腸內營養(yǎng)健康宣教.ppt

腸內營養(yǎng)健康宣教 干療外科毛紅梅 腸內營養(yǎng)與健康宣教 健康宣教不是獨立的必須與腸內營養(yǎng) EN 相關知識相結合 包括腸內營養(yǎng)制劑的種類 成分 用法 劑量及患者使用后的并發(fā)癥等 將這些知識融匯入健康宣教中效果會明顯提高 主題 腸內營養(yǎng)基礎知識與健康宣教腸內營養(yǎng)制劑與健康宣教腸內營養(yǎng)并發(fā)癥與健康宣教家庭營養(yǎng)與健康宣教 腸內營養(yǎng) EnteralNutrition EN 定義 經胃腸道用口服或管飼的方法 為機體提供代謝需要的營養(yǎng)基質及其它各種營養(yǎng)素 原則 Ifthegutworks useit 當胃腸道功能允許時 應首選腸內營養(yǎng) 國內 當腸道有功能且能安全使用時就應用它 EN的特點 為機體提供各種營養(yǎng)物質 增加胃腸道的血液供應 刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌 保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng) 維持腸粘膜屏障 維持胃腸道正常的結構和生理功能 減少細菌和毒素易位 符合消化生理 有利于內臟蛋白質合成和代謝調節(jié) 對循環(huán)干擾較少預防肝內膽汁淤積 降低肝功能損害 操作方便 臨床管理便利 同時費用也較低 腸粘膜屏障 機械屏障 腸粘膜上皮 腸道向下的推進作用和腸粘膜表面的粘液 化學屏障 指腸腔內的化學物質如胃酸 胰蛋白酶及其它胰酶 膽鹽 溶菌酶和IgA等 生物屏障 指腸道的正常菌群及其產物 免疫屏障 包括腸粘膜分泌的IgA 腸道相關的淋巴組織和Kuffer細胞等 EN維護腸屏障功能的機制 維持腸黏膜細胞的正常結構 細胞間的連接和絨毛高度 保持黏膜的機械屏障 維持腸道固有菌群的正常生長 保持黏膜的生物屏障 有助于腸道細胞正常分泌IgA 保持黏膜的免疫屏障 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌 保持粘膜的化學屏障 促進腸蠕動功能的恢復 加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán) 促使胃腸道激素的分泌 研究發(fā)現(xiàn) 只要提供不低于總熱量20 的腸內營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位 目前腸內營養(yǎng)的途徑 鼻胃 腸管 腸內營養(yǎng) 胃 腸造口 鼻胃管 鼻腸管 胃造口 空腸造口 小于30天 大于30天 胃功能良好 胃功能障礙 胃功能良好 胃功能障礙 PEG J 口服 管飼途徑的選擇原則 應滿足腸內營養(yǎng)的需要置管方式應盡量簡單 方便盡量減少對病人損害病人舒適有利于病人長期帶管 鼻胃 腸管短期EN的首選 經皮內鏡下胃造口術 percustanousendoscopicgastrostomy PEG 就是這么容易 宣教內容 置管目的置管方法可能出現(xiàn)的不適置管后的注意事項 腸內營養(yǎng)制劑與健康宣教 基本概念 熱卡 kcal 是由糖 脂肪 蛋白質體內代謝后提供的1g糖充分燃燒后提供4kcal1g蛋白 4kcal1g脂肪 9kcal非蛋白質熱卡 NPC 外源提供的蛋白質分解后主要用來提供合成所需的氮量 NPC即是糖加脂肪提供的熱卡量氮量 由蛋白質分解后提供 1g氮 6 25g蛋白 氨基酸單體 維沃 每袋80 