病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)使用條例

病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)使用條例病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)使用條例 一 系統(tǒng)支持 信息管理科負責醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術支持 要補充新的醫(yī)囑 給藥頻率 給藥方式 成組醫(yī)囑時 可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理 員提出申請 如需新的收費項目 要先與醫(yī)院收費項目字典管理員聯(lián)系 補充 相應的項目與收費標準 前臺醫(yī)囑系統(tǒng)操作員要服從醫(yī)囑系統(tǒng)管理員的指揮 嚴格遵守管理員的調 度指令 二 用戶管理 一 醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的子系統(tǒng) 用于醫(yī)生 護士處理醫(yī)囑 二 醫(yī)生 護士經(jīng)過培訓方后可上機操作 不經(jīng)過培訓者無權操作機器 三 每位醫(yī)生 護士均有自己的用戶名和密碼 登錄系統(tǒng)后計算機會記 錄下每個人的用戶信息 四 護士對醫(yī)囑系統(tǒng)的使用權限由病房護士長決定 醫(yī)生對醫(yī)囑處理系 統(tǒng)的使用權限由醫(yī)務科決定 五 醫(yī)生 護士第一次上機操作時必須更改口令 勿泄漏給他人 因口 令失密而導致他人冒用用戶及口令操作所導致的一切不良后果 均由失密者承 擔 六 醫(yī)生 護士操作完畢后要退出醫(yī)囑處理系統(tǒng) 避免他人繼續(xù)用自己 的用戶名操作 一旦發(fā)生差錯 按計算機內保存的用戶名追究負責 三 醫(yī)囑處理 一 錄入醫(yī)囑 1 檢查 檢驗 手術類醫(yī)囑必須錄入以保證 三單一至 已在檢查檢驗 系統(tǒng)中完成申請的 不需要在醫(yī)囑系統(tǒng)中重復錄入檢查檢驗申請 2 錄入 排斥 醫(yī)囑時 必須注意被排斥的醫(yī)囑停止時間是否合適 修改 刪除 撤消 全排斥 醫(yī)囑后 必須逐條檢查修改被排斥醫(yī)囑的停止時間 一 旦發(fā)現(xiàn)長期醫(yī)囑被排斥在錯誤的時間而又不能修改時 該長期醫(yī)囑必須重新錄 入 3 補錄醫(yī)囑時 不允許補錄開始時間早于前一日 10AM 的醫(yī)囑 4 出院醫(yī)囑與轉科醫(yī)囑的醫(yī)囑時間應與醫(yī)囑名稱相呼應 開始時間必須為 出院日時間或為轉科時間 二 確認醫(yī)囑 1 醫(yī)囑錄入保存后 長期醫(yī)囑必須在 1 小時內確認提交至護士站 臨時醫(yī) 囑必須在 20 分鐘內確認提交到護士站 2 實習醫(yī)生錄入醫(yī)囑只能使用帶教老師的用戶名 錄入后必須經(jīng)帶教老師 確認提交至護士站 3 在確認提交至護士站時 醫(yī)生要仔細核對醫(yī)囑錄入有無手誤 避免醫(yī)療 錯誤的發(fā)生幾率 三 停止醫(yī)囑 為減少病房護士退藥工作量 在不影響病人治療的情況下停止醫(yī)囑時應 注意 1 停長期口服藥時 應符合病房實際領藥情況 如病房已給病人領藥至 12 點 則應將口服藥停在 12 點以后 2 停長期非口服藥醫(yī)囑時 應盡量停在上午 10 點以后 四 撤消醫(yī)囑 1 長期醫(yī)囑保留一天 臨時醫(yī)囑保留三天 過期醫(yī)囑不能撤銷 2 醫(yī)生撤消醫(yī)囑前與護士溝通 護士已執(zhí)行操作的醫(yī)囑不能撤消 已發(fā)生 領藥的口服醫(yī)囑 退藥醫(yī)囑不能撤消 3 護士已生成但尚未執(zhí)行的醫(yī)囑 醫(yī)生撤消后必須告知主管護士 主管護 士將做相應的處理 如退藥 重新打印醫(yī)囑單 變更醫(yī)囑執(zhí)行的內容等 4 因病人欠費而不能領取藥品的醫(yī)囑應當天撤銷 5 撤銷醫(yī)囑后護士應查看有無退藥單生成 及時退藥 已打印的醫(yī)囑單要 重新打印 五 生成診療項目及藥品 1 護士工作站每日上午必須生成一次診療項目及藥品 2 主班護士每日下班前必須檢查有無未生成醫(yī)囑 如有 則需要完成生成 3 不允許病房兩臺計算機同時做生成 診療 和 藥品 的工作 4 一旦在生成過程中發(fā)生錯誤 系統(tǒng)會彈出 生成數(shù)據(jù)失敗 請重新執(zhí)行 請立即退出醫(yī)囑系統(tǒng) 并通知信息管理處 不允許自行多次生成 六 護士領藥 退藥 1 凡病房用于搶救病人的臨時醫(yī)囑 護士不得以任何理由延誤其執(zhí)行 用 計算機處理領藥來不及時 可先與藥房聯(lián)系借取 24 小時內要將遺漏醫(yī)囑輸入 計算機 打印領藥單送藥房 借取辦法執(zhí)行醫(yī)院及藥房規(guī)定 2 主班護士每日下班前要核查有無退藥 當天退藥當天完成 3 病人轉科之前要完成領藥和退藥 不能將已領藥品帶入新科室 4 撤銷后如有退藥發(fā)生 必須打印退藥單 如果領藥單尚未送往藥房領藥 確認 則應該重新打印領藥單 5 醫(yī)生開具毒麻藥藍處方后 護士打印毒麻藥單 將藍處方與毒麻藥單一 同交藥房領藥 6 貴重藥由護士打印貴重藥單 經(jīng)住院處審批后 藥房確認發(fā)藥 7 出院帶大輸液 按臨時領藥處理 四 病人信息處理與查詢 病房應負責及時處理病人動態(tài)數(shù)據(jù) 核對病人名牌的正確性 病歷號與姓 名的一致性 病人床位的調整和轉科病人處理 對出院病人 見