心血管病常用藥物的合理應(yīng)用

心血管病常用藥物的合理應(yīng)用,用藥中注意的問題,藥物治療的同時(shí)應(yīng)重視非藥物治療的作用掌握藥物治療的時(shí)機(jī)，減少不必要的用藥兼顧合并癥的藥物治療，起到“一石二鳥”的作用盡量選用詢證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)有效、安全的藥物慢性病的藥物治療，應(yīng)考慮其長期使用的療效、安全性以及經(jīng)濟(jì)上的可接受性心血管藥物的治療指數(shù)低,降壓藥物的合理應(yīng)用,治療目標(biāo),控制血壓所有高血壓患者：BP140/90mmHg合并糖尿病或腎病的患者：BP0.5的藥物，每日給藥一次以提高治療的依從性對(duì)T/P比值0.5的藥物，應(yīng)q12h或q8h給藥，以保證對(duì)24小時(shí)血壓的控制,強(qiáng)適應(yīng)癥用藥（JNC-7）,ASCOT-BPLA：新發(fā)糖尿病,阿替洛爾噻嗪類（n=799）,氨氯地平培哚普利（n=567）,HR=0.70(0.63-0.78)P0.0001,糖尿病高血壓的降壓治療以ACEI為基礎(chǔ)的治療模式,所有糖尿病高血壓患者應(yīng)接受包括ACEI或ARB的降血壓方案治療（不能接受可相互代替）。如需降至血壓目標(biāo)值，可加用噻嗪類利尿劑使用ACEI或ARB后，需監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀血壓為130-139/80-89mmHg的患者，非藥物治療3個(gè)月后血壓仍不達(dá)標(biāo)，加用阻斷RAAS的藥物,糖尿病腎病(DN)的高血壓患者降壓藥物選擇以ACEI/ARB為基礎(chǔ)的治療模式,1型糖尿病高血壓合并蛋白尿患者：ACEI可延緩腎病進(jìn)展2型糖尿病高血壓患者：微量蛋白尿時(shí)：ACEI和ARB均可延緩至大量蛋白尿大量蛋白尿時(shí)：ARB可延緩腎病進(jìn)展一種藥物不能耐受時(shí)，可以換另一種藥物對(duì)于延緩腎臟疾病的進(jìn)展，ACEI/ARB優(yōu)于DCCBs ADA指南2004,心力衰竭的藥物治療,應(yīng)用洋地黃的注意事項(xiàng),不用于無癥狀患者（房顫除外）不主張?jiān)缙趹?yīng)用，應(yīng)與ACEI、利尿劑合用避免較大劑量給藥，一般耐受良好應(yīng)根據(jù)年齡、腎功能，合并用藥調(diào)整劑量注意觀察心率變化，尤其與受體阻滯劑合用時(shí)定期復(fù)查電解質(zhì),ESC心力衰竭診斷和治療指南-2005,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）用于所有LVEF降低（75歲重度或重度左室功能受損和/或充血性心力衰竭高血壓病史糖尿病,有危險(xiǎn)因素,華法林(INR2.0-3.0)證據(jù)級(jí)別：1A,無危險(xiǎn)因素,年齡75歲:華法林(INR2.0-3.0)證據(jù)級(jí)別：1A,年齡65-75歲:阿司匹林(325mg/d)或華法林(INR2.0-3.0)證據(jù)級(jí)別：1A,年齡2.0并且穩(wěn)定，中斷肝素治療（1A）,腎功能正常,嚴(yán)重腎功能衰竭,LMWH優(yōu)于UFH(2C),UFH優(yōu)于LMWH(2C),高度懷疑,診斷性檢查同時(shí)抗凝治療（1C+）,大多數(shù)患者不要進(jìn)行溶栓、抽吸術(shù)或手術(shù)切除，僅用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者,抗心律失常藥物的合理應(yīng)用,抗心律失常藥物的副作用復(fù)性變時(shí)，變傳導(dǎo)作用復(fù)性變力作用臟器毒性作用 胺碘酮（肺纖維化，甲狀腺功能異常）致心律失常作用（Proarrhythmia） 類抗心律失常藥物（奎尼?。?良性室性心律失常的治療對(duì)策,多無直接相關(guān)的癥狀一般不必使用抗心律失常藥物或射頻充分向病人說明預(yù)后良好，解除心理緊張癥狀明顯時(shí)，應(yīng)在解釋的基礎(chǔ)上首選受體阻滯劑，也可用心律平、慢心律、莫雷西嗪等一般不宜使用有臟器毒性或不良反應(yīng)的藥物，如奎尼丁、索他洛爾和胺碘酮治療后果的評(píng)價(jià)以癥狀減輕或消失為判斷標(biāo)準(zhǔn),室性心律失常的治療對(duì)策,急性心肌梗死早期預(yù)防性使用利多卡因可增加總死亡率對(duì)于導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的頻發(fā)室早或非持續(xù)性室速，可臨時(shí)靜脈應(yīng)用利多卡因再灌注時(shí)出現(xiàn)的實(shí)行早搏和加速性室性自主心律大多為一過性，一般不必使用抗心律失常藥物,室性心律失常的治療對(duì)策,類：顯著增加器質(zhì)性心臟病人的死亡風(fēng)險(xiǎn)類：降低MI后和CHF病人的猝死和總死亡率，為惡性室律失常一級(jí)預(yù)防的首選藥物，用于先天性長QT病人的扭轉(zhuǎn)型室速或室顫，常與起搏聯(lián)合使用類：維拉帕米可用于QT正常，有配對(duì)間斷段的室性早搏起始的多形性室速，左室特發(fā)性室速或右室流出道室速,類抗心律失常藥物,胺碘酮可減少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)所有原因死亡的降低不顯著胺碘酮是除受體阻滯劑之外唯一能夠減少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人猝死風(fēng)險(xiǎn)的抗心律失常藥物胺碘酮和索他洛爾可作為無條件接受ICD惡性室性心律失常二級(jí)預(yù)防的藥物對(duì)心功能差的老年病人首選胺碘酮，心功能好的年輕病人可用索他洛爾,胺碘酮用于心力衰竭,有