4g 提供300kcal能量 250ml水配制 滲透壓為610mosm L 容易引起腹瀉 臨床上可以稀釋后使用氮源是氨基酸單體 谷氨酰胺 每袋含氮量2g脂肪含量極少1 適于乳糜瘺患者碳水化合物功能為主 對血糖影響大氨基酸單體腸道可以直接被動吸收 對腸道功能要求低 是 腸道的腸外營養(yǎng) 加谷氨酰胺刺激腸粘膜增生適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差 恢復腸內營養(yǎng)的過渡期以及后期合并腸瘺的患者 氨基酸型腸內營養(yǎng)制劑的特點 低脂的粉劑 較少影響胰腺外分泌系統(tǒng) 較少刺激消化液分泌 無渣 不需要消化液或極少消化液便可吸收利用 短肽型 百普力 百普素 一種制劑的兩種形式 百普素是粉劑 125g 袋 可以根據(jù)要求調整滲透壓 用量 百普力是液態(tài) 500ml 能量密度是1kcal 滲透壓高 易引起腹瀉 口感差 不適合口服氮源是水解蛋白 每瓶含氮量3 2g 利于腸道吸收 且有刺激腸道粘膜增生作用含糖量高 糖供能69 對血糖影響大脂肪含量15 適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差 恢復腸內營養(yǎng)的過渡期以及不耐受能全力的穩(wěn)定期患者 短肽型腸內營養(yǎng)制劑的特點 有混懸劑和粉劑 所含的蛋白質為蛋白水解物 其中的低聚肽可經小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進入血液 容易被機體利用 具有低渣 僅需少量消化液和排糞便量少的特點 整蛋白型 能全力 500ml 瓶 能量密度是1kcal 等滲250 不易引起腹瀉 口感差 不適合口服氮源是整蛋白型 每瓶含氮量3 2g 需要腸道有一定功能 分解蛋白成為可吸收的氮 與正常飲食相近含糖量49 對血糖影響小脂肪含量35 膳食纖維含量7 5 瓶 適用于腹瀉或便秘者 但是容易堵管適用于胰腺炎急性期患者胃腸恢復可 能穩(wěn)定使用腸內營養(yǎng)的時期 整蛋白型 瑞代 500ml 瓶 能量密度是0 9kcal 等滲320 不易引起腹瀉 口感差 不適合口服氮源是大豆蛋白 每瓶含氮量2 7g 需要腸道有一定功能 分解蛋白成為可吸收的氮 與正常飲食相近含糖量53 緩釋淀粉技術 對血糖影響小 糖尿病患者適用脂肪含量32 低脂 適用于血脂高的患者膳食纖維含量7 5 瓶 適用于腹瀉或便秘者 但是容易堵管適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復可 能穩(wěn)定使用腸內營養(yǎng)的時期 整蛋白型 瑞素 500ml 瓶 能量密度是1kcal 低滲250 不易引起腹瀉 口感好 適合口服氮源是大豆蛋白 牛奶蛋白 不適用于對牛奶過敏的患者 每瓶含氮量3 2g 需要腸道有一定功能 分解蛋白成為可吸收的氮 與正常飲食相近含糖量50 脂肪含量30 含MCT供能迅速膳食纖維含量7 5 瓶 適用于腹瀉或便秘者 但是容易堵管適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復可 能穩(wěn)定使用腸內營養(yǎng)的時期 不含膳食纖維 不易堵管 整蛋白型 瑞能 200ml 瓶 能量密度是1 3kcal 等滲350 不易引起腹瀉 口感好 適合口服 能量密度高 限制液體是可以使用氮源是酪蛋白 每瓶含氮量1 8g低糖 糖供能32 抑制腫瘤生長脂肪含量50 含 3脂肪酸膳食纖維含量2 6g 200ml適用于腫瘤患者 整蛋白型 