驗(yàn)方集各論講解

驗(yàn)方集各論講解,甘肅省中醫(yī)院脾胃病科田旭東2016.11,甘肅省衛(wèi)計(jì)委藥政處-基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥驗(yàn)方培訓(xùn),吳鞠通,解表劑,銀翹散,溫病條辨,金銀花9克 連翹9克 薄荷6克 牛蒡子9克 芥穗5克 淡豆豉5克 竹葉4克 桔梗6克 生甘草5克,【組成】,【用法用量】, 銀翹散 ,水煎服，薄荷后下， 早晚分2次溫服，于 飯后半小時(shí)服用，每 次200ml。, 銀翹散 ,【主治】溫病初起。（風(fēng)熱表證） 邪留肌表 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌尖紅苔薄黃， 脈浮數(shù)； 風(fēng)熱邪毒上攻 咽痛； 熱灼津傷 口渴； 風(fēng)熱犯肺 咳嗽；【病機(jī)】 風(fēng)熱襲表，熱毒偏盛。【治法】 辛涼透表，清熱解毒。,風(fēng)熱襲表,牛蒡子, 銀翹散 ,君：金銀花 a.清熱解毒，芳香辟穢 連翹 b.輕散透表臣：薄荷、牛蒡子 辛涼解表，利咽解毒 荊芥穗、淡豆豉 辛散透邪,* 四藥助君以加強(qiáng)疏散風(fēng)熱，透邪外出之力。* 荊芥藥性雖辛溫，但在大堆寒涼藥中，溫性被制， 而存其發(fā)汗透邪之力，故屬“制性存用” 之藥。,方解, 銀翹散 ,佐：桔梗 宣肺化痰止咳 竹葉、蘆根 清熱生津，除煩止渴 使：甘草 清熱解毒，調(diào)和諸藥 * 桔梗、甘草相配，為“桔梗甘草湯”；功能 清利咽喉，化痰止咳。 * 配伍要點(diǎn)： a.解表藥 + 清熱藥； b.方中佐以藥性微溫的荊芥之義。,薄荷, 銀翹散 ,1.溫病條辨稱(chēng)本方為“辛涼平劑”，適用于風(fēng)溫初起之表證。癥見(jiàn)發(fā)熱無(wú)汗，或有汗不暢，微惡風(fēng)寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。 2.辨證要點(diǎn)：發(fā)熱、微怕冷、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。 3.注意事項(xiàng)：畏寒者忌用；方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。 4.現(xiàn)代研究：有解熱、抗炎、抗菌、抗病毒、增強(qiáng)免疫等作用。,【運(yùn)用】, 銀翹散 ,理血?jiǎng)?血府逐瘀湯,醫(yī)林改錯(cuò),王清任,【組成】,桃仁12克 紅花9克 赤芍6克 川芎4.5克 川牛膝9克 生地黃9克 當(dāng)歸9克 枳殼6克 柴胡3克 桔梗4.5克 生甘草6克, 血府逐瘀湯 ,【用法用量】, 血府逐瘀湯 ,水煎服，早、晚分2次 溫服，于飯后半小時(shí) 服用，每次200ml。, 血府逐瘀湯 ,【主治】 胸中瘀血證。 瘀血阻于胸中：胸痛日久不愈，痛如 針刺有定處。 瘀血阻滯，清陽(yáng)不升 ：頭痛 肝氣不舒：急躁易怒 郁久化熱：內(nèi)熱煩悶或入暮潮熱， 瘀熱上擾心神：心悸，失眠 累及于胃：呃逆不止 瘀血征象：唇暗或兩目暗黑，舌暗紅 有瘀斑，脈澀或弦緊。,胸中瘀血, 血府逐瘀湯 ,【病機(jī)】 瘀血內(nèi)阻胸部（主） 氣機(jī)郁滯（次）【治法】 活血祛瘀、行氣止痛,紅花,方解,君：桃 仁活血祛瘀 臣：紅 花活血祛瘀 川 芎活血行氣而止痛 當(dāng) 歸養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正 赤 芍活血祛瘀；清解血分之瘀熱 牛 膝活血祛瘀，引胸中瘀血下行, 血府逐瘀湯 , 血府逐瘀湯 ,佐：枳殼行氣寬胸 桔梗宣達(dá)肺氣 載藥入胸中 柴胡疏肝理氣 生地配當(dāng)歸以養(yǎng)陰血，使祛瘀而不傷正 配赤芍以清血分瘀熱使：甘草調(diào)和諸藥,一升一降，開(kāi)胸行氣，調(diào)暢氣機(jī)，使氣行則血亦行,配伍要點(diǎn)：枳殼+桔梗、柴胡 桃仁等祛瘀藥+當(dāng)歸、生地, 血府逐瘀湯 ,【運(yùn)用】,1.