《瘙癢性皮膚病》PPT課件.pptVIP

第十八章瘙癢性皮膚病瘙癢性皮膚病包括一組以瘙癢為突出表現(xiàn)的皮膚病多數(shù)病因復(fù)雜 發(fā)病機(jī)制不明多認(rèn)為直接或間接與神經(jīng)精神因素密切相關(guān) 反復(fù)搔抓 造成瘙癢 搔抓 瘙癢的惡性循環(huán)防治除藥物治療外 尚需積極查找病因 避免瘙癢誘因 并有針對(duì)性的進(jìn)行心理治療 打斷其惡性循環(huán) 第一節(jié)瘙癢癥概念 瘙癢癥是一種僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮損的皮膚病 病因與發(fā)病機(jī)制 1 全身性瘙癢癥最常見(jiàn)的因素是皮膚干燥其它還有神經(jīng)精神因素 包括各種神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙及情緒緊張 焦慮 恐懼 激動(dòng) 憂郁等 系統(tǒng)性疾病 糖尿病 肝病等 妊娠 藥物或食物 氣候改變 溫度 濕度等 工作和居住環(huán)境 生活習(xí)慣 過(guò)度清潔等 貼身衣物等 2 局限性瘙癢癥 1 部分局限性瘙癢癥病因與全身性瘙癢癥相同 2 某些原發(fā)皮膚病可引起局限性瘙癢癥 如感染 真菌 滴蟲(chóng) 陰虱等 衣物刺激 藥物刺激等引起的女陰瘙癢癥和陰囊瘙癢癥 痔瘺 肛裂 蟯蟲(chóng)感染等引起的肛周瘙癢癥 臨床表現(xiàn) 一般無(wú)原發(fā)性皮損 瘙癢為本病特征性表現(xiàn) 尚可有燒灼 蟻行等感覺(jué) 全身性瘙癢癥一般表現(xiàn)為癢無(wú)定處 瘙癢程度不盡相同 常為陣發(fā)性且夜間為重 局限性瘙癢癥表現(xiàn)為局部陣發(fā)性劇癢好發(fā)于女陰 陰囊 肛周 小腿和頭皮等部位情緒波動(dòng) 溫度變化 衣服摩擦等引起瘙癢發(fā)作或加重 搔抓可引起繼發(fā)性皮損 包括抓痕 血痂 色素沉著或減退 日久可呈濕疹樣變或苔蘚樣變 還可繼發(fā)各種皮膚感染如毛囊炎 癤 淋巴結(jié)炎等 三種特殊類(lèi)型的全身性瘙癢癥1 老年性瘙癢癥多由于皮膚腺分泌功能減退 皮膚干燥和退行性萎縮等誘發(fā) 軀干多見(jiàn) 2 冬季瘙癢癥由寒冷誘發(fā) 常伴皮膚干燥 脫衣睡覺(jué)前加重 3 夏季瘙癢癥高熱 潮濕常是誘因 出汗使瘙癢加重 診斷 根據(jù)全身性或局限性瘙癢 僅有繼發(fā)改變而無(wú)原發(fā)性皮損 可以明確診斷 為了尋找病因 有時(shí)需要做全面的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查 鑒別診斷 出現(xiàn)繼發(fā)皮損后需做以下鑒別 1 全身性瘙癢癥與疥瘡 蟲(chóng)咬皮炎 癢疹 慢性單純性苔蘚進(jìn)行鑒別 2 局限性瘙癢癥局部真菌 滴蟲(chóng)等感染 接觸性皮炎 濕疹 預(yù)防和治療明確有無(wú)系統(tǒng)性疾病 并及時(shí)治療避免局部刺激 包括搔抓 燙洗及不適當(dāng)?shù)闹委煹?