護(hù)理安全pptppt課件.ppt

護(hù)理安全nursingsafety 2020 3 25 1 主要內(nèi)容 一 護(hù)理安全相關(guān)概念 護(hù)理安全 是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中 病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上損害 障礙 缺陷或殘廢 護(hù)理安全相關(guān)概念 護(hù)理安全相關(guān)概念 護(hù)理安全管理 nursingsafetymanagement 是運(yùn)用技術(shù) 教育 管理三大對策 采取有效措施 把隱患消滅在萌芽狀態(tài) 把差錯(cuò)事故減少到最低限度 防患意外 創(chuàng)造一個(gè)安全高效的護(hù)理環(huán)境 確保病人生命安全 護(hù)理安全是護(hù)理高質(zhì)量的基礎(chǔ)是護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的關(guān)鍵 護(hù)理安全管理的意義 護(hù)理安全關(guān)系到病人預(yù)后 護(hù)理安全關(guān)系到社會(huì)安全 護(hù)理安全關(guān)系到護(hù)理質(zhì)量 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)院信譽(yù) 護(hù)理安全關(guān)系到醫(yī)療事故 護(hù)理安全關(guān)系到自身利益 意義 二 常見護(hù)理安全問題 三 影響護(hù)理安全的主要因素 注順序 影響因素 護(hù)士 管理層 物質(zhì) 其他 患者 環(huán)境 護(hù)理告知中不規(guī)范行為 工作責(zé)任心不強(qiáng) 缺乏嫻熟的專業(yè)技能 缺乏有效的溝通交流 缺乏以人為本服務(wù)理念 護(hù)士自身的因素 法律意識(shí)較淡薄 自我保護(hù)意識(shí)淡薄 臨床護(hù)理教學(xué)的不規(guī)范 對治愈的期望值過高 不良心境 自身素質(zhì) 二 三 一 病人的因素 物質(zhì)因素 其他因素 四 2012年市立醫(yī)院護(hù)理安全管理 患者十大安全目標(biāo) 目標(biāo)一 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度 提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性 1 進(jìn)一步落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對制度 在抽血 給藥 或輸血時(shí) 至少同時(shí)使用兩種患者識(shí)別方法 不得僅以床號作為識(shí)別依據(jù) 開展請病人說出自己名字 后再次核對的確認(rèn)病人姓名的方法 2 在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前 責(zé)任者都要主動(dòng)與患者或家屬溝通 作為最后確認(rèn)的手段 以保證正確的患者 實(shí)施正確的操作 目標(biāo)二 提高用藥安全 1 建立病房藥柜內(nèi)的藥品存放 使用 限額 定期檢查的規(guī)范制度 存放毒 劇 麻醉藥有管理和登記制度 符合法規(guī)要求 2 病房存放高危藥品有規(guī)范 不得與其他藥物混合存放 高濃度電解質(zhì)制劑 包括氯化鉀 磷化鉀及超過0 9 的氯化鉀等 肌肉松弛劑與細(xì)胞毒等高危藥品必須單獨(dú)存放 有醒目標(biāo)志 目標(biāo)二 提高用藥安全 3 病區(qū)藥柜的注射藥 內(nèi)服藥與a外用藥嚴(yán)格分開放置 有菌無菌物品嚴(yán)格分類存放 輸液處置用品 備用物品 皮膚消毒劑與空氣消毒劑 物品消毒劑嚴(yán)格分類分室存放管理 4 所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí) 都有嚴(yán)格的二人核對 簽名程序 認(rèn)真遵循 5 在下達(dá)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑 或處方 時(shí)要注意藥物配伍禁忌 目標(biāo)二 提高用藥安全 6 病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度與程序 醫(yī)師 護(hù)師須知曉這些觀察制度和程序 并能執(zhí)行 對于新藥 特殊藥品要建立用藥前的學(xué)習(xí)制度 7 進(jìn)一步完善輸液安全管理制度 嚴(yán)把藥物配伍禁忌關(guān) 控制靜脈輸液流速 執(zhí)行對輸液病人最高滴數(shù)限定告知程序 預(yù)防輸液反應(yīng) 目標(biāo)三 嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序 做到正確執(zhí)行醫(yī)囑 1 正確執(zhí)行醫(yī)囑 不執(zhí)行口頭或電話告知的醫(yī)囑 2 只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下 對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑 護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述 確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行 在執(zhí)行后實(shí)施雙重檢查 目標(biāo)四 嚴(yán)格防止手術(shù)患者 手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤 1 建立與實(shí)施手術(shù)前確認(rèn)制度與程序 有交接核查表 以確認(rèn)手術(shù)必須的文件資料與物品 如病歷 影象資料 術(shù)中特殊用藥等 均以備妥 