中醫(yī)診斷學(xué)切診-脈診

中醫(yī)診斷學(xué),切 診,一、脈診,概念 脈診是醫(yī)生用手指觸按病人的動脈搏動，以探察脈象，了解病情變化的一種獨(dú)特的診病方法。 動脈脈動應(yīng)指的部位。一般就是指動脈淺顯、搏動明顯的部位。 脈象脈動應(yīng)指的形象。包括脈位、速率、形態(tài)（脈長、脈寬、均勻度）、強(qiáng)度（脈力、流利度、緊張度）、節(jié)律等方面的指感特征。,脈診,歷史沿革 公元前5世紀(jì)，扁鵲擅長脈診。 黃帝內(nèi)經(jīng)記載三部九候診病，難經(jīng)弘揚(yáng)獨(dú)取寸口診法。 東漢張仲景確立“平脈辨證”的原則。 西晉王叔和脈經(jīng)確定24脈。為現(xiàn)存最早脈學(xué)專著； 宋代崔嘉彥脈訣增補(bǔ)革、牢脈。 明代李時(shí)珍瀕湖脈學(xué)載27脈。 李士材診家正眼在28脈。,脈象形成的原理,心、脈是形成面向的主要臟器 心：心主血脈 心的陽氣推動血液運(yùn)行 心的陰血為脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 脈：壅遏營氣 脈為血行通道，約束血液按一定 方向運(yùn)行氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 氣：推動血運(yùn)不息 固攝助脈壅遏營氣 血：血液為脈象的物質(zhì)基礎(chǔ),脈象形成的原理,其他臟腑與脈象的關(guān)系 肺：主氣司呼吸，朝百脈肺氣助心以行血 脾胃：氣血生化之源氣血為脈象的物質(zhì)基礎(chǔ) 統(tǒng)血統(tǒng)攝血行 肝：藏血、主疏泄調(diào)節(jié)血量和血行 腎：藏精，為全身陰陽根本為脈之根本 精血相生保證血脈充盈。,診脈的部位,（一）寸口診法：含義：寸口又稱氣口或脈口，橈骨莖突內(nèi)側(cè)，橈動脈搏動處 “獨(dú)取寸口”的意義：寸口為肺經(jīng)所主，肺主氣朝百脈可反映全身臟腑功能變化肺經(jīng)起于中焦，與脾胃關(guān)系密切可反映胃氣強(qiáng)弱，氣血生化情況寸口為脈之大會可反映經(jīng)脈氣血運(yùn)行情況,診脈的部位,（二）三部九候診法 又稱為遍診法，是遍診上（頭）、中（手）、下（足）三部有關(guān)的動脈，每部又分為天、人、地三候，合而為“三部九候”。其意義在于何處脈象有變化，提示相應(yīng)部位、經(jīng)絡(luò)、臟腑有病變的可能，而不是用一處或幾處脈象來測知全身情況。 上以候上：上部頭以候頭角、口齒、耳目 中以候中：中部手以候肺、胸中、心 下以候下：下部足以候肝、腎、脾胃,診脈的部位,（三）人迎寸口診法寸關(guān)尺三部每部又可進(jìn)行浮、中、沉三候“三部九候”。（四）仲景三部診法,診脈的方法,診脈時(shí)間 清晨未起床，未進(jìn)食，環(huán)境安靜為最佳。 一般診脈時(shí)間不少于1分鐘。平息和體位 平息定至：一息四-五至 體位：正坐或仰臥使手臂同心臟同一水平。,診脈的方法,指法 三指平齊，中指定關(guān)，以指目按脈脊常用指法： 舉法： 輕力“浮取” 按法： 中力“尋取” 重力“沉取” 尋法：推尋 循法：沿脈道軸上下移動 推法：順應(yīng)脈搏動勢左右移動 總按：三指同時(shí)用力診脈 單按：一個(gè)手指診察一部脈象,正常脈象,正常脈象是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱為平脈。平脈特點(diǎn)：一息四-五至；不浮不沉，不大不小，從容和緩，流利有利；寸關(guān)尺三部均可觸及，沉取不絕。