忌食刺激性食物外用藥治療 可選用止癢劑及潤(rùn)膚劑 爐甘石洗劑 含薄荷 樟腦的乙醇制劑等表面麻醉劑 利多卡因 普魯卡因等皮膚干燥者外用潤(rùn)膚劑 維E霜 硅霜等也可短期外用糖皮質(zhì)激素制劑 內(nèi)用藥治療抗組胺藥 鎮(zhèn)靜安眠藥 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥 多塞平 阿米替林 靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉 維生素C等嚴(yán)重者普魯卡因靜脈封閉物理治療光療對(duì)部分患者有效 皮膚干燥者可以熏蒸 此外淀粉浴 礦泉浴均有一定療效 第二節(jié)妊娠性瘙癢癥概念 是一種發(fā)生于妊娠婦女的僅有皮膚瘙癢而無(wú)原發(fā)性皮損的皮膚病 屬于瘙癢癥的范疇首次妊娠發(fā)病率為0 06 0 43 患者再次妊娠時(shí)發(fā)病率47 85 患者是由于雌激素增多引起的肝內(nèi)膽汁淤積導(dǎo)致 常發(fā)生于妊娠末期 也可于妊娠早期發(fā)生瘙癢為彌漫性 偶可較為嚴(yán)重可伴有黃疸產(chǎn)后瘙癢和黃疸可自行緩解或痊愈實(shí)驗(yàn)室檢查 堿性磷酸酶 血清膽紅素升高 轉(zhuǎn)氨酶正常一般不引起孕婦死亡 但可導(dǎo)致早產(chǎn) 胎兒窘迫 甚至死胎 第三節(jié)慢性單純性苔蘚概念 即神經(jīng)性皮炎 是一種常見(jiàn)的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病病因 尚不清楚 可能與以下因素有關(guān) 神經(jīng)精神因素 性情急躁 思慮過(guò)度 緊張 勞累 睡眠不佳等胃腸道功能障礙內(nèi)分泌失調(diào)飲食 飲酒 辛辣食物 魚(yú)蝦等局部刺激 硬質(zhì)衣領(lǐng) 化學(xué)物質(zhì) 感染病灶 汗水浸漬等 發(fā)病機(jī)制 本病病因尚不清楚 可能與神經(jīng)精神因素有關(guān) 主要誘因有神經(jīng)精神因素 如性情急躁 思慮過(guò)度 緊張 憂郁 勞累 睡眠不佳等 胃腸道功能障礙 內(nèi)分泌失調(diào) 飲食 如飲酒 進(jìn)食辛辣食物和魚(yú)蝦等 局部刺激 如硬質(zhì)衣領(lǐng) 毛織品 化學(xué)物質(zhì) 感染病灶 汗水浸漬等 搔抓及慢性摩擦可能是主要的誘因或加重因素 病程中形成的瘙癢 搔抓 瘙癢的惡性循環(huán)造成本病發(fā)展并導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變 臨床表現(xiàn)多累及中青年 好發(fā)于頸項(xiàng) 上眼瞼 肘關(guān)節(jié)伸側(cè) 腰骶部 小腿 外陰 肛周等處 皮損多局限于一處或?qū)ΨQ分布皮損 初起為針頭至米粒大小的多角形扁平丘疹 淡紅 淡褐色或正常膚色 質(zhì)地較為堅(jiān)實(shí)而有光澤 表面可覆有少量糠秕狀菲薄鱗屑久之皮損漸融合擴(kuò)大 形成苔蘚樣變 中央苔蘚樣變明顯 邊緣仍然可以見(jiàn)到散在的扁平丘疹 境界清楚 自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢 常在局部刺激 精神煩躁時(shí)加劇 夜間明顯 病程緩慢 一般表現(xiàn)為常年不愈或反復(fù)發(fā)作 診斷 根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷 慢性濕疹特應(yīng)性皮炎扁平苔蘚局限性皮膚淀粉樣變 扁平苔蘚 局限性皮膚淀粉樣變 預(yù)防和治療避免搔抓 摩擦等各種刺激 可輔以心理治療 打斷瘙癢 搔抓 瘙癢的惡性循環(huán) 外用藥物治療應(yīng)根據(jù)皮損類(lèi)型 部位 發(fā)病季節(jié)不同 合理選用藥物種類(lèi)和劑型 如止癢劑 焦油類(lèi) 糖皮質(zhì)激素等 