寨卡病毒病診療方案解讀2016

寨卡病毒病(Zika virus disease) 診療方案（2016版）解讀,寨卡病毒病,Zika病毒最早于1947年從烏干達的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認人類感染；1954年首例病例報告，并分離到病毒。 4年后東南亞散發(fā)。2007年第一次在密克羅尼西亞的雅普島發(fā)生寨卡病毒疫情暴發(fā)流行。截至2016年1月，在非洲、亞洲、美洲和一些太平洋島嶼至少45個國家有寨卡病毒傳播的證據(jù)。以巴西疫情最為嚴重。,寨卡病毒病,由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病。主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結膜炎，極少出現(xiàn)死亡。孕婦感染寨卡病毒后可能導致胎兒小頭畸形甚至死亡。格林-巴利綜合征（吉蘭-巴雷綜合征）可能與寨卡病毒感染有關。,病原學,黃病毒科；黃病毒屬，單股正鏈RNA病毒，直徑40-70nm；10794個核苷酸，編碼3419個氨基酸?；蛐停悍侵扌?、亞洲型，本次美洲流行的為亞洲型。常用消毒方法可滅活。,流行病學,傳染源患者、隱性感染者和寨卡病毒感染的非人靈長類動物是可能的傳染源傳播途徑最主要的途徑：伊蚊叮咬。傳播媒介主要為埃及伊蚊，白紋伊蚊、非洲伊蚊和黃頭伊蚊也可傳播該病毒。母嬰傳播，包括宮內感染和分娩時感染。罕見血源傳播和性傳播。人群易感性普遍易感。曾感染過寨卡病毒的人可能對再次感染具有免疫力。,埃及伊紋,白紋伊紋,胸部背側有一對彎曲的白線，中間有兩條縱形白線,胸部背面有一條白線,腳上都有黑白相間的條紋稱為花斑蚊,流行病學,非洲、美洲、亞洲可能有45個國家有寨卡病毒傳播。我國有與傳播寨卡病毒有關的伊蚊種類主要為埃及伊蚊和白紋伊蚊，其中埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于我國河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。,臨床表現(xiàn),潛伏期：現(xiàn)有資料顯示為3-12天。僅20%出現(xiàn)癥狀，癥狀較輕。主要表現(xiàn)為發(fā)熱（多為中低熱）、皮疹（多為斑丘疹）?？砂橛蟹腔撔越Y膜炎;肌肉和關節(jié)痛（主要是手、足等小關節(jié)）、全身乏力以及頭痛。少數(shù)病例可有腹痛、惡心、腹瀉、粘膜潰瘍、皮膚瘙癢等。持續(xù)2-7天緩解，預后良好，死亡病例罕見。,1954年首次病例報告,1.男性，24歲；發(fā)病第2天。主訴發(fā)熱、頭痛、眼眶痛，關節(jié)痛，食欲好。就診時體溫38，有黃疸，血中可見微絲蚴，但未見瘧原蟲；血紅蛋白10g/dl;凝血時間正常，尿蛋白+；第5天，尿蛋白3+；第4、5天尿中可見有尿色素。6周后康復。2.女性，10歲；主訴頭痛、發(fā)熱，發(fā)病第5天就診體溫382C，黃疸。血中發(fā)現(xiàn)大量瘧原蟲，血色素9g/dl;凝血時間正常。尿中無蛋白。6周后康復。,Mark R. Duffy, D.V.M., M.P.H., Tai-Ho Chen, M.D.,臨床表現(xiàn),小兒感染病例還可出現(xiàn)神經系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導致新生兒小頭畸形甚至死亡。有與寨卡病毒感染相關的吉蘭巴雷綜合征病例的報道。,巴西衛(wèi)生部2016年1月12日通報， 可能與寨卡病毒感染有關的小頭畸形病例356例。,小頭畸形,巴西35例小頭畸形的新生兒的頭顱CT及頭顱超聲提示存在彌漫的腦組織鈣化，主要發(fā)生在側腦室旁，薄壁組織旁和丘腦區(qū)域、基底節(jié)區(qū)域。皮質和皮質下萎縮造成的腦室萎縮也很常見。小部分嬰兒出現(xiàn)關節(jié)攣縮，提示周圍和中樞神經系統(tǒng)受累。,實驗室檢查,一般檢查。血常規(guī)：部分病例可有白細胞和血小板減少。病原學檢查。核酸檢測：RT-PCR等核酸擴增方法，檢測寨卡病毒RNA。陽性窗約3-7天。病毒抗原檢測：免疫組化法檢測寨卡病毒抗原。病毒分離培養(yǎng)：將標本接種于蚊源細胞（C6/36）或哺乳動物細胞（Vero）等方法進行分離培養(yǎng),實驗室檢查,血清學檢查。寨卡病毒IgM檢測：采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）、免疫熒光法等進行檢測。寨卡病毒中和抗體檢測：采用空斑減少中和試驗(PRNT)檢測血液中和抗體。應盡量采集急性期和恢復期雙份血清開展檢測。寨卡病毒抗體與登革病毒、黃熱病毒和西尼羅病毒等有較強的交叉反應，易于產生假陽性，在診斷時應注意鑒別。,診 斷,疑似病例流行病學史：發(fā)病前12天內在寨卡病毒感染病例報告或流行地區(qū)旅行或居住。臨床表現(xiàn)：難以用其他原因解釋的發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛或結膜炎等。