2 建立術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)識(shí)的制度 并主動(dòng)邀請患者參與認(rèn)定 避免錯(cuò)誤的部位 錯(cuò)誤的病人 實(shí)施錯(cuò)誤的手術(shù) 目標(biāo)五 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生 落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求 1 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范 配置有效 便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施 為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必要的保障 2 制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作過程中使用無菌醫(yī)療器械規(guī)范 手術(shù)后的廢棄物應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求 目標(biāo)六 建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度 1 危急值 項(xiàng)目至少應(yīng)包括有 血鈣 血鉀 血糖 血?dú)?血小板計(jì)數(shù) 白細(xì)胞計(jì)數(shù) 凝血酶原時(shí)間 活化部分凝血活酶時(shí)間等 2 危急值 報(bào)告重點(diǎn)對象是急診科 手術(shù)室 各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急 危重癥患者 目標(biāo)六 建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度 3 對屬 危急值 報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制 尤其是分析前質(zhì)量控制措施 如應(yīng)有標(biāo)本采集 儲(chǔ)存 運(yùn)送 交接 處理的規(guī)定 4 接獲口頭或電話通知的患者 危急值 或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí) 接獲者必須規(guī)范 完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話 進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用 目標(biāo)七 防范與減少患者跌倒事件發(fā)生 1 對體檢 手術(shù)和接受各種檢查與治療患者 特別是兒童 老年 孕婦 行動(dòng)不便和殘疾患者 用語言提醒 攙扶 請人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防止患者跌倒事件的發(fā)生 必要時(shí)陪檢 2 認(rèn)真實(shí)施跌倒防范制度并建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度 3 做好基礎(chǔ)護(hù)理 要配好用好護(hù)理人力資源 開放床位與病房 上崗護(hù)士配比為1 0 4 如果人力配備不足 管理者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人力危機(jī)值報(bào)告制度 目標(biāo)八 防范與減少患者壓瘡發(fā)生 1 認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施 2 落實(shí)壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施 目標(biāo)九 主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全 不良 事件 醫(yī)療不良事件報(bào)告對于發(fā)現(xiàn)不良因素 防范醫(yī)療事故 保證醫(yī)療安全 促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益是有益的 可有效的避免醫(yī)療缺陷 可增加醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度 1 倡導(dǎo)主動(dòng)報(bào)告不良事件 有鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的機(jī)制 2 積極參加自愿 非處罰性的不良事件報(bào)告系統(tǒng) 為醫(yī)療安全提供信息 3 形成良好的醫(yī)療安全文化氛圍 提倡非處罰性 不針對個(gè)人的環(huán)境 有鼓勵(lì)員工積極報(bào)告威脅病人安全的不良事件的措施 目標(biāo)十 鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全 1 主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理 尤其是患者在接受手術(shù) 介入或有創(chuàng)操作前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn) 并請患者參與手術(shù)部位的確認(rèn) 2 藥物治療時(shí) 告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng) 邀請患者參與用藥時(shí)的查對 3 告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性 4 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理和心理服務(wù)時(shí) 