總結(jié)十二對(duì)腦神經(jīng).doc

十二對(duì)腦神經(jīng)一、十二對(duì)腦神經(jīng)出腦部位：端腦：嗅神經(jīng)中腦：視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)腦橋：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)延髓：舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)二、腦神經(jīng)的纖維成份共7種：感覺(jué)纖維、一般軀體感覺(jué)纖維、特殊感覺(jué)纖維、一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維、特殊感覺(jué)纖維、運(yùn)動(dòng)纖維、一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維、一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維、特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。 三、腦神經(jīng)及分布： 1、嗅神經(jīng)：嗅細(xì)胞(鼻腔嗅粘膜)的中樞突(特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維)- 嗅神經(jīng) - 嗅球(端腦)。嗅神經(jīng)olfactory nerves為特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維，由上鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞中樞突聚集成20多條嗅絲（即嗅神經(jīng)），穿篩孔入顱，進(jìn)入嗅球，傳導(dǎo)嗅覺(jué)。顱前窩骨折延及篩板時(shí)，可撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺(jué)障礙，腦脊液也可流入鼻腔2、視神經(jīng)：視桿、視錐細(xì)胞-視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的中樞突(特殊軀體感覺(jué)纖維)-視神經(jīng)-視交叉-視束-間腦。視神經(jīng)optic nerve由特殊軀體感覺(jué)纖維組成，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)。由視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞的軸突在視神經(jīng)盤(pán)處會(huì)聚，再穿過(guò)鞏膜而構(gòu)成視神經(jīng)。視神經(jīng)在眶內(nèi)行向后內(nèi)，穿視神經(jīng)管入顱窩，連于視交叉，再經(jīng)視柬連于間腦。由于視神經(jīng)是胚胎發(fā)生時(shí)間腦向外突出形成視器過(guò)程中的一部分，故視神經(jīng)外面包有由三層腦膜延續(xù)而來(lái)的三層被膜，腦蛛網(wǎng)膜下腔也隨之延續(xù)到視神經(jīng)周?chē)?。所以顱內(nèi)壓增高時(shí)，常出現(xiàn)視神經(jīng)盤(pán)水腫。3、動(dòng)眼神經(jīng)： 中腦動(dòng)眼神經(jīng)核(軀體運(yùn)動(dòng)纖維)-動(dòng)眼神經(jīng)-上支：上直肌、上瞼提肌；下支：下直、內(nèi)直、下斜肌。動(dòng)眼神經(jīng)副核(內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維)-動(dòng)眼神經(jīng)-下斜肌支-睫狀神經(jīng)節(jié)短根-睫狀肌和瞳孔擴(kuò)約肌。動(dòng)眼神經(jīng)oculomotor nerve為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，含有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。軀體運(yùn)動(dòng)纖維起于中腦動(dòng)眼神經(jīng)核，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起于動(dòng)眼神經(jīng)副核。動(dòng)眼神經(jīng)自腳間窩出腦，緊貼小腦幕緣及后床突側(cè)方前行，進(jìn)入海綿竇側(cè)壁上部，再經(jīng)眶上裂眶，立即分為上、下兩支。上支細(xì)小，支配上直肌和上瞼提肌。下支粗大，支配下直、內(nèi)直和下斜肌。由下斜肌支分出一個(gè)小支叫睫狀神經(jīng)節(jié)短根，它由內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感）組成，進(jìn)入睫狀神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元后，分布于睫狀肌和瞳孔括約肌，參與瞳孔對(duì)光反射和調(diào)節(jié)反射。 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)，出現(xiàn)上眼瞼下垂，眼球向內(nèi)、向上及向下活動(dòng)受限而出現(xiàn)外斜視和復(fù)視，并有瞳孔散大，調(diào)節(jié)和聚合反射消失。4、滑車(chē)神經(jīng)：中腦滑車(chē)神經(jīng)核(背側(cè)出腦)-滑車(chē)神經(jīng)-上斜肌。滑車(chē)神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，起于中腦下丘平面對(duì)側(cè)滑車(chē)神經(jīng)核，自中腦背側(cè)下丘方出腦；自腦發(fā)出后，繞過(guò)大腦腳外側(cè)前行，穿經(jīng)海綿竇外側(cè)壁向前，經(jīng)眶上裂入眶，越過(guò)上直肌和上瞼提肌向前內(nèi)側(cè)行，進(jìn)入并支配上斜肌?