臨床診斷病例疑似病例且寨卡病毒IgM抗體檢測陽性。,診 斷,確診病例：疑似病例或臨床診斷病例，符合以下之一者：寨卡病毒核酸檢測陽性。分離出寨卡病毒?；謴推谘逭ú《局泻涂贵w滴度較急性期呈4倍以上升高或陰性轉為陽性，同時排除登革熱病毒、黃熱病病毒感染。,鑒別診斷,需要和以下疾病進行鑒別診斷：1.主要與登革熱和基孔肯雅熱進行鑒別診斷。2.其他：與微小病毒、風疹、麻疹、腸道病毒、立克次體病等相鑒別。,鑒別診斷（登革熱）,1779年首次報道該病。命名為關節(jié)熱和骨折熱，1869年由英國倫敦皇家內科學會命名為登革熱。1943年發(fā)現(xiàn)登革病毒。黃病毒科，黃病毒屬，分型。主要通過白紋伊蚊或埃及伊蚊叮咬后傳播。約有一半世界人口面臨登革熱的危險。全球每年可能有5000萬至1億登革熱感染病例。在非洲、美洲、東地中海、東南亞和西太平洋100多個國家呈地方性流行。2013年云南地區(qū)暴發(fā)流行。2014年廣東地區(qū)爆發(fā)流行。,鑒別診斷（登革熱）,潛伏期：58d。發(fā)熱：100%，起病急，先寒戰(zhàn)，隨之體溫迅速升高，24小時內可達40。一般持續(xù)57d，然后驟降至正常，熱型多不規(guī)則，部分病例于第35d體溫降至正常，1日后又再升高，稱為雙峰熱或鞍型熱。兒童病例起病較緩、熱度也較低。全身毒血癥狀：頭痛、腰痛，尤其骨、關節(jié)疼痛劇烈，似骨折樣或碎骨樣，嚴重者影響活動，但外觀無紅腫。消化道癥狀可有食欲下降，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。脈搏早期加快，后期變緩。嚴重者疲乏無力呈衰竭狀態(tài)。,鑒別診斷（登革熱）,皮疹：病程36日出現(xiàn)，為斑丘疹或麻疹樣皮疹，也有猩紅熱樣皮疹，重者為出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、軀干和頭面部，多有癢感，疹退后無脫屑及色素沉著。 出血： 2550%病例有不同程度出血，如牙齦出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有淺表淋巴結腫大。約1/4病例有肝臟腫大及ALT升高，個別病例可出現(xiàn)黃疸，束臂試驗陽性。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,1952年在坦桑尼亞首次發(fā)現(xiàn)?；卓涎挪《疽?，經伊蚊吸血傳播的一種急性自然疫源性疫病，主要流行季節(jié)為夏、秋季，主要流行地區(qū)為非洲和東南亞。該病潛伏期為212天，臨床癥狀主要為發(fā)熱、關節(jié)疼痛、皮疹和輕度出血，病死率約為0.09%。2005年底留尼旺島基孔肯雅熱爆發(fā)流行，全島70萬居民，1/3人發(fā)病。2006年印度8個省151個縣基孔肯雅熱爆發(fā)，8個月間疑似病例數(shù)超過125萬，有一些地區(qū)報告的患病率高達45%。 2010年9月廣東東莞市萬江新村社區(qū)發(fā)生聚集性基孔肯雅熱疫情，發(fā)現(xiàn)91例疑似病例。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,披膜病毒科甲病毒屬。急性期患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類是本病的主要傳染源。埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。流行地區(qū)主要分布于非洲、南亞和東南亞地區(qū)。潛伏期為2-12天，通常為3-7天。,鑒別診斷（基孔肯雅熱）,臨床表現(xiàn)發(fā)熱，可達39，持續(xù)35天。皮疹。80患者在發(fā)病后25天，軀干、四肢的伸展側、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜 。 關節(jié)疼痛，可伴有全身性肌痛。關節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。主要累及小關節(jié)，結膜炎：結膜充血和輕度畏光。極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚粘膜出血。,治 療,寨卡病毒病通常相對溫和，不需要做出特別處理，以對癥治療為主。高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥。在登革熱被排除之前盡量避免給予阿司匹林等非甾體類抗炎藥物治療。發(fā)病第一周內，實施有效的防蚊隔離措施。對感染寨卡病毒的孕婦，建議每3-4周監(jiān)測胎兒生長發(fā)育情況。,治 療,高熱不退患者可服用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙?；?，成人用法為250-500mg/次、每日3-4次，兒童用法為10-15mg/kg/次，可間隔4-6小時