本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。癥見(jiàn)心胸疼痛，刺痛或絞痛，痛有定處，入夜尤甚，甚則心痛徹背，伴有胸悶，日久不愈，勞累或暴怒后加重，舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀或弦緊。2.辨證要點(diǎn)：胸痛，痛有定處，胸悶心悸，舌暗紅或有瘀斑脈澀或弦緊。3.注意事項(xiàng)：方中活血祛瘀藥較多，故孕婦忌用。4.現(xiàn)代研究：有抑制血小板聚集，改善心功能，抗心律失常，改善血液流變性及微循環(huán)等作用。,龍膽瀉肝湯,醫(yī)方集解,汪昂,清熱劑,【組成】,【用法用量】, 龍膽瀉肝湯,酒龍膽6克 炒黃芩9克 炒梔子9克 澤瀉12克 通草6克 車(chē)前子9克 酒當(dāng)歸3克 炒地黃9克 柴胡6克 生甘草6克,水煎服，車(chē)前子包煎， 早、晚分2次溫服，于 飯后半小時(shí)服用，每 次200ml。, 龍膽瀉肝湯,【主治】肝膽實(shí)火上炎，肝經(jīng)濕熱下注。 肝郁氣滯肝火上炎 脅痛，頭痛目赤，口苦，耳聾； 濕熱下注前陰陰腫、癢、汗，筋痿，帶下黃臭而稠； 濕熱下注膀胱小便淋濁 ； 肝火或濕熱 舌紅苔黃或黃膩，脈弦數(shù)；【病機(jī)】肝膽實(shí)火上炎，肝經(jīng)濕熱下注?！局畏ā壳鍨a肝膽實(shí)火，清利肝經(jīng)濕熱。, 龍膽瀉肝湯,方解,君：龍膽草清肝膽火，瀉肝膽濕熱臣：黃芩、梔子瀉肝膽火，除濕熱 兩藥苦寒，苦以折火、燥濕，寒以清火熱佐：澤瀉、木通、車(chē)前子清利濕熱 生地、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血（祛邪不傷陰血）使：柴胡疏理肝郁；引經(jīng) 甘草緩苦寒之品傷胃；調(diào)和諸藥, 龍膽瀉肝湯,配伍要點(diǎn)：a.瀉中有補(bǔ)，利中有滋，祛邪不傷正 b.瀉火與除濕并用,【運(yùn)用】,1.本方為治肝膽實(shí)火上炎， 濕熱下注者。 癥見(jiàn)頭痛，口苦，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。 2.辨證要點(diǎn)：頭痛，口苦，脈弦數(shù)有力。 3.注意事項(xiàng)：方中藥多苦寒，脾胃虛弱者慎用；本方不作為降壓藥，僅作為改善臨床癥狀應(yīng)用。 4.現(xiàn)代研究：有擴(kuò)張外周血管的作用，對(duì)高血壓的治療有一定的幫助。, 龍膽瀉肝湯,運(yùn)脾湯,王自立臨證經(jīng)驗(yàn)集錦,運(yùn)脾劑,王自立,黨參10克 白術(shù)30克 茯苓10克 佛手10克 枳殼30克 石菖蒲15克 炒麥芽15克 仙鶴草30克,【組成】,【用法用量】, 運(yùn)脾湯,水煎服， 早、晚分 2次溫服，于飯后 半小時(shí)服用，每次 200ml。, 運(yùn)脾湯,【主治】 脾虛失運(yùn)證。脾虛失運(yùn)【病機(jī)】脾氣虧虛，氣機(jī)阻滯。 【治法】健脾助運(yùn)，行氣消痞。,脾氣虧虛食少納差，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。氣機(jī)不暢脘腹脹滿(mǎn)胃氣上逆嘔逆, 運(yùn)脾湯,黨參,方解,君：黨參健脾益氣 白術(shù)既燥濕實(shí)脾，又緩脾生津 仙鶴草補(bǔ)脾益氣，且補(bǔ)而不膩,佐：知母清熱滋陰，助石膏、熟地清胃滋腎,佐：炒麥芽健脾化濕和中，寬腸下氣通便 石菖蒲芳香醒脾，化濕和胃,配伍要點(diǎn)：既補(bǔ)氣以助運(yùn)，更調(diào)氣以健運(yùn)。