應(yīng)告知如何配合及配合治療的重要性 護(hù)士的法律意識(shí)淡薄護(hù)士在學(xué)校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識(shí)教育只重視解決患者的健康問題 而忽視潛在性的法律問題 五 護(hù)理工作中的安全隱患和防護(hù) 1 護(hù)士自身存在的的隱患 違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 未能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及落實(shí)護(hù)理核心制度 未能嚴(yán)格執(zhí)行 三查八對 制度 違反消毒隔離 無菌技術(shù)操作規(guī)程 遺忘危重患者的特殊處理 特級 一般護(hù)理未能按要求巡視病房或及時(shí)巡視病房而無記錄 極易誘發(fā)重大安全事故 為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患 護(hù)理病歷書寫不規(guī)范住院首次護(hù)理記錄單對病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估不客觀告知疾病相關(guān)知識(shí)無針對性護(hù)理記錄單中存在刮 涂 黏現(xiàn)象 記錄不及時(shí) 不準(zhǔn)確 不全面醫(yī)護(hù)記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護(hù)士代老師簽名現(xiàn)象 護(hù)士?？评碚撝R(shí)薄弱 技術(shù)操作不熟練搶救危重患者時(shí)應(yīng)急能力差靜脈輸液時(shí)不能一針見血對呼吸機(jī) 除顫儀 監(jiān)護(hù)儀 簡易呼吸器使用不熟練 給患者家屬帶來不安全感和不信任感 缺乏責(zé)任感 工作中粗心大意護(hù)理人員未能主動(dòng)巡視病房觀察病情不細(xì)致 忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑 給患者帶來不安全感 缺乏人文關(guān)懷 沒有做到以人為本 健康教育落實(shí)不到位在為患者操作時(shí) 未能主動(dòng)與患者溝通為大手術(shù)患者護(hù)理時(shí) 不能主動(dòng)適應(yīng)患者需要未履行告知義務(wù) 在進(jìn)行治療操作時(shí) 未能告知其目的及注意事項(xiàng)病人有需要時(shí)不能及時(shí)到床邊 造成患者對護(hù)理人員不滿意 設(shè)備帶無電源搶救用物準(zhǔn)備不齊全搶救車內(nèi)藥品 物品用后未及時(shí)清點(diǎn)及補(bǔ)充 缺接線板 搶救儀器無定時(shí)檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式 影響搶救工作開展 2 患者存在的不安全因素及措施 墜床 床欄 家屬 留陪 床欄 保護(hù)性約束 燙傷 熱水袋的使用 熱水瓶位置 班班交接 護(hù)士指導(dǎo) 水溫 50 安全宣教 外出請假 留取聯(lián)系方式 巡視陪護(hù) 安全管理 留置導(dǎo)尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險(xiǎn)每日清潔 消毒尿道口更換引流袋 抗返引流引流袋一周一換 長期留置導(dǎo)尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時(shí)更換尿管 分為高危堵塞類 PH 6 8 和非堵塞類 PH 6 7 二種 一般高危堵塞類一般2w更換一次 非堵塞類一般4w更換一次 留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險(xiǎn)指導(dǎo)病人及其家屬做好宣教固定好胃管 鼻飼時(shí) 胃管注入前必須回抽胃液 確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護(hù)理 或用益口漱口液漱口 靜脈輸液患者有液體外滲 穿刺部位紅腫 疼痛的危險(xiǎn)對靜脈輸液患者應(yīng)加強(qiáng)巡視 防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫 疼痛應(yīng)及時(shí)按呼叫器 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視 輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng) 應(yīng)及時(shí)停止輸液 并根據(jù)病情配合醫(yī)生進(jìn)行觀察處理 必要時(shí)留存液體和輸液器送檢驗(yàn)科檢驗(yàn) 呼吸困難 痰多 嘔吐患者有誤吸窒息的危險(xiǎn)對呼吸困難 痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧 霧化吸入痰鳴音加重時(shí)給予吸出頭部保持側(cè)位 防止誤吸 有感染的危險(xiǎn)燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風(fēng)至少2次 患者有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)患者手術(shù)時(shí)間過長 長時(shí)間被動(dòng)體位大小便失禁者要及時(shí)處理更換浸濕 污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈 使局部皮膚保持清潔干燥嚴(yán)重水腫患者睡氣墊床加強(qiáng)巡視 防止液體外滲按時(shí)給予翻身 使用氣墊床 海綿墊或氣圈 床墊平整 清潔 無皺褶 無碎屑長期臥床者每2小時(shí)翻身 或按需翻身 扣背一次 預(yù)防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護(hù)理產(chǎn)品 