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內(nèi)科學(xué)期末考試卷及答案（B卷）二. 選擇題（從下列各題五個備選答案中選出一個正確答案，并將其代號寫在答題卡上，答案選錯或未選，該題不得分。請將答案填于題后的答題卡中。每題1分，共38分）1 、關(guān)于血源性肺膿腫的描述，哪項不正確：A. 往往繼發(fā)于皮膚感染，骨髓炎 B. 膿毒菌栓引起肺的小血管栓塞、炎癥、壞死形成肺膿腫C. 常為兩上肺多發(fā)病灶 D. 致病菌以葡萄球菌、鏈球菌為主 E. 有咳嗽，咳痰不多，極少咯血2 、關(guān)于肺炎球菌肺炎，下列哪項錯誤： A. 可表現(xiàn)為大葉性肺炎或小葉性肺炎 B. 一般不引起肺組織壞死或形成空洞 C. 肺炎消散后，多留有纖維瘢痕 D. 治療首選青霉素G E. 少數(shù)病人可并發(fā)膿胸3 、根據(jù)原發(fā)性高血壓危險的分層，以下哪項屬于高危險組：A 、高血壓 1 級，不伴有危險因素者 B 、高血壓1 級伴 12 個危險因素者C 、高血壓 2 級不伴或伴有不超過 2 個危險因素者 D 、高血壓 12 級伴至少3 個危險因素者E 、高血壓 12 級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者4 、關(guān)于老年人高血壓的臨床表現(xiàn)中，論述不正確的是： A 、血壓波動較大 B 、容易有體位性低血壓 C 、容易發(fā)生心力衰竭D 、其中大部分為舒張期高血壓 E 、常合并心腦、腎損害5 、常見高血壓并發(fā)癥有：A 、糖尿病 B 、心腦腎和周圍血管病 C 、夾層動脈瘤D 、眼底血管痙攣 E 、慢性腎炎6 、二尖瓣狹窄最具特征的是：A 、心尖區(qū)第一心音拍擊樣亢進(jìn) B 、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)C 、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 D 、左心房肥大 E 、梨形心7 、二尖瓣狹窄時如心尖區(qū)可聞及第一音亢進(jìn)和開瓣音時提示：A 、瓣葉鈣化 B 、瓣葉僵硬 C 、前瓣葉柔順、活動好D 、乳頭肌功能不全 E 、二尖瓣脫垂8 、亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物下列哪種最常見：A 、金黃色葡萄球菌 B 、肺炎球菌 C 、腸球菌 D 、草綠色鏈球菌 E 、 A 族鏈球菌9、主動脈瓣關(guān)閉不全時下列哪項不正確：A 、心絞痛 B 、周圍血管癥 C 、 Austin-Flint 雜音D 、左室后負(fù)荷增加 E 、心電圖示左室肥大10、最易引起心房顫動的疾病是： A、冠心病 B、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄 C、甲亢性心臟病 D、高血壓性心臟病 E、縮窄性心包炎11 、腦組織對缺氧的耐受性很差，一般認(rèn)為腦組織對缺氧耐受的時限是：A 、 3 分鐘 B 、 4 分鐘 C 、 6 分鐘 D 、 1 分鐘 E 、 10 分鐘12、快速確立心臟驟停最可靠的指標(biāo)是： A 、呼吸斷續(xù)或停止 B 、大動脈搏動消失 C 、皮膚蒼白或明顯發(fā)紺D 、心音消失 E 、意識喪失13、人體內(nèi)最重要的抗凝物質(zhì)是： A蛋白C系統(tǒng) B抗凝血酶-（AT-） C組織因子途徑抑制物（TFPI） D肝素 E纖溶酶 14、急劇發(fā)生貧血及醬油色樣小便，最可能的診斷是： A、再生障礙性貧血 B、 急性血管內(nèi)溶血 C、血管外溶血 D、急性白血病 E 、MDS15、貧血時病人皮膚及粘膜蒼白，較為可靠的檢查部位是 A、面頰皮膚及上腭粘膜 B、手背皮膚及口腔粘膜 C、耳廓皮膚D、頸部皮膚及舌面 E、瞼結(jié)膜、指甲及口唇16、貧血的臨床表現(xiàn)不取決于： A、貧血的程度 B、貧血的速度 C、患者的體力活動程度 D、性別 E、機體對缺氧的代償能力和適應(yīng)能力 17、屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是：A、慢性化膿性感染所致的貧血 B、缺鐵性貧血 C、再生障礙性貧血D、葉酸缺乏所致的貧血 E、慢性失血性貧血 18、急慢性白血病鑒別主要依靠： A 肝脾淋巴結(jié)腫大 B 發(fā)病急緩，病程長短 C 骨髓增生程度粒紅比值 D 外周血原始細(xì)胞的多少 E 骨髓原始細(xì)胞的多少19、女性，29歲。