患者教育心血管疾病系列知識講座2-冠心病

新的生活，從“心”開始 -心血管疾病系列知識講座之冠心病,開封市中醫(yī)院 心病科,隨著社會的發(fā)展，人民的生活水平日益提高，更多的物質生活可供我們享受。但是豐富的精神物質生活給我們帶來的不只是享受，還帶來了疾病。冠心病就是其中的一個。,冠心病的發(fā)展現(xiàn)狀：,據(jù)最新統(tǒng)計資料，2000年全世界有1700 萬人死于心血管疾病，占全球死亡總人數(shù)的1/3。預計到2020年這個數(shù)字將增至2500萬，其中80都在發(fā)展中國家 。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。,什么是冠心病？,認識冠心病之前我們先認識一下這幾個人,高秀敏，著名小品演員，46歲時死于“冠心病”。,侯耀文，著名相聲演員，59歲時死于“冠心病”。,馬季，著名相聲演員，72歲時死于“冠心病”。,金正日，朝鮮最高領導人，69歲時死于“冠心病、心肌梗死”,一個身邊的故事,老張，剛剛辦理病退，兩年前體檢時檢查心電圖提示：心肌缺血，他沒有自覺不適，未到醫(yī)院診療。一年前，老張在勞累時出現(xiàn)胸悶，胸痛，每次持續(xù)3至5分鐘就自行緩解，他仍未重視，沒有及時到醫(yī)院診療。半年前的一天，老張因為情緒激動再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，持續(xù)不緩解，一小時后，家屬把他送至醫(yī)院，下了病危，進行了除顫，最終，老張的命是保住了，但現(xiàn)在每到活動、飽餐、受涼、情緒激動或解大便時就出現(xiàn)胸悶，生活質量嚴重下降，工作受到了影響，不得不辦理了病退。,老張到底患的什么??？,冠心病,什么是冠心病,冠心病是冠狀動脈性心臟病的簡稱，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病。,冠心病的分型,無癥狀型冠心病心絞痛型冠心病心肌梗死型冠心病缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病,老張，兩年前體檢時檢查心電圖提示：心肌缺血，沒有自覺不適-無癥狀型冠心病勞累時出現(xiàn)胸悶，胸痛，每次持續(xù)3至5分鐘就自行緩解-心絞痛型冠心病半年前，老張因為情緒激動出現(xiàn)胸悶、胸痛，持續(xù)不緩解-心肌梗死型冠心病一小時后，家屬把他送至醫(yī)院，下了病危，進行了除顫-猝死型冠心病現(xiàn)在每到活動、飽餐、受涼、情緒激動或解大便時就出現(xiàn)胸悶-缺血性心肌病型冠心病,為什么會患冠心病,目前認為與吸煙、肥胖、高血壓、高脂血癥、高粘血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下、年齡大及久坐生活方式等因素有關。 中醫(yī)認為：由于正氣虧虛，飲食、情志、寒邪等所引起的以痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈， 心脈不通而發(fā)本病。,那些人易患冠心病,吸煙者：吸煙是冠心病的重要危險因素，是唯一最可避免的死亡原因。冠心病與吸煙之間存在著明顯的用量-反應關系。,那些人易患冠心病,肥胖者已明確為冠心病的首要危險因素，可增加冠心病死亡率。肥胖被定義為體重指數(shù)在男性=27.8,女性=27.3。 體重指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高平方(m2),那些人易患冠心病,高脂血癥：除年齡外，脂質代謝紊亂是冠心病最重要預測因素?？偰懝檀?TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危險性之間存在著密切的關系。LDLC水平每升高1%，則患冠心病的危險性增加2-3%。甘油三脂(TG)是冠心病的獨立預測因子，往往伴有低HDLC和糖耐量異常，后兩者也是冠心病的危險因素。,那些人易患冠心病,高血壓：高血壓與冠狀動脈粥樣硬化的形成和發(fā)展關系密切。收縮期血壓比舒張期血壓更能預測冠心病事件，140-149mmhg的收縮期血壓比90-94mmhg的舒張期血壓更能增加冠心病死亡的危險。,那些人易患冠心病,糖尿病：冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。,那些人易患冠心病,年齡與性別：40歲后冠心病發(fā)病率升高，女性絕經(jīng)期前發(fā)病率低于男性，絕經(jīng)期后與男性相等。,那些人易患冠心病,久坐生活方式：不愛運動的人冠心病的發(fā)生和死亡危險性將翻一倍,下面我們還看一些身邊的例子,常某，男，38歲，平時愛吸煙、飲酒、打牌、泡澡，一次泡澡時感胸悶不適，由朋友背到我院就診，入院時患者就出現(xiàn)了室顫，經(jīng)反復除顫治療，保住了生命。,常某患的什么病,冠心病-急性心肌梗死型，猝死型。,常某為什么會患冠心病,不良的生活方式-吸煙、飲酒、久坐少動（打牌、泡澡）,冠心病的危害性,冠心病心血管病作為危害人類健康的“第一殺手”，已波及全球，2010年中國國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國超過40%的人死于心血管疾病，在所有死亡原因中占第一位。據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的資料顯示，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。,冠心病的危害性,輕者影響生活質量，不能正常工作、生活。重者出現(xiàn)猝死。難經(jīng)六十難：“其五臟氣相干，名厥心痛；其痛甚，但在心，手足青者，即名真心痛。