瑞先 500ml 瓶 能量密度是1 5kcal 等滲310氮源是牛奶蛋白 不適用于對牛奶過敏的患者 每瓶含氮量4 5g低糖 糖供能32 抑制腫瘤生長脂肪含量35 含MCT 供能迅速膳食纖維含量10g 500ml能量密度高 適用于液體限制患者 整蛋白型 瑞高 500ml 瓶 能量密度是1 5kcal 等滲300 口感好 適合口服 能量密度高 限制液體時可使用氮源是酪蛋白 每瓶含氮量6g 適用于低蛋白血癥患者糖供能45 脂肪含量35 含MCT 供能迅速不含膳食纖維適用于液體限制 需高能高蛋白患者 整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑的特點 有乳液 混懸液和粉劑三種 可刺激消化腺體分泌消化液 幫助消化和吸收 可含有中鏈甘油三酯 更利于脂肪的代謝吸收 可為減少液體量而提高能量密度 可添加膳食纖維以改善胃腸道功能 腸內營養(yǎng)并發(fā)癥與健康宣教 并發(fā)癥 1 腹脹2 腹瀉3 嘔吐4 置管相關并發(fā)癥 營養(yǎng)管打折 穿孔 堵管 脫管 脫出 異物感 5 血糖不穩(wěn)定 血脂升高 氮質血癥 電解質紊亂 惡心 嘔吐 10 20 A 與病人情況相關 1 胃排空功能障礙 胃潴留2 胃腸道缺血 腸麻痹3 胃十二指周圍炎癥4 乳糖不耐受 B 與腸內營養(yǎng)配方與選擇有關1 氣味難聞2 乳糖含量及比例高3 滲透壓高 胃潴留4 溫度過低C 1 輸注速度過快2 推注 腹瀉A 與腸內營養(yǎng)配方高滲透壓有關1 高滲透壓使腸道分泌增加2 高滲液使腸道血流不足B 與乳糖酶缺乏有關1 乳糖性高滲2 乳糖被細菌分解 有機酸C 與脂肪有關1 脂肪酶不足 如胰腺疾病2 脂肪吸收不良 如膽道梗阻 腸道疾病 切除 D 營養(yǎng)液溫度過低低于8 10 更易方式 特別是老年人 中國人E 營養(yǎng)不良 低蛋白血癥F 其他因素1 感染發(fā)熱2 抗生素菌群失調3 營養(yǎng)液污染 返流和誤吸 原因 重力性返流 咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常 導管穿過賁門 仰臥位喂養(yǎng) 意識不清或嘔吐反射減弱等 處理 喂養(yǎng)時抬高床頭超過30 并持續(xù)至餐后30分鐘 抑酸或保護胃粘膜藥物 減少胃潴留 等滲營養(yǎng)液 促動力藥物 使用輸液泵喂養(yǎng)后4小時胃液 200ml 改變途徑 幽門下 宣教內容 給患者及家屬講解使用腸內營養(yǎng)液的目的 用法及可能出現(xiàn)腹脹 腹瀉 惡心等并發(fā)癥等相關知識不要自行加快輸注速度避免與其他食物 如嬰兒食物 營養(yǎng)粉 加入營養(yǎng)液口服時減少進食量嗎 增加進食頻率將營養(yǎng)液加熱至室溫對于便秘患者可以選用含膳食纖維的營養(yǎng)配方 使用大便軟化劑 同時也可以增加液體入量 輸注期間鼓勵病人多活動 促進腸蠕動 利于營養(yǎng)液的吸收和能量轉換及儲存 可以在床上做適當?shù)墓δ苠憻捘c內營養(yǎng)液與膽汁同時進行會輸時 可以每4小時收集膽汁并過濾與營養(yǎng)液同時輸注 家庭營養(yǎng)支持與健康宣教 家庭營養(yǎng) HomeNutrition 的定義 專業(yè)營養(yǎng)支持小組的指導下 病情相對平穩(wěn)的病人在家中接受營養(yǎng)支持 家庭腸外營養(yǎng) HomeParenteralNutrition HPN 技術要求較高 并發(fā)癥較重 使用少家庭腸內營養(yǎng) HomeParen