呼吸機(jī)參數(shù)及模式.pptVIP

呼吸機(jī)參數(shù)及常見(jiàn)模式 貴州醫(yī)科大學(xué)附屬烏當(dāng)醫(yī)院ICU 主要學(xué)習(xí)內(nèi)容 呼吸機(jī)的組成 可分為兩大部分或三部分 主機(jī) 氣路單元 監(jiān)控單元 濕化器 溫控 濕化灌 空 氧氣源提供裝置 床邊壓縮機(jī) O2氣源 中心氣源 Air O2 2 5 5 5 kg cm2 有創(chuàng)正壓通氣的人機(jī)系統(tǒng)工程 輸入主機(jī)的氣體為高壓 要求干燥 潔凈 輸出給病人的混合氣體為低壓 要求溫暖 濕潤(rùn)并達(dá)到有效的肺泡通氣量 1 主機(jī) 3 連結(jié)部分 2 電源和氣源 哈美頓呼吸機(jī)的組成 1 主機(jī) 3 連結(jié)部分 2 電源和氣源 GE呼吸機(jī)的組成 基本概念 機(jī)械通氣是指借助人工裝置的機(jī)械力量 產(chǎn)生或輔助患者的呼吸動(dòng)作 達(dá)到增加和改善呼吸功能目的地治療措施和方法 完全通氣支持 呼吸機(jī)提供維持有效肺泡通氣所需的全部工作量 部分通氣支持 呼吸機(jī)只提供所需要通氣量的一部分 基本參數(shù)設(shè)定 潮氣量 VT 6 10ml kg呼吸頻率 f 15 20次 分 吸氣流速 40 100吸呼比 1 1 5 2 5吸入氧濃度 初始0 6 1 以后酌情調(diào)90 呼吸末正壓 PEEP 呼氣末氣道內(nèi)保持的壓力 起到保持肺泡復(fù)張 增加功能殘氣量的作用 初始3 5cmH2O 觸發(fā)靈敏度 最靈敏但不至于引起患者用力無(wú)關(guān)的自發(fā)切換 流量觸發(fā) 1 3L min 壓力觸發(fā) 0 5 2cmH2O 不同病理生理學(xué)患者初始VT和F的設(shè)置建議不同病理生理學(xué)初始VT ml kg 初始f min 正常呼吸力學(xué)患者10 1210 14限制性肺疾病患者4 815 25阻塞性非疾病患者8 1012 18 基本模式 由呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸 呼吸機(jī)完成全部呼吸周期中所需呼吸功 由患者觸發(fā)呼吸 隨后由患者完成所有通氣工作 由患者觸發(fā)呼吸 患者和呼吸機(jī)協(xié)同完成通氣工作 由患者觸發(fā)呼吸 由呼吸機(jī)完成其余的通氣工作 指令 控制 型 輔助型 支持型 自主型 基本模式 按通氣模式分 定壓型呼吸定容型呼吸 定壓和定容呼吸機(jī)優(yōu)缺點(diǎn)比較 通氣模式 定容型A CIMVVC 容量控制通氣 MMV 分鐘指令通氣 定壓型PCPSBiPAPCPAPASVSPONT 混合型SIMVPSIMVPS MMV 一 控制通氣或 和輔助通氣 控制通氣即機(jī)械控制通氣 CMV 也稱間歇正壓通氣 Intermittentpositivepressureventilation IPPV 呼吸機(jī)按預(yù)調(diào)參數(shù)送氣 病人不能控制呼吸機(jī)的任何參數(shù) 全部呼吸做功由呼吸機(jī)承當(dāng) 主要用于無(wú)自主呼吸的病人 2020 3 25 14 控制通氣 ControlVentilation CV 通氣容量 壓力 流量 頻率 吸 呼比按設(shè)定值全部由呼吸機(jī)控制 用于自主呼吸消失或微弱者 VCV參數(shù) O2VTfPEEP 35 PCV參數(shù) O2fPCPEEP 壓力控制 容量保證通氣 35 輔助通氣 AssistedVentilation AV 觸發(fā) 患者自主限制切換 呼吸機(jī)控制 AV為不可調(diào)性部分支持通氣 靠患者吸氣來(lái)啟動(dòng) 無(wú)觸發(fā)就不提供通氣輔助 故常與控制模式聯(lián)用 壓力支持通氣 Pressuresupportventilation PSV是一種壓力輔助通氣模式自主吸氣觸發(fā)預(yù)置氣道正壓作為吸氣時(shí)輔助吸氣的啟動(dòng) 時(shí)間和容量均由患者控制 吸氣流速 終止由病人或機(jī)器控制 PSV定義 持續(xù)氣道正壓通氣 Continuouspositiveairwaypressure CPAP 用于有自主呼吸的病人 起輔助呼吸的作用 病人通過(guò)持續(xù)正壓氣流或啟動(dòng)按需活瓣系統(tǒng)進(jìn)行吸氣 正壓氣流大于病人吸氣氣流 同時(shí)對(duì)呼出氣流給予一定的阻力 使吸氣期和呼氣期的氣道壓均高于大氣壓 可用于脫機(jī)前的過(guò)度臨床應(yīng)用有限 PSV參數(shù) O2PSPEEP 間歇指令通氣 Intermittentmandatoryventilation IMV 同步間歇指令通氣 SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation SIMV 壓力支持同步間歇指令通氣 PSIMV IMV SIMV PSIMV 患者通氣總f 機(jī)械通氣f 自主呼吸f應(yīng)用已經(jīng)不限于脫機(jī)過(guò)程減至SIMV4次 分時(shí) 血?dú)夥治龌菊?呼吸平順 循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定 當(dāng)可撤機(jī) 缺點(diǎn) 呼吸肌疲勞 低通氣 患者觸發(fā) SIMV 同步間歇指令 壓力控制通氣SIMV PC參數(shù) O2PSPCfPEEP 同步間歇指令 容量控制通氣SIMV VC參數(shù) O2VTfPSPEEP PSIMV IMV為壓控 在傳統(tǒng)SIMV基礎(chǔ)上將容控潮氣量可調(diào)改為壓控的PS可調(diào) 有利于減少病人自主呼吸功 緩解呼吸肌疲勞 2020 3 25 29 壓力支持同步歇指令通氣 PSIMV 參數(shù) O2fPSPCPEEP 新通氣模式ASV ASV AdaptiveSupportVentilation 適應(yīng)性支持通氣 P SIMV PSV體重Kg每分鐘通氣百分?jǐn)?shù) MV 若設(shè)置MV為100 即呼吸機(jī)提供的每分通氣量為0 1L kg 成人 或0 2L kg 兒童 FIO2PEEP報(bào)警設(shè)置 ASV優(yōu)點(diǎn) 廣泛適應(yīng)性 不管病人有否自主呼吸 呼吸強(qiáng)弱 都適用 不必頻繁調(diào)整參數(shù)有利于實(shí)行肺保護(hù)策略盡量簡(jiǎn)化參數(shù)的設(shè)置和通氣過(guò)程中的調(diào)試 避免過(guò)高氣道壓和過(guò)大潮氣量 增