CT導向下介入操作基本技巧.ppt

CT導向下介入操作基本技術(shù) 一 定位 是手術(shù)成功的先決條件 合理的定位 可以有效提高手術(shù)效率 減少并發(fā)癥 包括體位選擇 定位器使用 定位掃描 穿刺路徑設(shè)計 體位選擇 原則利于穿刺病人舒適可避開重要器官要考慮到體位變動對穿刺目標的影響 如腹腔神經(jīng)叢阻滯俯臥位膈肌下降會使氣胸風險增加 特殊體位 目的不同 體位也不同 舒適的體位可以使病人長時間保持配合 利于定位及手術(shù) 病人移動造成穿刺點發(fā)生變化 特殊體位 頸椎過伸位 側(cè)臥抱膝位 使用輔助物品 頭墊 頸托 背墊等 定位器的使用 多使用自制柵格我院使用一次性口罩上沿的鐵絲 縱向排列于膠布上固定 間隔1CM 長20CM 位于正中間位置使用雙根鐵絲 方便計數(shù) 定位柵格 定位掃描 掃描范圍 包括病變區(qū)或目標區(qū)層厚 一般為5mm 椎間盤手術(shù)可選擇3mm 特殊部位如胸段背根節(jié)或舌咽神經(jīng)使用1mm重建 可協(xié)助定位 如準確定位某個胸椎椎間孔 可行全胸部CT掃描并做三維重建 定位柵格放置于相應(yīng)部位 掃描范圍 定位測量 定點選擇最適層面 避開重要結(jié)構(gòu) 角度優(yōu)先 兼顧最短距離 移動掃描床至選定床位 打開定位燈 劃線做為橫徑 柵格的相應(yīng)位置為縱徑 可劃出穿刺點 測量進針深度 角度 必要時測量皮下至穿刺路徑附近重要結(jié)構(gòu)的深度 測量 穿刺 二 穿刺 穿刺針選擇 類型 粗細 長短穿刺角度調(diào)整進針較深調(diào)整方法分步進針 傾斜穿刺技術(shù) 穿刺針選擇 用途不同 針的選擇也不同鈍性針尖或圓形針尖可減少神經(jīng)血管損傷 并可用來分離粘連針前端有多個小孔適用于治療 藥液分布范圍更廣弧形針 穿奇神經(jīng)節(jié)或L5 S1椎間盤 各種穿刺針 進針角度 多依賴操作者的熟練程度初學者可利用橡皮泥 量角器反復訓練穿刺導向器的使用CT透視技術(shù) 數(shù)控激光定位儀 SEESTAR定位器 角度調(diào)整 偏差較大 可多退針 重新調(diào)整方向偏差較小 針尾適當朝相反方向調(diào)整針尖為斜面形可利用 斜面效應(yīng) 來調(diào)整進針較深改變方向較困難 可利用杠桿原理調(diào)整 調(diào)針 針尖為斜面形的穿刺針 其進入組織后的方向有向斜面背側(cè)偏移的傾向 L5 S1小關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣入路雙旋轉(zhuǎn)技術(shù) A圖進針較淺方向易改變 B圖進針較深時 可通過一只手握住皮膚處針桿 另一只手握住針尾 利用杠桿原理將針尾朝反方向移動 使針出現(xiàn)弧度向靶點移動 X為靶點 分步進針 目標小 穿刺路徑旁有大血管 重要臟器等需分步進針先進針至危險部位旁 掃描確認無誤后再進針 有偏差再調(diào)整 優(yōu)點 準確 安全缺點 耗時 患者接受射線量較多 病灶緊鄰大血管 支氣管 針從皮下 肺內(nèi)分步安全通過血管分支穿刺至病灶內(nèi) 針尖沿椎體與腎臟間隙分步穿刺至病灶 拓寬穿刺路徑 可注入生理鹽水或氣體 推開路徑中重要臟器如后入路穿刺椎間盤后緣突出物腹腔神經(jīng)叢阻滯 注射生理鹽水封閉肋膈竇 推開腎臟 示意圖 胸部交感神經(jīng)阻滯 直接穿刺易損傷胸膜致氣胸 注入生理鹽水推開胸膜 安全穿刺至目標 內(nèi)臟及腹腔神經(jīng)叢阻滯 注射生理鹽水封閉肋膈竇 順利穿刺至目標 傾斜穿刺技術(shù) 穿刺針向頭側(cè)或足側(cè)傾斜 針尖與穿刺點不在同一平面用于穿刺通道上有骨質(zhì)結(jié)構(gòu)或重要臟器無法直接進針的病灶利用三角函數(shù)原理不熟練者可傾斜CT機架 示意圖 L5 S1椎間盤穿刺 顯示針從上至下斜行穿刺至椎間盤內(nèi) 腹腔神經(jīng)叢阻滯 常規(guī)掃描此路徑易損傷肋膈竇 傾斜機架 即可顯示出穿刺路徑 術(shù)中觀察 窗技術(shù) 針尖位置的確定造影劑的使用必要時三維重建 窗技術(shù) 術(shù)中觀察 要采用合適的窗寬 窗位觀察穿刺目標肺穿刺要使用中間窗觀察氣體分布觀察陽性造影劑或骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 肺部穿刺要使用中間窗 既可以觀察到病灶 也可以觀察肺內(nèi)血管 防止大出血的發(fā)生 不同窗寬對觀察目標的影響 確定針尖位置 多用于傾斜穿刺時自穿刺點向針尖方向?qū)ふ?針尖一般顯示銳利 遠端可有偽影掃描時一定要把針尖掃完 以判斷針尖方向使用薄層掃描 掃描時屏氣有助于針尖確定 針尖一般顯示銳利 遠端可有偽影 針一定要掃完 否則很危險 造影劑使用 可有助于顯示病灶預測藥液分布情況分陰性及陽性造影劑陰性 氣體 酒精陽性 含碘造影劑 鋇劑 氣體造影 椎間盤造影 椎管內(nèi)造影 奇神經(jīng)節(jié)阻滯 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù) 平掃時針尖前方軟組織影 行CT增強掃描顯示該軟組織影為椎動脈 術(shù)中三維重建 術(shù)后即刻