；?chē)神經(jīng)是第4對(duì)腦神經(jīng)，編號(hào)?；?chē)神經(jīng)是腦神經(jīng)中最細(xì)的神經(jīng)。 下圖是滑車(chē)神經(jīng)受損的樣子。5、三叉神經(jīng)： 眼神經(jīng)：淚腺-上瞼-淚腺神經(jīng)(含來(lái)自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維)；額頂部皮膚-眶上神經(jīng)-額神經(jīng)；硬腦膜、眼眶、眼球、結(jié)膜、部分鼻腔粘膜、鼻背部的皮膚-鼻睫神經(jīng)。 上頜神經(jīng)：下瞼、鼻翼、上唇的皮膚-眶下神經(jīng)；顴顳部皮膚-顴神經(jīng)(含來(lái)自面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維在翼腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元)；腭、鼻腔粘膜、腭扁桃體-翼腭神經(jīng)；上頜牙齒、牙齦-上牙槽神經(jīng)。 下頜神經(jīng)：顳部皮膚、腮腺-耳顳神經(jīng)；頰粘膜、口角皮膚-頰神經(jīng)；口腔底、舌前2/3的粘膜；舌神經(jīng)-口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神經(jīng)；下頜牙齒、牙齦、頦部、下唇的皮膚和粘膜-下牙槽神經(jīng)；咀嚼肌-咀嚼肌神經(jīng)(屬運(yùn)動(dòng)性，包括咬肌神經(jīng)、顳深神經(jīng))。 三叉神經(jīng)損傷部位不同，可有不同的表現(xiàn)： 三叉神經(jīng)半月節(jié)以上損傷時(shí)：可出現(xiàn)患側(cè)頭面部皮膚及舌、口、鼻腔粘膜的一般感覺(jué)喪失；角膜反射消失；患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)。 三叉神經(jīng)半月節(jié)以下受損時(shí)：可出現(xiàn)各單支損傷表現(xiàn)，眼神經(jīng)受損時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)瞼裂以上皮膚感覺(jué)障礙，角膜反射消失；上頜神經(jīng)損傷時(shí)可至患側(cè)下瞼及上唇皮膚、上頜牙齒、牙齦及硬腭粘膜的感覺(jué)障礙；下頜神經(jīng)受損時(shí)可致患側(cè)下頜牙齒、牙齦及舌前2/3和下頜皮膚的一般感覺(jué)障礙，并有患側(cè)咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)障礙。6、展神經(jīng)： 腦橋-展神經(jīng)核-展神經(jīng)-外直肌。展神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。起自腦橋下部的展神經(jīng)核，軸突組成展神經(jīng)，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼外直肌。展神經(jīng)損傷時(shí)出現(xiàn)眼內(nèi)斜視。 7、面神經(jīng)： 舌后1/3味覺(jué)-舌神經(jīng)-孤束核。上泌涎核-鼓索(副交感神經(jīng)纖維)-下頜下神經(jīng)節(jié)交換神經(jīng)元-下頜下腺舌下腺的分泌。上泌涎核-巖大神經(jīng)-翼腭神經(jīng)節(jié)-淚腺、腭和鼻腔腺體的分泌。面神經(jīng)核-蹬骨肌神經(jīng)-蹬骨??；顳支-額肌和眼輪匝??；顴支-顴肌、眼輪匝??；頰支-頰肌、口周?chē)∠骂M緣支-下唇肌頸支-頸闊肌。 檢查法：面肌檢查要先觀察兩側(cè)額紋有無(wú)消失，眼裂有無(wú)增寬，鼻唇溝有無(wú)變淺，然后諸患者做皺額、皺眉、閉眼、露齒、鼓腮、吹口哨等動(dòng)作，觀察兩側(cè)運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)，口角是否下垂或歪向一側(cè)。檢查味覺(jué)時(shí)，囑患者伸舌，用棉簽蘸不同味覺(jué)的物質(zhì)涂于一側(cè)2/3舌面，兩側(cè)對(duì)比檢查。臨床意義：面神經(jīng)麻痹分為中樞型和周?chē)汀?中樞型：為核上組織（包括皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶對(duì)側(cè)顏面下部肌肉麻痹。從上到下表現(xiàn)為鼻唇溝變淺，露齒時(shí)口角下垂（或稱(chēng)口角歪向病灶側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)），不能吹口哨和鼓腮等。多見(jiàn)于腦血管病變、腦腫瘤和腦炎等。2周?chē)停簽槊嫔窠?jīng)核或面神經(jīng)受損時(shí)引起，出現(xiàn)病灶同側(cè)全部面肌癱瘓，從上到下表現(xiàn)為不能皺額、皺眉、閉目、角膜反射消失，鼻唇溝變淺，不能露齒、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或稱(chēng)口角歪向病灶對(duì)側(cè)，即癱瘓面肌對(duì)側(cè)）。多見(jiàn)于受寒、耳部或腦膜感染、神經(jīng)纖維瘤引起的周?chē)兔嫔窠?jīng)麻痹。此外還可出現(xiàn)舌前2/3味覺(jué)障礙。 8、前庭蝸神經(jīng)： 球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴毛細(xì)胞-前庭神經(jīng)節(jié)-前庭神經(jīng)-前庭神經(jīng)核群和小腦。