫滲出 右側胸前術區(qū)無皮下積液等 術后患者按原服藥方案繼續(xù)口服藥物治療 昨日復查頭部CT示術后改變 顱內(nèi)未見異常出血 電極位置準確 李楠主治醫(yī)師查房后指示 繼續(xù)口服美多芭控制帕金森癥狀 注意傷口換藥 防止傷口感染 患者血糖高 傷口易感 需嚴格控制血糖在允許范圍內(nèi) 繼續(xù)胰島素控制血糖 待傷口完全愈合后可考慮換用口服藥物 遵囑執(zhí)行 繼續(xù)予以對癥支持治療 繼觀病情變化 9 王學廉主任醫(yī)師查房 詳細查看病人后指示 患者術后恢復良好 傷口拆線后即可出院 出院后繼續(xù)口服美多巴控制帕金森癥狀 一月后來我科開機調(diào)控 當天早上停用帕金森病治療藥物 繼續(xù)控制血糖 如需換用口服降糖藥 必須根據(jù)內(nèi)分泌科高級醫(yī)師診治意見換藥 將出院后注意是想詳細告知家屬及患者 擬于今日辦理出院 術式解讀 腦深部電刺激術通常也叫腦起搏器 其外形與心臟起搏器類同 手術是把直徑1 27毫米粗的電極植到腦內(nèi)神經(jīng)核團 在