發(fā)現(xiàn)貧血3年，維生素B 12及葉酸治療二個月無效，平時月經(jīng)量多。查血紅蛋白85g/L，白細(xì)胞計數(shù)6.410 9/L，血小板計數(shù)18110 9/L，尿膽紅素試驗（-），大便隱血（-）。本例最可能出現(xiàn)的體征是： A.胸骨壓痛 B.指甲扁平，易碎裂 C.肝脾腫大 D.頸淋巴結(jié)大 E.舌質(zhì)紅、舌乳頭萎縮 20、HD早期癥狀最常累及的淋巴結(jié)是： A、腋窩 B、頸部 C、縱隔 D、腹股溝 E、滑車上21、下列情況在霍奇金病不常見到： A、 發(fā)熱 B 、末梢血中淋巴細(xì)胞增多 C 、無痛性頸或鎖骨上淋巴結(jié)腫大 D、 淋巴結(jié)組織中找到R-S細(xì)胞 E 、帶狀皰疹 22 、不適合手術(shù)治療的甲亢是： A 、較重的浸潤性突眼甲亢患者 B 、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢 C 、胸骨后甲狀腺腫D 、妊娠晚期 E 、甲狀腺腫大有壓迫癥狀23、下列哪一點是導(dǎo)致浸潤性突眼的可能原因 A 、 T3 、 T4 分泌增多B 、 TSH 分泌增多 C、自身免疫D 、淋巴細(xì)胞浸潤 E 、球后水腫 24 、放射性 131I 治療甲亢，應(yīng)至少觀察多長時間，才能做第二次治療A 、一個月 B 、二個月 C、三個月 D 、半年 E 、一年25 、甲抗患者一般不會出現(xiàn)下列哪情況種？A 、甲狀腺攝 131I 率減低B、TT4 升高 C 、TSH減低 D 、TSAb陽性 E 、TRAb陽性26、男性，26 歲， Graves 病病人，飽食后突然雙下肢不能動彈，腱反射減退，但無肌萎縮，可能是A 、合并重癥肌無力 B 、甲亢急性肌病 C 、甲亢慢性肌病D 、并發(fā)周圍神經(jīng)炎 E 、 并發(fā)周期性麻痹27 、女，歲，孕月，發(fā)現(xiàn)甲亢，最適當(dāng)?shù)闹委熓牵篈 、甲狀腺次全切除B 、最小有效劑量 PTU C 、放射性碘治療 D 、普萘洛爾 E 、甲硫咪唑28、最常見應(yīng)用胰島素的不良反應(yīng)是A 、胰島素抗藥性 B 、低血糖 C 、胰島素過敏 D、 脂肪營養(yǎng)不良 E 、注射部位感染29 、現(xiàn)代糖尿病酮癥酸中毒昏迷的治療, 下列哪項是主要措施 ?A.大劑量補液及電解質(zhì) B 大劑量胰島素靜脈滴注 C 大量補堿 D 靜脈滴注甘露醇 E 大量補液 + 小劑量胰島素靜脈滴注30 、如何處理胰島素治療糖尿病過程中的smogy 現(xiàn)象A 減少飲食中的總熱卡 B 增加胰島素劑量 C 加用雙胍類 D 減少胰島素用量 E 減少碳水化合物31 、1 型糖尿病的主要死亡原因是:A.酮癥酸中毒 B 心腦血管病變 C 糖尿病腎病 D 非酮癥糖尿病高滲性昏迷 E 感染32 、雙胍類藥物最常見的副作用是:A.低血糖反應(yīng) B 低鉀血癥 C 水鈉潴留 D 乳酸性酸中毒 E 胃腸道反應(yīng)33、最易發(fā)生幽門梗阻的潰瘍是:A.胃體潰瘍B.胃竇潰瘍 C.十二指腸球部潰瘍 D 胃角潰瘍 E 幽門管潰瘍34、消化性潰瘍的主要癥狀是:A. 惡心B. 出血 C. 噯氣、反酸D 慢性反復(fù)的節(jié)律性上腹痛 E 嘔吐 35、胃癌與胃潰瘍鑒別的金標(biāo)準(zhǔn)為：A. 胃鏡下所見 B. 腹部可捫及包塊 C. 大便 OB 長期為（ + ） D. 胃粘膜活檢找到癌細(xì)胞 E 體重減輕36、.急性腎小球腎炎水腫的發(fā)生機制主要是A、腎小球濾過率降低 B、大量蛋白由尿排出 C、醛固酮增加造成水、鈉潴留D、急性心力衰竭 E、毛細(xì)血管壁通透性增加37、.急進(jìn)性腎小球腎炎主要的病理改變?yōu)锳、彌漫內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性改變 B、腎小球，上皮下駝峰樣沉積物 C、IgG沉積D、腎小囊有大量新月體形成 E、可見白細(xì)胞浸潤38、男21歲，以雙側(cè)凹陷性水腫一月余入院，血漿總蛋白50g/L(A,28g/L,G,22g/L)，尿檢蛋白，尿C3(+)，最可能診斷為A急性腎炎B.