,正常脈象,平脈意義：有胃：脈位居中，不浮不沉 脈率調(diào)勻，不快不慢 脈力充盈，不強(qiáng)不弱 脈道適中，不大不小 脈勢和緩，從容流利有神：應(yīng)指有力、柔和 節(jié)律整齊有根：尺脈有力，沉取不絕,正常脈象,脈象的生理變異 1、性別、形體因素 2、精神情志因素 3、四季因素 4、晝夜節(jié)律因素 5、地理環(huán)境因素 6、脈位的生理變異：斜飛脈、反關(guān)脈,常見脈象及臨床意義,辨證要點(diǎn) 1、 四個(gè)方面：位、數(shù)、形、勢 位脈動部位的淺深 數(shù)脈動頻率和節(jié)律 形勢脈動形態(tài)和趨勢,常見脈象及臨床意義,辨證要點(diǎn)2、八大要素： 脈位脈動部位 （浮、沉） 脈率脈動頻率 （平、數(shù)、遲） 脈寬脈動應(yīng)指的徑向范圍大小 （洪、大、細(xì)） 脈長脈動應(yīng)指的軸向范圍長短 （長、短） 脈力脈搏強(qiáng)弱脈搏來勢的流利通暢程度 （虛、實(shí)） 脈流利度脈搏來勢的流利通暢程度 （滑、澀） 脈緊張度脈管的緊急或弛緩程度 （弦、緩、緊） 脈均勻度脈動節(jié)律及搏動力度大小 是否一致 （結(jié)、代、促）,常見脈象及臨床意義,（一）浮脈：輕按即得，重按反減；舉之有余，按之不足 意義：主表證：浮而有力表實(shí)證；浮而無力表虛證；浮緊風(fēng)寒證；浮緩風(fēng)熱證。亦見虛陽外越之里證（浮而無根）相類脈 ：,常見脈象及臨床意義,（二）沉脈：輕按不應(yīng)，重按始得；舉之不足，按之有余 意義：主里證：有力里實(shí)證；無力里虛證相類脈：,常見脈象及臨床意義,（三）遲脈：脈來遲緩，一息不足四至（90次/分） 意義：主熱證：有力實(shí)熱證；無力虛熱證相類脈：,常見脈象及臨床意義,（五）洪脈：脈來寬大，來盛去衰 意義：主熱甚。相類脈：,常見脈象及臨床意義,（六）細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯 意義：主氣血兩虛，諸虛勞損；又主實(shí)寒、痛甚及濕證。（七）長脈：脈體較長，應(yīng)指超過寸關(guān)尺 意義：主陽證、實(shí)證、熱證?？梢娪诔Ｈ恕＃ò耍┒堂}：脈體較短，應(yīng)指不及本位。（只出現(xiàn)寸關(guān)部，尺脈不顯） 意義：主氣?。河辛庥簦粺o力氣損,常見脈象及臨床意義,（九）虛脈：舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟 意義：主虛證（氣虛、血虛）相類脈：,常見脈象及臨床意義,（十）實(shí)脈：脈來充盛有力，其勢來盛去亦盛，應(yīng)指幅幅，舉按皆然。 意義：主實(shí)證，脈實(shí)偏浮實(shí)熱證；脈實(shí)偏沉遲寒實(shí)證。（十一）澀脈：形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈律與脈力不勻，應(yīng)指如輕刀刮竹。 意義： 主傷精、血少；痰食內(nèi)停，氣滯血瘀。,常見脈象及臨床意義,（十二）滑脈：往來流利，如盤走珠，應(yīng)指圓滑 意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱諸證。正常見青壯年、孕婦等氣血旺盛者相類脈：,常見脈象及臨床意義,（十三）弦脈：端直以長，如按琴弦 意義：主肝膽病，諸痛證、痰飲等。亦見于老年健康者。 相類脈：,常見脈象及臨床意義,（十四）濡脈：浮而細(xì)軟，應(yīng)指少力，如絮浮水，輕按相得，重按不顯。 意義：主諸虛、濕困（十五）結(jié)脈、代脈、促脈,相類脈比較,相類脈比較,相類脈比較,相類脈比較,相兼脈主病,含義：即復(fù)合脈，兩種或兩種以上單因素脈同時(shí)出現(xiàn)。原因：正氣盛衰，病因多相兼，病位病性變化。構(gòu)成原則：只要不是性質(zhì)相反的脈都可構(gòu)成相兼脈。主病規(guī)律：相兼脈主病等于該相兼的各單一脈象主病相合。,脈癥順逆與從舍,脈癥順逆：脈象和癥狀都是疾病的表現(xiàn)，二者通常反映一致的特性，但也有脈象與癥狀不相應(yīng)的情況。 脈癥相應(yīng)順證 脈癥相反逆證脈癥從舍：臨證時(shí)若有脈象與癥狀不相應(yīng)的情況，必須辨明脈癥的真假以決定從舍。 癥真脈假舍脈從癥多用于某些急性 病病情復(fù)雜者 脈真癥假舍癥從脈多用于某些慢性 病病情復(fù)雜者,診婦人脈,診月經(jīng)脈：婦人 左關(guān)、尺脈洪大于右手，口不苦，身不熱，腹不脹，為月經(jīng)將至。診妊娠脈：脈來滑數(shù)沖