支氣管鏡診治技術(shù)ppt課件.ppt

支氣管鏡的臨床診治技術(shù)新進(jìn)展 呼吸內(nèi)科 支氣管鏡的發(fā)展歷史 2 支氣管鏡的臨床應(yīng)用 兩方面 診斷疾病方面 經(jīng)支氣管鏡檢查治療疾病方面 經(jīng)支氣管鏡治療 3 支氣管鏡在診斷呼吸系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用新進(jìn)展 4 一 優(yōu)點(diǎn) 直視檢查準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)氣管及各級(jí)支氣管腔內(nèi)各種病變準(zhǔn)確采集臨床所需各種標(biāo)本 5 局限性 對(duì)遠(yuǎn)端細(xì)支氣管或氣管支氣管腔外病灶不易采集到理想的標(biāo)本 需行相關(guān)補(bǔ)充檢查方能明確診斷 6 支氣管鏡檢查的常用技術(shù) 支氣管鏡下直視檢查經(jīng)支氣管鏡保護(hù)性毛刷刷檢經(jīng)支氣管鏡新生物或粘膜活檢經(jīng)支氣管鏡支氣管肺泡灌洗經(jīng)支氣管鏡肺活檢術(shù) TBLB 7 TBNA 經(jīng)支氣管鏡針吸術(shù) TBNA 經(jīng)支氣管鏡針吸術(shù) 8 TBNA的適應(yīng)癥 1 獲取在氣管腔外但緊貼氣管支氣管壁的淋巴結(jié)和病變的標(biāo)本2 管腔內(nèi)的病變3 肺門病變4 外部的腫瘤壓迫段支氣管5 肺實(shí)質(zhì)的病變 9 10 TBNA穿刺技術(shù)方法 Jabbingtechnique 猛刺術(shù) Pushingtechnique 推進(jìn)術(shù) Coughingtechnique 咳嗽術(shù) 11 Properclosepositioningofscopeinrelationtoembeddedneedletoensurecompletepenetration 支氣管鏡的準(zhǔn)確定位與植入的穿刺針有關(guān) 這樣可以確保其完全刺破支氣管壁 IncorrectdistantpositioningofscopeinrelationtoneedleHub 支氣管鏡的不恰當(dāng)?shù)亩ㄎ挥诖┐提樚子嘘P(guān) Properperpendicularapproachofneedletobronchialwalltoensureaccesstodesiredlesion 穿刺針垂直刺入支氣管壁可確保到達(dá)理想的病變位置 IncorrecttangentialApproach 錯(cuò)誤的斜面進(jìn)針 12 Station1AnteriorCarina 13 Station6Leftmainbronchus 14 開展TBNA必須的因素 對(duì)縱隔的解剖結(jié)構(gòu)相當(dāng)熟悉 有相當(dāng)好的三維想象力 參加有關(guān)手把手指導(dǎo)的培訓(xùn)班 熟悉穿刺針的特性 熟練掌握定位方法和操作技術(shù) 15 如何提高TBNA檢查陽(yáng)性率 需要呼吸科醫(yī)師 技術(shù)員 病理科醫(yī)師之間良好的協(xié)作 呼吸科醫(yī)師的問(wèn)題 1 看似容易實(shí)際有難度的技術(shù)2 許多細(xì)小的技巧極大影響著結(jié)果和可靠性3 需要相當(dāng)?shù)挠?xùn)練時(shí)間和過(guò)程 16 TBNA檢查陽(yáng)性率 穿刺技術(shù)不熟練 15 30 穿刺技術(shù)熟練 55 70 17 超聲支氣管鏡的臨床應(yīng)用EBUS TBNA 18 EBUS TBNA特點(diǎn) 能夠清楚分辨出血管和組織 能更準(zhǔn)確地定位避免損傷血管的危險(xiǎn)性 提高TBNA檢查的準(zhǔn)確性 提高操作的安全性 19 E BUS TBNA的臨床應(yīng)用價(jià)值 A 肺癌分期更準(zhǔn)確可探查到氣管及支氣管周圍淋巴結(jié)情況及腫瘤對(duì)氣管及支氣管壁的浸潤(rùn)程度 可制定科學(xué)治療方案 