如透明貼 潰瘍貼 壓力貼等 護(hù)理安全隱患的防護(hù) 增強(qiáng)護(hù)理人員的法制觀念 即工作中行為規(guī)范意識(shí) 工作中的自我保護(hù)意識(shí)和工作中的責(zé)任意識(shí) 加強(qiáng)職業(yè)道德教育 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及差錯(cuò)事故分析報(bào)告制度 減少差錯(cuò) 杜絕事故的發(fā)生 六項(xiàng)核心制度的落實(shí) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作 做好消毒隔離工作 護(hù)理安全隱患的防護(hù) 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度 值班護(hù)士必須堅(jiān)守工作崗位 根據(jù)護(hù)理級別 按時(shí)巡視病房 對小兒 躁動(dòng) 昏迷 老年患者 嚴(yán)防墜床 燙傷 跌傷 壓瘡等 采取相應(yīng)的防護(hù)措施 確?；颊甙踩訌?qiáng)病人的管理 嚴(yán)格執(zhí)行陪伴探視制度 病人一律不準(zhǔn)在外留宿 護(hù)理安全隱患的防護(hù) 了解病人的思想情況 對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護(hù)人員 并采取做好心理護(hù)理 避免發(fā)生意外 加強(qiáng)搶救藥品 物品的管理 避免影響搶救 對毒 麻 限藥品專人管理 每天交接班 清點(diǎn)核對 專柜保管并加鎖 對易燃 易爆 易損 貴重物品 加強(qiáng)管理 專人負(fù)責(zé) 做到防火 防爆 防盜 病房安全的防護(hù) 值班人員要注意病區(qū)門 窗 水 電的安全電源 水源 防火設(shè)備要定期檢查 及時(shí)維修 以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū) 并督促病人休息 護(hù)理安全隱患的防護(hù) 加強(qiáng)巡視 如發(fā)現(xiàn)可疑分子 及時(shí)通知保衛(wèi)處空病房要及時(shí)上鎖 病房藥品安全管理 藥物治療是護(hù)理工作重要的組成部分 臨床藥物的安全使用是保證醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的重要舉措 病房藥品安全管理 高危藥品與高濃度藥品單獨(dú)放置 并粘貼相應(yīng)標(biāo)識(shí) 注射藥品按先后次序擺放 有效期在3個(gè)月內(nèi)或6個(gè)月內(nèi)藥品必須必須擺放近效期標(biāo)志牌 高危藥品單獨(dú)擺放 并用醒目標(biāo)識(shí)標(biāo)明藥品名稱 高危藥品管理 搶救藥品管理 藥品管理 病房藥品安全管理 認(rèn)真落實(shí) 三查八對 制度 嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度 在核查患者身份時(shí) 使用兩種以上的方法 讓患者主動(dòng)說出自己的名字 保證用藥對象的準(zhǔn)確性 消除護(hù)理用藥差錯(cuò)發(fā)生 力爭做到零缺陷 通過健康教育讓患者了解自己的治療與用藥 讓患者主動(dòng)參與護(hù)理操作的查對環(huán)節(jié) 為安全用藥提供了有效的措施 病房藥品安全管理 病房內(nèi)所有基數(shù)藥品 只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用 其他人員不得私自取用病房內(nèi)基數(shù)藥品 應(yīng)指定專人管理 負(fù)責(zé)領(lǐng)藥 退藥和保管工作每月清點(diǎn)并記錄 檢查藥品 防止積壓 變質(zhì)如發(fā)現(xiàn)有沉淀 變色 過期 標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí) 立即停止使用并報(bào)藥房處理 病房藥品安全管理 病房內(nèi)存放的藥品要定時(shí)檢查 并核對藥品種類 數(shù)量是否相符 有無過期變質(zhì)現(xiàn)象搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi) 定量 定位放置 有定位圖示 標(biāo)簽清楚專人負(fù)責(zé) 每月檢查并記錄 保證隨時(shí)急用 五定制度 臨床用藥中常見問題 靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題 液體配錯(cuò) 漏輸 輸液反應(yīng) 靜脈炎 液體外滲 液體外滲引起組織壞死 輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng) 輸 換 錯(cuò)液 靜脈空氣栓塞 輸液管堵塞 靜脈選擇不當(dāng) 臨床用藥中常見問題 口服藥物注意事項(xiàng) 用足夠的水服藥 半杯水 不可干吞 睡前不要躺在床上服藥 臥床病人要先扶其坐起來再服藥 并暫時(shí)保持坐姿幾分鐘之后再躺下 老年人或進(jìn)食容易卡在咽喉部的病人在服藥時(shí)應(yīng)特別注意 口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題 口服藥發(fā)放中常見的護(hù)理安全問題 藥物劑量有誤 漏發(fā) 多為病人不在 重發(fā) 多為定點(diǎn)藥物 同病室的人交叉發(fā) 錯(cuò)發(fā) 藥品失效 發(fā)藥后未及時(shí)服用 服藥方法不正確 口服給藥審查準(zhǔn)則 五準(zhǔn)確 準(zhǔn)確的病人準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的給藥時(shí)間 1小時(shí) 認(rèn)真查對 臨床用藥中常見問題 噴霧劑型藥物的正確使用方法 移去護(hù)蓋連接吸入輔助器充分振搖