,益氣健脾以助運(yùn),臣：茯苓健脾滲濕； 佛手舒暢脾胃滯氣，又可疏理肝氣 枳殼善能理氣寬中，行氣消脹, 運(yùn)脾湯,1.本方是治療脾虛失運(yùn)的常用方。癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)，食少納差，嘔逆，便秘，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。 2.辨證要點(diǎn)：脘腹脹滿(mǎn)，食少納差。 3.注意事項(xiàng)：大便忌食生冷食物，兒童、孕婦、哺乳期婦女應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。,【運(yùn)用】, 運(yùn)脾湯,玉女煎,景岳全書(shū),張景岳,清熱劑,【組成】, 玉女煎,生石膏12克 熟地黃12克 知母5克 麥冬6克 懷牛膝5克,【用法用量】,水煎服， 石膏先煎， 早、晚分2次，飯前 溫服，每次200ml。, 玉女煎,【主治】胃熱陰虛之牙痛；亦治消渴。,胃熱上攻頭痛，消谷善饑 熱盛傷陰干渴熱迫血溢出血腎陰虛牙齒松動(dòng)胃熱陰虛脈浮洪，重按無(wú)力，舌紅且干,胃熱陰虛,【病機(jī)】胃火上攻（主），腎陰不足。（次）。,【治法】清胃熱、滋腎陰。, 玉女煎,君：石膏清胃火,膏、地相配，清火而壯水，標(biāo)本并治,佐：知母清熱滋陰，助石膏、熟地清胃滋腎 麥冬清熱養(yǎng)陰,使(兼)：牛膝 導(dǎo)熱而引熱下行，兼補(bǔ)肝腎,配伍要點(diǎn)：清補(bǔ)并用,臣：熟地滋腎水,方解, 玉女煎,1.本方是治療胃熱陰虛牙痛的常用方。 癥見(jiàn)多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。 2.辨證要點(diǎn)：口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。 3.注意事項(xiàng)：大便溏泄，脾胃陽(yáng)虛者不宜使用；本方不作為降糖藥，僅作為改善臨床癥狀應(yīng)用。 4.現(xiàn)代研究：有降血糖作用，對(duì)糖尿病模型家兔有明顯降低血糖作用。,【運(yùn)用】, 玉女煎,六味地黃丸,小兒藥證直訣,補(bǔ)益劑,錢(qián)乙,【組成】,熟地黃24克 山茱萸12克 山藥12克 澤瀉9克 牡丹皮9克 茯苓9克,【用法用量】, 六味地黃丸,水煎服， 早、晚分 2次溫服，于飯后 半小時(shí)服用，每次 200ml。, 六味地黃丸,【主治】 腎陰虛證?！静C(jī)】腎陰虧損，虛熱內(nèi)生 【治法】滋陰補(bǔ)腎 王冰 “壯水之主，以制陽(yáng)光”,腎陰虛證,腰府失養(yǎng)腰膝酸軟骨髓失養(yǎng)齒牙搖動(dòng)，或小兒囪門(mén)不合， 或足跟疼痛清竅失養(yǎng)頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾 虛熱內(nèi)擾遺精夢(mèng)泄，手足心熱，盜汗，骨蒸 潮熱；口燥咽干，消渴、小便淋瀝 不暢,舌紅少苔、脈細(xì)數(shù), 六味地黃丸,方解,君：熟地黃滋陰補(bǔ)腎，填精益髓,臣：山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，斂攝精氣 山藥補(bǔ)益脾陰，益腎固精,君、臣“三補(bǔ)”之藥相配，滋補(bǔ)腎、肝、脾，三陰并補(bǔ)，但以滋腎陰為主，補(bǔ)其不足以治其本。,佐：澤瀉利濕瀉濁，并制約熟地黃之膩 牡丹皮清泄肝火，制藥山萸肉之溫 茯苓淡滲脾濕，助山藥以益脾,配伍要點(diǎn)：“三補(bǔ)”藥與“三瀉”藥相伍，以補(bǔ)治本， 以瀉治標(biāo)，補(bǔ)中有瀉，標(biāo)本兼顧；“三補(bǔ)”藥量大于“三瀉”藥量，重補(bǔ)三陰，以腎為主。