B 提高檢查陽(yáng)性率及安全性C 引導(dǎo)支氣管鏡介入治療電灼 微波 植入粒子等 20 實(shí)時(shí)通過(guò)超聲圖像 觀察所需檢查區(qū)域 進(jìn)行淋巴結(jié)穿刺取樣 21 診斷分期 TNM分期 確定癌癥發(fā)展過(guò)程的方式 決定治療方針 T 擴(kuò)散程度 N 淋巴結(jié)累及程度 M 是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)取樣的重要意義 22 縱隔鏡 從胸骨下面插入硬性鏡 進(jìn)行活檢 為了一個(gè)診斷 損傷太大呢 大的創(chuàng)傷 可碰觸到的淋巴結(jié)有限 高費(fèi)用 必須全麻 美容方面因素 高精確率 23 TBNA 使用常規(guī)的支氣管鏡穿刺淋巴結(jié) TBNA TranceBronchialNeedleAspiration 經(jīng)支氣管針吸引活檢 ET NA 1C 1 NA 2C 1 相對(duì)減少創(chuàng)傷 低費(fèi)用 精確率低 盲穿 不一定穿到 有穿刺到血管的危險(xiǎn) 24 取樣淋巴結(jié)組織的難點(diǎn) 縱隔鏡大的創(chuàng)傷TBNA精確率低 期待一個(gè)即可減少創(chuàng)傷 又有高精確率的方法 目前最新的解決辦法是EBUS TBNA 25 超聲支氣管內(nèi)鏡 EBUS 引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸引活檢 TBNA EBUS TBNA 在清晰查看到針頭與血管的位置的狀態(tài)下 使用支氣管鏡取樣淋巴結(jié)組織 26 EBUS TBNA的設(shè)備 超聲光纖電子支氣管鏡 穿刺吸引針 27 超細(xì)支氣管鏡的臨床應(yīng)用 普通支氣管鏡的外徑 4 5mm 6 3mm檢查范圍 4級(jí) 5級(jí)支氣管超細(xì)支氣管鏡的外徑 1 8mm 2 8mm檢查范圍 能進(jìn)入到第8級(jí)支氣管 28 超細(xì)支氣管鏡的適應(yīng)癥 A 老年病人 慢性疾病 心肺功能不全 預(yù)計(jì)檢查風(fēng)險(xiǎn)大者 B 兒童患者C 氣道狹窄時(shí)需觀察遠(yuǎn)端氣道病變或肺外周病變情況者D 引導(dǎo)直視下氣道內(nèi)支架置入 29 自發(fā)熒光支氣管鏡的臨床應(yīng)用 采用波長(zhǎng)442納米的單色光照射組織 觀察支氣管粘膜上皮發(fā)射的熒光 根據(jù)熒光的不同來(lái)判斷細(xì)胞是否發(fā)生了癌變 為早期診斷支氣管肺癌提供了新方法 多數(shù)研究表明 自發(fā)熒光支氣管鏡能顯著提高氣道內(nèi)早期癌癥檢出率 30 自發(fā)熒光支氣管鏡 肺癌早期診斷困難 確診時(shí)85 均屬晚期 日本研制的自發(fā)熒光支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)癌前病變 過(guò)度增生和異常增生 和原位癌 利用細(xì)胞自發(fā)性熒光和電腦圖像分析技術(shù)開發(fā)的一種內(nèi)鏡 是傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查技術(shù)的突破 31 自發(fā)熒光支氣管鏡下表現(xiàn) 正常組織顯示綠色熒光圖像 粘膜肥厚造成熒光減弱的腫瘤性病變則顯示深紅色熒光圖像 從而提高了腫瘤性病變的識(shí)別能力 提高了癌前病變和原位癌的檢出率 32 自發(fā)熒光支氣管鏡 33 熒光支氣管鏡檢出適應(yīng)癥 痰細(xì)胞學(xué)有中重度不典型增生 或6個(gè)月胸片無(wú)病灶但疑有癌變者肺癌高危人群普查高度懷疑肺癌 為確定病灶部位 指導(dǎo)活檢者早期 期 肺癌術(shù)后 疑有復(fù)發(fā)者需監(jiān)測(cè)氣管內(nèi)腫瘤治療效果 指導(dǎo)腔內(nèi)腫瘤治療定位者 34 二 支氣管鏡下病理取材新方法 35 經(jīng)支氣管鏡行粘膜活檢術(shù) 36 