腎病綜合征 C尿毒癥 D慢性腎盂腎炎 E.急性腎盂腎炎 二、填空題（每空0.5分，共10分）1、根據(jù)感染途徑，肺膿腫可分為以下類型：、。2、主動脈瓣狹窄常見的三聯(lián)征是、。3、按組織病理學(xué)改變，淋巴瘤可以分為、兩大類。4、中毒的治療原則包括、。5、消化性潰瘍的常見并發(fā)癥有、。6、目前常用的五大類降壓藥包括利尿劑、。三、名詞解釋（每題3分共15分）1、社區(qū)獲得性肺炎 2、感染性心內(nèi)膜炎 3、黎明現(xiàn)象 4、Sudden cardiac death 5、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥 四、 簡答題（23分）1、慢性腎功能不全的分期及標(biāo)準(zhǔn)（6分）2、AA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5分）3、胰島素治療的適應(yīng)癥有哪些？（6分）4、怎么判斷上消化道出血是否停止？（6分） 五、病例分析題（14分）患者，男性，53歲，公務(wù)員。因勞累后心前區(qū)悶痛1周，持續(xù)性上腹痛伴嘔吐6小時入院。 患者1周前無明顯誘因出現(xiàn)在勞累后出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，每天發(fā)作13次，每次持續(xù)35分鐘不等，休息后可以緩解，未就診。6小時前無明顯誘因出現(xiàn)上腹持續(xù)性劇痛，有胸部緊縮感，持續(xù)不能緩解，向背部放射，且伴大汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物2次。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查心電圖“正?！保矸勖浮捌摺?，按照急性胰腺炎治療病情無好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)入我院。既往史：吸煙20年，每天20支；發(fā)現(xiàn)高血壓病2年，平時服用心痛定10mg，3次/日，血壓控制在130140/8090mmHg之間。查體：T36C P98次/分 R22次/分 BP100/60mmHg神志清楚，體形肥胖，痛苦面容。雙肺呼吸音清晰，無干濕羅音；心界正常，心率98次/分，律齊，心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹部平軟，劍突下有輕微壓痛，無反跳痛和肌緊張，Murphy氏征（），肝脾未觸及，移動性濁音（） 。神經(jīng)系統(tǒng)及其余查體無異常。輔助檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能正常；血淀粉酶120單位，尿淀粉酶420單位。心電圖: 、 avF 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.4mv，弓背向上與T波連成單向曲線， V4-6導(dǎo)聯(lián)低平。胸腹片未見明顯異常。問題:1、該病最可能的診斷是什么?（3分）2、診斷依據(jù)有哪些？（4分）2、需要和哪些疾病鑒別?（3分）3、治療原則是什么？（4分） 一、選擇題(每題1分,共38分)15CCDDB 610CCDDB 1115CDBBE 1620DBBB2125BACDA 2630EBBED 3135CEEDD 3638 ADB二、填空題(每空0.5分,共10分)1、吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫2、呼吸困難、心絞痛、暈厥3、HL、NHL4、立即脫離中毒現(xiàn)場、清除進(jìn)入體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物、如有可能選用特效解毒劑、對癥治療5、出血、穿孔、幽門梗阻、癌變6、鈣通道阻滯劑、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）三、名詞解釋（每題3分，共15分）1、社區(qū)獲得性肺炎：是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2、感染性心內(nèi)膜炎：為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞。3、黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增加所致。4、Sudden cardiac death：心臟性猝死，是指急性癥狀發(fā)作后1小時內(nèi)發(fā)生的以意識驟然喪失為特征的、由心臟原因引起的自然死亡。5、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥：本病需要在排除其它能夠抑制TSH水平的疾病的前提下，依賴實驗室檢查結(jié)果才能診斷，即血清T3、T4正常，但是TSH減低。四、 簡答題（23分）1、慢性腎功能不全的分期及標(biāo)準(zhǔn)（6分，每個分期0.5分，每期的標(biāo)準(zhǔn)1分，答出GFR和血肌酐的標(biāo)準(zhǔn)即可）答：（1）腎儲備能力下降期：GFR減至正常的50%80%，血肌酐正常，患者無癥狀。（2）氮質(zhì)血癥期：GFR減至正常的25%50%，血肌酐高于正常，但小于450mol/L，可有輕度貧血、多尿和夜尿。(3)腎衰竭期：GFR減至正常的10%25%，血肌酐明顯升高，約為450707mol/L，貧血明顯，夜尿增多及電解質(zhì)失調(diào)，并有輕度的胃腸道、心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(4)尿毒癥期：GFR減至正常的10%以下，血肌酐大于707mol/L，腎衰的臨床表現(xiàn)和血生化異常已十分明顯。2、AA的診斷標(biāo)準(zhǔn)（5分，每點各1分，完全答對5分）答：(1)全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)0.01,淋巴細(xì)胞比例增高;(2)一般無肝、脾大;(3)骨髓多部位增生減低(正常50%)或重度減低(25%),造血細(xì)胞減少,非造血細(xì)胞比例增高,骨髓小?？仗?有條件者做骨髓活檢可見造血組織均勻減少);(4)除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病,如PNH、Fanconi貧血、Evans綜合癥、免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少、MDS、急性造血功能停滯、骨髓纖維化、某些白血病、惡性組織細(xì)胞病等。3、胰島素治療的適應(yīng)癥有哪些？（6分，少答1條扣1分）答：（1）1型糖尿?。唬?）糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖；（3）合并感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦卒中；（4）因存在伴發(fā)病需要外科治療的圍手術(shù)期；（5）妊娠和分娩；（6）2型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥物治療未獲得良好控制；（7）全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病4、怎么判斷上消化道出血是否停止？（6分，前提1分，每點1分，答全得6分）答：臨床上出現(xiàn)下列情況考慮繼續(xù)出血或再出血：（1）反復(fù)嘔血，或黑便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，伴有腸鳴音亢進(jìn)；（2）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補液輸血而未見明顯改善，或暫時好轉(zhuǎn)后又惡化；（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高；（4）補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。五、病例分析題（14分）1、根據(jù)患者病史特點考慮診斷為：（3分）冠心病 急性下壁心肌梗死 心功能I級。 2、診斷依據(jù)：（4分，每點1分）53歲老年患者，有20年吸煙史，2