社區(qū)重性精神疾病管理服務(wù)ppt課件.ppt

重性精神疾病管理服務(wù)規(guī)范 2015年 基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 1 城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)2 健康教育服務(wù)3 預(yù)防接種服務(wù)4 0 6歲兒童健康管理服務(wù)5 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)6 老年人健康管理服務(wù)7 高血壓患者健康管理服務(wù)8 2型糖尿病患者健康管理服務(wù)9 重性精神疾病患者管理服務(wù)10 傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)11 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)12 中醫(yī)健康管理 引言 精神衛(wèi)生問(wèn)題不僅是重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題 也是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題 精神衛(wèi)生事業(yè)的狀況反映了國(guó)家政治 經(jīng)濟(jì) 文化 醫(yī)療衛(wèi)生 人權(quán)保障等諸多方面的現(xiàn)狀 并影響到經(jīng)濟(jì)社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展 隨著我國(guó)工業(yè)化的進(jìn)程 精神疾患比例不斷增加 并顯現(xiàn)出城市高于農(nóng)村的趨勢(shì) 我國(guó)公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足50 我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布統(tǒng)計(jì)顯示 精神障礙在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位 已超過(guò)了心腦血管 呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患 約占中國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的20 預(yù)計(jì)到2020年 這個(gè)比率將上升至1 4 中國(guó)正在進(jìn)入到一個(gè)精神疾病高發(fā)的時(shí)代 1 精神障礙總患病率1982年中國(guó)12個(gè)地區(qū)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示 15歲以上人口中精神障礙 不包括神經(jīng)癥 時(shí)點(diǎn)患病率10 54 終生患病率為12 69 陳昌惠 1986 1993年來(lái)用相同方法和標(biāo)準(zhǔn)在其中7個(gè)地區(qū)進(jìn)行的第二次調(diào)查 時(shí)點(diǎn)患病率為11 18 終生患病率為13 47 表1 精神障礙患病情況 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 重性精神病患者管理服務(wù)規(guī)范 關(guān)于做好2013年國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知衛(wèi)計(jì)生發(fā) 2013 26號(hào)中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2013 06 17 服務(wù)目的 為了完善綜合預(yù)防和控制重性精神疾病患者危險(xiǎn)行為的長(zhǎng)期有效機(jī)制 提高重性精神疾病患者治療率 降低危險(xiǎn)行為率 提升基層防控人員的能力 使我區(qū)廣大精神病患者享有平等的參與社會(huì)生活的權(quán)利 從而得到更好的康復(fù)服務(wù)以減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān) 服務(wù)目標(biāo) 基本建立覆蓋全區(qū)城鄉(xiāng) 功能完善的重性精神疾病健康檔案管理系統(tǒng) 重性精神疾病患者管理率 30 轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者顯好率達(dá)80 以上 避免重性精神病患者暴力行為所致的重大公共衛(wèi)生事件出現(xiàn) 完善健康檔案 在建立城鄉(xiāng)居民健康檔案的基礎(chǔ)上 應(yīng)規(guī)范化建立重性精神疾病患者健康檔案并進(jìn)行歸檔管理 在將重性精神疾病患者納入管理時(shí) 除需要由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外 還應(yīng)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估 為其建立居民健康檔案 一 服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)診斷明確 在家居住的重性精神疾病患者屬于服務(wù)的對(duì)象 重性精神疾病是指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué) 妄想 嚴(yán)重思維障礙 行為紊亂等精神病性癥狀 且患者社會(huì)活動(dòng)能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病 主要包括精神分裂癥 分裂情感性精神障礙 偏執(zhí)性精神病 雙向障礙等 癲癇所致精神障礙 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙 二 服務(wù)內(nèi)容 重性精神疾病患者的管理包括患者的信息管理 隨訪評(píng)估和分類干預(yù)以及健康體檢 1 患者信息管理 在將重性精神疾病患者納入管理時(shí) 需由家屬提供或直接轉(zhuǎn)自原承擔(dān)治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息 同時(shí)為患者進(jìn)行一次全面評(píng)估 為其建立一般居民健康檔案 并按照要求填寫重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 2 隨訪評(píng)估 對(duì)應(yīng)管理的重性精神疾病患者每年至少隨訪4次 每次隨訪應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估 檢查患者的精神狀況 包括感覺(jué) 知覺(jué) 思維 情感和意志行為 自知力等 詢問(wèn)患者的軀體疾病 社會(huì)功能情況 服藥情況及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等 0級(jí) 無(wú)符合以下1 5級(jí)中的任何行為 1級(jí) 口頭威脅 喊叫 但沒(méi)有打砸行為 2級(jí) 打砸行為 局限在家里 針對(duì)財(cái)物 能被勸說(shuō)制止 3級(jí) 明顯打砸行為 不分場(chǎng)合 針對(duì)財(cái)物 不能接受勸說(shuō)而停止 4級(jí) 持續(xù)的打砸行為 不分場(chǎng)合 針對(duì)財(cái)物或人 不能接受勸說(shuō)而停止 包括自傷 自殺 5級(jí) 持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為 或者縱火 爆炸等行為 無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合 