其真心痛者，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！?如何預防冠心病,一級預防指導原則：戒煙 目標: 完全戒煙。不要到有吸煙的環(huán)境中血壓控制 目標: 140/90mmHg;如果合并腎功能不全或心衰應130/85mmHg；如果合并糖尿病應130/80mmHg飲食量 目標：總體健康飲食方式，“四低”飲食，即低鹽、低糖、低脂、低熱量,體力活動 目標：每周至少4天，每天至少30分鐘中等強度的體力活動（中等強度的體力活動是指：活動后心率=170-年齡。）。體重控制 目標: 達到并維持理想體重 (體重指數(shù)18.5 24.9kg/m2)。糖尿病治療 目標: 空腹血糖正常 (6.11mmol/L)；HbA1c接近正常(7%)。,如何預防冠心病,阿司匹林 目標: 冠心病危險性高的病人可以用小劑量阿司匹林血脂控制 主要目標: 危險因素1個，LDL-C4.14mmol/L 危險因素2個或10年冠心病危險性20%，LDL-C 3.37mmol/L 危險因素2個或10年冠心病危險性20%，或病人有糖尿病，則LDL-C 2.59mmol/L,如何預防冠心病,通過以上的預防，冠心病是可以減少但不能完全杜絕的那么，如何早期發(fā)現(xiàn)冠心?。堪l(fā)現(xiàn)冠心病如何治療呢？,冠心病如何早發(fā)現(xiàn),勞累、情緒激動、飽餐、寒冷和用力排便是心絞痛的五大誘因。當您出現(xiàn)下列癥狀時，應及時求醫(yī)： 1、勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛、胸悶，伴有出汗或放射到肩、手臂或頸部，牙疼。 2、體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感。 3、飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛、胸悶。 4、在公共場所或會場中，或上樓爬山時，比自己以前，特別比別人容易感到胸悶、心悸、呼吸不暢、胸悶。 5、晚間睡眠枕頭低時，感到憋氣，需要高枕臥位；熟睡過程中突然清醒，感到心悸、胸悶、呼吸不暢，需要坐起后才好轉。 6、長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復不愈。 7、反復出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩。,張某，男，反復出現(xiàn)咽喉部緊束感，左臂酸沉不適，每次持續(xù)3到5分鐘，能自行緩解。,張某患的什么病,冠心病-心絞痛型,王某，男，56歲，反復出現(xiàn)牙痛，每次持續(xù)約10分鐘，到多家口腔科就診，未發(fā)現(xiàn)異常，后經(jīng)人介紹到心病科就診，診斷為冠心病，服用治療冠心病藥物后牙痛未再發(fā)作。,王某患的什么病,冠心病-心絞痛型,朱某，男，41歲，反復出現(xiàn)右胸疼痛，每次持續(xù)10分鐘到半小時不等。曾多次到各大醫(yī)院心病科就診，反復檢查心電圖未發(fā)現(xiàn)異常。沒有診斷為“冠心病”。一次發(fā)病 時到我科住院治療，檢查發(fā)病 時心電圖提示心肌缺血，經(jīng)治 療好轉,朱某為什么被漏診,癥狀不典型發(fā)作時心電圖不典型,患了冠心病需要做哪些檢查,血脂、血糖、電解質、凝血、肝腎功能等。心絞痛發(fā)作時心電圖。做運動平板實驗。動態(tài)心電圖。血清心肌酶學動態(tài)變化。冠狀動脈造影(金指標）。,患了冠心病怎么辦,調整生活方式康復運動正規(guī)治療,冠心病患者的正確生活方式,飲食有節(jié)，起居有常 戒煙限酒保持情緒舒暢,冠心病患者的康復運動,運動：步行及慢跑步行簡便易行，宜在優(yōu)美環(huán)境中進行。對改善心肺功能，提高攝氧效果最好。一般慢步為12km/h，散步為3km/h，慢步為5km/h ，疾步為6km/h，慢跑為8km/h。一般在清晨或傍晚進行，每次1530min，中間休息12次，每次35min，以后可逐漸增加步行速度和持續(xù)時間騎自行車 可在晨間或運動場內(nèi)進行。使用功能自行車可在室內(nèi)進行運動。游泳 適于體力較好，原來會游泳，具有條件，能長期堅持者體操、太極拳、氣功 適于病情較輕或配合其它體育活動應用,冠心病的治療方法,常規(guī)治療藥物治療： 降低心肌耗氧量 阻滯劑、ACEI制劑 控制冠狀動脈痙攣 硝酸酯類 抗栓治療和溶栓治療 阿司匹林腸溶片、低分子肝素、氯吡格雷片 血管重建：血管內(nèi)介入治療、外科血管搭橋,如何選擇冠心病的治療方式,基本藥物必不可少中藥治療增加療效,如何選擇急性心肌梗死的治療方式,溶栓治療介入治療-放支架、搭橋,王某，男，72歲，2013年春節(jié)因生氣出現(xiàn)胸悶，到我院住院治療，診斷為“急性心肌梗塞”，經(jīng)溶栓治療，現(xiàn)無任何不適癥狀。,喬某，男，78歲，患冠心病多年，曾行搭橋治療，現(xiàn)每年多次反復到我院住院治療。,急性心肌梗塞治療指南指出，心肌梗塞行溶栓和介入治療的整體預后無明顯差別。,中醫(yī)對冠心病的認識,冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”、“心痛”、“心悸”、“喘證”等范疇。,中醫(yī)對冠心病的認識,正虛邪實 心脈不通、心脈失養(yǎng),中醫(yī)對冠心病的認識,正虛者多見氣虛、陽虛、陰虛、血虛，尤以氣虛、陽虛多見 邪實者不外氣滯、寒凝、痰濁、血瘀，并可交互為患，其中又以血瘀、痰濁多見。,中醫(yī)對冠心病的認識,冠心病的中醫(yī)藥診治,冠心病的中醫(yī)藥診治,不同的證型，需要使用不同的中藥，服用中藥一定要通過中醫(yī)大夫，不能自作主張。,中醫(yī)外治法治療冠