螺旋器的毛細(xì)胞-蝸神經(jīng)節(jié)-蝸神經(jīng)-蝸神經(jīng)前、后核 一）前庭神經(jīng) 前庭神經(jīng)vestibular nerve傳導(dǎo)平衡覺(jué)。感覺(jué)神經(jīng)元的胞體在內(nèi)耳道底聚集成前庭神經(jīng)節(jié)vestibular ganglion周?chē)淮﹥?nèi)耳道底，分布于內(nèi)耳球囊斑、橢圓囊班和壺腹嵴中的毛細(xì)胞，中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入腦，終于腦干的前庭核群和小腦。（二）蝸神經(jīng) 蝸神經(jīng) cochlear nerve傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)。其雙極神經(jīng)元的胞體在蝸軸內(nèi)聚集成蝸神經(jīng)節(jié)（蝸螺旋神經(jīng)節(jié)）cochlear ganglion，其周?chē)环植贾羶?nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞，中樞突組成蝸神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入顱腔，于腦橋延髓溝人腦，終于腦干蝸神經(jīng)前、后核。9、舌咽神經(jīng)：咽、鼓室、咽鼓管、軟腭、舌后1/3粘膜、頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈球-舌咽神經(jīng)-孤束核舌后1/3味覺(jué)-舌支-孤束核。耳后皮膚-舌咽神經(jīng)-三叉神經(jīng)脊束核。下泌涎核-舌咽神經(jīng)-巖小神經(jīng)-耳神經(jīng)節(jié)-耳顳神經(jīng)-腮腺疑核-舌咽神經(jīng)-莖突咽肌 舌咽神經(jīng)為混合神經(jīng)。起自延髓，與迷走神經(jīng)、副神經(jīng)一起由頸靜脈孔出顱，分布于舌及咽部，是舌及咽部的重要痛覺(jué)傳入神經(jīng)。舌咽神經(jīng)在經(jīng)過(guò)頸靜脈孔處有兩個(gè)膨大的神經(jīng)節(jié)：位于頸靜脈孔稍下方的為下神經(jīng)節(jié)（ganglion inferius），內(nèi)臟傳入纖維的細(xì)胞體在此節(jié)內(nèi)，其周?chē)恢辽嗪?3及咽部，傳入痛、溫、觸、味覺(jué)、頸內(nèi)動(dòng)脈竇和體的沖動(dòng)，中樞突至孤束核。位于頸靜脈孔上方的為上神經(jīng)節(jié)（ganglion superius），軀體傳入纖維的細(xì)胞體在此節(jié)內(nèi)，其周?chē)恢炼笃つw，中樞突至三叉神經(jīng)脊束核，傳入耳后皮膚的一般感覺(jué)。舌咽神經(jīng)的特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，支配莖突咽肌。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（副交感節(jié)前纖維），起于下泌涎核，其纖維至卵圓孔下方的耳神經(jīng)節(jié)（ganglion oticum）換神經(jīng)元，節(jié)后纖維至腮腺，支配腮腺的分泌舌咽神經(jīng)損傷表現(xiàn)為舌后13味覺(jué)消失，舌根及咽峽區(qū)痛覺(jué)消失，咽肌收縮力弱，泌涎障礙。 10、迷走神經(jīng)： 胸腹腔臟器的粘膜-迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)、頸心支、咽支、喉返神經(jīng)、胃前后支、腹腔支-至孤束核。硬腦膜、耳廓、外耳道皮膚-耳支和腦膜支-至三叉神經(jīng)脊束疑核發(fā)出-迷走神經(jīng)-咽支-咽喉肌迷走神經(jīng)背核-通過(guò)迷走神經(jīng)在胸腹腔的各個(gè)分支-在器官內(nèi)和旁節(jié)交換神經(jīng)元-節(jié)后纖維管理胸腹腔內(nèi)臟平滑肌、心肌、腺體的運(yùn)動(dòng)和分泌。迷走神經(jīng)為第對(duì)腦神經(jīng)，是腦神經(jīng)中最長(zhǎng)，分布最廣的一對(duì)，含有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和副交感神經(jīng)纖維。迷走神經(jīng)支配呼吸、消化兩個(gè)系統(tǒng)的絕大部分器官心臟等器官的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及腺體的分泌。因此，迷走神經(jīng)損傷可引起循環(huán)、消化和呼吸系統(tǒng)功能失調(diào)。 11、副神經(jīng)：延髓的疑核-顱根-咽喉肌。脊髓頸部-脊髓根-胸鎖乳突肌、斜方肌。為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。由顱根及脊髓根組成。顱根自迷走神經(jīng)根絲下方出延髓。脊髓根起于脊髓的頸上段灰質(zhì)前柱的細(xì)胞群，這些纖維出脊髓上行，經(jīng)枕骨大孔入顱腔，與顱根合并成副神經(jīng)干。然后與舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)一同自頸靜脈孔出顱腔。來(lái)自顱根的部分支配咽喉骨骼肌，來(lái)自脊髓根的部分支配斜方肌和胸鎖乳突肌。副神經(jīng)系第11對(duì)顱神經(jīng)，支配胸鎖乳突肌。檢查時(shí)注意肌肉有無(wú)萎縮，囑患者作聳肩及轉(zhuǎn)頭運(yùn)動(dòng)，比較兩側(cè)肌力。副神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)一側(cè)肌力下降，或肌肉萎縮。 12、舌下神經(jīng)： 延髓的舌下神經(jīng)核-舌下神經(jīng)-舌內(nèi)肌和舌外肌