, 六味地黃丸,1.本方是治療真陰不足的常用方。 癥見(jiàn)尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。2.辨證要點(diǎn)：尿頻量多，混濁，腰膝酸軟，口干唇燥。,【運(yùn)用】,3.注意事項(xiàng)：脾虛泄瀉者慎用；本方不作為降糖藥，只是改善臨床癥狀。 4.現(xiàn)代研究：對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病有預(yù)防作用。, 六味地黃丸,【組成】,生黃芪30克 當(dāng)歸6克 赤芍5克 川芎3克 紅花3克 桃仁3克 地龍3克,【用法用量】, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯,理血?jiǎng)?補(bǔ)陽(yáng)還五湯,醫(yī)林改錯(cuò),王清任,水煎服， 早、中、晚 分3次溫服，于飯后 半小時(shí)服用，每次 150ml。, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯,【主治】 氣虛血瘀之中風(fēng)。 氣虛不能行血， 半身不遂，口眼歪斜 脈絡(luò)瘀阻 舌淡黯，苔白，脈緩 氣虛 舌本失養(yǎng) 語(yǔ)言不利 血瘀 氣虛不能固攝 口角流涎，小便頻數(shù) 或小便失禁 【病機(jī)】 氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻【治法】 補(bǔ)氣活血通絡(luò), 補(bǔ)陽(yáng)還五湯,方解,君：黃 芪 大補(bǔ)元?dú)?，使氣旺而促進(jìn)血行臣：當(dāng) 歸 尾 活血祛瘀佐：川 芎、赤 芍 桃 仁、紅 花 地 龍通經(jīng)活絡(luò),活血化瘀，助歸尾之力,*配伍要點(diǎn)：大量補(bǔ)氣藥+少量活血通絡(luò)之品, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯,【運(yùn)用】,1.本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。 癥見(jiàn)半身不遂，肢軟無(wú)力，面色萎黃，口眼歪斜，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，苔白，脈緩無(wú)力。 2.辨證要點(diǎn)：半身不遂，口眼歪斜，脈緩無(wú)力。, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯,3.注意事項(xiàng)：使用本方需要久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。但若中風(fēng)后半身不遂陰虛陽(yáng)亢，痰阻血瘀，見(jiàn)舌紅苔黃，脈洪大有力者，不宜。 4.現(xiàn)代研究：有抗血栓和溶血栓，抑制血小板聚集，增加腦血流，改善血液流變性等作用。, 補(bǔ)陽(yáng)還五湯,歸脾湯,正體類(lèi)要,補(bǔ)益劑,薛己,【組成】,炒黃芪18克 龍眼肉18克 人參9克 白術(shù)18克 當(dāng)歸3克 茯苓18克 酸棗仁18克 遠(yuǎn)志3克 木香9克 炙甘草6克,【用法用量】, 歸脾湯,水煎服， 每劑加生姜 5片、大棗1枚，早、 晚分2次溫服，于飯 后半小時(shí)服用，每次 200ml。, 歸脾湯,【主治】 心脾氣血兩虛證 ；脾不統(tǒng)血證。,氣虛,脾不健運(yùn)食少體倦,氣不攝血便血，或崩漏,血虛：心失所養(yǎng)心悸失眠，舌淡苔白，脈細(xì)弱,【病機(jī)】 思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血兩虛。