右中間支氣管新生物阻塞 鱗癌 37 支氣管鏡下病理取材新方法 TBNA針吸液涂片細(xì)胞學(xué)檢查 38 氣道內(nèi)新生物針吸活檢術(shù) 幻燈圖片 39 支氣管鏡下病理取材新方法 針對(duì)氣道內(nèi)新生物高頻電切及冷凍技術(shù)是最理想的病理取材方法 40 冷凍取材送病理檢驗(yàn) 41 高頻電切取材送病理檢驗(yàn) 42 高頻電切取材送病理檢驗(yàn) 43 高頻電切取材送病理檢驗(yàn) 44 支氣管鏡檢查技術(shù)確診中央型肺癌的情況 項(xiàng)目例數(shù)陽(yáng)性例次陽(yáng)性率 刷檢1305844 6 活檢967982 3 盥洗803240 0 冷凍3535100 電切1313100 45 三 無(wú)痛支氣管鏡檢查術(shù) 用靜脈麻醉作為支氣管鏡檢查的麻醉方法優(yōu)點(diǎn) 1減輕患者接受支氣管檢查和內(nèi)鏡治療時(shí)所承受的痛苦2提高患者對(duì)檢查和治療的依從性 46 支氣管鏡下介入治療新技術(shù) 47 一 氬氣刀的臨床應(yīng)用 氬氣刀又稱氬等離子體凝固 APC 是一種利用氬等離子體束傳導(dǎo)高頻電流 通過(guò)使電極周圍的氬氣離子化放電形成氬離子薄層而作用于組織 是一種無(wú)接觸地?zé)崮探M織的方法 操作時(shí)將氬等離子體用導(dǎo)管經(jīng)支氣管鏡導(dǎo)入支氣管腔內(nèi)進(jìn)行止血及組織滅活的治療 48 氬氣刀止血治療 49 氬氣刀止血治療后 50 氣管破裂傷后形成氣管肉芽組織 51 經(jīng)支氣管鏡氬氣刀燒灼氣管肉芽組織后 52 二 高頻電切術(shù) 經(jīng)支氣管鏡引入針狀或圈套電極對(duì)腔內(nèi)腫瘤組織進(jìn)行熱凝切的方法 接觸式治療 原理 熱量通過(guò)微小的探頭集中在接觸組織表面上的一個(gè)點(diǎn)狀區(qū)域 從而導(dǎo)致組織凝固或汽化 53 高頻電切的臨床應(yīng)用 可完全或部分切除氣管或支氣管腔內(nèi)腫瘤 解除或減輕氣道阻塞 緩解或減輕呼吸困難 提高病人生活質(zhì)量 可明確氣管或支氣管腔內(nèi)新生物的性質(zhì) 病理取材的新方法 54 高頻電切左肺上葉開口處腫瘤 55 鉗出阻塞的腫瘤 56 電切后舌葉支氣管可見(jiàn)開口 57 電切后舌葉支氣管暢通 58 三 冷凍治療術(shù) 經(jīng)支氣管鏡引導(dǎo)下 使用二氧化碳 一氧化二氮等將溫度降至 70 80 治療氣道腔內(nèi)良惡性腫瘤 59 冷凍治療生物學(xué)效應(yīng) 冷凍治療 細(xì)胞內(nèi)水結(jié)晶成冰 細(xì)胞停止分裂并融解 血流停止 微血栓形成 缺血性損傷 細(xì)胞壞死 數(shù)天后出現(xiàn) 冷凍治療的延遲效應(yīng) 60 冷凍治療的適應(yīng)癥 惡性腫瘤的姑息性切除支架內(nèi)腫瘤再生長(zhǎng)導(dǎo)致阻塞支氣管腔內(nèi)早期肺癌的根除良性腫瘤的切除取異物 血凝塊 痰栓等腫瘤組織取活檢及直接切除 61 冷凍治療技術(shù)優(yōu)點(diǎn) 更容易控制深度 穿孔的危險(xiǎn)性最小不損傷氣管和支氣管軟骨沒(méi)有高頻電效應(yīng) 可治療安有起搏器患者花費(fèi)低不損傷支架冷凍治療后腫瘤再生比激光治療后緩慢 62 冷凍治療右主支氣管腫瘤 63 冷凍治療中取出阻塞腫瘤組織 64 右主支氣管暢通可見(jiàn)右肺中下葉支氣管 65 支氣管鏡下綜合介入治療的臨床應(yīng)用 對(duì)于支氣管腔內(nèi)腫瘤的治療 尤其是肺癌晚期的高姑息治療時(shí) 可以采用氬氣刀組織滅活術(shù) 高頻電切術(shù) 冷凍治療 氬氣刀止血等綜合治療措施 66 經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)研究進(jìn)展 經(jīng)支氣管鏡向靶區(qū)引流支氣管放置單向閥 EVI EVI是由鎳鈦合金支架和內(nèi)容的海綿體制成 可以阻止氣體進(jìn)入靶區(qū)肺內(nèi) 而允許氣體和分泌物排出 使用多