皮損泛發(fā)者可選用藥浴 礦泉浴 紫外線等內(nèi)用藥物治療抗組胺藥鎮(zhèn)靜安眠藥物神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥嚴(yán)重者普魯卡因靜脈封閉 第四節(jié)癢疹概念是一組以風(fēng)團(tuán)樣丘疹 結(jié)節(jié) 奇癢為特征的瘙癢性炎癥性皮膚病病因與發(fā)病機(jī)制超敏反應(yīng)神經(jīng)精神因素 遺傳過(guò)敏體質(zhì)蟲(chóng)咬 食物或藥物過(guò)敏 病灶感染 胃腸道功能紊亂 內(nèi)分泌障礙等 臨床表現(xiàn) 分為急性癢疹 慢性癢疹 癥狀性癢疹三類(lèi)一 急性癢疹 包括急性單純性癢疹和成人癢疹1 急性單純性癢疹 即丘疹性蕁麻疹 可能與昆蟲(chóng)叮咬 腸道寄生蟲(chóng) 某些食物有關(guān)多累及兒童 青少年易于春秋季發(fā)病好發(fā)于腰背 腹 臀 小腿等部皮損 紅色風(fēng)團(tuán)樣丘疹 呈紡錘形或圓形 直徑1 2cm中央常有丘皰疹 水皰或大皰多數(shù)群集但較少融合自覺(jué)瘙癢 反復(fù)搔抓可繼發(fā)感染病程1周 病因未去除可反復(fù)發(fā)生 2 成人癢疹 又稱暫時(shí)性或一過(guò)性癢疹多見(jiàn)于中青年 女性多見(jiàn)好發(fā)于軀干 四肢伸側(cè)皮損 基本皮損為米粒到綠豆大小 淡紅或膚色的堅(jiān)實(shí)丘疹自覺(jué)劇癢 搔抓后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣斑塊 丘皰疹 間有小水皰 結(jié)痂反復(fù)發(fā)作和搔抓形成苔蘚樣變 色素沉著病程慢性遷延 二 慢性癢疹 包括小兒癢疹 結(jié)節(jié)性癢疹1 小兒癢疹 早發(fā)性癢疹 多見(jiàn)于3歲以前的兒童 特別是1歲左右好發(fā)于四肢伸側(cè)皮損 基本皮損為綠豆大小風(fēng)團(tuán)樣丘疹繼而變?yōu)槟w色質(zhì)硬丘疹瘙癢劇烈 搔抓后皮膚常有抓痕 血痂 久之出現(xiàn)苔蘚樣變 濕疹樣變 化膿感染等病程慢性遷延 2 結(jié)節(jié)性癢疹好發(fā)于四肢 尤以小腿伸側(cè)多見(jiàn)皮損 初起為水腫性紅色堅(jiān)實(shí)丘疹逐漸呈黃豆或更大的半球形結(jié)節(jié)繼之頂部角化明顯呈疣狀增生 表面粗糙 暗褐色常散在分布 數(shù)個(gè)到上百個(gè)自覺(jué)劇癢 呈陣發(fā)性 常難以忍受 瘙癢部位僅限于結(jié)節(jié) 可自行消退并遺留色素沉著或瘢痕也可因搔抓致結(jié)節(jié)頂部出現(xiàn)血痂 抓痕 苔蘚樣變 三 癥狀性癢疹常發(fā)生于妊娠婦女 妊娠性癢疹 或腫瘤患者 淋巴瘤 白血病 可能與體內(nèi)代謝產(chǎn)物或自身變應(yīng)性因素有關(guān)妊娠性癢疹的發(fā)生率約2 多累及妊娠兩次以上的婦女好發(fā)于軀干上部 四肢近端皮損 基本皮損為劇癢的風(fēng)團(tuán)樣丘疹有時(shí)為丘皰疹搔抓后出現(xiàn)抓痕 血痂 色素沉著等一般產(chǎn)后3 4周自行消失 診斷 首先根據(jù)皮損特征及劇烈瘙癢診斷為癢疹再根據(jù)病史 年齡 病程及伴發(fā)疾病等情況區(qū)分各種類(lèi)型鑒別診斷 急性癢疹 蕁麻疹成人癢疹 特應(yīng)性皮炎 慢性濕疹 疥瘡等結(jié)節(jié)性癢疹 尋常疣 疣狀扁平苔蘚 原發(fā)性皮膚淀粉樣