,【治法】 益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心。, 歸脾湯,君：人參甘溫，補(bǔ)脾益氣 龍眼肉甘溫，補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神,方解, 二藥合用，益氣養(yǎng)血，補(bǔ)脾益心，心脾兩調(diào),臣：黃芪、白術(shù)益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃 當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)，助龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心, 歸脾湯,佐：酸棗仁養(yǎng)心血，安心神 遠(yuǎn)志安神益志 茯苓健脾寧心安神 木香理氣醒脾，使全方補(bǔ)而不滯,使：炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥,酸棗仁,配伍要點(diǎn)：氣血雙補(bǔ)，重在補(bǔ)氣；心脾兩調(diào)，重在補(bǔ)脾。意在益氣以生血，補(bǔ)脾以統(tǒng)血，達(dá)到氣旺血生，統(tǒng)血?dú)w脾之目的。, 歸脾湯,【運(yùn)用】,1.本方是治療心脾氣血不足的代表方。 癥見(jiàn)失眠健忘，心悸，氣短乏力，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。 2.辨證要點(diǎn)：失眠健忘，氣短乏力，心悸 。 3.注意事項(xiàng)：忌生冷飲食；陰虛內(nèi)熱者慎用。 4.現(xiàn)代研究：有抗抑郁作用，其可能與維持皮質(zhì)酮、E2的正常分泌有關(guān)。, 歸脾湯,運(yùn)腸潤(rùn)通湯,王自立臨證經(jīng)驗(yàn)集錦,潤(rùn)通劑,王自立,【組成】,白術(shù)30克 枳殼30克 黨參20克 肉蓯蓉30克 炒麥芽15克 郁李仁30克 檳榔10克,【用法用量】, 運(yùn)腸潤(rùn)通湯,水煎服， 早、晚分 2次溫服，于飯前 半小時(shí)服用，每次 200ml。, 運(yùn)腸潤(rùn)通湯,【主治】 氣虛津虧之便秘 氣虛 腸道運(yùn)行無(wú)力 津虧 腸腑失于懦潤(rùn) 【病機(jī)】 津虧腸腑失濡潤(rùn)，氣虛腸道運(yùn)行無(wú)力【治法】 補(bǔ)虛運(yùn)腸,久秘, 運(yùn)腸潤(rùn)通湯,方解,君：白術(shù)燥濕實(shí)脾，緩脾生津 枳殼理氣寬中，行滯消脹,一補(bǔ)一消相須為用,臣：黨參強(qiáng)壯健胃藥，用于一切衰弱癥 炒麥芽消食化滯，寬腸下氣通便 郁李仁潤(rùn)燥滑腸 肉蓯蓉潤(rùn)五臟，益精血，滑腸 佐：檳榔降氣消積導(dǎo)滯,*配伍要點(diǎn)： 攻補(bǔ)兼施，寓攻于守, 運(yùn)腸潤(rùn)通湯,1.本方是治療便秘屬氣虛津虧的常用方。癥見(jiàn)大便秘結(jié)，疲乏無(wú)力，頭目眩暈，舌淡苔白，脈沉遲。 2.辨證要點(diǎn)：大便秘結(jié)，疲乏無(wú)力。 3.臨證加減：若氣虛明顯者加黃芪；陰血虧虛者加生地、元參、當(dāng)歸等；濕阻者去黨參，加蒼術(shù)、厚樸；熱結(jié)者加浙貝母、連翹；氣滯腹脹明顯者加木香、厚樸；氣逆者加代儲(chǔ)石。,【運(yùn)用】, 運(yùn)腸潤(rùn)通湯,六神湯,席梁丞醫(yī)話(huà),席梁丞,補(bǔ)益劑,【組成】,山藥15克 白扁豆15克 薏苡仁15克 茯苓10克 陳皮10克 半夏10克,【用法用量】, 六神湯,水煎服， 早、晚分 2次溫服，于飯前 半小時(shí)服用，每次 200ml。, 六神湯,【主治】 脾虛濕盛證。脾虛濕盛【病機(jī)】脾胃虛弱，水濕內(nèi)盛。