危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí) 3 分類干預(yù) 根據(jù)患者的危險(xiǎn)性分級(jí) 精神癥狀是否消失 自知力是否完全恢復(fù) 工作 社會(huì)功能是否恢復(fù) 以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況對(duì)患者進(jìn)行分類干預(yù) 1 病情不穩(wěn)定患者 若危險(xiǎn)性為3 5級(jí)或精神病癥狀明顯 自知力缺乏 有急性藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病 對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T 協(xié)助送院治療 對(duì)于未住院的患者 在精神專科醫(yī)師 居委會(huì)人員 民警的共同協(xié)助下 2周內(nèi)隨訪 2 病情基本穩(wěn)定患者 若危險(xiǎn)性為1 2級(jí) 或精神癥狀 自知力 社會(huì)功能狀況至少有一方面較差 首先應(yīng)判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳 還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化 分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施 必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系 或在精神?？漆t(yī)師指導(dǎo)下治療 經(jīng)初步處理后觀察2周 若情況趨于穩(wěn)定 可維持目前治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 若初步處理無(wú)效 則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院 2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況 3 病情穩(wěn)定患者 若危險(xiǎn)性為0級(jí) 且精神癥狀基本消失 自知力基本恢復(fù) 社會(huì)功能處于一般或良好 無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng) 軀體疾病穩(wěn)定 無(wú)其他異常 繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案 3個(gè)月時(shí)隨訪 4 每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo) 對(duì)家屬提供心理支持和幫助 4 健康體檢 在患者病情許可的情況下 征得監(jiān)護(hù)人與患者本人同意后 每年進(jìn)行1次健康檢查 可與隨訪相結(jié)合 內(nèi)容包括一般體格檢查 血壓 體重 血常規(guī) 含白細(xì)胞分類 轉(zhuǎn)氨酶 血糖 心電圖 三 服務(wù)流程圖 四 服務(wù)要求 一 配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專 兼 職人員 開(kāi)展相關(guān)健康管理工作 二 與相關(guān)部門加強(qiáng)聯(lián)系 及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新 三 隨訪包括預(yù)約患者到門診就診 電話追蹤和家庭訪視等方式 四 加強(qiáng)宣傳 鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練 指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng) 接受職業(yè)訓(xùn)練 五 督導(dǎo)評(píng)估 1 市衛(wèi)生行政部門把基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目重性精神疾病管理作為重點(diǎn)衛(wèi)生工作年度目標(biāo)考核項(xiàng)目 市衛(wèi)生局定期或不定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 站 和蘇木衛(wèi)生院的重性精神疾病管理工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查 考核評(píng)估 區(qū)級(jí)每年不少于2次 考核結(jié)果將作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室人員補(bǔ)助發(fā)放依據(jù) 以完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)和調(diào)動(dòng)人員積極性為原則 對(duì)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)可進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整和浮動(dòng) 2 督導(dǎo)考核主要內(nèi)容 組織管理 服務(wù)數(shù)量 服務(wù)質(zhì)量 服務(wù)效果 居民滿意度等 六 考核指標(biāo)1 重性精神疾病患者管理率 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù) 患病率 100 重性精神疾病患者管理率 20 注 依據(jù)當(dāng)?shù)?年內(nèi)精神疾病流行病學(xué)調(diào)查得到的重性精神疾病患病率 若當(dāng)?shù)匚撮_(kāi)展調(diào)查建議采用浙江 河北省調(diào)查的重性精神疾病患病率 1 內(nèi)蒙古重性精神障礙患者檢出率達(dá)到萬(wàn)分之四的檢出目標(biāo) 2 重性精神疾病患者規(guī)范管理率 每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù) 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 100 重性精神疾病患者規(guī)范管理率 60 3 重性精神疾病患者顯好率 最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù) 所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù) 100 4 對(duì)重性精神疾病患者進(jìn)行系統(tǒng)管理 每季度至少隨訪1次 每年4次 進(jìn)行督導(dǎo)服藥 健康教育和康復(fù)指導(dǎo) 每年進(jìn)行1次綜合評(píng)估 開(kāi)展精神疾病防治健康宣傳和知識(shí)講座4次 管理率30 以上 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具體工作人員負(fù)責(zé)開(kāi)展收集轄區(qū)內(nèi)重性精神病患者人口信息 告知服務(wù)內(nèi)容 預(yù)約登記 人員篩查并開(kāi)展督促服藥 健康指導(dǎo) 隨訪等工作 同時(shí)應(yīng)按照 2011版國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 和 重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范 的要求 對(duì)確診的 在家居住患者建立 居民個(gè)人健康檔案 和填寫附件1 重性精神病個(gè)人基本信息表 附件2 重性精神疾病患者個(gè)人信息補(bǔ)充表 附件3 重性精神疾病患者隨訪服務(wù)記錄表 附件4 重性精神疾病患者評(píng)估表 七 具體工作 八 附件 1 重性精神疾病個(gè)人基本信